Обложка канала

Заметки детского врача. Страница 22

40854 @DrButriy
Открыть

Канал педиатра Бутрия Сергея

  • Заметки детского врача

    Еще раз о тактике при желтухах у младенцев

    Снова на приеме ребенок 3 месяцев жизни с типовой историей: кормился грудью, на третий день жизни стартовала желтуха, выписали из роддома в срок, но участковый педиатр напугалась желтухи, сдали биохимический анализ крови, там 300 мкмоль/л общий билирубин, прямого меньше 10% - положили в стационар, светили синей лампой, выписали со 180 мкмоль/л. В 2,5 месяца педиатр назначила биохимию крови повторно - там 80 мкмоль/л, из-за чего полностью запретила ГВ. В 3 мес ребенок у меня на приеме, получает смесь, релактация маловероятна из-за деморализованной мамы.

    Работа над ошибками:
    1) все (ну почти все, ок) опасные виды желтух стартуют в первые сутки и достигают пика в первые 2-3 дня жизни, то есть еще в роддоме!
    Хорошо иллюстрирует картину онлайн-калькулятор рисков желтухи: чем более ранний возраст вы введете и более высокие цифры подставите - тем выше риск; а после 9 суток риск особо не имеет смысла определять - калькулятор его не считает
    http://bilitool.org
    2) 300 мкмоль/л не критичная цифра. Я таких веду амбулаторно, рекомендую искать в прокат световые одеяла для фототерапии. Но тут коллегу осудить не могу, цифры действительно неприятные. Риск ядерной желтухи до 500 мкмоль/л не очень высок, но в Иваново все что выше 170 мкмоль/л принято госпитализировать; в "демократичной" Москве этот порог составляет обычно 250 мкмоль/л
    3) низкая доля прямого билирубина (менее четверти-трети) - это хороший прогностический признак. Почти единственное, чего мы боимся при поздних неонатальных желтухах - это холестаз (недоразвитие общего желчного протока, или одного из более мелких протоков), но при этой патологии прямого билирубина будет очень много, иногда даже больше половины от общего.
    4) Получив цифру в 80 мкмоль/л педиатру следовало успокоить родителей, что вот теперь-то точно опасность миновала, от высоких цифр ушли, забудьте, сдавать анализы больше не надо, билирубин до нормы опустится когда опустится. В худшем случае, такое медленное снижение билирубина может говорить о синдроме Жильбера - да и бог с ним, невелика беда.
    https://vk.com/wall-141911698_1240
    https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1914481131943049
    5) Отменять грудное вскармливание из-за такой ерунды как 80 мкмоль/л - это означает расписаться в своей некомпетентности в понимании патофизиологии младенческих желтух. Если это опасный вид желтухи - то при чем тут отмена ГВ? А если доктор ожидает снижения билирубина из-за отмены ГВ - то понимает, что речь о банальной желтухе грудного вскармливания, а она по определению безопасна на таких цифрах и с такой положительной (хоть и медленной) динамикой.

    Это обидный случай, педиатр допускает глупые ошибки ради "перестраховки". Интересно, что даже государство понимает масштаб проблемы и пытается регулировать ситуацию, затруднять выписку смесей, чтобы увеличить долю кормящих грудью - но, как всегда, делает это настолько топорно, что лучше бы и вовсе не вмешивалось: https://nsn.fm/society/hots-volynec-molochnye-smesi-nuzhno-vydavat-tolko-po-receptu-i-besplatno
    Путь к исправлению крена снова тот же: просвещение, на этот раз самих врачей.

