Доктор Смирнова. Страница 7

#советгастроэнтеролога

Как пить желчегонные? Какой препарат выбрать? ⠀ Это вопросы, которые регулярно задают мне по поводу желчегонных средств. ⠀ Давайте разбираться. ⠀ 🌾 Желчегонные средства - те, которые повышают образование желчи или способствуют ее выходу в кишечник. ⠀ ❌ Противопоказания: ⠀ ЖКБ, острый холецистит, острый панкреатит, воспалительные заболевания печени, непереносимость одного из компонентов ⠀ ✅ ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СБОРЫ ⠀ Растительный фито-препарат, обладающий мягким действием. Способствует нормализации не только желчного пузыря, но и желудка и поджелудочной железы. Часто желчегонные сборы обладают антипаразитарным эффектом. ⠀ ⛔ ПОМНИМ, многие травы имеют строгие ограничения в применении. ⠀ - Беременным противопоказаны барбарис, петрушка - При язвенной болезни следует избегать бессмертника и мяты. ⏱️1/3 - 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-4 недель. Приготовленный настой перед употреблением взбалтывают. Как правильно заваривать ☕ желчегонные сборы ✔️фильтр-пакеты 1-2 пак заливают 200 мл (1 стакан) кипятка, накрывают и настаивают в течение 15 мин. ✔️5 - 10 г (1 -2 ст.ложки) сбора помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) кипятка, нагревают на кипящей водяной бане 15 мин, настаивают при комнатной температуре 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. ⠀ ✅МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА ⠀ ▪Увеличивает количество желчи за счет водного компонента, замедляет обратное всасывание воды и повышают устойчивость желчи к выпадению осадка. ▪Усиленное выделение желчи происходит благодаря присутствию в водах сернокислого натрия, а сернокислый магний способствует активному опорожнению желчного пузыря. ⠀ ❗Подойдёт при сочетании патологии желчного пузыря с диспепсией (изжога, отрыжка, чувство тяжести), запорами. ✔️При болезнях печени можно употреблять воду с небольшим количеством газа или без газа температурой 40-45 °С утром, перед обедом и ужином по 1-1‚5 стакана. ✔️При повышенной желудочной секреции воду 🍶 необходимо пить не менее чем за 30 минут до еды небольшими глотками, объемом 200 мл х 3 раза в день ✔️При пониженной кислотности - за 10-15 минут или во время еды медленно, небольшими глотками 150-200 мл. ⠀ ✅ ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ⠀ ▪холеретики - повышают выработку желчи клетками печени ▪холекинетики - улучшают отток желчи за счет повышения тонуса желчного протока и одновременного расслабления желчевыводящих протоков ▪холеспазмолитики - устраняют спазм желчевыводящих путей, расширяют протоки и облегчают поступление желчи в кишку ▪желчегонные с липолитическим действием - способствуют растворению холестериновых камней/сладжа в желчном пузыре. 💊По 2 - 3 таблетки х 3 раза в сутки, перед едой, в течение 2-3х недель* 🥛По 2,5-5 мл орального раствора х 3 раза в сутки перед едой (развести предварительно в 100 мл воды)* Курсами 1 -3 раза в год. *доза препарата подбирается индивидуально, учитывая заболевание и сопутствующую патологию ⠀ Выбор препарата, средства напрямую зависит от патологии желчного пузыря: “ленивый” желчный пузырь, гипермоторная дискинезия, наличие полипов, камней, а так же от сопутствующих заболеваний органов ЖКТ. ⠀ Учитываем возможности и желания пациента: кто-то с удовольствием возьмёт с собой бутылку минералки или заранее заваренный термосок с травками, кому-то проще выпить таблетки. #докторсмирнова_препараты Доктор Ольга Смирнова 👩‍⚕️ @doctor_smirnovaolga

