Гроб Клетов. Страница 8

Я не то чтобы волевой человек.

У меня бывают периоды в жизни, когда обрастаю кучей мелких дел, которые нужно доделать. Дела эти до того маленькие и неприятные, что тянуть их могу неделями и даже месяцами.

Мелкий ремонт, визит в магазин на другом конце города, уборка в шкафу с инструментами, какие-то мелкие рабочие поручения – вы поняли.

Затягиваю, прокастинирую… ленюсь, одним словом.

А потом начинаю чувствовать, что накопившаяся «мелочь» начинает давить на плечи, виснуть на ногах. Раздражение копится и меня прорывает.

Я ругаюсь на себя и на весь мир, выписываю все дела-делишки на бумагу и начинаю с упорством маньяка уничтожать их одно за одним.

И вот что интересно: когда дела попадают на бумагу, их оказывается не так уж и много. На расправу с некоторыми уходит не больше пяти минут, а прочие удаётся решить в течение пары-тройки часов.

Вроде легко. Но ситуация с таким списком повторяется несколько раз в год. В потоке повседневности решать такие задачи у меня не получается…

А как справляетесь вы?

👩‍🎓Записываю задачи ежедневно и выполняю их по мере поступления.

😜Забиваю и не парюсь. От того, что действительно необходимо всё равно не отвертишься!

🙈Поступаю примерно как ты: аврал, цейтнот и геноцид.

😏Я держу всё в голове и вроде справляюсь…

​​Рубрика «невероятные приключения гнойно-воспалительных процессов»

Видели когда-нибудь абсцесс селезёнки, размером с крупное яблоко? Уверен, что нет. Я вот точно не видел – такое не забывается!

Пациент пришёл своими ногами. Относительно бодр и полон уверенности, что поправляется после перенесенного панкреонекроза. Как он сам выразился «пришёл на контрольное исследование».

Мы сканируем. Да, с поджелудочной железой всё действительно относительно неплохо…

Вот только в селезёнке гигантский гнойник, который проникает через диафрагму в грудную(!) полость. Видите пузырьки газа? Они как раз в той части абсцесса, которая расположена в нижних отделах грудной полости.

В ну и конечно в плевральной полости слева ведро жидкости, лёгкое сдавлено… Картина более чем тревожная. А парень вполне себе на ногах и не особенно переживает.

Истину реку вам – неисчерпаемы адаптационные ресурсы человеческого организма!

P.S. На всякий случай, вот вам цепочка событий: алкоголизм – острый панкреатит – панкреонекроз – хирургическое вмешательство – распространение воспаления на селезёнку – абсцесс селезёнки – распространение воспаления в грудную клетку – плеврит – коллапс лёгкого – мы находимся здесь – хирургическое вмешательство – полное и окончательное выздоровление (будем оптимистами) – долгая счастливая жизнь – спокойная смерть от естественных причин - ?????

🙈Ужас- то какой, чего только не бывает!

😜Ты забыл последний пункт - "PROFIT!"

👍Очень интересный случай, спасибо док!

😠Нам сюда нужно больше забавных и поучительных историй! Где они?

​​Стресс-перелом II плюсневой кости! Конечно это он!

Очень круто, что большинство из вас правильно указали на патологию.

Ниже прикреплю картинку. На левом снимке в белой окружности вы видете сагиттальный срез через вторую плюсневую. Очевиден (яркий) отёк костного мозга и окружающих мягких тканей.

А сам перелом виден как темная линия в самом центре окружности, частично пересекающая диафиз (трубчатую часть) кости.

В правой половине вы видите двух очаровательных гуманоидов. Это вторая и третья плюсневые кости. Кривой рот одного из пришельцев и есть линия перелома.

Узнав о своём диагнозе девушка немного погрустнела - очень расстроилась, что не сможет в ближайшее время прыгать на скакалке. Заявила, что пойдёт в бассейн.

Надеюсь, там она не проявит такого безрассудного рвения - нетравмированных конечностей осталось всего три, могут быстро закончиться :)

Постепенность нарастания нагрузки очень важная штука.

