Доктор 2.0 | НЕискусственный интеллект. Страница 8

Притча об ученике и Учителе Нашла притчу, которая очень созвучна и сегодняшнему дню, и текущему моменту. Приходит ученик к Учителю и говорит: - Учитель, я устал, у меня такая тяжелая жизнь, такие трудности и проблемы, я все время плыву против течения, у меня нет больше сил… что мне делать ? Учитель вместо ответа поставил на огонь три одинаковых емкости с водой. В одну емкость бросил морковь, в другую – положил яйцо, а в третью – насыпал молотые зерна кофе. Через некоторое время он вынул из воды морковь и яйцо и налил в чашку кофе из 3-й емкости. - Что изменилось ? – спросил он ученика. - Яйцо и морковь сварились, а зерна кофе растворились в воде. – ответил ученик. - Нет, – сказал Учитель, – Это лишь поверхностный взгляд на вещи. Посмотри – твердая морковь, побывав в кипятке, стала мягкой и податливой. Хрупкое и жидкое яйцо стало твердым. Внешне они не изменились, они лишь изменили свою структуру под воздействием одинаково неблагоприятных обстоятельств – кипятка. Так и люди… Сильные внешне – могут расклеиться и стать слабаками там, где хрупкие и нежные – лишь затвердеют и окрепнут. - А кофе ? – спросил ученик. - О ! Это самое интересное ! Зерна кофе полностью растворились в новой враждебной среде и изменили её – превратили кипяток в великолепный ароматный напиток. Мораль притчи: есть особые люди, которые не изменяются в силу обстоятельств – они изменяют сами обстоятельства, превращают их в нечто новое и прекрасное, извлекая пользу и знания из ситуации и той среды, в которой они находятся. #dr_Nataliya

С Днём учителя👩‍🏫📚🍂. От всей души поздравляем всех причастных с этим тёплым праздником. Желаем вам вдохновения, нескончаемой энергии и крепкого здоровья. Пусть тот огонь, который вы зажигаете в глазах и сердцах своих воспитанников горит всегда, несмотря ни на какие трудности и проблемы. Спасибо нашим учителям, которые выпустили нас в жизнь и учителям наших детей. Картина Янев А.Н. "Учитель физкультуры"

​Приоритеты 🤔 В кабинет заходит мужчина - уставший, с одышкой, с тяжестью в груди, в поту и в мыле еле взобравшийся на второй этаж к кабинету врача. Нет, это не старик с сердечной недостаточностью, ему всего 46 лет. А веса в нём - 146 кг. Отсюда одышка, тяжесть в груди, повышение давления, боли в коленях и спине. Мужчина хочет снизить вес. Не понимает, откуда этот вес берется, ведь ест он не так уж много - всего два раза в день. «А как Вы хотите снижать вес?» - спрашивает доктор. «Ну, думаю, это гормоны. Наверное, нужно пообследоваться.» - отвечает мужчина. 1️⃣ Первая причина набора веса - отсутствие информации, а также популярное заблуждение: чтобы похудеть, нужно меньше есть. А это в корне неправильно. 2️⃣ Вторая причина вытекает из первой: раз я пробовал есть меньше, а худеть не получается, значит, - виноваты гормоны, генетика, ретроградный Меркурий. Всё, что угодно. В большинстве случаев набора веса виновата неправильная расстановка приоритетов. О чём это я??? Данный мужчина посвятил себя любимой работе, на которой не успевает даже пообедать. Для него на первом месте всегда стоит работа, потом жена, дети, отпуск, и где-то в конце - желания его-любимого. Даже базовую потребность покушать он отложил на потом. Отсюда основной прием пищи сложился ближе ко сну и практически всегда - переедание. И вот, казалось бы, решение проблемы: нужно чаще есть, чтобы снизить вес. Звучит просто, выполнить тяжело. Ведь у нашего мужчины работа сдельная - платят не за часы работы, а за выполненную работу. И мужчина доктору сразу сказал, что не будет выделять время на обед, - это будет стоить ему 4000-5000 рублей в месяц от зарплаты. Мужчина после диалога с доктором вернулся к поискам причины в гормональном дисбалансе. Он не собирался прилагать никаких усилий для достижения своей цели. А доктор в свою очередь направил мужчину к эндокринологу… Никакие сокровенные знания и современнейшие препараты не помогут нашему мужчине снизить вес. Потому что он не хочет менять свои привычки, которые к этому весу его привели. Одного желания никак недостаточно - нужны действия, усилия и готовность к переменам. Я поддержу любое начинание своих пациентов. Я всегда подскажу, на что обратить внимание конкретному пациенту. Я радуюсь любым изменениям пациента: 💥уменьшаются объемы, но без веса - классно, жирок сменяется на мышцы 💪 💥снизился вес на 300 грамм, и не ощущается голода и дискомфорта - замечательно, организм сытый да еще и худеет 👍 💥физическая нагрузка увеличилась, а сил и легкости прибавилось - круто, мышцы в тонусе и спина без болей 👌 Снижение веса - это всегда работа, и работа на собой, над своим образом жизни, над своими привычками. Это не дается легко. Если человек не хочет или не готов меняться, я не помогу при всём своём позитиве и желании. Но если Вы готовы к изменениям, я могу подсказать, как сделать их легче и комфортнее🤗 Ведь я добрый диетолог☺️ Ваша Ксения Семенова🌸 #гастро_диетолог_Семенова

