Заметки детского врача. Страница 20

Ватрушки собирают ежегодную дань.
https://vk.com/wall-31101527_10196664
Будьте предельно осторожны, позволяя своему ребенку кататься на ватрушке, они гораздо травмоопаснее обычных ледянок

Подробнее писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_2477
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2763550993702721&id=100001435419817

Просто добрый ролик.
С наступающим!
https://youtu.be/2N2eSsIWtNI

https://littleone.com/publication/7902-itogi-2020-goda-ozloblenie-strashnee-kovida

ЧП в ивановских новостях. Случай пищевого отравления (ИМХО, скорее всего) в детском саду в ивановской области, десятки детей госпитализированы, взрослый мужчина погиб ((

https://www.ivanovonews.ru/amp/news/1060927/
https://www.ivanovonews.ru/amp/news/1060999/
Комментировать что либо до публикации данных эпидемиологического расследования (не путать с расследованием следственного комитета) не могу, ПТИ - мое предположение, не более.

Пищевая токсикоинфекция (bacterial food poisoning) - заболевание, при котором симптомы вызваны токсинами бактерий, живших в продукте питания и попавших в организм человека через рот. Не следует путать ПТИ с гастроэнтеритом:
* при гастроэнтерите симптомы вызываются самими вирусами или бактериями, возбудитель может передаваться от человека к человеку (заражение), и симптомы не зависят от дозы съеденной зараженной пищи. Гастроэнтерит может приводить к массовым заражениям, но заболевают люди не одновременно, а спустя инкубационный период, каждый от своей даты контакта.
* при пищевом отравлении симптомы вызываются токсинами бактерий колонизировавших пищу, больной человек незаразен для других, и симптомы напрямую зависят от дозы, попавшей в человека (в тяжелых случаях промывание желудка критически важно). ПТИ нередко поражает массово и одновременно, например всех кто был на свадьбе и ел грибы.

Читать подробнее (англ)
https://www.cdc.gov/foodsafety/foodborne-germs.html
https://www.foodsafety.gov/food-poisoning

Ранее о ПТИ писал немного тут
https://vk.com/wall-141911698_2869
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3210337372357412

NB! Впереди новогодние праздники, традиционное переедание и домашняя заготовка еды в промышленных масштабах, прошлогодние заветренные салатики, вотэтовсе... Это отличная среда для выращивания бактерий и получения пищевых отравлений. Будьте осторожны, соблюдайте рекомендованные сроки хранения продуктов до и после их приготовления.

Много вопросов в личку про Кавасаки-подобный синдром у детей с ковидом (Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)

Несколько месяцев назад я написал пост для коллег (!) о нем, и наверное, слишком напугал родителей
https://t.me/DrButriy/3957

Педиатр Федор Катасонов попытался успокоить (но это всегда сложнее, чем напугать)
https://t.me/fediatrix/116

Сейчас у учёных и врачей накопилось достаточно информации о течении этого осложнения, если вы подозреваете у своего ребенка MIS-C, можно почитать ЧаВошку от иммунолога Андрея Бахтина
https://t.me/UmkaFamily/138
Или раздел "для родителей" от CDC
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/children/mis-c.html

В целом рекомендую Телеграм-канал Umka Family, там много удобоваримой информации по ковиду и не только, например:

Ковид, как протекает болезнь
https://t.me/UmkaFamily/131

Лечение ковида
https://t.me/UmkaFamily/132

Тренировка обоняния после ковида
https://t.me/UmkaFamily/137
(для тех, у кого оно само не восстановилось за неделю)
https://meduza.io/cards/iz-za-kovida-lyudi-chasto-huzhe-chuvstvuyut-zapahi-eto-nadolgo-i-mozhno-li-s-etim-chto-to-sdelat

PS Саму клинику Умка в Ростове (врачи которой ведут этот Телеграм-канал) тоже могу смело рекомендовать. Ее основал мой хороший друг и прекрасный врач-иммунолог Умар Хасанов, а всё за что он берется обречено получиться хорошим))

Доступ к аптудейту со смартфона, от тех же робингудов

Заходим на иранский сайт аптудейтфри.ир - получаем сообщение что из нашего региона нельзя, устанавливаем tunnelbear VPN из маркета, включаем трассировку через Индию - все работает.

