ПОРОЧНЫЙ КРУГ. Как в него попасть из-за «страданий» в животе (DGBI). Думаю, этот же круг характерен и для других «несуществующих заболеваний» («психосоматики») И где бы вы думали место врача в круге страданий? Вот картинка, впервые опубликованная в Neurogastroenterology & Motility (Feingold & Drossman, 2021]) демонстрирует «порочный круг», с которым сталкиваются пациенты с DGBI. (Я ее как-то на глазок руссифицировала). Или вот, тот же цикл в картинках, на другом скрине, нагляднее, чтобы поиграть в игру «угадай эмоцию». Вот мы видим вверху этого круга пациент, полный грустных надежд, сидит в ожидании результатов обследования. И, черт! Обследования ничего не находят. Это удивительный факт, но получив известие об отрицательном обследовании, некоторые пациенты, возможно, частично успокоятся, но многие, большая часть, остаются крайне неудовлетворены этим несоответствием между их симптомами и клиническими данными. На самом деле, нередко можно услышать, как пациенты говорят что-то ужасающее, вроде: «Я бы предпочел, чтобы анализы показывали рак… По крайней мере, тогда я буду знать, что не так и что делать». Обычно такое желание «знать, что что-то не так» оказывается избавляющим пациента от беспокойства, связанного с мыслью о том, что то, что он переживает является «психиатрическим», что "это просто у него в голове". А дальше…пациенты могут запросить дополнительные обследования, даже диагностические операции, чтобы все же определить причину, по которой они ежедневно живут с симптомами и страхом. Доступность частных лабораторий и «платных» исследований, их относительная дешевизна только способствуют повышению градуса обследований. Врачи могут подчиняться, чтобы «успокоить» пациента очередным анализом, направлять пациента от коллеги к коллеге, которые смогут обнаружить что-то, что они могли «упустить». И вот, спускаясь вниз по кругу, мы видим лицо этого несчастного врача, попавшего в порочный круг и становящегося необходимым поддерживающим этот круг звеном. Все это — разочарование со стороны врача, который «ничего не нашел», отсутствие объединяющего или конкретного диагноза, а также хроническое отторжение этих пациентов от системы здравоохранения — создают идеальную почву для стигматизации и разочарование для всех сторон. Что дальше? У пациентов может развиться связанная с симптомами повышенная бдительность, нарастающая тревога. Они внимательно прислушиваются к малейшим изменениям симптомов, качество жизни страдает, тревога снижает толерантность к боли, боли усиливаются. Эти пациенты могут выглядеть раздраженными, более «требовательными» или «трудными», создавая еще большую пропасть в отношениях между врачом и пациентом — отношениях, которые лежат в основе как излечения, так и порочного круга DGBI. И круг начинается сначала. Обследования--разочарование--злится и тревожится пациент- - злится и устает врач --усиливаются симптомы и тревога - обследования… Представьте теперь, что пациент - ребенок. Вокруг него образуется матрешка порочных кругов: из семейных отношений, школы, сада и т.д. И какой выход? Есть такой исследователь Тед Капчук. Нравилось ему исследовать «эффект плацебо». Одна из его интересных работ – «лечение» иглоукалыванием пациентов с болями в животе, синдромом раздраженного кишечника. Только иглоукалывание было «фиктивным». (Как они умудрились такой фокус сотворить, можете почитать на досуге). www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art…C2364862 И что наисследовали? А то, что такой «обман» очень неплохо работает. В чем тогда секрет, и что же они на самом деле исследовали? В течение трех недель пациента «лечили» одним из трех способов: -просто наблюдение, -либо "фиктивная" акупунктура («ограниченное» иглоукалывание), -либо тоже "фиктивная" акупунктура, но с отношениями между пациентом и практикующим врачом, дополненными теплотой, вниманием и доверием («дополненное» иглоукалывание). Практик был обучен общаться с пациентом в течение сеанса. Он знал о том, что такое эффективная коммуникация и лечебные отношения, как слушать, давать обратную связь.