​А раньше дышали над кастрюлькой под полотенчиком? Благо, эти времена прошли 😂 Сейчас в каждой семье есть ингаляторы или так называемые небулайзеры. Но, к сожалению, не все знают, когда же их нужно использовать. Нет, не в каждое ОРВИ с красным горлом🥲 Заболевания при которых показана небулайзерная терапия: 🔺бронхиальная астма 🔺хроническая обструктивная болезнь легких 🔺ложный круп 🔺муковисцедоз 🔺пневмонии 🔺бронхоэктатическая болезнь 🔺бронхолегочная дисплазия у новорожденных 🔺вирусный бронхиолит ❓Какой же ингалятор выбрать: 1. Компрессорный (образует аэрозоль за счет воздуха, который поступает под давлением в камеру с лекарством) ➕ подходит для всех лекарственных средств ➖шум, работает он достаточно громко 2. Ультразвуковой (создает аэрозоль вибрацией пьезоэлемента на поверхности раствора) ➕тихий ➖муколитики, гормональные препараты, антибиотики в нем разрушаютя при нагревании‼️Увы… 3. Меш-ингалятор/мембранный (образуют аэрозоль, просеивая лекарство через мелкосетчатую мембрану) ➕компактный, удобно брать в поездки, т.к. работает от батареек, бесшумный, подходит для использования всех лекарственных средств ➖цена. Он дороже других ингаляторов. Для дома я бы рекомендовала иметь компрессорный ингалятор (они ещё бывают в виде игрушек). А вот если вы (или ваш ребенок) нуждаетесь в постоянной ингаляционной терапии, рассмотрите меш-ингаляторы. ❕И ещё важное: в ингалятор используем только препараты для этого предназначенные. Никакой минералки, мирамистина, эфирных масел. Это не допустимо! Риск осложнений превышает пользу от такого «лечения»! С уважением, #Макова_педиатр

От всего сердца хочу поздравить коллег с Международным днем врача! От чистого сердца желаю не только спасать здоровье людей, но и беречь свое. Желаю уважения, востребованности, благодарности окружающих, личного благополучия и счастья, достатка и любви! С огромной благодарностью, #Макова_педиатр

Доброе утро!!!☀️☀️☀️ Красота в глазах смотрящего❤️ остановитесь и полюбуйтесь прекрасной осенью🍂 С пожеланиями прекрасного дня, #Макова_педиатр

