Доминанта Здоровья. Страница 12
На канале Доминанта Здоровья информация: 1. про депрессию, тревожное расстройство, психозы, бред, манию и другие психопатологии 2. про нарушения сна 3. основные подходы к лечению тех или иных состояний 4. про патологию пожилого и старческого возраста (Дем
-
Доминанта Здоровья
Первичное назначение Антидепрессантов. Разбираем на примере, как начинать терапию в первичном случае депрессии. ----- Поделитесь постом с теми, кому актуально https://t.me/dominantazdorovja -
Доминанта Здоровья
Дискинезия на Антидепрессанте. #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Из того, что мы встречаем на практике, наиболее частая проблема на фоне приема Психотропных препаратов- это Экстрапирамидные Расстройства. Иные называют то же Дискинезиями 🧐. Это когда нарушается тонус мышц и начинает все ходить ходуном и дрожать- руки, ноги, голова. В тяжелых случаях могут появится непроизвольные движение губами, языком, частые моргания с зажмуриваниями. И много еще чего. Возникновение Дискинезий- очень неприятная и неприглядная ситуация. Для отдельных пациентов это может стать концом работы по специальности (художники, ювелиры, отделочники и так далее). ⠀ При этом условно Дискинезии в Психиатрии разделяются на два типа: 🔵 а. РАННИЕ Дискинезии (РД): возникают СРАЗУ после начала приема Психотропа. Довольно невинны, легко корректируются, проходят после прекращения приема Психотропа; 🔵 б. ПОЗДНИЕ Дискинезии (ПД): возникают через определенный промежуток времени после начала курса Психотропного препарата (от месяца и более). ПД- это ОЧЕНЬ плохая штука. ОЧЕНЬ тяжело искоренить. Какие-то элементы ПД сохраняются на всю жизнь. ⠀ Так вот, на ЛЮБОМ Антидепрессанте может возникнуть Ранняя Дискинезия (РД). А вот Поздняя Дискинезия в нашей практике встречается ТОЛЬКО на одном Антидепрессанте- Сертралине. Встречается ОЧЕНЬ часто ☝️. ⠀ Поэтому Сертралин мы не назначаем почти никогда. Стало быть, обсудим что делать, если началась Ранняя Дискинезия на Антидепрессанте: 1️⃣. используем Корректоры Дискинезий/Эсктрапирамидных расстройств: 1.1 мощные: 🔹️ Бипериден и Тригексифенидил. Каждый от 3мг до 12мг в сутки. В нашей практике по поводу Дискинезий ни разу не потребовалось Биперидена/Тригексифенидила более 6мг в сутки; ⠀ 1.2 послабее: 🔹️ Толперизон, Баклофен, ПК-Мерц. Толперизон тут будет наиболее работающим; ⠀ ❗️Продолжение в статье❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Галлюцинации при Деменции. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Возможно мы и рассказывали уже про это, но тогда повторимся. ⠀ Так вот, Галлюцинации при Деменции 🧐. ⠀ 1️⃣. Для начала охарактеризуем их: 1.1 чаще всего они именно: 🔘 ЗРИТЕЛЬНЫЕ. То есть, в отличие от классических Галлюцинаторно-Бредовых расстройств, Галлюцинации при Деменции пациенты именно видят глазами: вот он кот ходит по комнате; что за люди сидят на стульях около моей кровати 🤔⁉️ Пациенты могут четко описать, что именно они видят, кто какого цвета, во что одет. Также редко-редко встретишь, чтобы у пациента с Деменцией были слуховые Галлюцинации. Максимум это может быть какой-то шум или музыка; ⠀ 1.2 КРАЙНЕ РЕДКО пациенты пугаются Галлюцинаций при Деменции. Странно но факт: почти никто из пациентов не боится этих самых непонятных людей, животных, странных предметов в квартире. Вспоминается только два случая, оба раза фигурировали бабушки: ▪️ одна видела все время в комнате постороннюю женщину и медвежат на потолке- боялась почему-то только медвежат; ▪️ второй пару раз виделись змеи и женщина нещадно колотила их шваброй. Пациентка с большой вероятностью была с Деменцией телец Леви, при этом до меня ей активно назначались Антипсихотики, на которых она и галлюцинировала; ⠀ 1.3 как правило НЕ сопровождаются БРЕДОМ. Это еще одно отличие от классических Галлюцинаторно-Бредовых расстройств. Никто из бабушек/дедушек не связывают обманы восприятия с элементами преследования, воздействия. То есть: кота кто-то запустил в квартиру без спроса; люди на стульях видимо в гости зашли или просто посидеть; траву к комнате кто-то высадил; ⠀ 1.4 возникают как правило на фоне Психоза при Деменции. То есть, сначала разваливается ночной сон, а через 3-5 дней или несколько недель начинается галлюцинирование. ⠀ ❗️Продолжение статьи❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Рисперидон. Характеристика препарата. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Да, мы помним, что в анонсе название поста должно было быть другим 🧐. Но если еще неделю назад мы были готовы рвать на себе тельняшку и волосы на совершенно разных местах тела, то уже 1-2 дня мы намного спокойнее и дышим ровнее. А все потому, что еще неделю назад и раньше ситуация на аптечном рынке в России с Рисперидоном была, мягко говоря, АХОВАЯ 😱: пропал оригинал Рисполепт + пропали ВСЕ дженерики + почти полностью исчез из продажи даже российский Рисперидон! ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Однако буквально пару дней назад мы стали, по данным aptekamos, отмечать, что: ▪️ российский рисперидон завезли в сотни аптек; ▪️ иностранные дженерики (Торендо, Риссет) появились во многих аптеках; ▪️ ‼️НО☝️‼️ Рисполепта как не было так и нет. ⠀ Еще лет десять назад со ВСЕМИ дженериками Рисполепта была беда: сразу к унитазу бежали от всех без исключения "аналогов" Рисполепта. Сейчас ситуация наладилась не полностью, но качество дженериков (Торендо и Риссета) явно подтянули 🧐. ⠀ Стало быть, с ситуацией на рынке пока почти полностью выдыхаем (полностью- когда появится и Рисполепт). ⠀ ‼️НО☝️‼️ Чтоб два раза не вставать, мы охарактеризуем базисные свойства Рисперидона: что, зачем, когда, почему. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Все это мы будем делать не по книжкам- а из опыта своей клинической практики‼️ ⠀ Итак, по привычным уже пунктам. Рисперидон: 1️⃣. Антипсихотик. По меркам ПсихоФармакологии довольно-таки современный. Два факта о более современных Антипсихотиках: 🔹️ Палиперидон (Инвега): ни что иное, как метаболит Рисперидона. То есть один из продуктов распада в организме Рисперидона; 🔹️ Арипипразол и его структурные "братаны" Карипразин и Луразидон: пустышки, уникальные тем, что по все трем препаратам применяются беспрецедентные усилия фармфирм-производителей по их продвижениям. Сыпят везде где только можно; ⠀ ❗️Продолжение статьи ❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Антидепрессанты. Фармакологические механизмы. Ч2 ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Наш анализ и основные ВЫВОДЫ по материалам публикации: ⠀ 1️⃣. от нас не укрылось, что в исследовании: 1.1 полностью проигнорированы Антидепрессанты Ингибиторы МАО 🧐; ⠀ 1.2 не фигурируют Агомелатин и Вортиоксетин. Причины понятны- оба препарата вышли после выхода отчета об исследовании (если ничего не путаем). И если Агомелатин это откровенная пустышка, то про Вортиоксетин были бы данные интересны- потому как фарфирма везде голосит о его "полидомальности". На практике- просто быстрый, слабый Антидепрессант, но БЕЗ половых побочек. ⠀ 2️⃣. Некоторые препараты по НАШЕЙ практике нам незнакомы 🧐: Доксепин, Нефазодон, Ребоксетин, Нортриптилин. Причины: всю жизнь или последние 20 лет отсутствуют на фармацевтическом рынке в России. ⠀ Здесь же отметим, что Циталопрам даже обсуждать неохота: известно, что это смесь S- и R-циталопрамов примерно 50 на 50, при чем последний совершенно в практике бесполезен. Почему до сих пор в продаже наполовину бесполезный Циталопрам- загадка немалая 🤷♂️. Поэтому обсуждаем только Эсциталопрам. ⠀ 3️⃣. Среди препаратов присутствую откровенно слабые или вовсе пустышечные препараты (как Антидепрессанты): Имипрамин, Миансерин, Бупропион. ⠀ 4️⃣. В базисных показателях Антидепрессантов в исследовании фигурируют ДВА краеугольных показателя: Константа Ингибирования и Связывание Рецепторов. Так вот, что такое Константа Ингибирования- нам, с нашими примитивными мозгами, понять так и не удалось. Шайтан-методика вычислений, не иначе 🤔. Да и табличка с показателями этих Констант Ингибирования- сюр и ахинея на наш взгляд получилась. Это если прикладывать к реальными клиническим свойствам Антидепрессантов. ⠀ 5️⃣. А вот в таблице показателей Связывания Рецепторов Антидепрессантами видятся закономерности (анализ на основе НАШИХ ПРАКТИЧЕСКИХ знаний): ⠀ ❗️Продолжение