В попытке набрать форму многие не щадят себя: переходят на жесткие диеты, покупают годовой абонемент в спортзал, выходят на первую пробежку и топят «на все деньги».

Я тоже бывал в такой ситуации. Как-то, ещё во студенчестве я так удачно сходил в тренажёрный зал, что потом пару дней одногрупницы помогали мне переодеваться – самостоятельно сгибать и разгибать конечности я не мог…

Но сегодня речь не обо мне.

Недавно к нам в отделение обратилась молодая женщина. Уже пару недель её мучили боли в левой стопе. Когда я начал выяснять причину их возникновения, выяснилось следующее.

Прыжки на скакалке. Сколько? Сорок минут! Сорок минут каждый день!

Тут я посмотрел на неё с уважением. Я сам в неплохой физической форме, но прыгать на скакалке сорок минут не смогу. Даже и пытаться не буду.

Я уже описывал подобную травму, так что вы легко угадаете, что мы увидели на МРТ…

👩‍🎓Конечно разрыв сухожилия! Сгибатели не выдержали!

🤔100% это был стресс перелом. Вот только какой кости…

👣Подвывих в таранно-ладьевидном суставе. У сына маминой подруги было такое.

👽Опять инородное тело? Да ты шутишь, док!

Всю неделю ждал обратную связь по загадочной девушке.

В пятнцу не выдержал и сам позвонил нашему отоларингологу, чтобы узнать истину. Ответ меня не обрадовал - извлечь инородное тело не удалось. Бывает и такое.

Получил минимальную информацию: "сидит плотно, цвет ближе к жёлтому". Не густо, прямо скажем.

Девчонка поехала в Москву, разбираться сразу и с инородным телом и с опостылевшей формой носа. Её телефон у меня есть, попробую позвонить через недельку, может получится узнать ответ...

Вообще, обратная связь от клиницистов - это то, чего катастрофически не хватает врачам на периферии.

Мы выполняем довольно много исследований, часто видим неоднозначные картинки и вынуждены строить многоэтажные предположения (для приличия мы их называем дифференциально-диагностическими рядами).

Мы стараемся сделать свою работу максимально качественно.

Но пациенты уезжают лечиться в Москву и Питер. Некоторые возвращаются и тогда мы знаем ответ.

Некоторые выздоравливают и не возврщаются. А некоторые не возвращаются по другой причине. Такие дела.

Сложно здесь с ней, с обратной связью. Это тормозит развитие специалистов. Многие смиряются и перестают интересоваться судьбой своих пациентов - слишком много мороки. Это худшее, что может случиться с диагностом.

Но мы ещё повоюем. Мы ещё повоюем ;)

От психов нет спасения!

Сегодня днём жена привела ко мне на работу сына, сделать кое-какие процедуры: приболел наш пострелёнок.

Чтобы не терять миг семейного единения, мы решили по-королевски отобедать в больничном буфете.

Только мы расположились со своими киселями-котлетками в уютном уголке, как услышали характерное монотонное, с резкими выкриками, бормотание.

В центре обеденной комнаты восседала жирная баба 60+. Поросячьи глазки, неопрятный вид... Ну и конечно пламенные тирады, поносящие почему-то главных врачей нашей больнички, вплоть до советских времён.

Баба раззадоривала сама себя и скоро стаоа обильно украшать речь непечатными выражениями.

Выбор у меня был не богатый: либо попытаться урезонить бесноватую, либо покинуть локацию.

После моего замечания баба переключилась в режим уничтожения и обрушила такой шквал грязных проклятий на мою семью... В общем пришлось прервать обед и вызвать охрану.

Сынишку жаль - расстроился из-за недопитого киселя.

Будем считать, что так вселенная поздравила нас всех с Днём психического здоровья ;)

​​Чужие среди нас. Наверное.

К нам на СКТ часто приходят девушки перед ринопластикой (операция по коррекции формы носа). Обследование околоносовых пазух у таких пациенток необходимо, чтобы исключить воспалительные и другие заболевания в этой анатомической области.

