LorClinica. Страница 5
796
@LorClinic
Болезни уха, горла и носа у детей. Все что хотели знать об этом родители
-
LorClinica
❓Вопрос Носовые кровотечения Здравствуйте, ребёнку 3 года. Ещё до года начали беспокоить носовые кровотечения. Сначала редко - раз в 3-4месяца, потом раз в месяц. Лор сказал много инфицированных ран и синдром сухого носа. Назначила мазь супироцин на 2 недели. Пролечили, одна кровь так и идёт. Только сейчас с наступлением сильной жары начала часто идти, в основном идёт по ночам. Подскажите, пожалуйста, чем ещё можно увлажнять слизистую и заживлять ранки. Сил уже нет, страшно спать по ночам( Спасибо. ✔️Ответ: "Много инфицированных ран" как правило располагаются на перегородке носа, совсем близко к выходу из носа. Но именно там расположены и сосуды так называемого Киссельбахова сплетения - сплетения капилляров из конечных веточек наружной и внутренней сонных артерий. Давление в них достаточно высокое, поэтому если над сосудом нет слизистой оболочки, кровотечение рано или поздно начнется, а поскольку капилляров в сплетении много, то кровотечение редко бывает незначительным - как правило, крови выходит очень много. Причина таких кровотечений - эрозии слизистой оболочки вызванные повреждением слизистой, которое в свою очередь вызывается инфекцией. Поэтому, чтобы избавиться от кровотечений, нужно избавляться и от инфекции тоже. Здесь поможет одновременное применение спрея в нос изофра (местный антибиотик, подавляющий бактериальные инфекции) и спрея в нос гриппферон - он будет подавлять вирусы, которые тоже принимают участие в формировании эрозий. Курс должен быть длительным - 10, а еще лучше 15 дней. А вот чтобы заставить эрозии быстрее зарасти, достаточно метилурациловой мази, но и ее тоже нужно будет применять долго - от 15 до 30 дней ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
Флуимуцил антибиотик "Вопрос-Ответ" ❓Вопрос: - Ребёнку 3.9г ходим в детский сад. Очень часто закладывает носоглотку (отсмаркивает судно зелёные сопли), потом начинает прикашливать. Лечение изофра, полидекса результата не дали. Два раза выписывали флуимуцил антибиотик для ингаляции (т.е получается раз в месяц). Помогает быстро уже на третий день становится легче. Как часто можно использовать такое лечение? Или чем заменить лечение? ✅Ответ:Флуимуцил антибиотик помогает потому, что он проникает и в околоносовые пазухи, и в носоглотку, а вот изофра и полидекса - нет. А дальше все зависит от того, как часто заболевает ребенок, и самое главное - от того, чем повторные заболевания провоцируются. Если виновато переохлаждение - значит, в предыдущий раз вы просто не долечились, и следующий курс ингаляций нужно сделать более долгом - например, если ребенок заболел после 5 дней ингаляций, следующий курс должен составлять 10 дней. Вторая возможная причина - повторная инфекция в детском саду, если ребенок не переохлаждался, но в саду кто-то болеет и с и ваш ребенок контактировал с больным, тут нужно уже что-то решать с детским садом - или поднимать вопрос, чтобы в саду на входе сидела медсестра и не пускала бы в группу явно больных детей, или менять сад. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА Медикаментозное лечение. Самый распространенный способ лечения хронического ринита – медикаментозный. А самые распространенные группы препаратов, которые назначают врачи – это таблетки, содержащие псевдоэфедрин и гормональные спреи в нос. Считается, что псевдоэфедрин, принимаемый внутрь, вызывает сужение сосудов слизистой оболочки носа, зато не вызывает привыкания, в результате чего пациенты получают возможность отказаться от применения сосудосуживающих капель в нос и постепенно избавиться от лекарственной зависимости. Средства, содержащие псевдоэфедрин – Ринза и Риниколд. Гормональные спреи в нос оказывают противоаллергическое, противовоспалительное и сосудосуживающее действие (из-за химического сходства стероидных гормонов с адреналином клетки сосудов носа «читают» стероидные гормоны как адреналин). У большинства пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом гормональные спреи в нос действительно помогают восстановить носовое дыхание, однако после отмены гормональных спреев дыхание через нос постепенно возвращается к исходному уровню. Наиболее быстро из гормональных спреев проявляется действие препарата «Фликсоназе», наиболее медленно – у препарата «Назонекс». ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