Иранский можно банально найти в яндексе набрав в поиске uptodate free, он в первой строке.

В условиях тотальной нищеты отечественных врачей, медицинские пираты могут быть временной альтернативой покупке учебников: https://t.me/egyped1

Пользуйтесь поиском

Почти все статьи отвечают на главный вопрос "что делать?"; много удобных алгоритмов и также как и с предыдущим журналом многие статьи являются удобным инструментом в практической работе.

3️⃣ Nature Reviews Disease Primers. В журнале публикуются подробные state-of-the-art обзорные статьи. Статьи менее практически ориентированы, но очень увлекательны и детальны. В каждой статье описываются современные научные представления по конкретной нозологии.

4️⃣ Pediatrics, JAMA Pediatrics, The Lancet Child and Adolescent Health. Журналы, публикующие оригинальные статьи по детской медицине. Полезно просматривать по диагонали, чтобы быть в курсе направления движения специальности и понимать на чём будут основаны изменения в практических руководствах, которые вскоре произойдут.

5️⃣ The NEJM, JAMA, The Lancet. Общемедицинские журналы. Публикациями по детской медицине они не сильно балуют, но многое что публикуется в этих журналах на педиатрические темы, зачастую является game changer, поэтому полезно быть в курсе.

ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ

1️⃣ UpToDate. Бесспорный лидер среди интернет-ресурсов, являющихся помощником практических врачей в принятии медицинских решений. Рабочий день обычно начинается с открытия UpToDate и заканчивается его закрытием. Незаменимый помощник на приёме. Удобный поиск и структурированные статьи позволяют быстро находить ответы почти на все вопросы, возникающие во время приёма и после него. Сложно представить как когда-то жил без него.

Оригинал поста https://facebook.com/story.php?story_fbid=448339272842423&id=100029990623378

Что читают сильные педиатры? Отвечает педиатр Роман Шиян.

Я читаю менее половины из перечисленного списка, есть куда расти.

Пост про педиатрические книги и журналы.

КНИГИ

1️⃣ Nelson Textbook of Pediatrics. Нельсон, как мне кажется, в представлении не нуждается. Эту книгу часто называют "библией педиатров всего мира". Два больших увесистых тома примерно по 2,000 страниц каждый. Удобно использовать в качестве большого справочника детских болезней. Очень мало внимания уделяется вопросам дифференциального диагноза, а это одна из основных задач педиатра первичного звена. Качество разных глав очень сильно различается: есть замечательно написанные главы, а есть главы которые читать невозможно, в некоторых главах слищком много воды, некоторые слишком сухие. Сильно различается степень детализации разных тем: некоторые распространённые состояния упоминаются лишь вскользь, а некоторым редкостям посвящены большие главы. В целом, при всех недостатках, книга очень полезна и удобна для практикующих педиатров. Международное издание намного дешевле оригинального и отличается от него только обложкой.

2️⃣ Nelson Essentials of Pediatrics. Более короткая версия Нельсона. Около 700 страниц. В сравнении с большим Нельсоном эта книга более читабельна, намного менее обстоятельна, и на мой взгляд, идеально подходит для первого знакомства с педиатрией.

3️⃣ Textbook of Pediatric Care. Из больших руководств по педиатрии, эта книга мне куда более симпатична чем Нельсон. Издаётся американской академией педиатрии. Более практически ориентирована. Большой и самый полезный и важный раздел книги посвящён вопросам дифференциального диагноза (Presenting Signs and Symptoms). В следующем за ним разделом (Specific Clinical Problems) описаны с практической точки зрения около 140 состояний, наиболее часто встречающихся в педиатрии.

