Доктор Довнар-Запольская. Страница 13
206
@dr_dzapolskaya
Телеграм аккаунт кандидата медицинских наук, педиатра-инфекциониста Довнар-Запольской Оксаны. Разборы клинических случаев, регулярные трансляции, а также масса полезной информации для врачей.
-
Доктор Довнар-Запольская
https://t.me/abacentrminsk ABA-центр 🔻Прикладной анализ поведения. 🔻Коррекция поведения, запуск речи, сенсорная интеграция, работа с детьми и родителями. Отделения в Минске aba-centr.by +375 44 511 49 73
-
Доктор Довнар-Запольская
Даю координаты АBA - центра в Минске: ПРИКЛАДНОЙ АНАЛИЗ ПОВЕДЕНИЯ, "коррекция поведения, запуск речи" Прикладной анализ поведения — это научная дисциплина, которая изучает поведение и предлагает инструменты для его изменения. С помощью воздействия на факторы окружающей среды создаются условия, в которых нужное поведение закрепляется, а нежелательное угасает или прекращается. При этом используется научно-подтвержденная и обоснованная методология. Рекомендуют док мед неврологи Минска На английском языке прикладной анализ поведения звучит как Applied Behavior Analysis, поэтому исторически сложилось, что и в русском языке значительно чаще используется аббревиатура АВА. Эта наука рассматривает поведение человека как отдельный научный феномен. При этом объектом изучения прикладного анализа поведения является не любое поведение, а только социально-значимое – необходимое человеку для успешного существования в обществе и взаимодействия с ним. Например, общение, речь, обучение. https://aba-centr.by/. -
Доктор Довнар-Запольская
Можно посмотреть и поучиться у короля терапии психогенного кашля, доктора Weinberger M Послушать голос, приобрести уверенность, что каждый врач может стать лечебным инструментом пациенту с таким кашлем, говорят это видео помогает перестать кашлять https://www.youtube.com/watch?v=jnQUvD8Qdj0 -
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
1. Признайте, что каждый родитель хочет лучшего для своего ребенка. Мы все любим своих детей, и это должно СВЯЗАТЬ НАС, а не разлучать. 2. Остановитесь перед тем, как доказывать свою точку зрения. Если вам нечего сказать хорошего или нет квалификации, необходимой для ответа на вопрос, прокрутите мимо. Бойцовство в комментариях вряд ли когда-нибудь изменило мнение. 3. Помните, что правильный выбор для одной семьи/ребенка может не быть правильным выбором для другой - это не просто помогает в группах мамочек, это делает вас лучшим родителем. Даже сестры и братья отличаются (у моих 3 разные потребности в таких вещах, как еда, сон, дисциплина и т.д.) Каждый раз мы создаем пространство адаптации нашего личного подхода, строим личные отношения с детьми, и в этом не должно быть ощущения, что мы идем против своей системы убеждений, принятой раз и навсегда. Дети заставляют нас быть гибкими. 4. Имейте свой выбор, выбор делающий вас и ваше родительство уникальным. Лучшим выбором часто будет тот, который кажется интуитивно правильным (если это никого не подвергает опасности). « Пока мы не сказали матерям, что им делать, они делали все правильно» (Д. Винникотт) 5. Если вы научитесь приглушать шум, то получите более успешный и объемный родительский опыт. Найдите НЕСКОЛЬКО надежных ресурсов и заглушите остальные. 6. У вас есть ценные инстинкты, когда дело касается собственных детей... а вы достаточно умны, чтобы использовать и интерпретировать информацию и посмотреть, как она относится к вашему ребенку, семье и жизненной ситуации. Родительство, воспитание ребенка - это уникальная задача, вопрос, который задаёт нам сама жизнь. Наша задача понять подлинный смысл вопроса и найти свой ответ, свою ответственность. -
Доктор Довнар-Запольская
