Medizintraktor. Страница 7
100
@medizintraktor
Обо всем и ни о чем сразу. А если честно, то почти все о медицине и немного о семье и переезде в Германию и не только. Если ты личинка врача, мечтающая покорить мир - нам по пути 😏
-
Medizintraktor
Уррря! Еду 😁 -
Medizintraktor
Уф, сессия.
Полдня убила на чтение озиза, часть вечера на ИБ по ЛОР-болезням.
Потом мы снова играли в монополию - это весело 🙃
Надеюсь, что вам тоже не грустно, и озиз у вас не такой жесткий как у меня.
Препод требует 95% соответствия тексту со слайда его презентаций, если желаешь 5.
То-есть ты правильно отвечаешь на 3 объемных вопроса на тройку, решаешь задачу и получаешь дополнительно 3 вопроса из его презентаций, которые надо воспроизвести практически дословно.
Вот честно, чем менее клинический предмет, тем жестче дерут преподы.
Интересно, это они так самоутверждаются за то, что не осуществили себя в качестве врача?
Ну да Гиппократ с ними со всеми. Главное, что уже самое время для #библиотечки -
Medizintraktor
Вот это да, не поверите, но мы сейчас около трех часов с детьми проиграли в монополию.
Папа наш был подпольным миллионером и мы всей компанией пытались завалить этого гиганта, но пока не вышло - завтра бои местного значения продолжаться!
А сейчас, ви има #библиотечка цайт. -
Реклама
-
Medizintraktor
И потом вот эти же товарищи лечатся витаминками в терминальной стадии рака, отказываются вакцинировать свою "карму" и "карму" своих детей и считают, что СПИД вызван недоеданием. -
Medizintraktor
Этот магистр предлагает свои кармические услуги в зависимости от ширины пакета от 3500 до 4900.
И знаете, народу нравится, отзывов море и все положительные. -
Medizintraktor
Как вам, кстати это? -
Medizintraktor
А у вас так же было?
anonymous poll
Никогда и не напрягался/лась с подготовкой 😁 – 14
👍👍👍👍👍👍👍 48%
Да, прямо с меня списано 😂 – 11
👍👍👍👍👍👍 38%
Нет, я до сих пор готовлюсь заранее и очень серьезно. – 4
👍👍 14%
👥 29 people voted so far. -
Medizintraktor
#остапапонесло
Всем классных, а главное продуктивных выходных!
Я думаю, у многих из вас сессия либо вот-вот стартует, либо не за горами.
Поэтому не лишним будет начать к ней готовиться.
К первой своей сессии я начала подготовку где-то с октября.
Это была общая химия, препод был классным лектором, но пафоса было так много, что он изливался в аудиторию задолго до его прихода.
Это были лекции, на которых стояла гробовая тишина. Стремно было даже покашлять или чихнуть, не говоря уж о том, чтобы зазвонил телефон.
У препода феноменальная память на лица. Он на экзамене вспомнил девчонку, к которой еще в 11 классе приезжал в школу с какими-то заманушными лекциями.
Она вышла просто в полном шоке - он даже почти дословно вспомнил ее фамилию.
А к этому моменту прошло уже 5 лет. Она после школы сразу не пошла в уни и закончила колледж, после которого успела поработать год.
В общем, подготовка моя стартовала очень рано. Я прочла его лекции раз 10, не меньше за это время.
А это не много, не мало, а пол-тетради в 96 листов формата А5.
Во вторую сессию я писала ответы на вопросы - это была биология и я не особо за нее переживала, но ответы таки писала.
После этого была гиста и анат, к которым я готовилась, в основном, сидя в морфе. По гисте лекции читала, конечно. Но точно уже не с октября.
Летом на 2 курсе я уже совсем разленилась. Я не писала ответов на вопросы и готовиться начала за пару недель до начала сессии.
Начиная с третьего курса, я практически перестала писать на парах и готовиться к ним в письменном виде, если того не требовалось специально. Хотя до этого, я писала к парам почти все предметы.