4️⃣ Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics. Добротный регулярно обновляемый справочник по педиатрии. Минимум воды. Степень детализации, на мой взгляд, хорошо соответствует потребностям амбулаторного педиатра.

5️⃣ Pediatric Secrets. Эту книгу можно назвать победителем в номинации "Моя любимая педиатрическая книга". Около 700 страниц. В этой книге, как мне кажется, содержится вся информация которую стоит иметь педиатру в своей голове в фоновом режиме. Читается очень легко и порой сложно остановиться. Формат книги делает удобной её для чтения в положении лёжа на диване.

6️⃣ Case Files: Pediatrics. Лёгкое увлекательное педиатрическое чтение. Около 60 педиатрических кейсов часто встречающихся в практике педиатра состояний с обсуждением. Эту книгу также удобно читать лёжа на диване или в транспорте. Будет очень интересна и полезна для студентов и молодых докторов.

7️⃣ Plotkin's Vaccines. Это не совсем педиатрическая книга. Однако, вакцинация - очень большая и важная часть работы амбулаторного педиатра. Учитывая огромное количество мифов, ложных и спопных убеждений существующих вокруг этой темы, эта книга, мне кажется, будет полезна всем педиатрам, занимающимся вакцинацией. Более 2,000 страниц. Содержит ответы почти на все вопросы о вакцинах и вакцинации, которые только могут возникнуть. Большим достоинством книги является огромное количество ссылок на первичную литературу (по несколько сотен ссылок к каждой главе).

ЖУРНАЛЫ

1️⃣ Pediatrics in Review. Журнал издаваемый американской академией педиатрии. Единственный педиатрический журнал, который можно читать от корки до корки. В каждом выпуске три обзорных практически ориентированных статьи на важные для педиатров темы и несколько интересных кейсов. Многие обзорные статьи из этого журнала содержат алгоритмы дифференциального диагноза или лечения и являются удобным инструментом, который полезно иметь под рукой.

2️⃣ American Family Physician. Журнал издаваемый американской академией семейных врачей. В каждом выпуске три обзорные статьи. Публикуется много полезных очень практически ориентированных статей по многим вопросам детской медицины.

Лучше поздно, чем никогда. Вакцина Ультрикс Квадри теперь разрешена к применению с 6 месяцев.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ba510c96-6598-4619-996a-0c3d6f4ee78d&t=

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Также дивертикул Меккеля может приводить к развитию опухолей кишечника, это встречается преимущественно у взрослых, но является весьма редким осложнением.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вы должны немедленно обратиться к своему педиатру.

Подробнее.
Пациентам:
https://www.msdmanuals.com/ru/дома/проблемы-со-здоровьем-у-детей/расстройства-пищеварительного-тракта-у-детей/дивертикул-меккеля
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14738-meckels-diverticulum
https://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/treatments/meckels-diverticulum-scan

Коллегам (шпаргалки, когда нужно думать о дивертикуле Меккеля):
При инвагинации https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Intussusception_Guideline/
При острой боли в животе https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Abdominal_pain/
При кровотечении из ЖКТ
https://pch.health.wa.gov.au/For-health-professionals/Emergency-Department-Guidelines/Gastrointestinal-bleeding-lower-GIT

О самом дивертикуле Меккеля коротко и на русском
https://www.msdmanuals.com/ru/дома/проблемы-со-здоровьем-у-детей/расстройства-пищеварительного-тракта-у-детей/дивертикул-меккеля
Ну и о дивертикуле Меккеля подробно, англ:
https://emedicine.medscape.com/article/931229-overview