"Мамские чатики" - инструкция по выживанию. ПРОТИВОЯДИЕ родительскому "все или ничего" Долго формулировала, что я понимаю о «мире родительства», изменяющемся под действием информационных технологий. Меня штырило и плющило по 2 фронтам: «чего ж вы так убиваетесь, дорогие, вы ж так не убьетесь?» и «что же я хочу вам хорошего об этом сказать?». А тут как раз и исследование подоспело*. Мышление «все или ничего» - это психологический термин, означает восприятие мира в жестких категориях «черного и белого, или-или», без полутонов. Это нормально для малыша, вспомните, как страстно малыш ненавидит «злую» маму и уже через минуту так же страстно любит вернувшуюся «добрую» маму. По мере развития дети начинают понимать возможность полутонов. В мире родителей существует тенденция возвращаться к этому образцу мышления. Рассматривая проблемы как имеющие только двоичные «или-или» решения, в родительских сообществах создается много осуждения, разделения и упускаются тонкости и нюансы. Недавнее исследование* показало, что «мамские группы», чтение информации и комментариев в социальных сетях могут значительно повысить уровень кортизола/стресса у матерей. Это открытие вряд ли кого-то удивляет (меня точно нет). Рассказы мам, подтверждают, насколько «токсичным» может быть общение в сети. Поднимите любую тему, даже с небольшим противоречием, и вы получите шквал осуждающих комментариев. Но для родителя, который просто пытается получить информацию, объективно трудно отделить факты от театральности – и легко быть обескураженным, и позволить разным эмоциям (обычно вине) давить на вас. «Сетевой этикет» способствуют превращению нас в мир бинарных мыслителей. Сама мысль о том, что ваш подход может оказаться неправильным- считается личным оскорблением. Поэтому каждый так рьяно готов защищать свою точку зрения. Я думаю, для этого есть несколько причин. В сети у нас под рукой множество информации, доступной в один клик. Легкость ее поиска в сочетании с трудностью понять качество и распознать сложность знания, лежащего под простыми фразами, создает почву для бинарного мышления. А, главное, все мы любим своих детей и хотим сделать для них все как можно лучше, что порождает сильную тревогу каждодневного, ежеминутного родительского выбора. Упростить выбор до «или-или» - это тоже попытка снизить градус ответственности и вырваться из плена тревоги выбора. Если я выбираю «обучение сну» для младенца, но не уверена в своем выборе, это превращается в когнитивное искажение, когда я покупаюсь на убеждение, что МОЙ выбор –ЛУЧШИЙ выбор, а любой другой подход – просто неправильный. Отстаивая свою точку зрения, я подтверждаю, себе и миру, что сделал правильный выбор. (так что, вы можете понять: кто очень громко орет о правильности своего выбора и ругает тех, кто сделал другой – скорее всего в плену своей тревоги и вины, связанной с выбором). То же самое относится к принятию решений о том, как подходить к экранному времени, грудному вскармливанию, дисциплине и многому другому. Кажется, что каждый является экспертом и убежден, что его выбор правильный. Реальность такова, что жизнь и воспитание детей имеют гораздо больше нюансов, чем вы даже способны знать в той точке, в которой сейчас находитесь. Мое экспертное мнение, как педиатра и мамы, заключается в том, что существует множество «правильных» способов решения большинства родительских проблем. И пока никто не находится в опасности –ВОПРОС не в том, «каков правильный ответ?», а «каков правильный ответ для МОЕГО ребенка и в МОЕЙ ситуации?». Я верю, что, выходя за рамки нашей склонности думать «все или ничего», мы идем к большему личному удовлетворению, большей теплоте к друг другу, включению разнообразия возможностей опыта, большего любопытства друг к другу и большей связи каждого с сообществом. Это важно. Но как это сделать? -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