статьи❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Антидепрессанты. Фармакологические механизмы. Ч1 ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_Фармакология ⠀ ⚠️‼️ВНИМАНИЕ‼️⚠️ 🔸Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼️ 🔸Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼️ 🔸Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼️ ⠀ Данный пост- фундаментальный пост 🧐. Мизер измышлизмов и максимум лабораторных данных. Непосвященным просьба не пугаться- постараемся подать в максимально доступной форме. ⠀ ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ В базисной публикации авторы дают представление о ПОНЯТНОЙ и НАГЛЯДНОЙ классификации Антидепрессантов, исходя из их реальных свойств: Фармакодинамика препаратов, Фармакокинетика, способности связывать рецепторы и так далее‼️ ⠀ Итак, в качестве введения, мы имеем гору и маленькую тележку Антидепрессантов. Основная часть пациентов и большинство докторов их так и воспринимают- некая свалка однотипных препаратов, из которых назначается какой-то наобум, ну или который более всех разрекламировала фармфирма на очередной конференции. Те же, кто в теме, "шарят", что Антидепрессанты очень даже разные: ▪️сильные и слабые; ▪️с ПротивоТревожным эффектом и без; ▪️со снотворным эффектом и без, и так далее. ⠀ Почему такие разные эффекты 🤔⁉️ Немало серьезных людей уже давным-давно задались этим вопросом и стали копать. 1️⃣. Пробежимся по фактам: 1.1 Антидепрессанты повышают уровень Моноаминов (ключевые- Серотонин и НорАдреналин) в Головном Мозге. Да не просто в Головном Мозге - а там нужен этот более высокий уровень содержания- в Синаптической Щели (Щель между контактирующими Нейронами). Условно: мало Серотонина в Синаптической Щели ➡️ импульсов проходит гораздо меньше, как следствие ➡️ Депрессия, Тревога, Боли, Бессонница и прочее и прочее; ⠀ 1.2 Распространенная классификация Антидепрессантов (одна из многих классификаций) приведена в публикации: ‼️ВАЖНО‼️ Ни слова нету о Антидепрессантах МАО- Ингибиторов МоноАминОксидазы. Хотя мы, авторы поста, конечно о них хорошо помним. ⠀ ❗️Продолжение поста❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Деменция. Временный отказ от лечения. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ 1122 раза говорено: эффективность ПротивоДементных препаратов оценивается по ОТСУТСТВИЮ УХУДШЕНИЯ по линии Деменции ☝️‼️ Столько же раз повторялись, что улучшение на фоне ПротивоДементных препаратов- может быть. Но это приятный бонус, не более 🧐. ⠀ Однако, до некоторых дебилов в халатах это до сих пор не дошло. И они транслируют свое невежество родственникам пациентов с Деменцией. Вот и в случае сегодняшнего поста речь ведется о родственниках, которые пошли на поводу дегенератских рекомендаций "специалиста" и что из этого вышло. ⠀ Итак, пациентка 80 лет. Около двух лет назад окружающие стали замечать: ☑️ снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события. Оперативно обратились за помощью (не про нас речь): ☑️ тест с Часами провалила многократно; ▪️ MMSЕ по время первичной консультации на уровне 26-27 баллов; ▪️ обслуживала себя практически полностью; ▪️ Депрессий, Тревог, Бреда, Галлюцинаций, Расстройств сна не выявляла. ⠀ Врач все просек сразу- Деменция. Назначения: 🔸️ Мемантин 10мг в сутки; 🔸️ контроль MMSE ежеквартально (хотя мы рекомендуем не реже одного раза в 2 месяца). ⠀ В результате через полгода пациентка по MMSE давала все те же 26-27 баллов. НИКАКОЙ отрицательной Динамики по линии Деменции. Далее у бабули стала подрагивать правая рука. Попробовали позвонить тому спецу, что начинал лечить Деменцию- а тот с радаров пропал 🧐. В итоге- поход на кафедру Нервных болезней какого-то там из Московских МедУниверситетов. ⠀ Тамошний кафедрал-дегенерат выслушал всю историю последних полгода, про стабильный балл по MMSE и, значит, говорит: "Ну ведь улучшений никаких нет от Мемантина! Отменяйте- смысл деньги зря переводить 🤔⁉️" ⠀ ❗️Продолжение поста❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Оценка психического развития ребенка 3-5 лет. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Начало темы см. посты: 1. Ребенок. 