Пост о дивертикуле Меккеля

Получил сегодня такое сообщение: "Сергей, здравствуйте! Хочу ещё раз поблагодарить Вас за то, что Вы делаете, за Ваш блог. Вы никогда не видели моего сына, но причастны к его спасению. Странгуляционная кишечная непроходимость, некроз и резекция части тонкой кишки, несущей дивертикул Меккеля.Я читала Вас с самого начала, как Вы начали писать. Благодаря Вам, мой ребенок привит от всего, от чего можно привиться у нас в стране. Ваша фраза о том, что если боль в животе мешает ребенку спать, то надо ехать в приёмное отделение, спасла моего сына. А муж говорил, что я зря кипишую и не надо ночью второй раз ехать в больницу, ведь хирурги смотрели и сказали ротавирус"

Наверняка, многие родители слышали это словосочетание "дивертикул Меккеля" (не путать с Ангелой Меркель). Хорошо, что его нельзя пока выявлять неинвазивными методами (УЗИ или анализы), иначе все бы кидались его выявлять лечить. Не нужно - он есть у многих, но лечения он требует только когда с ним возникли проблемы (почти как аппендикс - есть у всех, но лечим только когда воспалился; либо когда случайно нашли дивертикул при хирургической операции - профилактически удаляем "заодно").

§ Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля - это выпячивание в нижней части тонкой кишки, слепое ответвление, выстланное внутри либо обычным кишечным эпителием, либо тканями, которые в этой части кишки быть не должны. Выпуклость эта врожденная (присутствует при рождении) и по своей сути является внутренним остатком пуповины. Дивертикул Меккеля - самый распространенный врожденный дефект желудочно-кишечного тракта. Он встречается примерно у 2-3% населения планеты. То есть сам дивертикул - частая и обычно неопасная аномалия, склонная некоторым людям доставлять проблемы.

§ Кого поражают болезни дивертикула Меккеля?

Хотя дивертикул Меккеля поражает от 2 до 3% населения, он вызывает симптомы лишь у небольшого числа этих людей. Человек может прожить всю свою жизнь, даже не подозревая, что у него есть такая аномалия тонкого кишечника. Эта аномалия одинаково распространена среди мужчин и женщин, но у мальчиков/мужчин вероятность ее осложнений в два-три раза выше.

§ Откуда вообще берется дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. В норме желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, должен рассасываться к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не полностью рассасывается, он образует дивертикул Меккеля (или другие аномалии желточного протока, см последние две картинки).

Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызывать язвы и кровотечения из самого дивертикула или из частей кишечника, расположенных "ниже по течению".

§ Каковы проявления дивертикула Меккеля?

Чаще всего симптомы дивертикула Меккеля проявляются в течение первого года жизни ребенка, но могут проявляться и позже, и даже во взрослом возрасте.

Они включают в себя:
- Желудочно-кишечное кровотечение (которое можно увидеть в кале в виде красной или черной крови)
- Боли в животе и спазмы
- Боли около пупка
- Непроходимость кишечника (закупорка кишки, которая не дает содержимому кишечника свободно проходить по нему). Это может вызывать острую боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту
- Дивертикулит (воспаление и отек стенки кишечника, содержащей дивертикул).

Наиболее распространенным симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызвано язвами, которые развиваются в тонком кишечнике, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту (эпителий кишечника, в отличие от эпителия желудка, не приспособлен сдерживать агрессию соляной кислоты). Непроходимость кишечника чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых.

https://n-e-n.ru/speakandtalk/

ще не нацеплял, так как только что из трехнедельной самоизоляции. Щуку им отвез ))

Привиться от коронавируса до болезни не успел, сейчас по-прежнему планирую, но пока Минздрав не определился, нужна ли вакцинация переболевшим, скорее нет чем да: https://live24.ru/obschestvo/42329-v-minzdrave-zajavili-chto-perebolevshie-koronavirusom-ne-podlezhat-vakcinacii.html Если решат что да (или не найду у себя антител через месяц-два после выздоровления) - привьюсь.