Реклама
-
LorClinica
ВИРУС ГЕРПЕСА VI ТИПА (кейс) Ко мне обратились родители мальчика 6 лет, который болел ну очень разнообразно. Примерно половина его инфекций были вирусными, половина – бактериальными (это то, что подтверждено анализами крови – всякий раз, когда ребенок заболевал, родители бежали в лабораторию). Но два-тир раза в год, как часы, у ребенка случались ангины. Конечно же, родители метались по педиатрам, инфекционистам и иммунологам (и не миновали курса сингуляра и назонекса – разумеется, без всякого эффекта). Обследовались на хроническую стрептококковую инфекцию (мазки чистые, Асл-О в пределах нормы), аллергию (цветение березы) и даже вирус Эпштейна-Барр (антитела нашли, но в явно недостаточном количестве). Правда, в раннем-раннем детстве у мальчика была детская розеола, но на нее внимания как-то никто не обратил. А между тем, розеолу вызывает вирус герпеса VI типа – «родной брат» вируса Эпштейна-Барр, про который часто просто забывают – вирус открыт в 1986 году, намного позже. Чем были написаны большинство учебников по инфекционным болезням. В общем, я предложил обследование на этот вирус. В лаборатории «Гемотест» (единственной, где умеют делать хотя бы полуколичественный тест на антитела к этому вирусу) антитела IgG к нему нашли, причем в количестве, во много раз превышающем норму. А еще нашли ДНК вируса в слюне – то есть на момент проведения обследования виру сбыл очень даже активен. Я рекомендовал курс ацикловира (это единственный препарат, подавляющий активность герпесвируса 6 типа) и повторение мазка на ДНК вируса после курса. После курса ацикловира ДНК вируса герпеса 6 типа вновь обнаружили. Я рекомендовал повторить курс – и ДНК снова нашли в слюне! Причем в количестве, превышающем первоначальное. Мы с родителями ребенка решили обследовать и родителей тоже. У мамы так же обнаружили вирус герпеса VI типа. И следующий курс ацикловира мама с сыном пили уже вместе. А после него количество ДНК вируса резко упало у обоих. И после следующего курса вирус уже перестал обнаруживаться. Потом лечение пошло по накатанной. Сын получал иммунал для восстановления популяции Т-клеток, мама – полиоксидоний, и наконец третьим этапом был имунофан – единственный препарат, стимулирующий активность Т-киллеров – клеток, убивающих клетки организма, в которых содержится ДНК вирусов. Любых, а не только герпесвируса. С тех пор прошло полгода. Ни у мальчика, ни у мамы ДНК герпеса 6 типа так и не было обнаружено, хотя мазки они исправно сдавали все шесть месяцев. При последнем обследовании упал и титр антител к вирусу – нет активности вируса, новые антитела не образуются, старые постепенно разваливаются и исчезают из крови. И да, мальчик больше не болеет, хотя и жалуется: - Весь класс в школу не ходит, а я… как дурак… ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
КАК ЛЕЧИТЬ ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР Жизнь герпесвируса в организме подобна жизни наркодилера на улице большого города. То есть его никто не любит и все хотят его убить. Убить эти вирусы способна иммунная система. Значит, чтобы выжить, вирус просто обязан иммунную систему подавить. Что он, собственно, и делает. Как ни странно, но выполнять сложный и дорогой анализ крови на исследование иммунного статуса, чтобы увидеть подавление иммунной системы вирусами группы герпеса, вовсе не обязательно. Некоторые признаки хронической вирусной инфекции можно увидеть уже в самом обычном общем анализе крови (если, конечно, он не выполнен в районной поликлинике на дешевеньком анализаторе). Признаки хронической вирусной инфекции выглядят так: - снижение общего количества лейкоцитов (не ниже нижней границы нормы, но на этой самой нижней границе точно) - повышение относительного количества (процента) лимфоцитов при том, что абсолютное количество так же находится на нижней границе нормы - снижение относительного количества (процента) сегментоядерных нейтрофилов и снижение (часто, но не всегда) абсолютного количества нейтрофилов. - повышение относительного количества (процента) моноцитов, а иногда и повышение абсолютного количества моноцитов. Эти клетки сидят не в крови, а в тканях, и выходят в кровоток «на помощь» или нейтрофилам, или лимфоцитам – когда