    ...Подробно о младенческих желтухах писал тут:
    https://vk.com/wall-141911698_993
    https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1738754542849043

    О релактации (восстановлении утраченного ГВ) подробнее тут:
    http://akev.info/stati-dlya-mam/10067-problemy-s-gv-chto-delat/10058-vosstanovlenie-grudnogo-vskarmlivaniya-eto-vozmozhno
    https://lllrussia.ru/priemn-rebenok-anna/#more-1235
    Только помните, что она часто дается женщине с большим трудом, и психическое здоровье и благополучие матери сильно страдают; в таком случае релактация не стоит затраченных ресурсов. Обсудите со своим педиатром, стоит ли игра свеч, оцените здраво свои силы; если чувствуете что стрессы, связанные с возвращением ГВ, толкают вас в глубокую дисфорию и депрессию - бросайте, ваше благополучие ничуть не менее важно чем благополучие ребенка. Грудное молоко - лучше смесей, но смеси - это не яд, и не недоматеринство, это просто другой способ кормления. Нужно стремиться к кормлению грудью,

  • Заметки детского врача

  • Заметки детского врача

    Новое #нэнтервью — уже в эфире! Моя гостья — создательница блога «О прививках без истерик» Елена Савинова. Мы поговорили и о прививках, и о антипрививочном движении, и о том, что нужно сделать, чтобы повысить качество системы вакцинации https://youtu.be/CJsxxpIgal4
    Елена Савинова про прививки, иммунитет, врачей и родителей, которые не верят. /НЭН/ Лена Аверьянова

    Сегодня в выпуске Елена Савинова, автор блога "О прививках без истерик" будет разрушать мифы, домыслы и неправды про вакцинации. Заодно расскажет много стати...

    YouTube

  • Реклама

  • Заметки детского врача

    Когда противники вакцин полощут где-нибудь мое имя, они обычно прибегают к аргументу "что его слушать, он получает процент с введения вакцин, а значит не заслуживает доверия", или даже "ему в медвузе мозги промыли, зомбировали".

    Ок, вот вам Елена Савинова, обычная мама двоих детей, не отягощенная промыванием мозгов в медвузе, и не имеющая даже косвенной материальной заинтересованности в продаже вакцин.

    Очень люблю ее блог, она делает большое и важное дело. И отсутствие у нее конфликта интересов - особенно ценно, ИМХО.

  • Заметки детского врача

    ЗаРазум: Вакцинация иммунокомпрометированных пациентов и вакцинопрофилактика рака

    14 июня в Санкт-Петербурге и онлайн вместе с Фондом профилактики рака

    Очень часто можно услышать распространенное мнение, что вакцинировать можно только абсолютно здорового человека. А как же быть с теми, кто не подходит под это определение?

    Тезис об абсолютном здоровье как необходимом условии для вакцинации укоренился не только у пациентов, но и у многих врачей, в результате чего без должной защиты от инфекционных заболеваний остаются люди, которые особенно остро в ней нуждаются, ведь на фоне неполного здоровья многие инфекции для них могут стать куда большей проблемой, чем для всех остальных.

    Онкологические пациенты и люди с онкологией в в анамнезе не исключение. Многие не знают о необходимости защиты для себя или своих детей, а врачи зачастую не могут дать четких рекомендаций или вовсе запрещают вакцинацию.

    Какие прививки разрешены, какие особенно необходимы?
    Можно ли прививать во время лечения злокачественного новообразования?
    Как проводят вакцинацию после окончания химиотерапевтического лечения?
    Нужно ли прививать членов семьи, где есть онкологический больной?

    Ответы на эти и многие другие вопросы вы сможете получить на нашей небольшой конференции, где специалисты расскажут о возможностях вакцинопрофилактики у пациентов с онкологическими заболеваниями.

    Также вы узнаете о способах профилактики рака при помощи вакцинации.

    Мероприятие для специалистов, но пациенты тоже могут участвовать.

    Программа.
    Форма для регистрации.

    Участие бесплатное, но обязательна регистрация и приветствуется пожертвование на создание и работу НКО по вакцинопрофилактике и в фонд профилактики рака "Ненапрасно".