...Отдаю себе отчет, что наша семья отделалась легким испугом, и все же было страшновато. Особенно неприятно ощущение полной потери контроля над ситуацией в начале болезни: в ближайшую неделю ты можешь попасть на ИВЛ и никакое лекарство не снизит этот риск, просто сиди и надейся попасть в 80% легких форм болезни, или хотя бы не попасть в 0,6% смертности у твоих сверстников. Болезни в которых от твоего лечения хоть что-то зависит - переносятся психологически легче, ИМХО (этот феномен объясняет безумную популярность антибиотиков при ковиде, видимо).

Будьте здоровы, берегите близких и соблюдайте меры гигиены.

Как Бутрий ковидом болел

Работаю четвертую смену после больничного (заполняемость приема перед НГ оставляет желать лучшего, поэтому есть время на посты), пропадал с работы на три недели - разумеется, много вопросов от постоянных пациентов "чем вы так долго болели, ковидом? расскажите, каково это". И хотя в сети полно таких рассказов, в двух словах опишу свой опыт.

Первой заболела жена, она принесла вирус в дом, и ей же досталось больше всего: 10 дней лихорадки, первые три и последние три дня до 40, мощный озноб, дикая слабость (до туалета по стеночке), под конец лихорадочного периода выраженный цианоз и падение сатурации до 93. Запахи пропадали с 4 по 7 день болезни. Кашель нечастый но сильный. Начала восстанавливаться с 13 дня болезни, приличное самочувствие только с 4й недели болезни.

Я заболел в первых числах декабря, два дня 40, два дня 38, дальше температура в норме. Слабость необычно выраженная, диарея, умеренный кашель - полторы недели. Обоняние пропадало почти полностью, вкус частично, с 5 по 12 день болезни примерно, вернулись в полном объеме. Сатурация не падала, одышка была только при физической нагрузке.

Мазки нам брать не очень хотели ("ну и что что вы врачи и в регулярном контакте?", "ну и что что обоняние пропало?", "ну и что что жена 6й день лихорадит" и тд) но все же взяли, у меня пришел положительный, у жены отрицательный (видимо, поздновато взяли, период активного выделения вируса уже миновал), и я еще долго подтрунивал над ней, называл ее симулянткой: "У меня диагноз ковид, а у тебя ОРВИ с явлениями бронхита - так что обед готовишь ты" ))

После подтверждения ковида мазком, мне стали ежедневно звонить из поликлиники, узнавать о самочувствии. Еще звонил врач-эпидемиолог, собирал данные о моей работе, условиях проживания, степени самоизоляции, контактах. Передали сигнал в детскую поликлинику, оттуда приехали взяли мазки детям (пришли отрицательные). На 10й день у меня взяли контрольный мазок, он пришел отрицательным - только после этого смогли выписать с больничного (мазок готовится 3-5 дней), хотя к тому времени я уже давно отлично себя чувствовал и по всем срокам не являлся выделителем.

Дети мои болели совсем легко, неделю 37,4 и недомогание, покашливание, но запахи пропадали на 10 дней.

Наконец, родители мои поняли, что я не зря так долго к ним не приезжаю в деревню, а когда приезжаю что-то привезти - общаемся на улице, не подхожу ближе 3 метров. Они обижались и с трудом принимали эту новую реальность, но описанием симптомов жены были впечатлены.

Поликлиника назначала противовирусные и антибиотики, ни я ни жена, ни дети их не принимали. Единственное от чего я не смог удержаться - это дексаметазон жене с 8 по 10 день болезни, по 2 ампулы (8 мг) в день внутрь (как начало отпускать - прекратили). Когда запахло жареным (стационаром и кислородозависимостью) было очень трудно просто положиться на судьбу, и хотя терапия стероидами доказала свою эффективность только у тяжелых форм болезни (а у жены была средней тяжести), начали прием. Но вряд ли помог он - скорее организм справился сам.

