LorClinica. Страница 4
796
@LorClinic
Болезни уха, горла и носа у детей. Все что хотели знать об этом родители
-
LorClinica
Витамин D: слишком преувеличенное значение для здоровья человека. Несмотря на очевидную корреляцию между уровнем витамина D и различными проблемами со здоровьем, прием больших дозах витамина никак не влияет на состояние пациентов. Скорее всего, уровень витамина D следует рассматривать не как причину неблагополучия в организме, а как маркер этого неблагополучия. Но несмотря на отсутствие положительных результатов при проведении исследований у пациентов, получающих повышенные дозы витамина D, ажиотаж вокруг витамина D продолжается. Существуют уже сотни отчетов о результатах исследований и метаанализов, которые указывают на бесполезность витамина D пр профилактике сердечно сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и даже обычных респираторных инфекций. VITAL, массивное (N > 25 000) РКИ (рандомизированное клиническое исследование) с 5-летним наблюдением, сравнило добавки витамина D с плацебо и не обнаружило различий в количестве первичных выявлений рака или сердечно-сосудистых заболеваний у исследуемой и контрольной групп. Смертность в обеих группах от любой причины была почти одинаковой. Исследователи D-Health случайным образом распределили более 21 000 взрослых для приема витамина D или плацебо и после 5,7 лет наблюдения так и не смогли выявить различий в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в обеих группах. Эти и другие исследования показывают, что уровень витамина D в крови сам по себе никак не влияет ни на частоту онкологических, ни на частоту сердечно-сосудистых заболеваний у испытуемых. Существуют сотни РКИ по витамину D. Результаты упрощаются до одного предложения: добавки с витамином D не улучшают состояние здоровья. Сколько ещё испытаний нам нужно, прежде чем исследователи перестанут изучать витамин D, врачи перестанут измерять его уровень, а пациенты перестанут тратить деньги на бесполезную добавку? ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети #лор #лормосква 
-
LorClinica
Лечение храпа осложненного сонным апноэ занимает 15 минут и не требует госпитализации пациента. А заодно можно отказаться и от СИПАП - терапии, которую так боятся многие пациенты. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети #лор #лормосква -
LorClinica
До начала всеобщей вакцинации (всеобщая она не в России, у нас каждый решает за своего ребенка сам) менингит был самым тяжелым осложнением гемофильной инфекции. ⠀ А поскольку чаще всего это осложнение встречалось у детей от 6 до 12 месяцев, можно себе представить, как этой инфекции боялись врачи. Тем более, что до поры до времени симптомы менингита были очень невразумительными: прогрессирующий подъем температуры, вялость, плаксивость и снижение аппетита. Настоящие симптомы менингита начинались позже, с рвоты и судорог. ⠀ Смертность от такого менингита из-за часто несвоевременной квалифицированной помощи могла доходить до 10%. Даже сейчас от менингита, вызванного гемофильной палочкой, умирает каждый 20-й ребенок - то есть смертность не опускается ниже 5%. ⠀ Примерно у каждого третьего маленького пациента после перенесенного менингита отмечалась нейросенсорная (и не поддающаяся уже никакому лечению) тугоухость, задержка развития или просто умственная отсталость. Сейчас менингит, вызываемый гемофильной палочкой, чаще встречается у непривитых взрослых, чем у детей. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
Реклама
-
LorClinica
СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Streptococcus pyogenes вызывает поверхностные (например, стрептококковая ангина, глубокие (стрептококковый эндокардит) и системные (септицемия) инфекции. Кроме этого, стрептококк служит причиной негнойных аутоиммунных осложнений, таких как ревматизм и гломерулонефрит. Известно более 20 групп стрептококка, однако для клиники имеют значение только группы А (та самая, которая вызывает хронический тонзиллит) и группа В, «виновная» в большинстве стрептококковых ангин и фарингитов. Стрептококк способен успешно противостоять иммунной системе человека, подавляя фагоцитоз – основной механизм борьбы иммунитета с бактериальными инфекциями. Токсины, выделяемые стрептококком, вызывают высокую (до 40 0С) температуру и генерализованную сыпь – такое бывает, например, при скарлатине. Streptococcus pyogenes передается воздушно-капельным путем (Ап-чхи!). Основные переносчики стрептококка – дети и взрослые с нелеченными стрептококковыми инфекциями. Заболеваемость стрептококковой ангиной наиболее высока у детей старше 3 лет. А вот дети более раннего возраста болеют стрептококковыми инфекциями, так как у них в крови еще плавают антитела к стрептококку, полученные от матери. Инкубационный период (период между заражением и появлением первых симптомов) при стрептококковой ангине длится от 2 до 5 суток, пик заболеваемости приходится на северные районы на период зимы или ранней весны. Летом чаще наблюдаются вспышки стрептококковых кожных инфекций (например, стрептодермии) ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