    Где: лекторий Фонда профилактики рака “Ненапрасно” : 2-я линия В. О., 37, офис 310
    Будет онлайн-трансляция, на которую тоже нужно зарегистрироваться.
    Когда: 14.06.2019 17:30—21:00

  • Заметки детского врача

    Апдейт: книга все же старая, 2004 года выпуска

  • Заметки детского врача

    инфекционной статистике) - тоже. Так что коллегам рекомендую. Скачать книгу в pdf можно тут
    https://vk.com/doc287631824_517807795?hash=6cecf287525a984bed&dl=ececa76e2b92250a1d
    http://zdoroviy.com.ua/content/docs/doc030.pdf
    http://studentam.net/content/view/910/118/
    http://window.edu.ru/catalog/pdf2txt/315/58315/28236

    PS Прекрасно отдаю себе отчет в том, что такое чтиво может напугать многих пациентов, и стать отличным рычагом давления со стороны антивакс-активистов на неопределившихся родителей; поводом для передергиваний, манипуляций и антипрививочной риторики. Однако пора уже перестать держать пациентов за дурачков и начать строить равные партнерские отношения, а значит они имеют право читать такие документы, если захотят.

  • Заметки детского врача

    Продолжая тему поствакцинальных осложнений. Коллегам

    Подписчица прислала мне в личку этот документ: "Е.А. Лакоткина, С.М. Харит, Т.В. Черняева, Н.К. Брусов Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика). Пособие для практического врача Под редакцией чл-корр. РАМН д.м.н., проф.В.В. Ивановой".

    Не видел раньше эту книгу, с интересом ознакомился.
    Недавно писал пост на эту тему, эта книга его хорошо дополняет
    https://vk.com/wall-141911698_2073
    https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2318094114915080

    Тема осложнений вакцинации, их учета, регистрации, дальнейшего ведения и профилактики - очень плохо освещается в российских руководствах, отсюда возникает множество проблем: рядовой врач просто не представляет как действовать в ситуации, подозрительной на поствакцинальное осложнение, не знает что отвечать родителям, задающим вопросы на эту тему до старта вакцинации; рядовой пациент, видя "заговор молчания" вокруг этой темы - пропитывается недоверием к медицинской системе вообще и вакцинам в частности и тд. То есть обсуждать этот пласт проблем необходимо, причем открыто и честно - только так мы сможем рассчитывать на доверие пациентов и объективную медстатистику, хотя бы в отдаленной перспективе.

    Методичка, на мой взгляд, имеет множество недостатков
    1) не указана дата выпуска, это просто недостойно современных профессионалов. Но судя по тому что в ней говорится о препарате М-М-Р II, который поступил на рынок несколько месяцев назад, а регистрация началась два года назад - вряд ли книге более 3 лет, скорее выпуск 2019го
    2) ряд рекомендаций не соответствуют современным международным согласительным документам. К примеру, опять говорится о запрете на вакцинацию против кори, краснухи и паротита импортными вакцинами, хотя импортные гайдлайны (из тех самых стран, которые эти вакцины выпускают) разрешают вводить вакцины аллергикам (гражданам своих стран), с очень небольшими оговорками. Писал об этом подробно тут
    https://vk.com/wall-141911698_1058
    https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1771684582889372
    3) многие моменты хотелось бы прочесть поподробнее, например сказано что АКДС противопоказана после афебрильных судорог, а АаКДС можно? А если на фоне противосудорожной терапии? Международные документы, опять же, прописывают это весьма подробно и демократично, например там возможна вакцинация под прикрытием бензодиазепинов.
    ...Как вакцинировать пациента, после перенесенного вакцино-ассоциированного (?) синдрома Гийена-Барре (моя личная головная боль сейчас).
    Там три слова буквально: эту вакцину больше не вводим, другие через год можно. Но я глубоко погрузился сейчас в изучение этого вопроса по зарубежным гайдам, и там все сложнее (доказана связь СГБ далеко не со всеми вакцинами, гораздо вероятнее он разовьется на дикие инфекции), вот например:
    https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/guillain-barre-syndrome.html
    https://vaxopedia.org/2018/01/14/can-vaccines-cause-guillain-barre-syndrome/
    https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html
    https://rd.springer.com/article/10.1007/s12016-010-8213-3
    https://www.chop.edu/centers-programs/vaccine-education-center/vaccines-and-other-conditions/vaccines-and-autoimmune-diseases
    https://www.chop.edu/centers-programs/vaccine-education-center/vaccines-and-other-conditions/guillain-barre-syndrome
    И много чего еще хотелось бы тут видеть, все слишком поверхностно и конспективно. И пруфлинков мало.
    4) Текст на втором скиншоте - вызывает очень много вопросов. Вряд ли это можно назвать современным и обоснованным подходом, тем сильнее недоумение из-за отсутствия пруфлинков. Например, ACIP даже близко не упоминает о такой тактике
    https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html
    http://www.immunize.org/askexperts/precautions-contraindications.asp
    5) документ является ознакомительным и рекомендательным, официального статуса клинических рекомендаций или другого руководящего документа - не имеет.