КАК ВЫЛЕЧИТЬ КАШЛЯЮЩУЮ ДУШУ. Терапевтические подходы к психогенному (привычному) кашлю, описанные в литературе, можно разделить на две группы: 1. психологическое вмешательство: с применением поведенческих техник или психотерапия с применением психотропных препаратов или без них; 2. суггестивная (внушающая) терапия с использованием различных методик. Король и королева психогенного кашля - доктора Chang AB и Weinberger M. Можно с удовольствием у них поучиться в ютуб. Несмотря на то, что такой кашель может быть у детей с другими проблемами души – эмоциональными переживаниями, проблемами отношений и т.п. - работа с этими переживаниями не уменьшает, а иногда и усиливает привычный кашель. Нет доказательств эффективности психотерапии именно на психогенный кашель как симптом. Иногда психотерапия может даже усиливать «кашлевой симптом» (что не отменяет благоприятного ее воздействия на другие сферы жизни ребенка – отношений, осознанности, устойчивости к стрессу и способности справляться со своими чувствами). Суггестия (внушение) в разных техниках и творческой изобретательности, судя по всему, более эффективна. Она используется вместе с простыми элементами поведенческой терапии, суть которых– научиться сдерживать кашель. Инструментом будет дыхание, дыхательные техники, в сочетании с объяснением, что такое кашель и почему именно этот кашель - ненужный для организма труд. Как врачу создать из себя терапевтический инструмент за несколько шагов? Суть внушающей терапии проста. А варианты творческого применения могут быть разными. 1. Создайте в себе уверенность, что, подходя к пациенту, вы знаете и обладаете всем, чтобы помочь прекратить кашель. Ну и вообще, вы же в халате, да еще с фонендоскопом через шею – а значит, давно посвящены в мир бога Плацебо. 2. Предложите пациенту идею/объяснение существования его кашля как порочного круга, начавшегося с первоначального раздражителя, который уже исчез, и теперь сам кашель вызывает раздражение и еще больший кашель. 3. Чтобы разорвать порочный круг «-кашель-раздражение-кашель-раздражение -», необходимо подавить(вытерпеть) позывы к кашлю. 4. Как мы будем «подавлять», оставляет индивидуальное творчество врачу, родителю и пациенту. 5. В идеале демонстрация должна быть эффективна в кабинете врача хотя бы 5 минут, дабы уверовали сомневающиеся и получили надежду. «Они должны понять, что я не тот, кто останавливает кашель — я просто показываю им, как это сделать. Как только пациент подавляет кашель более чем на пять минут и, кажется, считает, что может контролировать кашель самостоятельно, обычно все заканчивается». Д.Вайнбергер 6. Скажите пациенту, что каждая секунда задержки кашля облегчает подавление дальнейшего кашля. Как мы можем понять из видео д. Вайнбергера (в комментарии), суть терапии - концентрация на дыхании с помощью голоса доктора, сначала небольшие промежутки времени, потом все больше. Иногда прибегают к помощи: *глотков воды из кружки или через волшебную трубочку, *«лечебному туману» (из небулайзера), которые помогают «ослабить раздражение» и облегчить сдерживание позывов. *** Еще один творческий вариант суггестии «МЕТОД ПРОСТЫНЕЙ» Bed Sheet Technique (фото) Мой любимый «смешной» метод, лучше работает с малышами и творческими родителями, умеющими играть и быть немного волшебниками. Используется простыня, плотно обернутая вокруг груди ребенка, с сильным словесным подкреплением, что это остановит кашель. Что делает простыня? Ну, конечно, «укрепляет» каркас, придает суперсилу грудной клетке. Теперь вы сильный и можете, не кашляя, дышать, противостоять кашлю. В остальном, суть метода точно такая же: суггестия плюс дыхательные техники. -
Доктор Довнар-Запольская
https://www.mdpi.com/1999-4915/15/1/94Своевременное разрешение мультисистемного воспалительного синдрома, связанного с SARS-CoV-2, у детей -
Доктор Довнар-Запольская
Оригинальное исследование 29 декабря 2022 г. Факторы риска потери слуха при рождении у новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекциейjamanetwork.com/journal…/2799844 -
Доктор Довнар-Запольская
📌Клинические испытания двух вакцин против респираторно-синцитиального вируса окончательно доказали, что могут надежно защитить детей и пожилых людей. RSV обычно имеет легкие, похожие на простуду симптомы, но для детей представляет опасность, вызывая бронхиолит. #вакцинация #профилактиказаболеваний medvestnik.by/news/va…ezultaty 
-
Доктор Довнар-Запольская