Думаете 44,3 это ребёнок на весах? Нет. Это моя пациентка, которую я вела как нутрициолог ( да, до декрета я работала в лаборатории нутрициологии). Девушка 24 лет, поступила с весом 33 кг... Для женщины это критический вес, при замере на аппарате по составу тела количество жировой ткани у неё было 1,5 кг. Анорексии не было, но была болезнь Крона тонкой кишки. Аутоиммунное заболевание которое поражает весь тонкий кишечник язвами изнутри и не даёт всасываться пище. Это приводит с истощению, единственный вариант в таких случаях это внутривенное питание, которое вводят регулярно или курсами с небольшими интервалами, а также доп. питание, оно называется сипинговое, пьётся в течение дня глотками. Питание специальное лечебное, смеси разработаны для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. После лечения девушка выписалась, а потом поступила в более худшем состояние. Мы долго боролись с кучей психологических проблем, потому что сил что-то делать не было. Было много бесед именно на поддержание психического состояния. Была реанимация. Затем девушка стала вести пищевой дневник и присылать мне, продолжала пить смесь и конечно же получала основную терапию. Потом не скрою на какое-то время она пропала, я начала волноваться и тут приходит радостное сообщение "Ольга Андреевна, здравствуйте. Я хочу хорошей новостью с Вами поделиться 😊" Её молодой человек сделал ей предложение, жизнь продолжалась, болезнь ушла в ремиссию, вес рос в здоровых пропорциях. Девушка родила здорового малыша. Это не просто новость! В такие моменты понимаешь, что учился не зря на врача, не зря осваивал все тонкости. Хотела бы отметить, что она тоже боец. Во многом только её упорство дало возможность справиться. А врачи подтолкнули её к возвращению в жизнь, многие ее поддерживали ❤️ Вот такая счастливая история, от 33 кг веса и до счастливого брака ❤️ Главное верьте в свои силы. Правильно подобранная тактика лечения это отлично, но важен и настрой пациента, его психическое состояние. С заботой о вашем здоровье Ольга Андреевна. @doctor_smirnovaolga

Фекальная трансплантация (пересадка флоры из кала) ⠀ В первый раз я услышала об этом в сериале Доктор Хаус. ⠀ Тогда мне сразу стало интересно 🧐 ⠀ Многие скажут, что за @#$%💩, но если проанализировать клинические исследования (а их не мало), статьи, то выстраивается вполне логическая цепочка. ⠀ ⛓ Трансплантация фекальной микробиоты - метод лечения посредством введения раствора фекалий от донора в желудочно-кишечный тракт реципиента, имеющего показания для проведения данной манипуляции. ⠀ Кто донор🧐? ⠀ Как правило, родственник пациента или сексуальный партнер (постоянный). Фекальный материал, взятый от родственников реципиента, как правило, дает большую эффективность в сравнении с теми случаями, когда материал берется от неродственных доноров. ⠀ Показания: ⠀ ▪Псевдомембранозный колит (C.difficile) ⠀ ▪Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, в меньшей степени болезнь Крона) ⠀ ▪Синдром раздраженного кишечника ⠀ ▪Хронический запор ⠀ ▪В основном за рубежом проходят клинические исследования в отношении фекальной трансплантации и метаболического синдрома, болезни Паркинсона (констипационный синдром), аутизме и проч. ⠀ ♻ Механизм действия трансплантированной кишечной микробиоты не совсем ясен и подлежит дальнейшему изучению. ⠀ Ученые утверждают, что механизм стимуляции размножения собственной микрофлоры у реципиента связан не с прямым воздействием вводимой донорской микробиоты, а скорее с действием экзометаболитов вводимых бактерий, а это короткоцепочечные жирные кислоты, бутират, бета-аланин, y-аминомасляная кислота. ⠀ ☝В России пока всё на стадии клинических исследований, а вот в США и Израиле - практикуется уже открыто и достаточно с хорошим клиническим эффектом. ⠀ Научные данные говорят о перспективном будущем фекальной трансплантации. ⠀ А, что вы думаете о таком методе лечения 🤔? Доктор Ольга Смирнова 👩🏻‍⚕️ @doctor_smirnovaolga