К какому ЛОР-врачу можно пойти в Москве? Кто не будет назначать «доказательные методы», а разберется в проблеме? Кого не будет бояться ваш ребенок? Где можно сделать одновременно эндоскопию с видеозаписью, тимпанометрию и КТ? Что делать, если вы работаете преподавателем, а ваш голос садится к середине каждого рабочего дня? Канал оперирующего хирурга, детского ЛОРа, отличного фониатра Виталия Садретдинова Все здесь https://t.me/LORsadretdinov -
LorClinica
❗️Я намеренно оставил внизу поста список литературы – просто для того, чтобы было понятно, как я пишу подобные посты. ПРОБКИ НА МИНДАЛИНАХ – ЧТО ЭТО ТАКОЕ И КАК С НИМО БОРОТЬСЯ. Пробки в миндалинах – против всякого ожидания – не являются признаками хронического тонзиллита, и единственная неприятность, которую они доставляют на самом деле – это неприятный запах изо рта. В учебнике по болезням уха, горла и носа их называют – внимание! – «физиологическим феноменом» (1), то есть вариантом нормы, правда, не очень-то красивым вариантом. При наличии хронического тонзиллита и неприятный запах изо рта (основной симптом пробок на миндалинах) и сами пробки встречаются гораздо чаще, чем у пациентов со здоровыми миндалинами, но не наоборот. Это на фоне тонзиллита могут образовываться пробки, но на фоне образования пробок тонзиллит не формируется (2). Так что пробки причиной тонзиллиты быть не могут. Что такое эти самые пробки на миндалинах? Это скопление остатков пищи в лакунах миндалин и биопленки из бактерий (чаще всего нормальных обитателей полости рта). От того, что образующая флора не патогенна, то есть не вызывает болезней сама по себе, нам с вами ничуть не легче (3). Бактерии разлагают остатки пищи, а мы с вами (или окружающие) обоняют запахи продуктов этого распада, исходящие из наших ртов. Если хотите подробностей, то японские ученые выяснили-таки причины неприятного запаха. Дело в том, что чаще всего из пробок миндалин удается выделить кишечную палочку (представляете, как пахнет в кишечнике?), а так же фузобактерий, которые являются производителем летучих соединений серы – всем известного сероводорода (4).Неприятно, правда? Пробки в миндалинах (если будете искать в интернете информацию о них, лучше пользоваться запросом tonzill stones) могут быть самого разного размера – зарегистрировано обнаружение пробок весом от 0,3 г до 42 г. И они действительно «stones» - при длительном нахождении в миндалинах они постепенно замещаются солями кальция и превращаются в подобие камней. Если пациент обнаруживает пробки быстро и бежит с ними к врачу – их благополучно удаляют. Если пациент не замечает пробок – они становятся случайными находками, например, во время КТ шеи. Какие неприятности могут доставить пробки сами по себе? Не так много. - неприятный запах изо рта (не всегда, не у всех, не обязательно очень сильный) - дискомфорт в горле, чувство инородного тела, трудности с глотанием – тоже не всегда и не у всех. Чтобы добиться ощущения инородного тела, пробки нужно вырастить гигантские. И не заметить этого. - боль в горле или в ушах. Это уже удел тех пациентов, у кого, помимо пробок на миндалинах есть самое настоящее воспаление – тот самый хронический тонзиллит. Тонзиллит и пробки существуют параллельно, так что борьба с пробками вовсе не гарантирует ни исчезновения боли в горле, ни исчезновения самого тонзиллита. -
LorClinica