В общем, теперь меня хватает только на почитать. Если препод не требует письменных работ.
А к экзаменам я начинаю готовиться теперь с началом сессии. Это, наверное, плохо, но уж как есть.
Не знаю, что тут работает. То ли моя самонадеянность, то ли накопившаяся уже усталость.
Конкретно в эту сессию меня отвлекает еще и факт отъезда. То есть душой-то я уже в Берлине. Хотя мозгами ясно, что впереди еще одна из не самых простых сессий. -
Medizintraktor
#библиотечка цайт.
Привет инглиш, привет педиатрия! -
Medizintraktor
П.с. Спасибо вам огромное за такие душевные отзывы! 💕
Это мой стимул, чтобы не бросить канал на пол-пути и всё-таки сделать путеводный лист для желающих махнуть из великой. -
Medizintraktor
Ох, ну и денек был.
С утра по больницам в поисках преподов, чтобы поставить зачет, потом относила свой многострадальный аттестат в уни.
Потом по личным делам бегала и как апофеоз три часа прорассуждали с родителями на собрании, что делать с дисциплиной и вот этим вот всем.
Мой ребенок ходит в класс по системе Жохова. Это своеобразная система и она мне зашла в том, что предполагает заложить основы коллективизма и дружбы и создает предпосылки любви к учебе.
Но знаете, немного не срослось. Учитель по своему понял методику и вышло немного не то, что предполагалось изначально.
Но в целом могу точно сказать, что класс у нас классный, родители - будь здоров! Да и ребята сдружились.
Но дисциплина - оторви и выбрось. То есть в понимании учителя и некоторых родителей. Часть родителей считает, что все не так и плохо.
И вот мы три часа, собравшись большим коллективом обсуждали все возможные варианты выхода из создавшейся ситуации.
Вариантов накидали массу. Теперь будем понемногу воплощать. Надеюсь, что все как-то сложится и класс сохранится.
Сегодня без библиотечки, я как выжатый лимон. С утра во рту, кроме завтрака побывал стакан кофе и огурец - худею к лету 😂
Желаю всем хорошей недели, если два дня можно назвать неделей 👍
Завтра библиотечка вернется на круги своя. -
Medizintraktor
#библиотечка
Ловите хирургию 💕
Сладких всем снов и хорошего понедельника. -
Medizintraktor
Разбираем дальше?
anonymous poll
Давай 😁 – 21
👍👍👍👍👍👍👍 100%
Да мы и сами могем 😉
▫️ 0%
👥 21 people voted so far. -
Medizintraktor
Вы, наверное, заметили, что в последнее время я растеряла былую активность.
Все, знаете ли, как в старом анекдоте, как-то не досуг. То одно событие, то другое.
Навалилось все разом и приходится вытаскивать себя за уши из шляпы фокусника, дабы рискнуть, и попробовать продемонстрировать всем окружающим молниеносную подготовку 80 уровня.
Времени то до сессии остается мало, из-за школы в Мск надо переносить сессию с 15 числа аж на 7 и два дня подряд сдавать экзамены.
И потом останется всего-ничего, как уж подъедут нервы. А на подготовку к ним, времени останется еще меньше - в моем распоряжении что-то около 2 суток.
Поэтому, в ближайшее время моя активность обвалится как доллар в августе 98.
Но, я надеюсь, что все пройдет более или менее удачно и я восстану из пепла аки феникс.
И могу проложить выпуски #ликбезов, #миникейсов и тэдэ.
Другое дело, надо ли оно еще вам? -
Medizintraktor
Настало время бить яйца, то есть выбирать книги.
anonymous poll
Хирургия – 13
👍👍👍👍👍👍👍 35%
Что-то из англоязычного. – 7
👍👍👍👍 19%
Офтальма – 7
👍👍👍👍 19%
Что-то из терапии – 4
👍👍 11%
Что-то из педиатрии – 4
👍👍 11%
Акушерство и гинекология – 1
👍 3%
Лорики – 1
👍 3%
👥 37 people voted so far. -
Реклама
-
Medizintraktor
#ликбез
В целом, с гангренами, я думаю, более или менее ясно.