КОГДА КАШЛЯЮТ ДУШИ. Бывает такой кашель, которым кашляет душа. В медицине у него много имен. Функциональный кашель, нервный, тиковый, психогенный, привычный и т.п. Он может принимать разные обличия: навязчивого прочищения горла/носа, чихания, трахеитный лающий, гипервентиляция ( дышит театрально глубоко). При этом его часто игнорируют, недооценивая проблематику или сознательно избегая, лечат лекарствами, создавая дополнительное лекарственное страдание. Родители с трудом готовы поверить в «кашель души», воспринимая его почти как личное оскорбление, слыша за таким диагнозом, что их ребенок «нервный», «псих» или они "что-то делали не так". Они приложат все усилия, чтобы найти, наконец, причину и вылечить ее таблеткой или «правильным врачом». Сейчас, на мой взгляд, таких кашлей стало встречаться больше. Реакция тревоги и раздражения на кашляющего ребенка в садах и школах, тревога родителей из-за частых в этом сезоне ОРВИ, общая ситуация напряжения и страха и т.п. Характерный возраст 8-14 лет (но описываются и более ранние случаи, с 4 лет). Может возникать после ОРИ или «на ровном месте». Может сочетаться с другими эмоциональными проблемами или возникать у ребенка в благополучной ситуации. Может быть навязчивым постоянно или усиливаться в определенных местах и ситуациях. При просьбе покашлять может сопровождаться странными позами и «театральными» движениями (склонение головки, высовывание языка, особый жест прикрывания рта ладошкой и др). Когда ребенок спит- кашля НЕТ (очень важный симптом, спит душа – кашля нет) С большой вероятностью ребенок с таким кашлем уже получил не один курс бронхолитиков (беродуал), противоглистных, ноотропов и «успокоительных», не считая всяких сиропов – все без эффекта. Антидепрессанты, кстати, тоже не эффективны. Иногда у ребенка с таким кашлем можно встретить «характерную» сыпь –болячки, корочки, плохо заживающие и долго не проходящие, на местах, доступных ребенку для ковыряния. Это сыпь не «от глистов», эта, характерного вида «сыпь» - тоже болезнь души и относится к самоповреждениям. Паспортные данные кашля души. 1. Громкий и повторяющийся, однотипный 2.!!! Отсутствует во время сна ( sine qua non ) 3. Преимущественно у детей и подростков 4. Продолжительность колеблется от недель до многих месяцев (лет) 5. Отсутствие ответа на бронходилятаторы, стероиды, антибиотики или противокашлевые препараты 6. Многократные обращения за медицинской помощью и даже госпитализация. 7. Нормальный физикальный осмотр, кроме кашля; сопутствующие тики редко присутствуют 8. Клинические исследования в норме. 9. Часто при осмотре встречается начальное респираторное заболевание, такое как вирусная респираторная инфекция (простуда). 10. Часто ошибочно диагностируется как астма 11. Часто пропускают школу из-за кашля 12. Вторичная выгода или школьная фобия редко связаны Чтобы лечить такой кашель, придется стать немного волшебником, немного психотерапевтом, эдаким Кашпировским. О чем - в следующий раз... https://doi.org/10.1183%2F20734735.015216 -
Доктор Довнар-Запольская
Суперпост про функциональный кашель. Читать всем! -
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
-
Доктор Довнар-Запольская
Клинразбор «Ребенок с фонтанирующей рвотой» Мальчик, 1 месяц. Рвота «фонтаном», возникающая между кормлениями, без примеси жёлчи, плохая прибавка в весе. Выполнено УЗИ органов живота и рентгенография брюшной полости. Каков наиболее вероятный диагноз? (чтобы увидеть ответ, нажмите на затемненную область) Ответ: На УЗИ гипертрофированный гипоэхогенный привратник. На рентгенограмме выраженное газообразное вздутие желудка с так называемым «признаком гусеницы». Диагноз: Пилоростеноз (стеноз привратника). Подробнее о признаке «гусеницы» см. в следующем посте👇 #Клинразбор @pediatr_club Источник изображений: Rad_doc, Radiopaedia.org, rID: 46342 
-
Реклама
-
Доктор Довнар-Запольская