- кашель. Здесь все очень сложно. Причин кашля существует множество, поэтому врач должен исключить все до одной, прежде чем предположить, что кашель вызван именно пробками на миндалинах, а затем удалить пробки и посмотреть, будет ли кашель уменьшаться. Если нет, причина кашля все же в чем-то другом. Лечение пробок на миндалинах («тонзиллярных камней») очень простое. Эт гигиенические мероприятия, направленные на их удаление из миндалин. Чаще всего пациенты удаляют пробки сами, перед зеркалом в ванной. Самая распространенная процедура – «выдавливание» пробок. В советское время считали, что такое выдавливание может приводить к формированию паратонзиллярных абсцессов – грозного осложнения хронического тонзиллита, которое могло привести к развитию гнойного медиастинита – гнойного воспаления в пространстве между легкими, куда гной проникал вдоль кивательной мышцы. Но, если хронического тонзиллита не было, а были только пробки, выдавливание пробок было вполне безобидным. Врачи предлагали промывания миндалин при помощи шприца и канюли, когда после каждого промывания в лакуны миндалин на место удаленных пробок закачивались или антисептические пасты, рецепты которых заставляли учить студентов, или просто раствор Люголя на глицерине. Я сам долгое время промывал миндалины пациентам и видел, как через два или даже три дня после предыдущего промывания этот раствор вымывался из миндалин – значит, он был способен там находиться двое-трое суток и успевал много чего натворить с обитавшей в лакунах миндалин флорой. Так что подобная врачебная тактика очень сильно оттягивала начало повторного формирования пробок. В наше время каждый может промывать миндалины сам – для этого в онлайн-магазинах продается множество приспособлений. Их можно посмотреть. Если набрать в любом поисковике запрос «tonzill stones removal tool». Самый простой вариант – набор из ложечки с подсветкой для выдавливания пробок и полиэтиленового шприца с длинным загнутым носиком – для вымывания пробок. Более сложные приборы донельзя напоминают электрические ирригаторы для полости рта – каковыми и являются. Их, по счастью, сейчас можно купить в любой аптеке. Вакуумное промывание лакун миндалин, которое сейчас предлагают многие клиники, по эффективности сопоставимо с гигиеническими процедурами, которые каждый может проводить у себя дома. Так что ходить в клинику или ежедневно промывать миндалины перед зеркалом дома (или хотя бы полоскать горло), каждый может решить сам. Если посмотреть научные статьи, то самыми радикальными методами удаления пробок называют хирургические методы – полное или частичное удаление или разрушением миндалин (частичное удаление выполняют при помощи радиоволнового или лазерного оборудования). Лазерный криптолиз (рассечение и выпаривание лакун миндалин) дает очень неплохие результаты и хорошо переносится пациентами (5). Процедуру обычно растягивают во времени, выполняя у каждого пациента по 2-3 процедуры. Как правило, и пробки на миндалинах, и неприятный запах изо рта после такого воздействия исчезают навсегда. Очень похожие результаты получили турецкие врачи, но они использовали для рассечения лакун миндалин не лазерное излучение, а радиоволновой скальпель. Правда, при 12-месячном наблюдении у одной четверти пациентов неприятный запах изо рта все же вернулся (6).Обычно врачи говорят, что при неэффективности гигиенических процедур (почему-то единственная процедура, которую при этом упоминают – это полоскание горла) показано удаление миндалин. С одной стороны, все правильно – нет миндалин – не будет и пробок. С другой – тонзиллэктомия – это все же операция, со своим периодом реабилитации (кстати, очень непростым) и со своими рисками. Я нашел статью об исследовании эффективности удаления миндалин при лечении неприятного запаха изо рта и образования пробок на миндалинах. Исследование выполнено в медицинской школе иракского города Басра, а там сообщается об исчезновении неприятного запаха изо рта почти у 80% пациентов через восемь недель после операции -
LorClinica
(7). Всего исследование было выполнено на сорока четырех пациентах. Если сравнить эти результаты с результатами радиоволнового воздействия на миндалины, окажется, что положительный эффект был получен ровно у такого же количества пациентов и при сохранении, и при удалении миндалин. Более серьезные исследователи считают, что неприятный запах изо рта и пробки не являются абсолютным показанием к удалению миндалин (8), а качественных исследований, подтверждающих, что удаление миндалин – единственный эффективный метод борьбы с неприятным запахом и пробками, на сегодня недостаточно, чтобы делать столь радикальные выводы (9).Что у нас остается в сухом остатке? 1. Пробки на миндалинах и неприятный запах изо рта не являются однозначным признаком хронического тонзиллита и сами по себе не представляют непосредственной опасности для здоровья. 2. Наиболее эффективный и наиболее доступный способ борьбы с пробками – это гигиена полости рта и ежедневные гигиенические процедуры по удалению пробок, которые пациент может выполнять самостоятельно, не прибегая к помощи врача. 3. При неэффективности гигиенических мероприятий может быть выполнено хирургическое лечение. При этом лазерная или радиоволновая абляция миндалин способствует устранению неприятного запаха изо рта у точно такого же количества пациентов, как и полное удаление миндалин. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков l Москва Врач-отоларинголог/ педиатр Консультация +7 925 537-02-83 WhatsApp📲 Сайт:http://www.lorclinica.ru/