​Антибиотики в лечение Helicobacter pylori🦠 ⠀ Лечение этой бактерии на многих наводит ужас😱 - в схему входят в среднем 4-5 препаратов, 2 из которых антибиотика, так и еще это все на 14 дней. ⠀ Существует несколько схем лечения (эрадикации). Полный их перечень легко прогуглить, вся информация доступна. ⠀ Выбор той или иной схемы эрадикации напрямую зависит от проживания пациента, а именно резистентности к а/б именно этого региона🌏 согласно статистике, ранее принимаемые а/б и нежелательные реакции на них, эрадикация в анамнезе. Все эти вопросы координирует врач! ⠀ На практике не редкость - это развитие побочных реакций на антибиотики. Безусловно, послабление стула🚽 можно отнести к частым побочным реакциям на многие а/б, но в схемах эрадикации есть свои нюансы. ⠀ Все наиболее частые нежелательные реакции приведены в таблице ниже👇 ⠀ Что можно добавить: ⠀ ✔️При развитии симптомов диспепсии (тошнота, изжога, тяжесть) возможен прием минеральной воды, хорошо нейтрализует кислотность + работает как прокинетик (ВАЖНО - можно при отсутствии диареи и камней в желчном пузыре!). ⠀ ✔️Не стоит сокращать количество дней приема антибиотиков - эффективность снижается в разы, и в итоге имеем неудачную попытку эрадикации, соответственно повышается риск развития резистентности к а/б. ⠀ ✔️При атрофическом гастрите возможна замена ИПП (омез, нексиум и тд.) в схемах эрадикации на ребапирид. Про этот препарат есть отдельный пост 🤗 ⠀ ✔️Не забывайте про контроль хеликобактер после лечения - через 1 месяц после окончания необходимо убедиться об отсутствии Нр. Для этого подойдут как дых.уреазный тест, так и определение антигена Нр в кале. ⠀ ✔️Антибиотикоассоциированая диарея остается одним из самых грозных осложнений приема антибиотиков. Синонимы: клостридиальная инфекция, псевдомембранозный колит. ⠀ ✔️Все антибиотики продаются строго по рецепту📝. Не занимайтесь самолечением - это опасно. ⠀ ✔️Если развились побочные эффекты на фоне приема антибиотиков - обратитесь к лечащему врачу. Берегите себя 🙏 Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

#советгастроэнтеролога

Тотальный дефицит витамина Д ⠀ Обсудим? ⠀ 💊 Витамин Д – это холекальциферол (витамин Д3), является предшественником гормона D. ⠀ Как и все стероиды, может самостоятельно синтезироваться из холестерина. ⠀ ☝️Пройдя ряд превращений, он преобразуется в кальцитриол, который и обеспечивает все эффекты. ⠀ ❗️Основные признаки дефицита витамина Д. ⠀ ▪️Отсутствие энергии. ⠀ ▫️Нарушение сна. ⠀ ▪️Проблемы с зубами. ⠀ ▫️Гормональные нарушения. ⠀ ▪️Мышечные и суставные боли. ⠀ ▫️Кожные заболевания. ⠀ ▪️Бесплодие. ⠀ ▫️Ожирение. ⠀ ▪️Частые ОРВИ, их тяжёлое течение. ⠀ ▫️Долгое восстановление после травм и операций. ⠀ Самый точный метод для определения витамина Д в крови –это ХМС (хромато масс спектрометрия) и ИФА (иммуноферментный анализ) по точности немного уступает методу ХМС. ⠀ ☝️ Иногда дополнительно может потребоваться исследование полиморфизма гена рецептора витамина D (VDR). ❗️Без сдачи анализов можно принимать только профилактическую дозу (не более 4000 Ме) ⠀ 10.000 Ме и более – назначаются и принимаются только под контролем врача. ⠀ ✅ Очень часто людям с ожирением, мальабсорбцией, принимающим препараты, препятствующие всасыванию Д, требуются более высокие дозы для достижения целевых показателей. ☝️Помните что важно добиться увеличения показателей и необходимо подобрать ту дозу, на которой эти показатели будут держаться, либо если вы как я то рожаете, то кормите, тогда просто надо постоянно ходить сдавать анализ крови. Доктор Ольга Смирнова 👩🏻‍⚕️ @doctor_smirnovaolga

​Расшифровка предыдущего текста

​Чтение с препятствием Считается, что составленный таким образом текст является тестом для выявления болезни Альцгеймара.