​ПРОЛАКТИН Пролактин – гормон, который синтезируется клетками гипофиза (железа в головном мозге). Когда пролактин начинает вырабатываться в избыточном количестве и его уровень в крови повышается – это называется гиперпролактинемия. В 60% случаев гиперпролактинемия обусловлена пролактиномами. Синдром гиперпролактинемии – это симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы. Пролактинома – доброкачественная опухоль, характеризуется избыточной секрецией пролактина. Пролактиномы делят на микро- (размер до 10 мм) и макропролактиномы (10 мм и более). В большинстве случаев, микроаденомы ассоциированы с уровнем пролактина более 2000 мЕд/л, макроаденомы – более 5000. Уровень пролактина менее 2000 характерен для неопухолевого генеза. Повышение пролактина при отсутствии клинических проявлений нередко объясняется феноменом макропролактинемии. К повышению пролактина могут приводить физиологические и патологические причины! К физиологическим относится: беременность; период лактации; физическая нагрузка; секс; стресс; сон; после осмотра маммолога. К патологическим: повреждение гипоталамуса/гипофиза; опухоль гипофиза; гипотиреоз (нормализовать функцию щитовидной железы и пролактин нормализуется); СПКЯ . Вне зависимости от причины, избыточная секреция пролактина приводит к нарушению функции репродуктивной системы. Основные симптомы при повышенном пролактине: -Нерегулярный менструальный цикл/отсутствие менструаций -Галакторея -Снижение полового влечения -Головные боли (с макропролактиномами) Однократного выявления повышенного уровня пролактина недостаточно для постановки диагноза. Необходимо дважды. МРТ – наиболее информативный метод в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области. Может понадобиться консультация офтальмолога, рентгенднеситометрия. Лечение гиперпролактинемии опухолевого генеза: -нормализация уровня пролактина -уменьшение размеров опухоли -восстановление фертильности -предотвращение рецидива/возобновления роста опухоли Медикаментозное лечение: Агонисты дофамина (результат уже через месяц). Прекращение терапии: не ранее чем через 2 года Контроль 1 раз в 3 месяца в течение года, далее раз в год в течение 5 лет. При планировании беременности необходимо нормализовать уровень пролактина и уменьшить размер опухоли менее 10 мм. При беременности терапию отменяем! С макропролактиномами решается индивидуально, можем сохранить терапию. В период беременности пролактин естественно смотреть не нужно. Наверно в этом посте я ответила на все самые частые вопросы про пролактин)) Какие ещё остались вопросы? Кто-то сталкивался с гиперпролактинемией? Расскажите какие у вас были симптомы и жалобы? Как лечили? С уважением, врач репродуктолог Русяйкина Ольга!

​​​​​Вопросы⁉️ На связи любимая рубрика #спросиэксперта. Вы можете задать вопрос нашим экспертам: 👩‍⚕️Анестезиолог-реаниматолог, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, консультант по ГВ - Наталия Шиндяпина #вызовите_анестезиолога 🤰Акушер - гинеколог, репродуктолог - Ольга Русяйкина #репродуктолог_поможет 🐥Педиатр, гастроэнтеролог, консультант по ГВ - Анна Макова #педиатр_Макова 🥄Терапевт, гастроэнтеролог, диетолог Ксения Семёнова #гастро_диетолог_Семенова 🔔 Вопросы принимаются сегодня с 16.00 до 18.00 Мск. На все присланные до этого времени вопросы наши эксперты дадут ответ❗Будьте на связи и следите за чатом канала https://t.me/doc2_0chat чтобы не пропустить ответ.

❗Дорогие подписчики. Ваша любимая рубрика вопросов #спросиэксперта теперь по четвергам. Не пропустите уже сегодня с 16.00 до 18.00 по Московскому времени. Готовьте вопросы, и вы сможете задать их в указанное время под специальным постом.