кто-то из них явно не справляется с инфекцией. В случае с хронической вирусной инфекцией, вызванной вирусами герпеса, не справляется никто. Так что моноцитов будет действительно много. ВРЕЗКА Вообще, хроническая вирусная инфекция (тут не важно – вирус ли это Эпштейна-Барр, цитомегаловирус или вообще вирус гепатита В) протекает примерно одинаково. Вирус начинает активно размножаться, иммунная система начинает его сдерживать, активно вырабатывая антитела, вмешиваются внешние факторы в виде докторов с их пилюлями – и обострение инфекции рано или поздно заканчивается. Вирус перестает размножаться, уходит обратно в клетки, где и плавает в виде ДНК где-то в цитоплазме. Антитела продолжают бесцельно плавать в крови, пугая врачей своим количеством, а вот достать вирус из клеток, чтобы больше не безобразничал, может только иммунная система. Именно она способна распознать клетки, приютившие вирус и уничтожить их. Причем это не просто иммунная система, а Т-система иммунитета. Точнее, клетки, которые называются Т-киллерами. Вот по ним вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и герпес VI типа и бьют в первую очередь. И именно этот факт и объясняет странную ситуацию, когда антител к вирусу вроде много, а результат – 0. КОНЕЦ ВРЕЗКИ Лечение хронических герпетических инфекций и состоит из трех этапов. Первое – нужно подавить активное размножение вирусов, чтобы развязать себе руки. Второе – нужно восстановить активность клеток иммунной системы, чтобы можно было от них хоть что-то требовать. Третье – нужно простимулировать иммунную систему, чтобы она нашла в клетках спящие частицы вируса и выковырнула их оттуда. Да! Самое главное – результаты каждого этапа лечения придется контролировать при помощи лабораторных анализов. Почему? Потому, что мы с вами должны быть уверенными, что активность вируса действительно подавлена, а иммунная система действительно ответила на проводимое лечение. Иначе все придется начинать заново. Ну а сами препараты очень простые. И доступны в любой аптеке. Нужно только понимать, когда следует применять каждый из них. Ацикловир и интерферон – подавление активности вируса (применяется при положительных результатах мазка на обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр Изопринозин, полиоксидоний, иммунал – препараты, восстанавливающие популяцию Т-лимфоцитов после подавления активности вируса. При активном вирусе применение данной группы препаратов бесполезно. Имунофан (спрей в нос и свечи) – применяется дли стимуляции активности Т-киллеров и/или NK-клеток для подавления вирусов в неактивном состоянии. -
LorClinica
Что делаем дальше Диагноз «хроническая инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (цитомегаловирусом, вирусом герпеса VI типа)» ставится на основании значительного (иногда в десятки раз) превышения допустимых титров антител к антигенам этих вирусов. Такое превышение возникает за счет постоянного возобновления вирусной инфекции и как следствие – постоянной выработки антител (а эта выработка в свою очередь ускоряется при каждом обострении). Но даже если вируса в организме уже нет, антитела класса IgG исчезают из крови далеко не сразу – это достаточно стойкие молекулы, с периодом жизни до 9-12 месяцев, а иногда и более. Чтобы титры антител стали падать, нужно время. Именно поэтому после проведенного курса лечения пациента приходится наблюдать в течение длительного времени. А как? Очень просто. Раз в месяц, в течение 3-6 месяцев, у такого пациента нужно брать мазок со слизистых оболочек (даже на фоне полного благополучия), чтобы не пропустить обострения вирусной инфекции. Или повторного заражения. Если тест на ДНК вируса оказывается положительным, обострение нужно подавлять, как говорится, не отходя от кассы, причем подавлять при помощи все того же ацикловира. Ну и после подавления приходится начинать все с самого начала. Зато если в течение полугода мазки на обнаружение ДНК всегда оказываются отрицательными, можно в конце концов пересдать и анализы на антитела к этим вирусам – антитела IgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр, антитела IgG к цитомегаловирусу и… Ну, вы поняли. А вот уже когда оказывается, что титры антител к вирусам упали вдвое (или втрое – что еще лучше) – это уже однозначно указывает на то, что вируса в организме ребенка больше нет. А то, спрашивается, с чего это ребенок стал реже болеть? ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