    Тем не менее, это однозначно шаг вперед. Авторский состав вызывает большое уважение, отсылки к статистике НИИДИ (лучшей в РФ

  • Заметки детского врача

  • Заметки детского врача

  • Заметки детского врача

    Пара лайфхаков по поиску медицинской информации в интернете. Для пациентов, не владеющих английским

    Врач поставил вам/ребенку диагноз, и вы решили почитать о нем подробнее? Это нормальное желание, только помните, что информация тоже бывает протухшей или некачественной, как еда - и ей, как и едой, тоже можно "отравиться". Не секрет, что русскоязычный медицинский интернет - довольно низкого качества, и гуглить в нем нужно умеючи. Если просто ввести запрос с названием болезни на русском (в отличие от английского, например), то получим кучу шлака (рекламы-устаревшейинфы-шарлатанов). Поэтому полезно иметь в закладках проверенные сайты, которым можно доверять если не полностью, то всяко больше, чем случайным.

    1) В последнее время часто захожу на сайт MSD, он сделал русскоязычную версию, и стал нравиться мне как источник коротких шпаргалок по болезням. Соответственно, пациенты могут использовать его как источник русскоязычных коротких информирующих статей по самым разным диагнозам. Алгоритм поиска в гугле прост: ввОдите о чем хотели почитать и добавляете к запросу MSD, например запрос "диафрагмальная грыжа msd" приведет вас к этой статье
    https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B8-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D1%80%D1%8B%D0%B6%D0%B0
    Для ознакомления с основами - вполне достаточно. Да и студентам/коллегам может быть полезно.

    2) Отдельного подхода требует поиск информации по кожным болезням, с ними совсем грустно. Инфу по ним советую искать, прежде всего, на новозеландском сайте dermnetnz.org, он не имеет русскоязычной страницы, зато имеет встроенный автопереводчик страниц. Алгоритм поиска: вводите в гугл название болезни на английском, добавляете dermnet и готово. Например, запрос "granuloma annulare dermnet" приведет вас к этой статье https://www.dermnetnz.org/topics/granuloma-annulare/ , затем сверху справа нажимаете кнопку TRANSLATE и выбираете русский (автоперевод кривоватый, но понять обычно можно).

    2а) отдельного алгоритма требует поиск англоязычного названия болезни, тут может быть много вариантов:
    - сайт мультитран довольно точно переводит диагнозы с русского на английский
    - википедия, сама по себе являясь очень несерьезным источником медицинской информации, хороша наличием переключателя на англоязычные версии статей; так что если вы введете в гугл "муковисцидоз вики", откроете статью про муковисцидоз, и нажмете слева кнопку "English" (перейдете на англоязычную версию страницы), то узнаете, что по-английски этот диагноз звучит как Cystic fibrosis
    - тот же сайт MSD в любой момент можно переключить на англоязычную версию кнопкой вверху; например, если вы захотите почитать на английском языке про стригущий лишай, то увидите что полного англоязычного аналога этому термину нет - но введите в гугл "стригущий лишай msd" и получите две разные статьи, из которых легко разберетесь, что в англоязычных источниках различают стригущий лишай головы - Tinea Capitis, и стригущий лишай гладкой кожи - Tinea Corporis, а уже эти термины можно гуглить на dermnet