Обычно в таких случаях мы ничего не находим. Иногда обнаруживаем какой-нибудь синусит или кисту. Скукота…

Но сюрпризы ждут как раз там, где меньше всего ожидаешь. И вот в прошлую пятницу мой падаван нашёл у одной из таких пациенток нечто странное.

Аккурат в соустье правой верхнечелюстной (или гайморовой, если вы старовер) пазухи обнаружился странный металлический предмет: стерженёк, диаметром около миллиметра, длиной около двух сантиметров, изогнутый под прямым углом с небольшими утолщениями.

Обладательница – симпатичная девушка лет двадцати пяти – отрицает любые операции на околоносовых пазухах. Пирсинг в носу? Нет. Вдохнула заколку? Нет. В детстве отправила в свой нос экспедицию оловянных солдатиков? Нет!!!

Очевидно, девчонка стала жертвой инопланетян! Похитили, вживили назальный зонд, стёрли память, а теперь собирают информацию о беспечных людишках в своё удовольствие ;)

Или всё-таки нет? Как считаете?

👽Точно инопланетяне, док! Мотай девке голову фольгой и сдавай в Роскосмос!

👼Сдаётся, это всё-таки привет из детства… Запихнула себе маленькая принцесса что-нибудь в нос и забыла.

👨‍⚕️Тут не обошлось без врачей! Может привет от стоматологов? Лигатура от брекетов? Штифт?

🤷‍♂️Окажется серёжка или кусок заколки… Женщины, что с них взять!

Наш отоларинголог обещал сделать эндоскопию и расставить все точки над «i». Если это произойдет – мы узнаем, кто победил ;)

Сегодня вечером выйдет обещанный пост про инопланетян.

Что касается сериалов, можете видеть сами: ̶в̶ ̶ч̶е̶т̶в̶ё̶р̶т̶о̶м̶ ̶р̶а̶у̶н̶д̶е̶ с большим отрывом побеждает стырый добрый (на самом деле нет) "House M.D."

Для дестяков моих подписчиков и подписчиц, кто напомнил, или только собирается напомнить мне про "Анатомию страсти" (она же "Grey's Anatomy") я решил сделать специальную кнопку.

"Анатомия страсти" уверенно занимает первое место среди неупомянутых мной шоу. Нажмите кнопку и я пойму, что не смотрел лучший в мире медицинский сериал;)

Доказательство существования внеземной цивилизации было найдено мной вчера в самом неожиданном месте...

Но сегодня суббота, так что мой пост не об этом - дождитесь понедельника;)

Сегодня я хотел поговорить с вами про медицинские сериалы. Да, это там, где один и тот же врач делает томографию, трепанацию черепа и операции на сердце, рентгеновские снимки разглядывают вверх ногами, а пациенты болеют самыми редкими в мире болезнями.

И всё равно, я нежно люблю некоторые сериалы про врачей. Они играют очнь важную роль: влюбляют в медицину, романтизируют её. Чёрт возьми, да их просто интересно смотреть!

Давайтем вспомним любимые шоу, и выберем наконец-таки лучший сериал ;) Подборка субъективная, я включил в неё только то, что смотрел сам:

🚑"Скорая помощь" - сериал корнями из 90-х. Джордж Клуни дьявольски молод! Осторожно, нажимая на эту кнопку вы выдаёте свой возраст ;)

🏥"Клиника" - только сухарь устоит перед бромансом Джея Ди и Тёрка. Этот сериал был неотъемлемой частью моего образования. Спасибо MTV за счастливую юность!

💊"Доктор Хаус" - непревзойдённый Хью Лори заставил весь мир бояться системной красной волчанки. Ваш покорный слуга собственными глазами видел взрослых мужиков-хирургов, покупавших себе трость, чтобы быть похожими на сами знаете кого...

🇷🇺"Интерны" - на мой взгляд не шедевр, но для отечественного сериала очень неплохо. Присутствует колорит славянского здравоохранения. Охлобыситин и Демчог наличествуют.