​Как мы стали врачами. Истории из "анатомички". 👩‍🎓В жизни каждого человека годы юности и студенчества особые: полные надежд, энергии, беззаботности и предвкушения счастья. Так было и у меня. Поступив в 2008 году в Саратовский государственный медицинский университет, я окунулась новую жизнь. Новым для меня был переезд в другой регион, подальше от родительского контроля. И вот я - студентка одного из старейших вузов России, последнего Императорского вуза, учрежденного в начале XX века Николаем II. И именно нашему набору студентов выпала честь встречать столетие университета, обучаясь на первом курсе. Если не считать ускоренных выпусков военного времени, мы могли бы считаться и 100- м выпуском врачей нашей Alma mater. В общем, городость переполняла меня, небо казалось голубым-голубым, трава зелёной-зеленой, а будущее безоблачным. Среди всех студентов, медики всегда выделяются тем, что их жизнь на первых курсах самая сложная. Помню наши пары до позднего вечера, переезды из корпуса в корпус в другой конец города. После занятий многие шли готовиться к парам в "анатомичку" - на кафедру анатомии, где по вечерам можно было получить "препараты" и повторять по ним названия борозд, выступов, отверстий и прочих мелких деталей костей человеческого тела. Да, "препараты" - это и были кости, черепа... Особо везло, если удавалось взять на занятие настоящую руку или ногу, вымоченную в ванне в формалине. Зрелище не для слабонервных, но таковых я среди нас и не припомню. Уже много позже на смену "препаратам" пришли пластиковые манекены, но мой первый курс прошёл именно под ни с чем не сравнимый аромат формалина. Поделюсь, что в те времена я едва не стала вегетарианкой. В гостях у сестры угощали свиными ребрышками. И о, ужас, так они были похожи на то, что я только что выучила в анатомичке, те же бороздки и выступы 🙀 аппетит был испорчен, и я долго выясняла, точно ли на обед подали свинину и где её купили... Ещё одним страшным словом для студентов была гистология - наука о тканях организма. Там тоже была вечерняя самоподготовка, когда можно было придти на кафедру и получить микроскоп и предметные стекла, на которых нужно было узнать, к какому органу принадлежат помещенные на них фрагменты. Какие только приёмы не шли в ход, чтобы это все запомнить! Было место и настоящей дружбе. Никогда не забуду, как сидя за обедом в студенческой столовой, мы нашей компанией одногруппниц договорились, что будем хорошо учиться и закончим университет с красным дипломом. И ведь, смогли! 4 человека из нашей группы - рекорд, смогли стать обладателями заветного документа с отличием. Но про диплом и путь к нему потом. Продолжение следует... ⤵️⤵️А вы помните свои студенческие годы, с какими чувствами вспоминаете их: с теплотой или с содроганием? Интересно узнать, как учатся врачи? Наталия Шиндяпина #dr_Nataliya #истории На фото та самая гистология 🔬

Дорогие подписчики, готовя публикацию на сегодня, я долго думала над тем, о чем писать. Всё казалось каким-то неуместным и ненужным. И тогда я подумала, а что даёт силу мне самой? Я пересмотрела старые альбомы в своих соц сетях, и поняла, что для меня - это воспоминания, тёплые моменты из прошлого, которые всегда остаются внутри нас. И мне захотелось поделится с вами историями из нашего студенчества. Про студентов медиков много шуток, и вообще путь в медицину тернист. Интересно узнать? Обещаю рассказать все честно 😉 #dr_Nataliya