Задержки дыхания во сне Обструктивное апноэ сна (СОАС) – это очень распространенное и достаточно опасное заболевание. Только в США по современным данным им страдают до 25 000 000 человек. Основное проявление обструктивного апноэ сна – остановки дыхания на фоне храпа длительностью от нескольких секунд до минуты и даже полутора минут. Такие остановки случаются до нескольких сотен раз за ночь, однако из-за того. Что они часто длятся действительно очень короткое время, сам пациент может их и не замечать. Есть признаки ночных остановок дыхания, которые заставляют врачей прицельно искать у пациента именно обструктивное апноэ сна. Это общая утомляемость, раздражительность, сонливость и невозможность сосредоточиться, которые часто принимают за признаки депрессии или обычного переутомления. Однако если у пациента кроме этого наблюдаются неконтролируемый набор веса, повышение артериального давления, пациент жалуется на частые ночные мочеиспускания или просто частые пробуждения, сомнения в диагнозе практически не остается. По крайней мере, появление всех этих признаков одновременно, да еще и на фоне ночного храпа – это уже повод обратиться одновременно к ЛОР-врачу и к сомнологу. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
❓Вопрос: ‼️Ответ! Аденоиды или Аллергия Здравствуйте,доктор.Подскажите пожалуйста.Дочери 5 лет,на протяжении последних 2 месяцев,сухой кашель по утрам(очень редко когда влажный),с осиплостью голоса.При этом кашель только утром после сна.Покашляет,минут 10-15 и кашель уходит,при этом осиплость голоса может сохранятся чуть дольше.Днем и вечером кашля нет,осиплости голоса тоже.Ребенок активный,температуры нет,кушает хорошо.Днем и вечером кашля нет,осиплости голоса тоже.Думали возможно аллергия, менеля подушки,одеяло,спала в разных комнатах,у бабушки в другом доме,но кашель и осиплость все равно продолжается.Подскажите пожалуйста с чего нам начать обследование? Спасибо. ⠀ ✅Ответ: Думаю, что вам будет лучше всего начать обследование не с аллерголога и даже не с ЛОР-врача, а с гастроэнтеролога. Кашель и осиплость голоса только по утрам чаще всего связаны с рефлюксом - забросом желудочного сока в пищевод, который во время сна может доходить до задней стенке глотки и вызывать раздражение задней стенки глотки и гортани, что и провоцирует осиплость голоса. ⠀ У инфекционного или аллергического ринита обязательно должны быть и другие симптомы - в частности затруднение носового дыхания и выделения из носа (а при аллергическом рините еще и раздражение глаз), у вас же ничего этого не отмечается. Так что в первую очередь нужно исключить рефлюкс-эзофагит. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
Говорить «у вашего ребенка экссудативный отит, я же вижу» - это неграмотно. Если врач просто заглянет в ухо ребенку, он сможет оценить цвет барабанной перепонки, увидеть «ориентиры» (то есть слуховую косточку и блик от собственного зеркала на голове на барабанной перепонке), да, пожалуй, оценить, втянута барабанная перепонка или нет. Жидкость за барабанной перепонкой увидеть нельзя – во-первых, она не совсем прозрачная, а во-вторых, то, что цвет барабанной перепонки неравномерен, можно увидеть только при сильном увеличении. Для этого нужен или операционный микроскоп (его трудно с чем-нибудь спутать – он размерами не уступает небольшому подъемному крану) или тимпанометр – прибор, предназначенный для измерения подвижности барабанной перепонки. Поскольку стоят оба этих диагностических прибора как «лада гранта», встретить их можно далеко не в каждом ЛОР-кабинете. Тимпанометр выдает результаты своей работы в виде кривой, напечатанной на ленте, напоминающей кассовую. Если кривая с зубцом посередине (она называется кривая типа «А»), значит, с ухом у ребенка все нормально, экссудативного отита нет. Если зубец не посередине – это уже проблема. Или что-то не так с евстахиевой трубой (как правило, это тубоотит), или проблема в самой барабанной перепонке – например на ней имеется невидимая глазу дырка (перфорация) или подвижность барабанной перепонки снижена из-за слишком большого количества рубцов – следов перенесенных тяжелых отитов. Такая кривая называется кривой типа «С». А вот кривая типа «В» - это и не кривая вовсе, а прямая