🤷‍♀️Жмите сюда, если не нашли своих любимцев. Напишете мне о ваших любимых медицинских сериалах - я многого не знаю.

Мозг алкоголика справа! И на моей памяти это первый случай, когда коллективный разум промахнулся ;)

Мы видим то, что принято называть заместительной или викарной гидроцефалией: объем мозгового вещества уменьшается, а освободившееся место занимает цереброспинальная жидкость.

То есть, да - мозги можно пропить буквально.

А у меня отличная новость – в нашем отделении сегодня запустили новый маммограф!

Изображения на старом маммографе получались такие отвратительные, что рентгенологи шарахались от них, как от проклятых. Иногда казалось, что можно получить больше информации о состоянии молочной железы просто пощупав её. Ну хорошо, пропальпировав.

Надеюсь, разработчики нашего старого маммографа ̶б̶у̶д̶у̶т̶ ̶д̶о̶л̶г̶о̶ ̶г̶о̶р̶е̶т̶ь̶ ̶в̶ ̶а̶д̶у̶ учтут жалобы пользователей и сконструируют аппарат получше. Или просто закроют производство, избавив мир от зла.

Наш новый маммограф хоть и аналоговый, но вместе с СR-системой способен выдавать цифровые снимки достойного качества.

Я рад.

Как любой взрослый мужик, обожаю новые игрушки ;)

​​Узнаешь алкоголика по мозгам его!

Сегодня сыграем в игру - есть два пациента. Оба мужчины около сорока лет. Пришли ко мне на МРТ в один день (это была прохладная осенняя суббота...). Пришли чуть не друг за другом.

Один жалуется на периодические головные боли, возникающие после "нервного напряжения". Обладает нормальной МР картиной головного мозга.

Второй пришёл на прием с сестрой, говорила за него в основном она. Очевидны нарушения походки и тремор рук. Габитус, простите, забулдыги. Алкоголик со стажем около 15-20лет.

Давайте взлянем на мозги сих мужей и определимся, за какой картинкой скрывается ̶а̶л̶к̶о̶г̶о̶л̶и̶к̶ ̶и̶ ̶п̶р̶и̶д̶у̶р̶о̶к̶ доблестный бражник:

◀️ Голова алкоголика слева: на лицо отёк-набухание мозга, сужены кортикальные щели и желудочки. Элементарно!

▶️ Конечно, пропойца скрывается за правой картинкой: в голове слишком мало мозгов и слишком много жидкости. Типичная картина!

🤷‍♂️ Я в замешательстве, док... Это точно мозги?

А не пропускаю ли я патологию?

Каждый раз ловлю себя на этой мысли, когда смотрю пятую «нормальную» голову за день. В последнее время увеличилась доля пациентов, у которых не находится никаких патологических изменений головного мозга на МРТ.

Я забеспокоился, стал пересматривать все исследования по несколько раз – ничего! Поговорил с коллегами – у них такая же история.

Ответ напрашивается сам собою: МР томография стала настолько популярной и рутинной методикой, что люди назначают её себе сами, без консультации с врачом.

Болит голова – МРТ. Упал в обморок – МРТ. Почувствовал головокружение – МРТ. Онемела щека – МРТ. У соседа нашли опухоль – МРТ. Ничего не беспокоит – МРТ.

МРТ просто, на всякий случай!

С одной стороны, как производитель этой услуги. я должен радоваться – лучше, когда работа есть, чем когда её нет. С другой стороны, складывается стойкое ощущение стрельбы из пушки по воробьям… Что думаете?

🤔МРТ ведь безопасна, так? Тогда пусть делают хоть по два раза на дню, если хочется.

😡Не, так дело не пойдёт – медицинская процедура должна быть согласована с врачом.

🤷‍♂️Ты вроде писал, что у таких пациентов бывают разные случайные находки? В таком случае их уровень тревоги только вырастет!

Есть один бесценный навык студента-медика.