    3) Очень приличный (для русскоязычного - особенно) сайт по кожным болезням сделал доктор ростовский "доказательный" дерматолог Агапов, его тоже рекомендую. Алгоритм поиска: вводите в гугле "ксантогранулема агапов" или "ксантогранулема agapovmd.ru" и читаете современную информацию на русском, с фотографиями сыпи: https://agapovmd.ru/dis/skin/juvenile-xanthogranuloma.htm

    4) Советы по поиску медицинской информации для немедиков от Намочи Манту тут
    https://www.facebook.com/namochimanturu/posts/1543776032382786?__tn__=-R

    5) О поиске информации для коллег (для въедливых пациентов - тоже вполне сгодится) подробно писал

  • Заметки детского врача

    Если ваши друзья не прививают своих детей, с одной стороны, это (с оговорками) их дело. С другой — ваше желание поговорить с ними о таком решении довольно понятно. Но в споре можно наломать дров и совсем разорвать отношения. Вам в помощь «Медуза» выпустила такую инструкцию: meduza.io/feature/2019/06/04/moi-druzya-ne-privivayut-svoih-detey-kak-pravilno-pogovorit-s-nimi-ob-etom.

  • Заметки детского врача

    Коллегам. Опубликован в открытом доступе шикарный атлас.

    The “Global Atlas of Skin Allergy” of EAACI contains 113 chapters written by 118 authors with 92 clinical pictures, 105 illustrations and 70 tables.

    The Atlas covers the basics of skin immunology and mechanisms in the skin, epidemiology, nomenclature, histopathology, skin allergy tests, the clinical pictures of cutaneous allergic reactions and differential diagnoses, guidance on recognition and management etc.

    It covers common diseases, such as urticaria,
    angioedema, atopic dermatitis, contact dermatitis, cutaneous drug allergy and mastocytosis.
    https://www.eaaci.org/images/Atlas/Global_Atlas_IV_v1.pdf

    Источник - фб страница аллерголога Павла Колхира (соавтора этого атласа): https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2540949985957804&id=100001284821802

    На скринах к посту фото из глав по атопическому дерматиту, мастоцитозу, крапивнице - для затравки.

    Напомню, что ранее писал об атопическом дерматите тут
    https://vk.com/wall-141911698_114 (в тч см комментарии!)
    https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1390450724346095&id=100001435419817

    О мастоцитозе тут
    https://vk.com/wall-141911698_1597
    https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2074236475967513&id=100001435419817

    О крапивнице тут
    https://vk.com/wall-141911698_1765
    https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2159466014111225&id=100001435419817

  • Заметки детского врача

    Всемирный день без табака

    Ежегодно 31 мая ВОЗ и партнеры повсеместно отмечают Всемирный день без табака, привлекая внимание к опасностям для здоровья, связанным с употреблением табака, и призывая проводить эффективную политику по уменьшению масштабов потребления табака. Употребление табака является отдельной самой значительной предотвратимой причиной смерти во всем мире и в настоящее время приводит к смерти каждого десятого взрослого человека в мире.

    Глобальная табачная эпидемия ежегодно приводит к смерти около шести миллионов человек, более 600 000 из которых, не являясь курильщиками, умирают из-за воздействия вторичного табачного дыма. При отсутствии действий к 2030 году эпидемия будет ежегодно приводить к смерти более восьми миллионов человек. Более 80% из этих предотвратимых случаев смерти будут происходить среди людей, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода.

    Конечной целью Всемирного дня без табака является содействие защите нынешнего и будущих поколений не только от этих разрушительных последствий для здоровья, но также и от социальных, экологических и экономических бедствий, связанных с употреблением табака и воздействием табачного дыма. (текс взят с сайта ВОЗ)

    Подробнее об акции:

    https://www.who.int/ru/campaigns/world-no-tobacco-day/world-no-tobacco-day-2019

    https://www.who.int/tobacco/wntd/ru/

    https://www.who.int/tobacco/wntd/previous/ru/

    Брошюра ВОЗ "Выбирай здоровье, а не табак"
    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/324997/WHO-NMH-PND-2019.3-rus.pdf

  • Заметки детского врача

    Проект, призванный помочь вам разработать, систематизировать и выучить правила поведения ребенка и всей семьи в типовых и нередких опасных ситуациях.