линия. Означает она, что барабанная перепонка неподвижна вовсе, и со слухом у ребенка серьезные проблемы. Чаще всего кривая типа В получается, когда в среднем ухе скопилось слишком много жидкости. Если на тимпанометрии получена кривая типа «А» - ребенок слышит нормально. Если кривая типа «С» - ребёнок может переспрашивать, когда к нему обращаются. Если же на тимпанометрии кривая типа «В» - ребенок не слышит. Что прямо-таки обязан сделать врач, если на тимпанометрии видны отклонения от нормы? Первое. Произвести осмотр уха с большим увеличением – или при помощи эндоскопа, или при помощи операционного микроскопа. Второе. Провести эндоскопию носоглотки. Задача этого исследования – выявить, что же перекрывает евстахиеву трубу. Создавая препятствие для оттока жадности из среднего уха – аденоиды, отек устья евстахиевой трубы или (не дай бог) образования в носоглотке. ❗️ПОМНИТЕ Диагноз «экссудативный отит» ставится на основании ТРЕХ инструментальных исследований, которые врач проводит в кабинете. Первое – осмотр барабанной перепонки под большим увеличением (называется исследование – отомикроскопия). Оно может проводиться или при помощи операционного микроскопа, или при помощи цифрового отоскопа. Второе – тимпанометрия. Это объективное исследование подвижности барабанной перепонки. Третье – эндоскопическое исследование н носоглотки. Врач просто обязан выяснить, что же перекрывает слуховую трубу. Без проведения этих трех диагностических тестов диагноз «экссудативный отит» - не диагноз, а всего-навсего предположение врача. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
Вопрос-Ответ Частые ОРЗ у ребенка ⠀ ❓Вопрос: Здравствуйте, Иван Васильевич! ⠀ У меня к Вам такой вопрос: старшая дочь в прошлом году пошла в школу (в сад не ходила) и практически каждый месяц начались ОРЗ. Без температуры, неделю сопли, неделю кашель. После старшей и младшая заболевала, а с ними и мы - родители. ⠀ Стоит ли для профилактики что-то повыяснять или это иммунитет "тренируется"?Хочу добавить, что старшую в 5 лет благодаря вашей рекомендации вылечила от храпа, с которым не могли справится 2 года (курс свечей виферон). В общем, не может ли сейчас тоже быть какой-то прилипчивый вирус и что делать? ⠀ ✅Ответ: Скорее всего ребенок действительно не выработал достаточного количества антител от вирусных инфекций, которые "гуляют" в коллективе школьников. Это вовсе не значит, что девочка должна переболеть всем, чем только можно, по полной программе. ⠀ Самый простой способ профилактики и лечения вирусных инфекций - два-три курса подряд с интервалом в 10 дней между курсами ингаляций с интерфероном. ⠀ Интерферон (на самом деле вы уже знаете, как он работает), во-первых, замедляет размножение вирусов (любых), делая их легкой добычей иммунной системы, а во-вторых, стимулирует выработку собственного интерферона, причем при применении в виде ингаляций - непосредственно на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
Стандартное лечение насморка, которое рекомендуют врачи, это промывания носа и сосудосуживающие капли. Если не устранить причину насморка, то на фоне такого лечения он может стать хроническим. Поэтому постарайтесь обращаться к врачу, если у вас заложен нос и есть выделения из носа. -
LorClinica
Хронический тонзиллит Хронический тонзиллит – инфекционное заболевание всего организма с преимущественным поражением небных миндалин. Миндалины (гланды) осуществляют контроль воздуха, пищи и воды, попадающих в организм через дыхательные и пути и через рот. Реакция организма на любую инфекцию начинается именно на миндалинах. Именно поэтому тонзиллит так распространен – им страдает до 40% населения. Признаками хронического тонзиллита являются хроническая усталость, частые респираторные инфекции, частые ангины, которые возникают в ответ на стресс или переохлаждение. При обращении к врачу такие пациенты жалуются на боль в горле, «пробки» на миндалинах и неприятный запах изо рта. Хронический тонзиллит опасен из-за своих осложнений. Наиболее серьезное из них – перитонзиллярные и заглоточные абсцессы, когда гнойное воспаление переходит с миндалин на ткани шеи. В этом случае гной может распространиться вдоль шейных мышц в пространство между легкими (средостение). Такие осложнения даже при современном уровне развития медицины практически невозможно вылечить. Смертность от гнойного медиастенита (так называется это заболевание) превышает 90%. Другим серьезным осложнением тонзиллита является его переход в токсико-аллергическую форму. Когда в иммунную реакцию против бактериальной флоры вовлекаются сердечная мышца, почки или суставы, заболевание становится очень и очень серьезной проблемой и для пациента, и для врачей. Тем не менее, сам по себе хронический тонзиллит достаточно легко поддается лечению, причем далеко не всегда оно должно сводиться к удалению миндалин. В большинстве случаев очень хорошие результаты дает или консервативное, или щадящее хирургическое лечение. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
Считается, что позиция доказательной медицины по аденоидам - это курс спрея Назонекс и удаление. На самом деле врачам рекомендуют придерживаться выжидательной тактики, а местное противовоспалительное лечение может проводиться практически любыми препаратами. Поэтому если врач настаивает на применении назонекса или немедленном удалении аденоидов - это не правильная тактика. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети -
LorClinica
Стекание слизи по задней стенке глотки – это неприятно. Когда слизь стекает годами, это еще и изматывает. Люди начинают ходить по врачам и… ничего не происходит. Постназальный затек никуда не девается несмотря на промывания носа, назонекс и даже операции, которые предлагают в некоторых медицинских центрах. Давайте разберемся, что же делать. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОСТНАЗАЛЬНОГО ЗАТЕКА - Гайморит - хронический катаральный ринит - аллергический ринит - ГЭРБ КАК ОБСЛЕДОВАТЬСЯ - риноцитограмма (цитологическое исследование отделяемого) – для адекватного подбора лечения врачу принципиально важно знать, что е у вас стекает по горлу - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (этот анализ нужен для корректного прочтения риноцитограммы) - кровь на общий IgE или (что лучше) Фадиатоп Иммунокап – анализ, который или подтвердит аллергический ринит, или позволит начисто забыть про аллергию - консультация ЛОР-врача (надо же посмотреть, откуда, собственно, течет и выяснить, нет ли у вас банального хронического гайморита). К ЛОР-врачу лучше идти уже с результатами тех анализов, о которых рассказано выше. - КТ или МРТ околоносовых пазух (это будет нужно сделать только по рекомендации ЛОР-врача) - консультация гастроэнтеролога чтобы исключить ГЭРБ ЧТО ДЕЛАТЬ ПОКА ВЫ НЕ ОБСЛЕДОВАЛИСЬ - промывать нос солевыми растворами. Можно использовать аквалор, аквамарис, промывать нос обычным физраствором из шприца или при помощи капельницы, а можно использовать такие средства как Долфин или специальные ирригаторы для носа, такие как Sinupulse Elit или Navage nasal Care. Промывания носа нужны для превентивного удаления слизи – чем больше вы ее вымоете, тем меньше слизи будет стекать в глотку. - соблюдать антирефлюксные правила (не есть позже, чем за два часа до сна, спать с приподнятым головным концом кровати). Если это поможет, в первую очередь нужно будет обращаться не к ЛОР-врачу, а к гастроэнтерологу – это поможет сэкономить время на обследование и деньги. ________________________________ 
-
LorClinica
Шум в ушах или ушной шум – так называлось это явление, когда я еще учился в институте. Сейчас врачи упорно называют ушной шум «тиннитусом». От этого не легче. Как-то мне пришлось с сильнейшим насморком лететь из Москвы в Прагу. Перелет был недолгим, но запомнил я его на всю жизнь. А после приземления у меня начался тик мышцы, натягивающей барабанную перепонку (оказывается, в организме есть и такая). Чего бы я ни делал, куда бы ни шел, в правом ухе постоянно била барабанная дробь. А потом все прошло – как раз перед отлетом обратно в Москву. Это был ушной шум первой степени. Есть еще вторая – когда шум преследует пациента и ночью, и днем. Есть третья – когда шум беспокоит постоянно, не давая спать и мешая работать. При четвертой степени пациент становится полностью неработоспособным. У сорока пяти процентов пациентов с ушным шумом со временем развивается самая настоящая клиническая депрессия. Откуда вообще берется ушной шум (хорошо – «тиннитус») и как от него избавиться? Шум бывает двух видов – объективный (когда его может услышать не только пациент) и субъективный – когда кроме пациента этот звук не слышит никто. Объективный