0-6 мес. Оценка психического развития 2. Оценка Психического развития ребенка 7-12 мес. 3. Оценка Психического развития ребенка 1-3 лет. ⠀ В возрасте 3-5 лет из карапузика-несмышленыша должен сформироваться вполне себе, рассудительный, относительно самостоятельный, активно осваивающий окружающий мир человечек 🧐. ⠀ Главная задача - сформировать у ребенка общий фундамент СПОСОБНОСТИ к познанию. ⠀ В это время появляются: ▪️ все более дифференцированные восприятие - ребенок воспринимает все более тонкие различия предметов и явлений. Ребенок не только выявляет, но и сравнивает свойства предметов и явлений при помощи примеривания, а затем и визуального контроля; ▪️ наглядное мышление - ребенок все больше думает и рассуждает о чем-либо, не прикасаясь к предметам, только по визуальному образцу; ▪️ зачатки логического мышления (проще говоря, ребенок уже может рассуждать: «если…, то….»); ▪️ смысловая память - ребенок запоминает уже не просто предметы, людей и т.д., он понимает смысловую составляющую предмета, человека, природного явления. Дети удивительным образом умеют увидеть и запомнить суть вещей порой лучше взрослых («устами ребенка глаголет истина» - народная мудрость, про «голого короля» тоже все знают); ▪️ произвольное внимание - ребенок вполне может заинтересоваться чем-либо без всякого принуждения. ⠀ Ребенок в возрасте 4-5 лет уже может: ▪️ выполнить словесную инструкцию; ▪️ пользоваться речью как СРЕДСТВОМ познания мира - много спрашивает и охотно слушает объяснения; ▪️ рисовать/лепить/конструировать - заниматься продуктивной деятельностью; ▪️ играть в сюжетные игры (в «Домик», «Доктора», «Магазин» и т.п.). А еще игра - это совместная деятельность, общение со взрослыми и сверстниками ▪️ ребенок усваивает нравственные нормы и формы поведения в обществе - социализируется; ⠀ ❗️Продолжение статьи❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Деменция. Потенциальные новые препараты. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Вы наверное заметили в наших публикациях, что мы нередко берем в кавычки словосочетание- научная работа. По простой причине: потому что научная ценность этих статей равняется или даже ниже содержимого мусорных контейнеров возле Ваших домов. ⠀ Но что с настоящей наукой в области Психиатрии и Фармакологии 🤔⁉️ Этого есть навалом! И мы приведем примеры серьезных, интересных, захватывающих дух фундаментальных работ в этом посте 🧐. ⠀ Некоторое время назад мы делали обзор по состоянию дел в области медицинских препаратов, которые отвечают за НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ лечение и сдерживание Деменций. И состояние это довольно-таки скромное: ✔️ НИ ОДНОГО препарата именно для ЛЕЧЕНИЯ Деменции (любого из типов); ✔️ из препаратов сдерживания всего три: Мемантин, Галантамин, Донепезил. ⠀ Однако, работы в поисках эффективных средств лечения и сдерживания Деменций ведутся. Очень активно ведутся. И вот среди фигурантов последних отчетов об исследованиях нам встретились некоторые старые знакомые. А именно: 🔹️ Такрин и Нарингенин. ⠀ 1️⃣. Начнем с Нарингенина Отчет об исследовании опубликован 22.01.22г. Основные смыслы: 1.1 основная часть исследований проводятся Китаем; ⠀ 1.2 Нарингенин: ▪️ проникает через ГематоЭнцефалический Барьер. То есть, проникает из крови в головной мозг. Казалось бы мелочь- но это ОГРОМНАЯ фармацевтическая проблема- доставить препарат в нервные клетки. Пока доказано только in vitro, но это уже немало; ▪️ не гепатотоксичен; ▪️ обладает АнтиОксидантным действием; ▪️ может подавлять образования бета-Амилоида (это лежит в основе развития одного из видов Деменции- Болезни Альцгеймера). ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ То есть, потенциально первый именно лечебный препарат при Деменции ☝️‼️; ⠀ ❗️Продолжение статьи ❗️ (teletype.in/@domina…rNw7hcgX) По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Ребенок. ДЦП + Тревога + Нарушения поведения. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Тревожное Расстройство и Нарушения поведения могут развиться у кого угодно и в каком угодно возрасте - от младенческого до самого преклонного. Пациенты с сопутствующей патологией тоже могут внезапно растревожиться и вести себя необычно. Дети - не исключение. Особенно - наши особенные детишки. ⠀ Очень частые случаи в детской практике - состояние после органических поражений головного мозга и нервной системы в целом 🧐. То есть - все УЖЕ случилось до/во время/сразу после рождения. Ребеночка сразу, как выявили, пролечили. И далее - проводится лечение резидуальной (остаточной) симптоматики. А симптоматика эта бывает такой степени выраженности, что ребенок вынужден получать лечение постоянно. И на этом фоне вдруг приключается пограничное психическое расстройство. ⠀ Обратилась мама с дочкой 10 лет с Детским Церебральным Параличом (ДЦП). Девочка имеет серьезные двигательные нарушения, но при этом старается обходиться без инвалидной коляски (хотя это очень непросто), успешно осваивает специальную учебную программу и даже занимается спортом! Спорт (айкидо), конечно, тоже адаптированный, но все-таки! Мама рассказывает, что все было более-менее стабильно, но несколько недель назад девочка вдруг: ☑️ стала очень беспокойная, тревожная; ☑️ нарушился сон - плохо засыпает, снятся страшные сны; ☑️ прибавились нарушения поведения - капризность, конфликтность, протестность. Стало трудно привлекать девочку к любым занятиям - будь-то хоть учеба, хоть спортивные занятия. Кроме этого мама рассказывает о странных приступах с частотой 1 р/мес., во время которых: ☑️ появляется ощущение давления на голову; ☑️ сильная общая слабость; ☑️ слюнотечение; ☑️ расширяются зрачки; ☑️ наступает рвота (съеденной пищей). ⠀ ❗️Продолжение статьи❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Психотропные препараты. Когда начинать. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия #ДоминантаЗдоровья_ПсихоФармакология #ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗдравоохранения ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Мы немножко продолжаем цикл не совсем характерных для нас постов. В которых не фигурируют дозировки, конкретные препараты, схемы, данные анализов и обследований. Равно нет в них и наших обзоров интересных (опять же, на наш взгляд) исследований. ⠀ Однако, вопрос этого поста донельзя важен и актуален и для пациентов, и для специалистов: как понять когда начинать прием Психотропных препаратов 🤔⁉️ ⠀ Казалось бы, что за банальщина 🤷♂️? Но это только первое впечатление. А в практике мы этот вопрос слышим как минимум от каждого третьего пациента. Нередко этот вопрос задают коллеги, которые отправляют к нам "непонятного пациента/клиента"- терапевты разных специализаций, психологи. Чтобы ответить на этот вопрос МАКСИМАЛЬНО емко и понятно, мы раскидаем все уже по привычным для нас пунктам 🧐. ⠀ Итак, когда начинать прием Психотропных Препаратов: 1️⃣. ПСИХОЗ. Примеры патологий: ☑️ Делирий разной этиологии, Галлюцинаторное и/или Бредовое расстройство, Мания. Тут очевидно все (вместе или по отдельности): ✔️ пациент сутками не спит; ✔️ возбужден, агрессивен, может конфликтовать и даже атаковать окружающих; ✔️ у пациента явный Бред и/или Галлюцинации: бормотание, беседы и громкие выяснения отношений с невидимыми собеседниками; разговоры об ожигающих облучениях, вживленных чипах, отравленных газах поступающих через микроотверстия в стенах квартиры и так далее, и так далее; ⠀ ❗️Продолжение статьи❗️ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Деменция. Психоз. Объективная информация. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Данный пост затронет казалось бы совершенно банальный и очевидный МОМЕНТ. ‼️НО☝️‼️ Момент это очевиден и банален для: ✔️ специалистов, по настоящему работающих с пациентами с Деменцией; ✔️ родственников пациентов с Деменцией или просто ухаживающих лиц. ⠀ Теперь непосредственно о самом МОМЕНТЕ 🧐: объективную информацию о динамике пациента с Деменцией (в том числе в случае Психоза на фоне Деменции) мы собираем почти полностью НЕ у пациента, но посредством ОБЪЕКТИВНЫХ источников: ▪️ записи камер наблюдения (если ими оборудовано помещение, где находится пациента); ▪️ информация от лиц, ухаживающих за пациентом. ⠀ И тут некоторые возмущенно воскликнут: что за безобразие⁉️ А как же сам пациент⁉️ Ответ тут очевиден для тех кто "в