#ликбез

Ну вот, я наконец-то добралась до разбора форм и видов некроза, а также механизма их развития.

Итак, виды.

По этиологии различают несколько видов некроза - травматический, трофоневротический, аллергический, токсический и сосудистый. Несложно предположить чем вызваны данные виды.

Травматический, естественно травмой, трофоневротический - нарушением иннервации определенной области, и связанное с этим нарушение трофики.

Аллергический, само собой, связан с аллергопатологиями, а сосудистый с закупоркой или разрывом сосуда, что в обоих случаях приводит к резкой ишемизации тканей.

Ну и токсический, может быть в некотором роде, смесью нескольких видов - как прямое действие токсина на клетку, так и опосредованное через, например, нарушение иннервации и трофики, если токсин обладает нейротропностью.

Из вышесказанного следует, что некроз может наступать двумя путями - прямое действие фактора, вызывающего его, и опосредованное.

В целом, с классификациями всегда так, и из-за этого я их не очень люблю.

Не так много строгих классификаций, распространенных по всему миру.

Чаще всего - "я художник, я так вижу" и в итоге, кто в лес, кто по дрова.

Один выделяет пять видов, другой десять, третий семь, у четвертого вообще все дробится на 20 подвидов ну и так далее.

Ну вам ли не знать? Да хоть та же NYHA и Василенко-Стражеско, вроде и похоже, но нет 🤷‍♀️

В общем, оставим ее будущим Линнеям, а нам "и так сойдет".

Теперь вкратце пробежимся по некоторым формам.

Инфаркт, или сосудистый некроз. В голове у него есть свое особое название - инсульт, но о нем будет немного ниже.

Суть в двух словах.

У вас есть сосуд и область, которую он кровоснабжает, а значит доставляет туда кислород, всякие там питательные и биологически-активные вещества, и удаляет разный мусор - не будем углубляться в биохимию и физиологию данных процессов.

А теперь, предположим, что стенка сосуда поражена атеросклеротической бляшкой или имеет другие проблемы, а давление в сосудистом русле перевалило за все мыслимые рамки нормы.

Стенка трещит по швам и бдыщь! лопается. Кровь истекает в окружающую интерстицию, а туда куда нужно - не поступает.

Что имеем?

Асептическое воспаление в области излития крови и некроз участков, потерявших кровоснабжение.

Теперь рассмотрим другой вариант.

Со стенкой все ок (хотя, если есть бляшки, то шансы, что даже небольшой тромб перекроет просвет, повышаются), но в сосуд залетает тромб/эмбол. Откуда он взялся - вопрос, конечно, интересный, но не сегодняшнего разбора.

Что имеем?

Кровь тормозится в сосуде, стаз, за ним массивный тромбоз, все дела.

Раскрытие коллатералей может опоздать, а может и вообще отсутствовать в силу отсутствия этих самых коллатералей.

Воспаления в интерстиции может и не быть, но ишемия и некроз будут точно.

Поехали дальше.

Гангрена. Это то, что мы можем наблюдать воочию, еще до аутопсии или иных внутриполостных вмешательств.

Что это?

Чаще всего этот вид некроза, ассоциируют с гибелью тканей, соприкасающихся со внешней средой.

Хотя можно наткнуться и на гангрену аппендикса и прочих органов, скрытых от глаза.

Может быть сухим (определенное сочетание условий внешней среды и внутренних процессов позволяет какой-то части конечности, например, "высохнуть") или влажным (тут наоборот, все гниет, истекает, стоит жуткий смрад).

К последнему, я думаю, можно отнести и газовую гангрену, запах при которой, говорят, такой, что дуриан, нервно курит в сторонке и даже закаленные патологи готовы надеть маску, чтобы не показывать своего отвращения.

Описание исключительно с чужих слов, мне, к счастью ли, или к моей досаде, не довелось узреть эту "красоту".

Сюда же можно добавить пролежни - с ними могут столкнуться те, кто имеет дело с лежачими больными.

Что это?

Этакой смешанный вид и механическое воздействие, и трофоневротическое - тут тебе и давление на ткани с двух сторон в чистом виде и пережатие нервов и сосудов, а с ним и - привет ишемия 👋

Вторую часть допишу завтра.