    Совместное производство Дети Mail.ru и Лиза Алерт

    https://bezopasno.deti.mail.ru/

  • Реклама

  • Заметки детского врача

    В центральной России еще лето не началось, а уже стоит изнуряющая жара. В Грецию ехать не нужно, чтобы пострадать от теплового удара. Как уберечь от этого ребенка, отвечает педиатр:
    https://whealth.ru/blog/voprosy-pediatru/chem-opasna-zhara/slide/1/

  • Заметки детского врача

    Дочитал книгу Петра Талантова "0,05 Доказательная медицина, от магии до поисков бессмертия". Прекрасно, восхищен, рекомендую.

    Книга написана живо, интересно, и даже когда углубляется в дебри науки - не утомляет. Книга начинается как цикл лекций по истории медицины (интересный цикл от увлечённого своим предметом преподавателя!), продолжается как семинар по введению в доказательную медицину (понятный и увлекательный, а вовсе не сухой пересказ фундаментального цикла статей "Путеводитель читателя медицинской литературы", который вы, боюсь, сейчас представили), и заканчивается как ода современной медицинской науке, но осторожная и трезвая ода. Книга честно и без прикрас показывает все плюсы и минусы доказательной медицины, и объясняет, почему она (ДМ) - не идеальная, но однозначно лучшая из всех существующих медицинских концепций. Книга безжалостна не только к недостаткам альтернативной медицины, но и к недостаткам медицины, основанной на доказательствах - на ярких примерах демонстрирует, к чему может приводить конфликт интересов в науке, и каким тернистым путем наука упорно пытается стать максимально прозрачной и объективной, несмотря на глубокую зависимость от источников финансирования, постоянно склоняющих ее к "желаемым" искажениям. Наконец, книга написана чистым литературным языком, и доставляет немалое эстетическое удовольствие.

    Считаю, что книга обязательна к прочтению пациентами, интересующимися доказательной медициной, и совершенный мастрид для любого российского врача и студента-медика. Думаю, ее следует включить в обязательную программу медицинских ВУЗов. Пока читал, поймал себя на мысли, что мне жутко приятно, что это не переводная книга, что я давно не получал такого удовольствия от непереводных книг - и горжусь, что ее написал мой соотечественник.

    Автор о своей книге
    https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10211094222711715&id=1840673480

    Доктор Антон Родионов о книге
    https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10206119976916269&id=1768355535

    Доктор Михаил Ласков о книге
    https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10156676363205971&id=512765970

    Отрывок из книги (из первой, "историкомедицинской" ее части) на Ноже:
    https://knife.media/pioneers-psychonauts/

  • Заметки детского врача

    Осторожно - вода!

    Летом случаев бытового травматизма, наверное, больше чем в любое другое время года. И одна из самых главных опасностей лета - это вода; утопление, по некоторым данным, является второй по частоте причиной детской смертности, уступая только смертности от ДТП.

    Каждый год летом в воде гибнут дети, причем около своих домов
    Вот опять, ужасная трагедия в нашем городе
    https://www.ivanovonews.ru/news/957148/
    Не смейте осуждать этих родителей! Не думайте что вы лучше их, скорее вам просто больше везет. Нет сил поддержать их - хотя бы не гнобите.

    Ранее писал об опасностях воды тут
    https://vk.com/wall-141911698_444
    https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1530572843667215

    Документ ВОЗ "Травматизм: призыв к действиям в области общественного здравоохранения в странах Европы"
    http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/381780/injuries-rus.pdf?ua=1

    Инструкция от сайта Медспешиал: Как делать лето безопасным
    https://medspecial.ru/for_patients/25/21046/

    Как понять, что человек тонет:
    https://www.facebook.com/nimoff/photos/a.859327077586827/1077901015729431/?type=3&__tn__=H-R