теме": практически все нарушения памяти при Деменции стартуют с так называемой Фиксационной Амнезии с Ретроградным нарастанием (ФАРН). Это когда пациент: ☑️ вначале не фиксирует текущие события (что произошло час назад, что сказали 20 минут назад и так далее); ☑️ потом забывают все более отдаленные во времени события (что было месяц назад, потом год, потом десятилетия). ⠀ И вот, спрашивается, как нам узнавать у пациента: ▪️ как прошел его сегодняшний день? А вчерашний? ▪️ как пациент спал этой ночью? Прошлой? Спал ли днем? ▪️ как менялось его настроение последние дни? Когда он себя лучше чувствует в течение дня? ▪️ видел ли пациент вот этих вот мужиков с оружием в комнате (галлюцинации) утром или они только под вечер появились? ▪️ и так далее и так далее. ⠀ ❗️Продолжение поста❗️ (teletype.in/@domina…_zIkwNqA) По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Оценка Психического развития ребенка 1-3 лет. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Начало темы см. посты: 1. Ребенок. 0-6 мес. Оценка психического развития 2. Оценка Психического развития ребенка 7-12 мес. ⠀ Ну вот, дорогие мамочки, папы, бабушки и дедушки, Вашему малышу исполнился 1 год 🎊. И тут наступает время больших перемен. В инете Вы можете без труда найти огромное количество материалов по конкретным умениям по каждому году жизни. Поэтому предлагаю разобраться в принципе - что такого важного происходит в психическом/психологическом развитии ребенка в норме в период до 3-х лет и по каким показателям мы должны ориентироваться в это время 🧐. ⠀ Основные показатели оценки психического развития ребенка от 1 года до 3-х лет: 1️⃣. моторная/двигательная активность; 2️⃣. предметная деятельность; 3️⃣. моторика рук; 4️⃣. образное мышление; 5️⃣. речь; 6️⃣. социализация; 7️⃣. гигиенические навыки и самообслуживание; 8️⃣. умственное развитие/обучаемость. ⠀ Немного подробнее: ⠀ 1️⃣. ребенок становится относительно самостоятельным - начинает ходить и, соответственно, осваивает все более дальнее пространство, контактирует с массой ранее недоступных предметов, активно познает жизнь в пределах досягаемости; ⠀ 2️⃣. появляется предметная деятельность и ребенок начинает узнавать цвет, форму, величину предметов, различать материалы, из которых эти предметы изготовлены. Сам тип предметной деятельности радикально меняется: вопрос «Что это?» заменяется вопросом «Что с этим можно делать?» (по Д.Б. Эльконину). Малыш учится выделять и обобщать свойства предметов как внешние, так и внутренние: твердое - не деформируется (хотя можно сломать, если постараться), но можно и больно удариться; стеклянное - легко бьется; жидкое - разливается и может запачкать все вокруг, горячее - лучше не трогать, и т.д.; ⠀ ❗️Продолжение поста❗️ teletype.in/@domina…x2AZDQbG По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Основные типы Тревожной симптоматики. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Мы тут отойдем от учебной каноничности и попытаемся прикинуть на пальцах, просто и максимально понятно, с какой Тревожной симптоматикой может столкнуться на практике врач или сам пациент 🧐. ⠀ ‼️ВАЖНО‼️ Сразу ответим на возможный вопрос: а откуда уверенность в том, что описанное ниже- это именно Тревожная симптоматика 🤔⁉️ Наш ответ: все просто- супротив этой симптоматики донельзя эффективными оказываются именно ПротивоТревожный препараты (Анксиолитики и ПротивоТревожные Антидепрессанты). ⠀ Поехали (обозначение типов условны и взяты "с потолка"): 1️⃣. Типичная Тревога: ☑️ беспричинные или неадекватно сильные приступы страха; ☑️ дискомфортные ощущения в грудной клетке и "в животе"; ☑️ ОЧЕНЬ часто ощущения как бьется/бухает/колотиться собственное сердце; ☑️ нередко слышим фразу: "все в туловище как адреналином обливается"; ☑️ ощущения удушья, сложность вдохнуть. Вдох полной грудью усиливает Тревогу. ⠀ С пунктом 1. все прозрачно, понятно и очевидно- на 99% это Тревожное расстройство. ⠀ Однако со временем Типичная Тревога может трансформироваться в другие типы Тревоги. И тогда пациент может говорить причудливую для обывателя фразу: "Тревога ушла в ноги/голову/шею" и так далее. И может Тревожное расстройство СРАЗУ начинаться с таких вот фокусов: 2️⃣. Телесная Тревога: Ощущения и жалобы: ☑️ как бы вибрируют ноги и/или руки и/или голова; ☑️ конечности/голову/шею как бы стягивает, чувствуется сильное локальное напряжение мышц; ☑️ конечности и/или голова какие-то слабые, ватные. ⠀ Данный тип Тревоги может идти вполне себе БЕЗ Типичной Тревоги, может быть на фоне нее, может возникать ПОСЛЕ Типичной Тревоги (трансформация Тревожной симптоматики). ⠀ ❗️Продолжение поста❗️ teletype.in/@domina…RD00CEIh По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Психопатология как риск Деменции. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Частенько наши пациенты среднего возраста (наблюдаются по поводу Депрессии, Тревоги, БАР и так далее) спрашивают: не повысит ли их психопатология риск заполучить Деменцию в великих возрастах 🤔⁉️ ⠀ И вот нам попался буквально на днях опубликованный отчет-метаанализ "Психические расстройства и риск последующей Деменции". ⠀ В этом исследовании авторы взяли пять патологий: ☑️ Депрессия, Тревога, ПТСР, БАР, Психотический эпизод. И посмотрели, какова вероятность у этих пациентов заполучить в дальнейшем Деменцию. И сравнили с цифрами распространенности Деменции у не страдавших ранее Психическими расстройствами людьми. ⠀ Основные результаты: 🔵 а. связи между Тревогой и повышенным риском Деменции установлено не было; ⠀ 🔵 б. все остальные четыре патологии давали повышенный риск Деменции в будущем. ⠀ Наши комментарии (все по НАШЕМУ мнению и НАШЕМУ опыту): 1️⃣. ПТСР- мутный диагноз. Мы его некогда не выставляем и именно ПТСР никогда медикаментозно не лечим. Потому как Стрессовое Расстройство- это что 🤷♂️? Это все равно либо Тревога либо Депрессия. А пост-стрессовая Тревога и Депрессия или стресса не было никакого- нам все равно придется назначать Антидепрессанты, ПротивоТревожные Антидепрессанты, Анксиолитики и так далее. Потому как мы имеем дело с симптоматикой пациента здесь и сейчас. Исключения: когда стресс пациента продолжается (работа ужасная, муж/жена козел, с соседями конфликт и так далее). Тогда мы НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуем стрессогенный фактор убирать; ⠀ Продолжение По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Реклама
-
Доминанта Здоровья
Подросток. Тревога + Панические Атаки. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Великое дело - алгоритмы. И разобраться с пациентом легче, и лечить проще, и контролировать результаты лечения удобнее по конкретным показателям 🧐. А алгоритм, для нас по крайней мере, следующий: 1️⃣. оперативно структурируем жалобы по синдромам нарушения; 2️⃣. лечение назначаем как исходно, так и в динамике четко посиндромно; 3️⃣. меняем препараты по нарастающей - от менее сильных к более сильным; 4️⃣. прорабатываем оперативно КАЖДЫЙ из препаратов до максимальных дозировок и только после этого переходим в следующему - более сильному; 5️⃣. в случае развития опасных побочных эффектов отменяем препарат немедленно. Если нельзя отменить - обязательно назначаем корректор. ⠀ Обратилась мама с дочкой 15л. Полгода назад возникли и постепенно нарастали симптомы Тревожно-Депрессивного Расстройства (ТДР) с Паническими Атаками (ПА): ☑️ выраженная Тревога с Паническими Атаками (ПА) по 3-4 раза в неделю; ☑️ постоянно сниженное настроение; ☑️ снятся очень страшные сны, не высыпается, утром вставать тяжело; ☑️ протестная и раздражительная; ☑️ навязчивости есть, но всегда разные. ⠀ По рекомендации невролога принимала: 🔸️ Фенибут, Атаракс - без особого эффекта и была такая сонливость, что невозможно было учиться нормально. При опросе никаких таких дезориентаций, нарушений мышления, критики в себе не выявляется. ⠀ РЕКОМЕНДОВАНО 1️⃣: 🔹️ Триттико (короткий и хорошо управляемый Противотревожный Антидепрессант) - начиная с 50мг н/н; 🔹️ Депакин Хроно (нормотимик) по 150мг 2 р/д; 🔹️ для сна - Квентиакс начиная с 12,5мг н/н, если седативного эффекта Триттико не хватит (в итоге - не понадобился вообще); 🔹️ по навязчивостям - пока не ясно, насколько они связаны с Тревогой. ⠀ Продолжение По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 -
Доминанта Здоровья