​​Ребамипид (ребагит) ожидания и реальность 🩺 Сегодня будем разбирать один из новых препаратов (на рынке с 2016г.) ребамипид. В России Ребагит. Часть моих пациентов принимают оригинал - mucosta, Япония. Сразу скажу данный пост #нереклама Я не буду вам переписывать инструкцию, а поделюсь своим мнением, расскажу на чем оно основано👇 Изначально действующее вещество ребамипид сделали в Японии в конце ХХ века. И поначалу он использовался в качестве защитника ЖКТ на фоне приема антикоагулянтов/антиагрегантов (“кроверазжижающие”), а также НПВС. ✔️На сегодняшний день данный препарат рекомендован практически при многих заболеваниях ЖКТ от гастрита, до СРК и цирроза печени, а также уже при язвенном колите (в микроклизмах), лучевом колите, резервуаритах, энтеропатиях с нарушением мембранного пищеварения. ✔️Ведутся исследования в офтальмологии (синдром “сухого глаза”), ревматологии, пульмонологии. На данный момент изучается в применении при витилиго. ✔️Показал свою высокую эффективность даже при полоскании полости рта у пациентов с афтозным стоматитом и на фоне химиотерапии ☢️‚ а также при болезни Бехчета. Обо всех его подтвержденных эффектах и последних исследованиях, а также в отношении рака желудка. Переносится в большинстве случаев хорошо. Самые частые побочные эффекты вижу на пациентах усиление изжоги/диспепсии, метеоризм и дискомфорт в животе. В таких случаях рекомендую попробовать перейти на оригинал Mucosta 💊, в той же дозировке, побочных эффектов у пациентов не отмечалось. К сожалению, этого препарата в свободной продаже нет. И приобрести его можно только через интернет аптеку или непосредственно в самой Японии (без рецепта). Эффективность ребамипида оценивают также и гистологически ➡️ в биоптатах желудка снижается активность воспалительного процесса, удается у некоторых пациентов добиться регресса атрофии, контролировать метаплазию (прогрессирование) и не только. Назначение каждого препарата должно быть обдуманным, с ожидаемым эффектом/пользой для пациента. Важные моменты: ✔️Для каждого заболевания и каждого конкретного пациента врач рекомендует определённый курсовой прием ребамипида, с различными дозировками, кратностью приема препарата, в зависимости от ожидаемого эффекта. ✔️Препарат не имеет выраженного субъективного эффекта, т.е. не стоит ожидать что пройдут сразу все симптомы. ✔️Препарат не купирует боль. Но его механизм действия на патогенез заболевания уникален, и действует по принципу мишени. #докторсмирнова_препараты Принимали препарат? по каким показаниям? Будьте здоровы ❤️ Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

Дорогие мои 🙂 Рассказываю основные правила, которые необходимо соблюдать при изжоге 🔥 🥦Питайтесь правильно. Основной принцип - прием пищи не реже 3 раз в день, лучше 5-6 раз в день, небольшими порциями. В рабочее время берите еду из дома, если обедаете в столовой/кафе, заранее продумайте, что будете есть. ✔️Дома введите правило принимать пищу спокойно, медленно, тщательно пережевывая, не выясняя отношения за едой, без просмотра соцсетей. Телефон убрать 😈 Ужин легкий, без мясных блюд, за 2-3 часа до сна. После еды не ложимся, хотя бы в течение 30 мин. ✔️Справляемся с лишним весом, соблюдаем питьевой режим и обязательно пересмотрите свой рацион. Минимизируйте/исключите следующие продукты 👇 жирное и жареное, копчёности, все острое и кислое (в том числе кислую кисломолочку), сырые овощи, содержащие грубую клетчатку, черный чай и кофе, соусы, шоколад, лук, помидоры, алкоголь 🍷. Это основные моменты. ✔️Боремся с запорами. Натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления и как следствие возможному забросу кислого желудочного содержимого в пищевод. ✔️Максимальный отказ от курения. В этом я категорична. Если изжога возникает во время физических нагрузок, то стоит избегать положений и упражнений на мышцы брюшного пресса, (глубокие наклоны туловища вперед, напряжения брюшного пресса, подъем тяжестей и лучше не делать тягу на тренажерах без присмотра тренера). ✔️Следим за осанкой. Сутулость, неправильная осанка увеличивают давление на брюшную полость, что, в свою очередь приводит к рефлюксу. ✔️Не носим тугие брюки, ремни, корсеты. Механизм заброса тот же 👆 ✔️Спим повыше. Можно положить вторую подушку, но тогда возможна нагрузка на позвоночник, шею, с вытекающими последствиями. Есть специальная клиновидная подушка при ГЭРБ. Подьем кровати на бруски и/или подушка часто ключевое решение рефлюксов именно в ночное время. ⚠️Эти несложные рекомендации могут облегчить вам жизнь, а некоторым и решить проблему полностью. Будьте здоровы ❤️ Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

Проблема изжоги всегда будет актуальна Не все могут контролировать себя в питании, осознанно подходить к образу жизни и иметь контроль над своими психосоматическими процессами. Особенно в крупных городах. И очень часто, все это сводится к изжоге. Вначале редкой, а после она беспокоит все чаще и чаще. Знакомо вам такое состояние?