Пронесите его всою профессиональную жизнь как красный флаг. Если стали его обладателем - свято храните в ординатуре, тряситесь над ним как Горлум над кольцом всевластия.

Что же это за святой грааль?

Умение быстро засыпать в любой обстановке.

Помню, как будучи студентом пошёл на занятия сразу после шумной вечеринки в ночном клубе. На занятия в больницу я пришёл где-то в половине пятого утра.

Надел халат и проник в стационар через приёмное отделение. Пристроился на лавке в каком-то коридоре, уронил голову на грудь и по-царски проспал до начала занятий.

Правда, выглядел я не особенно свежо, да и пары этанола в выдыхаемом мной воздухе не делали меня образцовым студентом.

Но преподаватель была так впечатлена моей решимостью посетить её занятия любой ценой, что отпустила меня отсыпаться в общежитие без отработки... Эх, один из самых счастливых дней в моей жизни :)

Прошли годы, и подобных алкогольных подвигов я давно не совершал.

Зато способность моментально засыпать спасает меня на ночных дежурствах по сей день: за сегодняшенее дежурство меня четырежды поднимали и каждый раз я засыпал лишь опустив голову на казённую подушку.

Если обладаете этой суперспособностью - цените её. Говорят, это не навсегда...

​​Упс! Обнаружил, что дал вам ссылку на несуществующий (а точнее - стёртый по ошибке) пост.

Это там где я упоминал про стресс-переломы у бегунов.

Вот эта картинка: стресс перелом пяточной кости: на фоне выраженного отека костного мозга мы видим вертикальную линию перелома.

Этот парень решил побегать в кедах по асфальту, да сразу "на все деньги". Потом он еще несколько недель не мог наступать на пятку.

Вот я и говорю - лучше без фанатизма)

И давайте на время закроем тему бега и вернёмся в чарующий мир медицинской визуализации ;)

Всё имеет свою тёмную сторону. Включая бег.

Начну с того, что это один из самых травмоопасных видов спорта. По данным разных источников от 70 до 90% бегунов когда-либо получали травму.

В подавляющем большинстве это хронические травмы: повреждения связок и сухожилий, воспаление надкостницы и прочая требуха. Но встречаются и более серьёзные проблемы, вроде стресс-переломов или повреждения внутрисутсавных структур.

Травмы чаще случаются с начинающими бегунами, особенно, если они не учли рекомендации из этого поста ;)

Даже если вы не травмировались, то будьте готовы к встрече с лучшими друзьям бегуна: мозолями, натоптышами и сбитыми ногтями. Однажды я криво наклеил пластырь перед полумарафоном и стал обладателем самой большой мозоли в жизни - прям мозольный Эверест!

Тут каждый борется как может: вазелин, специальные носки, кроссовки на размер больше обычного. В общем, способы есть.

И да, если вы захотите прогрессировать (а вы захотите - все хотят), то вам нужно будет усложнять и усложнять тренировки. Они будут становиться всё изнурительнее, а прогресс - всё медленнее. Старайтесь поймать ту грань, когда вы уже покинули зону комфорта, а мысли о смерти вас ещё не посещают.

Другое дело - соревнования. Последние 5-10 километров марафона думать о смерти нормально ;)

Ну как, не отбил охоту? Всё ещё готовы поменять мягкий живот на стальные икры?

Главное не начать бегать, главное - не бросить эту затею через недельку-другую.

Чтобы бегать регулярно, получать от этого удовольствие и видеть результат, нужно сделать пробежки частью вашей жизни.

Худшее, что можно придумать в этом случае - подвиг. Да, да - не нужно вставать в дикую рань, если для вас это не свойственно. Не нужно бежать до кровавых мух перед глазами, не нужно начинать бегать чаще чем 2-3раза в неделю.

Посмотрите на свои привычки и расписание. Для начала можно выделить на пробежки 20-30 минут. Присмотрите подходящее место, лучше если это будет парк или стадион с 400-метровой беговой дорожкой. Бегать по городу или школьному стадиону не лучшая история, но сойдёт на первое время.