​Доброе утро вторника😊 Сегодня я бы хотела поговорить об Омеге... Ей приписывают множество чудодейственных свойств - у многих осталось в памяти добавление рыбьего жира в рацион детских садов. С чего вообще начались "страсти по омеге"? Исследования начались в 50е годы прошлого века, когда обнаружилось, что северные народы практически не болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями и не страдают осложнениями этих заболеваний (инфаркт, инсульт, тромбозы). Одним из первых появилось предположение об их особенностях питания - северные народы практически не едят мясо, а основа рациона это жирная морская рыба. Из этого предположения возникли и рекомендации Минздрава Советского Союза - пить рыбий жир для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Какие есть физиологические эффекты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот? ❇️Снижение выработки триглицеридов; ❇️Снижение артериального давления и пульса за счет улучшения структуры эндотелия сосудов, а также улучшение работы миокарда; ❇️Снижение риска тромбообразования (при приеме высоких доз). Сразу поясню - для достижения этих эффектов нужно время - от нескольких месяцев до нескольких лет. Омега-3 ПНЖК содержатся в больших количествах в жирной морской рыбе и морепродуктах, а также в водорослях, которые эти рыбы едят. Ещё есть растительные источники омеги, которые и без рыбы могут покрыть суточные потребности в ней - семена льна, чиа, конопли, грецкие орехи, фисташки, кунжут, макадамия, различные растительные масла. Суточная потребность в омега-3 ПНЖК для взрослых 250мг в сутки. Как понять, сколько в организме этой Омеги, и достаточно ли мы её употребляем? Никак🤷‍♀️ В настоящее время нет точной лабораторной диагностики для этого. В клинических исследованиях используется оценка ПНЖК в эритроцитах. В качестве скрининга или применения в широкой практике не используется. Случаи дефицита омега-3 ПНЖК практически не регистрировали, потому что они встречались только у людей на парентеральном питании (внутривенно капельно) без ПНЖК в 1970е. Тем не менее определены группы риска дефицита омега-3: ⭕️пожилые женщины, ⭕️пациенты на низкожировой диете, ⭕️веганы, ⭕️пациенты с синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ из кишечника). Рекомендации для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: 1-2 порции рыбы и морепродуктов в неделю для снижения риска ИБС, ишемического инсульта и внезапной сердечной смерти; Для людей с перенесенным инфарктом миокарда - 1 грамм в сутки омега-3, предпочтительно из жирной рыбы или добавок. Онкологи рекомендуют дополнительно употреблять омега-3 ПНЖК из рыбы или добавок пациентам с поздними стадиями новообразований, во время химиотерапии и при повышенном риске истощения - для улучшения аппетита и поддержания стабильного веса. Но! - рекомендуемые дозировки не установлены. Беременным рекомендуется есть рыбу или принимать добавки 200-300мг омега-3. Токсичны ли омега-3 ПНЖК? Есть исследования, в которых принималась дозировка 12 (!!!) грамм в сутки в течение более двух лет, и токсичности и передозировки не было. Но это не значит, что можно всем залиться рыбьим жиром. Что по препаратам? В России зарегистрирован только ОДИН лекарственный препарат Омакор - назначает его лечащий врач на приеме. Все остальные всевозможные таблетки и капсулы с омегой являются пищевыми добавками. А как у Вас дела с Омегой? Употребляете в рыбе, в масле или в добавке? Ваша Ксения Семенова🌸 #гастро_диетолог_Семенова

Про оксолинку и не только 🤗 #диалоги_с_педиатром #Макова_педиатр

-

audio/ogg

​Зеленые, не значит бактериальные! На этом можно и закончить😉 Сегодня хочу развеять еще один очень распространенный миф. В назначениях часто вижу антибактериальные спреи для носа. не будем называть героев🫣 Когда у мамы спрашиваю, зачем начали использовать или на основании каких показаний назначены были, чаще всего в ответ слышу: «Ну так зелень началась из носа, бактерия присоединилась».   А теперь про сопли и почему они «цветут». Когда вирус попадает на слизистую оболочку, она начинает защищаться и вырабатывает большое количество слизи с защитными клетками. К 3-4 дню отважные клетки гибнут, выделяется фермент и вот именно он окрашивает соплищи в зеленый или желтый цвет. Бактерии тут совсем не при чем….🤷🏻‍♀️   Поэтому эффективность антибактериальных капель в нос очень сомнительна. 🤔 На вирусы они не действуют, а концентрация антибиотика настолько мала, что убить никого не сможет. А вот резистентность (устойчивость) бактерий возрастет.☝️   Какие красные флаги могут быть при насморке: 🚩длительность более 10-14 дней 🚩ухудшение после улучшения (повторное повышение температуры, усиление заложенности носа) 🚩заложенность преимущественно одной ноздри и неприятный гнойный запах из нее   В подкасте сегодня расскажу почему не эффективна оксолиновая мазь. Если интересно, накидайте огоньков!🔥🔥🔥   С уважением,#Макова_педиатр

Доброе утро! Всем хорошего дня и продуктивной недели ❤️ С уважением, #Макова_педиатр

​С вами на связи врач репродуктолог, и я опять про возраст, овариальный резерв и беременность! Вот такой вопрос мне на днях прилетел в директ, не поговорить про это я просто не имею права. Начну с главного! Возраст – самый ценный ресурс! Каждый репродуктолог говорит, что родить желательно до 35 лет или заморозить ооциты, если сегодня и ближайшие года беременность не входит в ваши планы. Почему??? С возрастом неумолимо снижается овариальный резерв, а после 35 лет происходит ухудшение качества яйцеклеток. Мы никак не можем данные процессы остановить!!! Всё что мы можем сегодня – заморозить яйцеклетки и лучше это сделать до 35 лет! Теперь вернёмся к вопросу из директа! Что не так? 1. Беременность не наступает у пациентки по нескольким причинам – аденомиоз; снижение резерва; плохое качество яйцеклеток. 2. Врач назначает ДЮФАСТОН, поможет? Нет конечно! Это пустая трата времени и денег. В этом случае женщина должна просто БЕЖАТЬ к репродуктологу, последний вагон чтобы успеть сделать ЭКО, а скорее всего могут быть предложены донорские ооциты. С уважением, врач репродуктолог, Русяйкина Ольга!