#советгастроэнтеролога

Язвенный колит или неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое аутоиммунное заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. Обычно при язвенном колите поражение затрагивает только толстую кишку. Как и у всех аутоиммунных заболеваниях причины так и не известны 🤷‍♀️ Существует множество теорий и о том, что микробы 🐲 проникают в кишечник, и стресс 😥, и генетическая теория. На практике обычно именно совокупность этих факторов может привести к тому, что разовьётся это тяжелое заболевание. Как проявляется язвенный колит? 🔺многократная диарея с кровью, 🔺ложные позывы, 🔺вздутие живота, 🔺повышение температуры тела, 🔺сильные режущие боли в животе, чаще слева, 🔺снижение аппетита и потеря веса. Если вы заметили у себя подобные симптомы, то вам стоит обратиться к врачу гастроэнтерологу 👩‍⚕️, который назначит вам обследование и подберёт терапию.💊 Стандартный набор обследования при язвенном колите включает в себя: 1️⃣общий анализ крови с СОЭ 2️⃣биохимический анализ крови (обязательно с анализом на С-реактивный белок) 3️⃣анализ кала 4️⃣анализ мочи 5️⃣УЗИ органов брюшной полости 6️⃣колоноскопия с осмотром подвздошной кишки с биопсией 7️⃣ректороманоскопия 8️⃣гастроскопия (при необходимости) 9️⃣рентген тонкой кишки (при необходимости) Берегите свое здоровье 🙏 Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

#советгастроэнтеролога

Как понять повышенная или пониженная кислотность желудка ⁉️ ⠀ ❕Основным показателем нормального функционирования желудка является его кислотность — концентрация кислоты в желудочном соке, измеряемая в pH. ⠀ Главный вклад в общую кислотность желудочного сока вносит соляная кислота👆, которую продуцируют клетки специальных желёз желудка, располагающиеся, в основном, в области дна и тела. ⠀ ✔️ Симптомы ПОВЫШЕННОЙ кислотности желудка: ▪️изжога один из основных симптомов; ▪️отрыжка; ▪️ощущение тяжести в желудке: после приема даже небольшого количества пищи ▪️боли в эпигастрии, правом подреберье, чаще приступообразного характера. ⠀ Заболевания с повышенной кислотностью называют кислотозависимыми заболеваниями, к ним относят:⠀ • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь); • гастрит, с повышенной кислотностью; • пептическая язва желудка и/или 12-перстной кишки; • НПВС-ассоциированная гастропатия; • синдром Золлингера-Эллисона. ⠀ ✔️ Симптомы ПОНИЖЕННОЙ кислотности желудка: ▪️метеоризм, вспучивание живота ▪️чаще запоры ▪️боль в животе ▪️гнилостный запах изо рта ⠀ Пониженная кислотность наблюдается при гипоацидном/анацидном гастрите или гастродуодените, а также при раке желудка 👆 ⠀ ❗️Если Вы заподозрили у себя симптомы повышенной/пониженной кислотности → 👣 к гастроэнтерологу. ⠀ Помимо стандартного набора (анализ крови, кала, УЗИ органов брюшной полости и гастроскопии) необходимо определить кислотность. ⠀ Существует несколько вариантов:⠀ 1️⃣ внутрижелудочная pH-метрия. Это наиболее информативный и физиологичный метод измерения кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. 2️⃣ метод окрашивания стенки желудка. Проводится во время гастроскопии с помощью спец.красителя. По изменению цвета – определяется кислотность, т.е. «на глаз», что дает лишь приблизительные результаты.⠀ 3️⃣ окрашивание мочи, фракционное зондирование считаются малоинформативными. Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

Расшифровка теста 👇 ✔️ Мужчина Этот результат в тесте свидетельствует о сильном характере, настойчивости и уверенности. Такой человек не привык сомневаться в себе и своих поступках, все анализирует и принимает только взвешенные и рациональные решения. ✔️ Женщина Этот результат указывает на мягкость характера, креативность, нестандартность мыслей. Такие люди могут похвастаться  хорошим абстрактным мышлением, богатой фантазией и тонким восприятием искусства. Доктор Ольга Смирнова 👩🏻‍⚕️ @doctor_smirnovaolga

Для выполнения задания придерживайтесь следующих правил: ✔️ Быстро посмотрите на изображение. ✔️ Не разглядывайте его. ✔️ Зафиксируйте внимание на первой мысли, которая вам пришла в голову. ✔️ Выберите один из 2 вариантов ответов. ✔️Узнайте, о чем говорит ваш результат. Расшифровку теста выложу вечером 😁