Грипп: Мониторинг, Европа, сезон 2022/2023 Обзор: Неделя 49/2022 (05 декабря – 11 декабря 2022 г.) Положительный результат теста на вирус гриппа у пациентов с признаками ОРИ - выше эпидемического порога (10%) и вырос до 23% (22% на предыдущей неделе). Активность гриппа растет во всем европейском регионе, при этом 27 стран сообщают о широко распространенной активности и/или от средней до очень высокой интенсивности заболевае6мости гриппом. • Грузия, Германия, Италия, Кыргызстан, Литва, Португалия и Словакия сообщили об активности сезонного гриппа: ≥ 40% положительных результатов тестов на грипп при первичном обращении за мед. помощью. • Выявлены вирусы гриппа типа А и типа В: преимущественно А(Н3), но в последнее время с преобладанием вирусов A(H1) pdm09. • Сообщения о госпитализированных пациентах с подтвержденным гриппом поступали из отделений интенсивной терапии, других отделений и эпиднадзором за ТОРИ. Среди 126 случаев ТОРИ 17% были связаны с A(H3) + 57% и A(H1) pdm09. • При сравнении распределения различных типов гриппа следует учитывать, что лабораторные диагностические тесты различаются в разных странах. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Communicable-Disease-Threats-Report-2022W50.pdf#page=8&zoom=auto,-108,618 -
Доктор Довнар-Запольская
Выкладываем информацию по инвазивной менингококковой инфекции серогруппы В - вспышка в Стасбурге, Франция. Резюме: 12 декабря 2022 г. органы общественного здравоохранения Франции сообщили о четырех случаях инвазивной менингококковой инфекции (ИМИ) серогруппы B у молодых людей в Страсбурге в период с 1 по 28 ноября 2022 г. Эидемиологическое расследование показало, что все пациенты посещали один и тот же ночной клуб в г. Страсбурге за несколько дней до их госпитализации + между четырьмя заболевшими не было прямого контакта. Один пациент умер. Химиопрофилактика была рекомендована при близких контактах по протоколу Френча по лечению ИМИ. Полногеномное секвенирование, проведенное в Национальном справочном центре (NRC) по менингококкам, показало, что 3 случаи были вызваны одним и тем же клоном MenB, принадлежащим к клональному комплексу 269. В четвертом случае частичное генотипирование показало неразличимый штамм. NRC подтвердил, что штамм был «перекрыт» вакциной Bexsero и п скорее всего вакциной Trumenba против менингококка серогруппы B. 7 декабря 2022 местный орган здравоохранения (Agence régionale de santé) начал кампанию вакцинации с использованием Вакцины MenB. Кого вакцинировали? Персонал и клиентов, регулярно посещающих ночной клуб, где были выявлены случаи заболевания. Кампания по вакцинации будет охватывать на всех лиц в возрасте 20-35 лет, которые регулярно посещают бары и ночные клубы в центре Страсбурга Оценка ECDC: Это ограниченная вспышка ИМИ серогруппы B: 4 случая, связанные с посещением ночного клуба. Не исключено возникновение дополнительных случаев среди других посетителей этого ночного клуба. Пока Распространение инфекции ограничено на данном этапе, поскольку все случаи связанны с одним и тем же ночным клубом, но это не исключает инфекцию в других местах. Местная кампания по вакцинации контактных лиц снизит риск распространения и развития ИМИ после полной вакцинации. Риск для людей, посещающих Страсбург в настоящее время является низким, но в ближайшие недели ожидается увеличение числа иностранных гостей. www.ecdc.europa.eu/en/publ…-week-50 -
Доктор Довнар-Запольская
🎄Рекомендации по выбору новогодних подарков от специлистов Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья: ✔️ покупать подарки для детей следует только в местах организованной торговли - магазинах, супермаркетах, официальных рынках, ярмарках, ✔️ перед покупкой сладких новогодних наборов нужно внимательно изучить информацию на маркировке о сроках годности, условиях хранения, составе продукции, ✔️ перед покупкой игрушки с музыкальным сопровождением лучше прослушать все мелодии, обратить внимание на громкость звука и возможность его регулировки, ✔️ приобретая электрическую игрушку, следует убедиться, что ни на одной ее составной части номинальное напряжение не превышает 24В, ✔️ откажитесь от покупки детям до 3-х лет игрушек из натуральных меха и кожи, древесной коры, а также игрушек, имеющих фарфоровые, стеклянные, бумажные и картонные элементы Подробности: www.rcheph.by/news/re…tvo.html