Разберем, что такое секвестр.
Это несколько необычный вид некроза, он, если можно так сказать, стоит несколько в стороне от других.
Чаще всего является проявлением остеомиелита, но я не стану отрицать роль и других заболеваний/факторов.
Если коротенечко, то секвестр - это кусок погибшей ткани, который "варится" в "собственном соку", то есть в соусе из мертвых и слущенных клеток, каких-то клеток иммунной защиты, тоже мертвых, и в прочих физиологических и не очень жидкостях.
Окружающая ткань отгородилась от такого неприятного соседа фиброзной капсулой и секвестр купается себе в свое удовольствие.
И все бы, наверное, ничего, если бы при снижении реактивности организма, а может и еще по какой-то причине, этот самый секвестровый "супчик с фрикаделькой" не начинал добывать себе ход и воспаление с косой в руках не продолжало бы и дальше шагать по белу свету.
Поэтому эту дрянь, как впрочем и немалую часть вышеописанного, лучше удалять хирургически.
Можно, конечно, в случае с конечностью подождать мутиляцию (это то самое народное, "почернеет и само отвалится"), но я бы не рекомендовала это как золотой стандарт лечения 😂
Ну, что там у нас на очереди?
Казеозный некроз. Еще одна белая ворона.
Связан с туберкулезом, поговаривают еще, что с сифилисом и другими специфическими гранулемами.
В чем суть?
В центре специфической гранулемы развивается творожистого вида некроз, окруженный по периферии валом лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток Лангерганса.
Если честно, мне было интересно, почему он творожистый такой, но ответа я не нашла, ну или плохо искала.
Если вы в курсе, то я буду рада, если поделитесь своими знаниями.
Следующий претендент на разбор - восковидный (ценкеровский) некроз. Тоже имеет своеобразную картину.
Характерен для тифозного и других видов поражений. В ход идут мышцы.
Они становятся сухими, приобретая серовато-желтый цвет и жирный блеск, что твои свечи, которые втыкают в какие-то специальные штуки в церквях.
Как известно, медики - народ творческий и они не преминули сразу сравнить этот вид некроза с воском, откуда и пошло название "восковидный".
Ну да Гиппократ с ним, с этим воском, поехали дальше.
И гвоздем программы станет фибриноидный некроз, который может развиться в исходе фибриноидного набухания, которое в свою очередь является более "запущенной" стадией мукоидного набухания.
Итак, стадия мукоидного набухания - это обратимая, поверхностная дезорганизация соединительной ткани, но как вы понимаете, этот момент мы уловить практически не можем.
Поэтому, эта стадия, которая характеризуется накоплением кислых полисахаридов (например, гиалуроновой кислоты) и клеточного инфильтрата, повышенной проницаемостью сосудов, избыточной гидратацией интерстиции и набуханием коллагеновых волокон и их начинающимся распадом, практически всегда переходит в фибриноидное набухание.
В свою очередь, фибриноидное набухание уже является необратимой стадией и ее исход предопределен.
В чем суть?
К продолжающающейся деструкции волокон на фоне все той же высокой проницаемости сосудов, избыточной гидратации, клеточной инфильтрации, присоединяется еще и пропитывание фибрином и другими белками.
Добавьте к этому работу ферментов и вы получите "фибриноид" - относительно однородную массу, по сути, являющейся все тем же тканевым детритом.
Вот и получился фибриноидный некроз. Его исход уже может быть и в гиалиноз.
Я опять поэт 😂 -
Medizintraktor
#ликбез
Ну вот, я наконец-то добралась до разбора форм и видов некроза, а также механизма их развития.
Итак, виды.
По этиологии различают несколько видов некроза - травматический, трофоневротический, аллергический, токсический и сосудистый. Несложно предположить чем вызваны данные виды.