Сейчас мы все вернулись в школы и на работы, ведем обычный образ жизни. Родителей не заразили, все меры самоизоляции соблюдали. Под конец больничного, когда самочувствие вернулось в норму, сроки заразности все прошли и дома стало невыносимо тошно, выбрались с женой половить щуку на жерлицы (на личном авто), достали две приятных рыбины по 1,4 и 2 кг соответственно. Совсем перед первой моей сменой я выбрался еще раз, на сутки, заночевал в палатке у водоема, но щука в этот раз наотрез отказалась клевать на живцов - видимо, оттепель и байки про метеозависимость рыбы, это не шутки.

...Несмотря на перенесенное заболевание, я по-прежнему ношу маски на работе и в любых общественных местах, мою руки антисептиком после магазинов и метро, и соблюдаю прочие разумные меры снижения риска заражения - случаи повторного заражения описаны, в эту статистику попасть не горю. Зато смог побывать в гостях у родителей, пообниматься наконец, 9 месяцев у них не был - после больничного я был уже явно не заразен сам, а новых вирусов е

которые родители не соблюдают правила разведения смеси и делают ее чрезмерно густой/сытной. Некоторые родители кладут ребенка в кроватку с наклоненной бутылкой во рту, и он вынужден есть до конца, чтобы не захлебнуться.

Шаг 2) если болезни и дефекты кормления исключены
- успокоить семью, снять с них ощущение вины, сказать что этот процесс не совсем нормальный, но он им не подконтролен, это не их ошибки к такому привели, и их действия от этого не исцелят, это пройдет само
- пообещать им, что такие прибавки обычно имеют место только у детей до 6-9 месяцев, затем дети начинают много двигаться, у них пропадает терпение долго сосать, и их вес останавливается или прибавки падают до 200-300 гр в месяц, после года начинается "период вытяжения", то есть преобладание прибавок роста над весом, и к 2-3 годам они становятся совершенно стройными
- предупредить, что крупные дети обычно (но не всегда!) развиваются чуть замедленно, то есть позже начинают сидеть, ползать, ходить. Это из-за того что крупным телом сложнее управлять, это не неврологическая проблема.

Шаг 3) чуть больше присматриваться к таким детям при ежемесячных осмотрах, следить за патологией, и следить чтобы прибавки более 2 сигмальных отклонений прекратились хотя бы к году, а более 3 сигмальных отклонений - хотя бы к 10 месяцам. Если этого, вопреки ожиданиям, все же не случится - я настоятельно рекомендую раннюю отмену ГВ или бутылки, то есть уже в 10-12 месяцев перейти на кормление только из ложки и чашки. Кормление с ложки гораздо более скучно, оно невозможно в полусне лежа, и такая мера окончательно убирает фактор переедания ребенка. Но эта крайняя мера мне требовалась всего 2-3 раза за всю мою практику.
Помните, что педиатр должен быть поддержкой семье, добрым советчиком и другом, а не судьей и прокурором. Родители, особенно с первым ребенком, боятся и пугаются всего сами, не нужно пугать/обвинять их дополнительно, даже когда к этому есть повод.

PS Все вышесказанное не отменяет стандартных советов по поддержанию здорового веса у ребенка
https://www.health.harvard.edu/blog/6-ways-to-help-keep-your-baby-at-a-healthy-weight-2017041111575

