- кашель. Здесь все очень сложно. Причин кашля существует множество, поэтому врач должен исключить все до одной, прежде чем предположить, что кашель вызван именно пробками на миндалинах, а затем удалить пробки и посмотреть, будет ли кашель уменьшаться. Если нет, причина кашля все же в чем-то другом.
Лечение пробок на миндалинах («тонзиллярных камней») очень простое. Эт гигиенические мероприятия, направленные на их удаление из миндалин. Чаще всего пациенты удаляют пробки сами, перед зеркалом в ванной. Самая распространенная процедура – «выдавливание» пробок. В советское время считали, что такое выдавливание может приводить к формированию паратонзиллярных абсцессов – грозного осложнения хронического тонзиллита, которое могло привести к развитию гнойного медиастинита – гнойного воспаления в пространстве между легкими, куда гной проникал вдоль кивательной мышцы. Но, если хронического тонзиллита не было, а были только пробки, выдавливание пробок было вполне безобидным.
Врачи предлагали промывания миндалин при помощи шприца и канюли, когда после каждого промывания в лакуны миндалин на место удаленных пробок закачивались или антисептические пасты, рецепты которых заставляли учить студентов, или просто раствор Люголя на глицерине. Я сам долгое время промывал миндалины пациентам и видел, как через два или даже три дня после предыдущего промывания этот раствор вымывался из миндалин – значит, он был способен там находиться двое-трое суток и успевал много чего натворить с обитавшей в лакунах миндалин флорой. Так что подобная врачебная тактика очень сильно оттягивала начало повторного формирования пробок.
В наше время каждый может промывать миндалины сам – для этого в онлайн-магазинах продается множество приспособлений. Их можно посмотреть. Если набрать в любом поисковике запрос «tonzill stones removal tool». Самый простой вариант – набор из ложечки с подсветкой для выдавливания пробок и полиэтиленового шприца с длинным загнутым носиком – для вымывания пробок. Более сложные приборы донельзя напоминают электрические ирригаторы для полости рта – каковыми и являются. Их, по счастью, сейчас можно купить в любой аптеке.
Вакуумное промывание лакун миндалин, которое сейчас предлагают многие клиники, по эффективности сопоставимо с гигиеническими процедурами, которые каждый может проводить у себя дома. Так что ходить в клинику или ежедневно промывать миндалины перед зеркалом дома (или хотя бы полоскать горло), каждый может решить сам.
Если посмотреть научные статьи, то самыми радикальными методами удаления пробок называют хирургические методы – полное или частичное удаление или разрушением миндалин (частичное удаление выполняют при помощи радиоволнового или лазерного оборудования). Лазерный криптолиз (рассечение и выпаривание лакун миндалин) дает очень неплохие результаты и хорошо переносится пациентами
(5). Процедуру обычно растягивают во времени, выполняя у каждого пациента по 2-3 процедуры. Как правило, и пробки на миндалинах, и неприятный запах изо рта после такого воздействия исчезают навсегда. Очень похожие результаты получили турецкие врачи, но они использовали для рассечения лакун миндалин не лазерное излучение, а радиоволновой скальпель. Правда, при 12-месячном наблюдении у
одной четверти пациентов неприятный запах изо рта все же вернулся
(6).Обычно врачи говорят, что при неэффективности гигиенических процедур (почему-то единственная процедура, которую при этом упоминают – это полоскание горла) показано удаление миндалин. С одной стороны, все правильно – нет миндалин – не будет и пробок. С другой – тонзиллэктомия – это все же операция, со своим периодом реабилитации (кстати, очень непростым) и со своими рисками. Я нашел статью об исследовании эффективности удаления миндалин при лечении неприятного запаха изо рта и образования пробок на миндалинах. Исследование выполнено в медицинской школе иракского города Басра, а там сообщается об исчезновении неприятного запаха изо рта почти у 80% пациентов через восемь недель после операции