шум – это тот самый тик мышц среднего уха, шум крови в сосудах, расположенных рядом с ухом, биение сердца (помните – «кровь стучит в висках»?). Если вы попадете в комнату, в которую не проникают никакие звуки (она называется сурдокамерой), вы будете слышать собственное тело. НЕ так давно мне пришлось проводить в сурдокамере по несколько часов в день, записывая аудиоверсию своей новой книги. Было неприятно. Наконец, есть шум, который производит… само внутреннее ухо. Это колебания волосковых клеток в лимфе улитки внутреннего уха. По-научному такие звуки называются «спонтанная отоакустическая эмиссия». Ее можно зафиксировать только специальными приборами. На этом, кстати, основан скрининг слуха новорожденных. Если у только что родившегося ребенка в ухе стоит полная тишина, дело плохо. С субъективным ушным шумом все еще хуже. Это сигнал от слухового нерва, возникающий, когда сам слуховой нерв не получает никакого раздражения. По сути, это фантомная боль, сигнализирующая о начавшейся потере слуха по сенсоневральному типу. Впрочем, существуют и другие причины субъективного ушного шума, которые ничуть не лучше – проблемы со щитовидной железой, заболевания сердца и сосудов, гипогликемия, стресс, депрессия. Есть еще акустическая невринома – опухоль слухового нерва, при удалении которой врачам часто приходится жертвовать уже самим слуховым нервом – как вы понимаете, с необратимыми для пациента последствиями. Лечение ушного шума (тиннитуса) – занятие неблагодарное. Конечно, серную пробку можно попросту вымыть, тубоотит вылечить, а вот что делать с умирающим слуховым нервом? Так что пока «волшебной таблетки» от ушного шума не существует. Врачи пробовали и цинк, и мелатонин, и гомеопатию – бесполезно. Антидепрессанты иногда спасают от последствий ушного шума, но не более. В последнее время в узких кругах много шума (не ушного) произвел избирательный блокатор кальциевых каналов кароверин (под коммерческим названием «Tinnex» его до недавнего времени даже можно было нелегально купить в Москве), но внятных данных об его эффективности до сих пор не получено. Так что врачам остается пока уповать только на слуховые аппараты с функцией шумоподавления, да на операцию по установке кохлеарных имплантов при прогрессирующей сенсоневральной тугоухости, сопровождаемой ушным шумом. Таких операций произведено уже более четверти миллиона во всем мире, но этого недостаточно. А стоимость кохлеарного импланта составляет около 30 000 евро. Недешево, правда? ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
Реклама
-
LorClinica
ГЛАВНЫЙ ВРАГ ВИРУСОВ Вирус – это молекула нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК), покрытая белковой оболочкой. Вирусная инфекция всегда выглядит одинаково: вирус проникает в клетку, с его ДНК или РНК слетает белковая оболочка, после чего по образцу вирусной ДНК (или РНК) в клетке начинают собираться новые вирусы – новые молекулы ДНК (или РНК) и вирусные белки. Затем из этого конструктора собираются уже готовые вирусные частицы и, разрывая оболочку клетки, выходят на поиски новых жертв. Снаружи клеток с вирусами борются антитела, которые связывают вирусные частицы и отправляют их «на съедение» клеткам-пожирателям. Но своя защита есть и внутри клеток. Это – интерферон. Белок, который умеет блокировать сбрасывание вирусом белковой оболочки, блокировать синтез вирусных белков и сборку вирусных частиц одновременно. Интерферон способен замедлить развитие вирусной инфекции настолько, что даже иммунитет двухлетнего ребенка может потом остановить развитие вирусной инфекции. Интерферон вырабатывается не только и не столько иммунными клетками. Это – продукт ЛЮБОЙ клетки нашего с вами организма Что же такое – интерферон? ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