Обзаведитесь беговой обувью и одеждой. Так вы будете получать больше удовольствия и меньше травм, чем если побежите в кедах-говнарях и спортивном костюме а-ля USA Champion (удивительно живучая хрень из 90х).

Не перенапрягайтесь - бегите не быстро, пока нормально себя чувствуете. Потом перейдите на шаг, потом снова на бег.

Поставьте не телефон спортивный трекер - их море, есть бесплатные. Наиболее известные: strava, runtastic, runkeeper, nike running. Они помогут отслеживать  прогресс.

Когда начнёт получатся - не форсируйте события. Беговой объем (преодоленные км) не рекомендуют увеличивать больше чем на 10%  в неделю.

Поучавствуйте в забегах. Можете пробежать 3 или 5 км, когда будете готовы, а можете стать волонтерам и смотреть в благодарные глаза бегунов. А можете просто поболеть за атлетов - это весело и бесплатно!

Чем мягче и естественней бег войдёт в вашу жизнь, тем больше он принесёт пользы и удовольствия;)

P.S. Сегодня я пробежал свой первый марафон. А начиналось всё со школьного стадиона

Кто взял два дня отпуска, тот я!

Завтра всей семьёй мчим в Москву. Погулять, повидаться с друзьями, провести время вместе.

И да, пробежать этот чёртов марафон уже! Боги, за что мне это - уже не помню, когда в последний раз я так волновался :)

Но меня будет согревать, что одновременно со мной некоторые из вас побегут эту дистанцию. Ребята, вы – лучшие. Спасибо, что написали!

Теперь небольшой дисклэймер:

Поскольку кроме бега я ни о чем в ближайшие 2-3 дня думать не смогу, следующие заметки будут именно о нём. О беге, то есть. Хочу предложить вам несколько тем на выбор:

🏃‍♀️Ты встаёшь, смотришь в зеркало, взвешиваешься, выбрасываешь эклеры в мусорное ведро. Как начать бегать?

🎉Большой забег изнутри – что ждет тебя на больших забегах и почему тебе надо это попробовать.

🙈Тлен, боль и безнадёга. Тёмные стороны бега.

😡Демократичный и бюджетный вид спорта, говорили они. Страдания жены рентгенолога.

Агрессивные продажи медицинских услуг.

Слыхали про такое?

Ваша бабушка приходит на бесплатную диагностику всего организма по объявлению, а там супер-специалист при помощи уникального оборудования находит у неё смертельно опасную болезнь.

Естественно, спасти бабушку может только инновационный препарат за несколько (десятков) тысяч рублей. Причём лечение нужно начать немедленно.

Или вам предлагают прямо в кабинете врача взять кредит, чтобы оплатить дорогостоящее лечение «патологии», о существовании которой полчаса назад вы и не подозревали.

Сегодня прочитал очередную статью о такой схеме. Бесплатная диагностика – якобы смертельно опасная болезнь – дорогостоящее лечение - кредит.

Выглядит это всё как явное шарлатанство (каковым и является), но меня выбешивают следующие обстоятельства:

1. У этих «клиник» реально есть лицензия на медицинскую деятельность.

2. Там работают всамделишные врачи, которые не брезгуют марать свои руки и репутацию, участвуя в подобном мракобесии.

Хотя чего это я? Помню у нас у меде, на цикле детских болезней преподаватель зазывала нас на «компьютерную диагностику» организма.

Потом она рассказывала, что наши тела кишат страшными паразитами, которые виновны во всём, от запоров до прыщей. Лечиться предлагалось БАДами, которые она была готова нам продать по сходной цене…

О времена! О нравы!

̶А̶ ̶к̶а̶к̶ ̶п̶о̶в̶е̶з̶л̶о̶ ̶в̶а̶м̶?̶ А вы сталкивались с подобной дичью? Если да – напишите, интересно. Составим ТОП-3 увлекательных историй ;)

😊Нет, мне повезло.

🙈Конечно! У каждого есть такая история!

😏Я – нет, а у дочери маминой подруги было дело…

😡Я работаю в такой конторе!