-
LorClinica
#Экспертный_пост Причин, по которым ребенок часто болеет, всего три: это медленное реагирование иммунной системы на инфекции, это частый контакт с инфекциями и наличие у самого ребенка или хронической инфекции, или очага инфекции в верхних дыхательных путях. Если мы с вами сможем установить причину частых болезней, с самими частыми инфекциями удастся справиться легко и быстро. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети -
LorClinica
Мне вчера пришел в чат вот такой вопрос: Здравствуйте всем! Раз зашёл разговор про это чудо препарат то давайте поговорим о его плохой стороне. Мне всегда не давало покоя все, что связано с ФИРОНАМИ, в интернете такие разногласия, что и НЕЗНАИШЬ кому верить. Доктор вы можете дать объяснение статьи другого доктора про плохую сторону виферона? Прикрепляю скрин. Ну что ж, давайте разберем «статью» по пунктам Первое. Стиль статьи больше похож на пост где-нибудь во ВКонтакте, чем на научную статью. Это уже настораживает - подобные вещи чаще пишут копирайтеры и прочие сотрудники отделов маркетинга, чем практикующие врачи. Читать дальше https://sway.office.com/fskbL9GSBBvBDflk?ref=Link&loc=mysways -
LorClinica
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА Медикаментозное лечение. Самый распространенный способ лечения хронического ринита – медикаментозный. А самые распространенные группы препаратов, которые назначают врачи – это таблетки, содержащие псевдоэфедрин и гормональные спреи в нос. Считается, что псевдоэфедрин, принимаемый внутрь, вызывает сужение сосудов слизистой оболочки носа, зато не вызывает привыкания, в результате чего пациенты получают возможность отказаться от применения сосудосуживающих капель в нос и постепенно избавиться от лекарственной зависимости. Средства, содержащие псевдоэфедрин – Ринза и Риниколд. Гормональные спреи в нос оказывают противоаллергическое, противовоспалительное и сосудосуживающее действие (из-за химического сходства стероидных гормонов с адреналином клетки сосудов носа «читают» стероидные гормоны как адреналин). У большинства пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом гормональные спреи в нос действительно помогают восстановить носовое дыхание, однако после отмены гормональных спреев дыхание через нос постепенно возвращается к исходному уровню. Наиболее быстро из гормональных спреев проявляется действие препарата «Фликсоназе», наиболее медленно – у препарата «Назонекс». ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
Короткий ролик о профилактике вирусных инфекций. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети -
LorClinica
Осмотр уха горла и носа при помощи смартфона ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети -
LorClinica
Насморк или аллергический ринит? Риноцитограмма у вас дома Это просто. Современные средства внелабораторной диагностики (то есть средства, не требующие специального оборудования), позволяют почти мгновенно определить уровень лейкоцитов на слизистой оболочке носа (точно так же, как при проведении риноцитограммы) и pH слизистой оболочки носа, что позволяет правильно интерпретировать этот уровень лейкоцитов. Вот только средство это… неожиданное. Но мы с вами им все равно воспользуемся. Нужно всего несколько шагов. ✅Купите тест полоски Уриполиан 11а – их легко заказать в интернет- магазине, например, на Ozon.ru ✅Слегка смочите косметическую ватную палочку водой. После этого проведите влажным концом палочки по слизистой оболочке носа (старайтесь провести по дну носа – так легче всего собрать слизь) ✅Коснитесь палочкой двух тестов квадратиков на тест-полоске – сначала квадратика «лейкоциты» (он расположен в самом верху тест- полоски), а затем квадратика «pH». ✅После этого сфотографируйте результат и отправьте врачу. Интерпретация результатов ❗️pH 7,0 – норма или аллергия ❗️pH ниже 7,0 – возможна инфекция ❗️pH выше 7,0 – атрофический ринит, вазомоторный ринит или ринит, вызванный гастроэзофагильным рефлюксом (ГЭРБ) ❗️Большое количество лейкоцитов + pH ниже 7,0 – инфекционный ринит ❗️Большое количество лейкоцитов + pH 7,0-8,0 – аллергический ринит ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
