КАК ВЫЛЕЧИТЬ КАШЛЯЮЩУЮ ДУШУ. Терапевтические подходы к психогенному (привычному) кашлю, описанные в литературе, можно разделить на две группы: 1. психологическое вмешательство: с применением поведенческих техник или психотерапия с применением психотропных препаратов или без них; 2. суггестивная (внушающая) терапия с использованием различных методик. Король и королева психогенного кашля - доктора Chang AB и Weinberger M. Можно с удовольствием у них поучиться в ютуб. Несмотря на то, что такой кашель может быть у детей с другими проблемами души – эмоциональными переживаниями, проблемами отношений и т.п. - работа с этими переживаниями не уменьшает, а иногда и усиливает привычный кашель. Нет доказательств эффективности психотерапии именно на психогенный кашель как симптом. Иногда психотерапия может даже усиливать «кашлевой симптом» (что не отменяет благоприятного ее воздействия на другие сферы жизни ребенка – отношений, осознанности, устойчивости к стрессу и способности справляться со своими чувствами). Суггестия (внушение) в разных техниках и творческой изобретательности, судя по всему, более эффективна. Она используется вместе с простыми элементами поведенческой терапии, суть которых– научиться сдерживать кашель. Инструментом будет дыхание, дыхательные техники, в сочетании с объяснением, что такое кашель и почему именно этот кашель - ненужный для организма труд. Как врачу создать из себя терапевтический инструмент за несколько шагов? Суть внушающей терапии проста. А варианты творческого применения могут быть разными. 1. Создайте в себе уверенность, что, подходя к пациенту, вы знаете и обладаете всем, чтобы помочь прекратить кашель. Ну и вообще, вы же в халате, да еще с фонендоскопом через шею – а значит, давно посвящены в мир бога Плацебо. 2. Предложите пациенту идею/объяснение существования его кашля как порочного круга, начавшегося с первоначального раздражителя, который уже исчез, и теперь сам кашель вызывает раздражение и еще больший кашель. 3. Чтобы разорвать порочный круг «-кашель-раздражение-кашель-раздражение -», необходимо подавить(вытерпеть) позывы к кашлю. 4. Как мы будем «подавлять», оставляет индивидуальное творчество врачу, родителю и пациенту. 5. В идеале демонстрация должна быть эффективна в кабинете врача хотя бы 5 минут, дабы уверовали сомневающиеся и получили надежду. «Они должны понять, что я не тот, кто останавливает кашель — я просто показываю им, как это сделать. Как только пациент подавляет кашель более чем на пять минут и, кажется, считает, что может контролировать кашель самостоятельно, обычно все заканчивается». Д.Вайнбергер 6. Скажите пациенту, что каждая секунда задержки кашля облегчает подавление дальнейшего кашля. Как мы можем понять из видео д. Вайнбергера (в комментарии), суть терапии - концентрация на дыхании с помощью голоса доктора, сначала небольшие промежутки времени, потом все больше. Иногда прибегают к помощи: *глотков воды из кружки или через волшебную трубочку, *«лечебному туману» (из небулайзера), которые помогают «ослабить раздражение» и облегчить сдерживание позывов. *** Еще один творческий вариант суггестии «МЕТОД ПРОСТЫНЕЙ» Bed Sheet Technique (фото) Мой любимый «смешной» метод, лучше работает с малышами и творческими родителями, умеющими играть и быть немного волшебниками. Используется простыня, плотно обернутая вокруг груди ребенка, с сильным словесным подкреплением, что это остановит кашель. Что делает простыня? Ну, конечно, «укрепляет» каркас, придает суперсилу грудной клетке. Теперь вы сильный и можете, не кашляя, дышать, противостоять кашлю. В остальном, суть метода точно такая же: суггестия плюс дыхательные техники.