​Отличная новость для педиатров! В DocStarClub этой осенью начнется новое обучение - курс повышения квалификации по педиатрии с возможностью получения баллов НМО🔥 Формат обучения - в виде клинических разборов пациентов с разной патологией. Приглашаем Вас принять участие в открытом уроке по гастроэнтерологии для педиатров и детских врачей👩‍⚕️👨‍⚕️ Тема урока: "Разбор пациента с младенческой дисхезией" Дата: 24 сентября в 12.00 МСК Спикер: Шерстнева Екатерина, врач педиатр, гастроэнтеролог Кому будет интересна встреча: ✅ тем, кто любит педиатрию и регулярно совершенствует свои навыки и знания ✅ тем, кто в поисках полезного курса и актуальной информации, а не формальных корочек и баллов ✅ врачам, начинающим свою практику и опытным коллегам Всем участникам вебинара подготовлен подарок - чек-лист "Младенческая дисхезия. Красные флаги" 🎁 Участие бесплатное.Регистрация по ссылке: https://docstarclub.ru/y/7c1fb4d https://docstarclub.ru/y/7c1fb4d https://docstarclub.ru/y/7c1fb4d А вы сталкивались с такими пациентами?

​💊СОВМЕСТИМОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: подборка проверенных сервисов Дорогие подписчики, пару недель назад мы поднимали тему проверки совместимости лекарств и я обещала свою подборку, которую использую в работе и в жизни. Для начала пару слов, зачем этим заниматься. Редко, когда пациенту назначается одно лекарство. Положа руку на сердце, редко, когда и два. "Хороший доктор, много знает, много лекарств назначил" Встречали такое? Согласны? Но дело в том, что лекарства могут быть несовместимы между собой: как в шприце (капельнице, капсуле) - вступая в химические реакции, так и в организме человека. Во втором случае может быть по-разному: усиление эффекта, ослабление, токсический эффект. Мало того, лекарства нужно проверять на совместимость с едой, напитками, БАДами 🤯 🥤Например, знаете ли вы, что если запить статины грейпфрутовым соком, то эффект может быть вплоть до летального. Аналогично, как и если принимать парацетамол с алкоголем. От 17 % до 23 % назначаемых комбинаций лекарственных средств могут быть потенциально опасны и в 1/3 случаев способны привести к летальным исходам (преимущественно у пациентов с хроническими заболеваниями и у пожилых). Риск развития неблагоприятных реакций при одновременном приеме 2–3 препаратов составляет 39 %, 4–5 — 88 %, 6–7 — 100 %. В самых сложных случаях на помощь приходит клинический фармаколог, но проверять лекарства на совместимость обязан каждый врач, и всегда будет хорошо, если на чеку будет и сам пациент. Итак подборка. СОХРАНЯЙТЕ! Все очень легко и удобно. 👩‍💻Англоязычные сервисы (более часто обновляются, шире описан весь спектр взаимодействия). ✴️reference.medscape.com/drug-in…nchecker от Medscape ✴️https://www.drugs.com/drug_interactions.html ✴️www.webmd.com/interac…ault.htm WebMed ✴️https://teksmedik.com/uptodate20/d/di.htm ( на основе Lexicomp Drug Interactions (UpToDate) Русскоязычные источники ✴️https://www.vidal.ru/drugs/interaction/new ✴️Телеграм - бот для проверки @CheckMedicamentBot Бонус❗ сервис для проверки совместимости лекарств с грудным вскармливанием ✴️https://e-lactancia.org/ Будьте здоровы и бдительны. Наталия Шиндяпина #dr_Nataliya