‼️Вам нужна онлайн консультация, если: - вы не можете попасть на прием - вам нужно быстро облегчить симптомы заболевания - вам нужна коррекция лечения - вам нужна «дорожная карта» обследования и лечения - Где проходит онлайн видео консультация? Zoom, Skype, Whatsapp, Facebook Messenger - Что делать, если нужна справка или рецепт на лекарства? Просто сказать об этом. Вы получите справку или рецепт в формате PDF сразу после консультации. - Как записаться на консультацию? Просто написать в Whatsapp или в Messenger - Когда проходят консультации? ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
Реклама
-
LorClinica
✅Вазомоторный ринит. Можно ли вылечить хронический ринит у взрослого пациента Хронический ринит – очень многоликое заболевание, настоящих причин которого на сегодня не знает никто. ВОЗ деликатно предлагает называть вазомоторный ринит «идиопатическим ринитом» - то есть ринитом с неизвестными причинами. Начало вазомоторного ринита связывают и с увлечением сосудосуживающими каплями, и с приемом кардиологических препаратов, и с инфекцией и с гормональными нарушениями – например, хроническая заложенность носа может возникать на фоне снижения функции щитовидной железы, или наоборот, с переизбытком йода в организме. Именно поэтому лечение хронического ринита часто не достигает тех результатов, которые нужны пациенту. Даже после операции через четыре года свободное дыхание сохраняется только у 75% пациентов, а через 6 лет – только у 50%… ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети -
LorClinica
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О РИНОВИРУСЕ? 🔺Источник инфекции – больной человек. Вирус передается воздушно-капельным путем. 🔺Инкубационный период инфекции – то есть время от контакта с заболевшим до появления первых симптомов в среднем составляет 4 дня. 🔷Симптомы – заложенность носа, обильные водянистые выделения из носа, раздражение кожи под носом. У 30% пациентов дополнительно наблюдается влажный кашель, еще у 20% - охриплость голоса. Примерно у 10% пациентов встречаются носовые кровотечения из-за повреждения риновирусом слизистой оболочки перегородки носа. 🔷Анализы на выявление инфекции – проводится выделение ДНК риновируса в выделениях из носа методом ПЦР. В России анализов на выявление риновирусной инфекции не проводится. ✅Лечение. Наиболее эффективный препарат для подавления риновируса, доступный в аптеках – это интерферон. Его можно применять в виде капель для интраназального применения (интерферон жидкий для местного применения 1000 МЕ/1 мл, капли «Гриппферон»), спрея в нос (спрей «Гриппферон») или ингаляций с раствором сухого лейкоцитарного интерферона (для ингаляций одна ампула интерферона разводится на 2 мл физраствора). ✅Курс лечения – 5-7 дней. Как симптоматические средства, применяются сосудосуживающие каплиназивин, ксимелин, отривин), солевые растворы (аквамарис беби, аквалор, маример), в качестве местных противовоспалительных средств можно использовать спреи в нос аллергодил или кромогексал (у детей старше 2,5 лет). Детям младше 2,5 лет дают антигистаминные препараты внутрь (зиртек, зодак, фенистил) ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 
-
LorClinica
БЕРОДУАЛ ПОМОЖЕТ УСТАНОВИТЬ ПРИЧИНУ КАШЛЯ ⠀ Попробуем исключить хотя бы одну из возможных причин – например, спазм бронхов. Нам поможет проба с беродуалом. Состоит она в том, что вы в течение 1-3 дней (пока не поймете) проводите ребенку ингаляции с беродуалом перед сном (надеюсь, как это делать вы отлично знаете). ⠀ Дальше все просто – если кашель становится меньше, значит, он из-за спазма бронхов. Наиболее вероятные причины спазма – бронхит (возможно, что вирусный) пневмония (кашель – это единственный симптом микоплазменной пневмонии, например) или бронхиальная астма. ⠀ Вы сдаете общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, кровь на общий IgE (придется самим – выбивать направление в районной поликлинике на анализы – это отдельный квест), по возможности делаете рентген легких. ⠀ Если в результатах анализов превышено значение общего IgE – вы идете к аллергологу с результатами обследований, которые только что провели. Кстати. не забудьте сказать доктору на консультации, что на фоне беродуала кашель стал легче. ⠀ Если в анализе крови будут признаки инфекции, вы идете к педиатру – с результатами тех самых анализов и – по возможности – рентгеновским снимком. ⠀ Больше никаких консультаций вам не понадобится. ________________________________ 💬Telegram:https://t.me/LorClinic 💬ВК: @doctorleskov 💬Instagram:@doctor_leskov #консультацияонлайн #частоболеющие_дети 