Травматический, естественно травмой, трофоневротический - нарушением иннервации определенной области, и связанное с этим нарушение трофики.
Аллергический, само собой, связан с аллергопатологиями, а сосудистый с закупоркой или разрывом сосуда, что в обоих случаях приводит к резкой ишемизации тканей.
Ну и токсический, может быть в некотором роде, смесью нескольких видов - как прямое действие токсина на клетку, так и опосредованное через, например, нарушение иннервации и трофики, если токсин обладает нейротропностью.
Из вышесказанного следует, что некроз может наступать двумя путями - прямое действие фактора, вызывающего его, и опосредованное.
В целом, с классификациями всегда так, и из-за этого я их не очень люблю.
Не так много строгих классификаций, распространенных по всему миру.
Чаще всего - "я художник, я так вижу" и в итоге, кто в лес, кто по дрова.
Один выделяет пять видов, другой десять, третий семь, у четвертого вообще все дробится на 20 подвидов ну и так далее.
Ну вам ли не знать? Да хоть та же NYHA и Василенко-Стражеско, вроде и похоже, но нет 🤷♀️
В общем, оставим ее будущим Линнеям, а нам "и так сойдет".
Теперь вкратце пробежимся по некоторым формам.
Инфаркт, или сосудистый некроз. В голове у него есть свое особое название - инсульт, но о нем будет немного ниже.
Суть в двух словах.
У вас есть сосуд и область, которую он кровоснабжает, а значит доставляет туда кислород, всякие там питательные и биологически-активные вещества, и удаляет разный мусор - не будем углубляться в биохимию и физиологию данных процессов.
А теперь, предположим, что стенка сосуда поражена атеросклеротической бляшкой или имеет другие проблемы, а давление в сосудистом русле перевалило за все мыслимые рамки нормы.
Стенка трещит по швам и бдыщь! лопается. Кровь истекает в окружающую интерстицию, а туда куда нужно - не поступает.
Что имеем?
Асептическое воспаление в области излития крови и некроз участков, потерявших кровоснабжение.
Теперь рассмотрим другой вариант.
Со стенкой все ок (хотя, если есть бляшки, то шансы, что даже небольшой тромб перекроет просвет, повышаются), но в сосуд залетает тромб/эмбол. Откуда он взялся - вопрос, конечно, интересный, но не сегодняшнего разбора.
Что имеем?
Кровь тормозится в сосуде, стаз, за ним массивный тромбоз, все дела.
Раскрытие коллатералей может опоздать, а может и вообще отсутствовать в силу отсутствия этих самых коллатералей.
Воспаления в интерстиции может и не быть, но ишемия и некроз будут точно.
Поехали дальше.
Гангрена. Это то, что мы можем наблюдать воочию, еще до аутопсии или иных внутриполостных вмешательств.
Что это?
Чаще всего этот вид некроза, ассоциируют с гибелью тканей, соприкасающихся со внешней средой.
Хотя можно наткнуться и на гангрену аппендикса и прочих органов, скрытых от глаза.
Может быть сухим (определенное сочетание условий внешней среды и внутренних процессов позволяет какой-то части конечности, например, "высохнуть") или влажным (тут наоборот, все гниет, истекает, стоит жуткий смрад).
К последнему, я думаю, можно отнести и газовую гангрену, запах при которой, говорят, такой, что дуриан, нервно курит в сторонке и даже закаленные патологи готовы надеть маску, чтобы не показывать своего отвращения.
Описание исключительно с чужих слов, мне, к счастью ли, или к моей досаде, не довелось узреть эту "красоту".
Сюда же можно добавить пролежни - с ними могут столкнуться те, кто имеет дело с лежачими больными.
Что это?
Этакой смешанный вид и механическое воздействие, и трофоневротическое - тут тебе и давление на ткани с двух сторон в чистом виде и пережатие нервов и сосудов, а с ним и - привет ишемия 👋
Вторую часть допишу завтра. -
Medizintraktor
А еще ловите сразу и библиотечку, раз уж на то пошло 😁