Пост о младенцах с чрезмерными прибавками веса

Есть масса младенцев, прибавляющих по 1-1,5 кг и даже 2 кг в месяц в первые месяцы жизни. Когда я учился в медучилище, нам преподавали что здоровый доношенный младенец должен (ох уж это словечко "должен") весить при родах 3500 гр, потерять не более 10% веса в первые дни, выписаться из роддома уже восстановив эту потерю, и набирать далее по месяцам: +600 гр в первый месяц (от веса при рождении, а не от минимума!), + 800 во второй, и далее на 50 гр меньше в каждый последующий месяц (в третий + 750 гр, в 4й +700 гр, в 5й + 650 гр и тд) до года. Потом в медакадемии многие преподаватели повторяли эту формулу, но некоторые упоминали уже центильные таблицы веса, роста, окружности головы, артериального давления и тд; эти центильные таблицы - уже большой шаг вперед по сравнению с "рельсами" советской формулы прибавок веса, но внешне они очень неудобны и весьма похожи на Таблицу Брадиса, которую многие помнят со школы. И только после окончания ВУЗа, в ординатуре (нет, не от кафедральных преподавателей) я узнал о весо-ростовых графиках CDC и ВОЗ, что они бывают персентильными (50% процентиль принимается за идеал, от 25 до 75% за полную норму, и чем дальше от нормы, тем хуже), а бывают в z-значениях ("идеальные" значения, точнее среднестатистическая середина, принимаются за ноль, и от ноля отсчитывают одно, два и три сигмальных отклонения - их и отмечают графическими линиями; от минус одного до плюс одного сигмального отклонения это полная норма, +/-2 отклонения это избыток или дефицит веса соответственно, а более 3 сигмальных отклонений - явное заболевание). Вот тут можно посмотреть такие графики от ВОЗ https://www.who.int/childgrowth/standards/ru/, вот тут от CDC https://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm

Сейчас я пользуюсь графиками ВОЗ или CDC как в своих записях, так и в объяснении родителям - для них отмечать ежемесячные прибавки в графиках гораздо нагляднее и нетревожнее, чем следить за непостоянными и часто нелогичными ежемесячными прибавками. Родителям детей до 5 лет лучше всего подходят красивые и понятные книжки ВОЗ: Журнал учета роста мальчика/девочки, скачать их можно тут: https://www.who.int/childgrowth/training/ru/
...Так вот, в практике педиатра нередко встречаются дети первых месяцев жизни (чуть реже чем всегда - это дети на грудном вскармливании), которые имеют пугающе большие прибавки веса, то есть более килограмма, а иногда больше двух килограмм в месяц. Любое отклонение от обычного течения вещей - настораживает педиатра, он боится пропустить заболевание, и по дурным но почти общепринятым в России манерам общения с пациентами, привычно начинает кошмарить семью и давать самые нелепые и невыполнимые советы, типа:
- кормите ребенка реже, делайте промежутки по 4 часа между кормлениями
- отнимайте грудь до того как он наестся, не кормите долго
- меньше пейте воды, не ешьте молочное
- ограничьте собственный рацион, не ешьте сладкое, питайтесь впроголодь сами
- предлагайте воду вместо груди
- а то и просто ограничивается ядовитой фразой "ну и куда вы так раскормили ребенка, посмотрите как он закабанел?!"
Надо ли говорить, что это ни разу не поддерживает семью и не способствует формированию адекватных взаимоотношений врач-пациент? Надо ли говорить что все эти советы - суть глупость и вред?

Что НУЖНО говорить семье, столкнувшейся с такой ситуацией (на мой субъективный взгляд, так как общепринятых рекомендаций на этот счет я не нашел ни у всезнающей American Academy of Pediatrics, ни где-либо еще).

Шаг 1) надо исключить болезни, ведущие к ожирению:
- болезнь/синдром Кушинга
- синдром Протея и другая асимметричная (!) гипертрофия конечностей
- гипотиреоз, и тд
- явный перекорм, дефекты кормления (почти исключительная проблема искусственного вскармливания, но всякое бывает)
- собрать анамнез, имел ли кто-то из родителей подобные лихие прибавки в младенчестве - если да, это добрый знак
- проверить чем и как кормят, до сих пор встречаются родители, считающие что "смеси это химия" и кормящие манной 5% кашей и/или разведенным козьим молоком, или даже толокном. Не

Угарный газ продолжает убивать (((
Установите датчик угарного газа на кухне!

https://www.ivanovonews.ru/reports/1059801/

Ранее в блоге об угарном газе
https://t.me/DrButriy/3841