КАК БОРОТЬСЯ С ЧАСТЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ Принцип борьбы с частыми инфекциями дыхательных путей у детей простой: не давать инфекции ни малейшего шанса. С бактериальными инфекциями все вроде бы ясно: лечение – антибиотики, если не лечить – будут осложнения в виде пневмонии, остеомиелита, артрита или менингита (я серьезно – у инфекций, вызывающих те же синуситы или отиты осложнения именно такие). Ну и прививаться, конечно. А как быть с вирусами? Педиатры в один голос говорят: поить и любить, само пройдет, так формируется иммунитет. (2020 год показал, что это не так) Но, во-первых, для формирования иммунитета болеть вовсе не обязательно – это вам расскажет любой педиатр, когда будет направлять на прививки. Достаточно, чтобы организм встретился даже не с самим инфекционным агентом, а, так сказать, с его фрагментами, на которые его, агента, нарезали заботливые производители вакцин. Во-вторых, common cold (так называют обычную простуду в англоязычной литературе) не рекомендуют лечить только врачам общей практики, руководства для которых часто не сложнее старого советского «Справочника фельдшера». Если же смотреть руководства не для педиатров, а для инфекционистов, тут все выглядит гораздо хуже. Вы уже видели краткий список осложнений, которые вызывают «безобидные» возбудители респираторных инфекций, которые врачи обычно советуют «не лечить». Вирусологи про вирусы, вызывающие ОРВИ у детей, пишут такое, что, читая, думаешь одно: - О Господи… Поэтому лечение вирусной инфекции, даже самой легкой, должно начинаться незамедлительно – и особенно у часто болеющего ребенка. И тогда не будет не только осложнений, но ОРВИ будут становиться все реже и реже. И кстати: когда появляются вакцины, педиатры начинают на те же самые вирусы реагировать совершенно по-другому. Ведь еще в 1980-е во всех руководствах писали, что при ветрянке «не требуется лечение». Если не хотите, чтобы ваш ребенок часто болел, при первых же признаках инфекции нужно действовать быстро. И трактовать любые сомнения в пользу худшего – то есть, если вы думаете, что ребенок заболевает, это означает, что он действительно заболевает. По-хорошему уже ничего не получится. Первые признаки острой вирусной инфекции почти всегда одинаковые (и это не температура, она подскакивает позже) - Вялость или капризность ребенка - Частые сглатывания слюны, или же ребенок часто просит пить (все это – симптомы раздражения горла) - Затруднение носового дыхания (не всегда) Если ребенок начинает так или иначе жаловаться на горло, постарайтесь попеременно зажать ему сначала одну, а потом другую ноздрю. Если дыхание в одной из ноздрей будет шумным или ощутимо слабее, чем в другой, значит, все уже началось. Нужно действовать быстро. Но как? У вирусов есть достаточно серьезный враг. Это интерферон. Вот о нем мы с вами сейчас и поговорим. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
КЕЙС: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА? НЕТ! Ко мне обратилась мама 12-летней девочки, которая, несмотря на возраст, продолжала часто болеть, начиная с самого раннего возраста. Уже в шесть месяцев она перенесла обструктивный бронхит с высокой температурой, и как ни трудно догадаться, стала болеть обструктивными бронхитами до школы, а потом и в школе тоже. В девять лет ребенку поставили диагноз «бронхиальная астма». Разумеется, кроме обструктивных бронхитов были и другие инфекции. Сначала назофарингиты, затем, уже в школе – синуситы. Между назофарингитами и синуситами ребенку удалили аденоиды в Институте педиатрии и детской хирургии, а затем рекомендовали и удалить миндалины. Собственно, по этому поводу ко мне мама и обратилась. На хронический тонзиллит миндалины девочки никак не походили. И стрептококковых инфекций у нее было за всю жизнь раз, два – и обчелся (Асл-О был низкий, стрептатест, который проводили всякий раз, когда девочка болела, оказывался отрицательным). В чем же дело? Все просто. Читатели канала легко вспомнят, что у частых обструктивных бронхитов, частых назофарингитов и частых синуситов в школьном возрасте только один общий «автор» - респираторно-синцитиальный вирус. Я и решил рекомендовать маме проверить ребенка на наличие антител к этому вирусу. Как вы думаете, каков был результат анализа? Правильно – антитела были, и ПЦР показал активность вируса прямо сейчас. Мы с мамой договорились начать курс ингаляций с интерфероном и одновременно – свечек с интерфероном длительным курсом в 15 дней, а потом снова проверить ребенка на активность вируса. Я, признаться, не ожидал, что результат ПЦР будет отрицательным после первого же курса ингаляций, но так оно и получилось. Вирус, конечно, не исчез полностью, но, как говорится, ушел в подполье. На сегодня мы провели уже второй курс интерферона в свечах. Пока (тьфу, тьфу, тьфу) все тихо. Ребенок не болеет уже три месяца. И астма о себе не напоминает. 