Подросток. Тревога + Панические Атаки. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ Великое дело - алгоритмы. И разобраться с пациентом легче, и лечить проще, и контролировать результаты лечения удобнее по конкретным показателям 🧐. А алгоритм, для нас по крайней мере, следующий: 1️⃣. оперативно структурируем жалобы по синдромам нарушения; 2️⃣. лечение назначаем как исходно, так и в динамике четко посиндромно; 3️⃣. меняем препараты по нарастающей - от менее сильных к более сильным; 4️⃣. прорабатываем оперативно КАЖДЫЙ из препаратов до максимальных дозировок и только после этого переходим в следующему - более сильному; 5️⃣. в случае развития опасных побочных эффектов отменяем препарат немедленно. Если нельзя отменить - обязательно назначаем корректор. ⠀ Обратилась мама с дочкой 15л. Полгода назад возникли и постепенно нарастали симптомы Тревожно-Депрессивного Расстройства (ТДР) с Паническими Атаками (ПА): ☑️ выраженная Тревога с Паническими Атаками (ПА) по 3-4 раза в неделю; ☑️ постоянно сниженное настроение; ☑️ снятся очень страшные сны, не высыпается, утром вставать тяжело; ☑️ протестная и раздражительная; ☑️ навязчивости есть, но всегда разные. ⠀ По рекомендации невролога принимала: 🔸️ Фенибут, Атаракс - без особого эффекта и была такая сонливость, что невозможно было учиться нормально. При опросе никаких таких дезориентаций, нарушений мышления, критики в себе не выявляется. ⠀ РЕКОМЕНДОВАНО 1️⃣: 🔹️ Триттико (короткий и хорошо управляемый Противотревожный Антидепрессант) - начиная с 50мг н/н; 🔹️ Депакин Хроно (нормотимик) по 150мг 2 р/д; 🔹️ для сна - Квентиакс начиная с 12,5мг н/н, если седативного эффекта Триттико не хватит (в итоге - не понадобился вообще); 🔹️ по навязчивостям - пока не ясно, насколько они связаны с Тревогой. ⠀ Продолжение По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 ⠀ -
Доминанта Здоровья
ОКР + Ипохондрический Бред. ⠀ #ДоминантаЗдоровья_Психиатрия ⠀ ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️ 🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼ 🔸️Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼ 🔸️Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом‼ ⠀ В нашей практике совсем редко так бывает, чтоб было у пациента чистое ОКР (Обсессивно-Компульсивное Расстройство). Прям 1-2 случая 🧐. Во всех остальных ОКР завсегда идет в компании: с Тревогой и/или Депрессией. Реже ОКР компонуется с Бредом. И никогда- с Галлюцинациями. ⠀ В данном посте мы поговорим о миксте ОКР + Бред. Сначала ряд особенностей этого сочетания: 🔵 а. критика к самим навязчивостям обычно ПОЛНАЯ. То есть, пациент понимает, что все это безостановочное мытье рук/проверка замков на двери/перезагрузка компьютера и так далее- все это вообще не нужно и смысла не имеет. Но оторваться от повторений не может часами; ⠀ 🔵 б. Бред при этом: ▪️ почти всегда Ипохондрический; ▪️ никогда не пересекается с симптоматикой ОКР. Например: пациент часами моет свои же руки. Но это никак у него не соотносится с убежденностью, что "развалился позвоночник/уничтожена печень/пульсирует правая почка и так далее". ⠀ Теперь случай. Обратились по поводу паренька. На момент первого обращения- 18 лет. История развивалась следующим образом (до обращения): На протяжении последних 5-6 месяцев постепенно снижалось настроение: ☑️ из обычного активного человека превращался в некоего тихоню, который все меньше чем интересовался, все больше сидел дома. Контакты с друзьями-приятелями практически полностью приостановил. На протяжении последнего месяца мама пациента стала замечать две вещи: ☑️ пациент стал часами в своей комнате включать/выключать свет; ☑️ расход туалетной бумаги стал гигантским: за день иной раз "улетало" до нескольких рулонов. ⠀ Проведя разговор с сыном, мать выяснила, что он не мог оторваться от включаний/выключений света и от подтирания в туалете. Оба действия пациент совершал без каких бы то ни было бредовых мотивов- просто не мог оторваться и все. ⠀ Продолжение ⠀ По поводу консультаций Вы можете обращаться по телефону: Антон Александрович Самошкин +7 916 72 644 79 Светлана Сергеевна Кирилюк +7 985 24 978 04 #бред #ипохондрия #оланзапин #рисполепт #рисперидон #дефект #шизофрения #окр #докторКин