Заметки детского врача. Страница 15
40854
@DrButriy
Канал педиатра Бутрия Сергея
-
Заметки детского врача
Но! Дьявол кроется известно где. Чтобы реально ставить знак равенства между дженериком и брендом, надо доверять и регулятору (что он за взятки или по политическим мотивам не пропустил паршивый препарат), и компании, выполнявшей исследования по биоэквивалентности дженерика и бренда (что она не подтасовала цифры в угоду заказчику). В мировой практике встречаются оба варианта, но в развитых странах крайне редко, поскольку есть понятные и рабочие механизмы контроля. Если мы исходим из презумпции доверия, то остаются еще вопросы. Например, при оценке биоэквивалентности фирмы часто стараются сэкономить, и могут включить слишком мало пациентов или они будут слишком здоровыми, и в итоге картинка не будет отражать клиническую реальность. Условно, если лекарство принимается в основном пожилыми, а оттестируют его на более молодых, то всасывание на бумаге может оказаться завышенным. Опять важен контроль, не зря инспекционные визиты западных регуляторов часто проходят в обстановке глубокой секретности и внезапности. Кроме того, в силу слишком сложных для объяснения здесь физико-химических причин, для некоторых действующих веществ дженерики даже при соблюдении требований биоэквивалентности могут значимо отличаться от брендов по эффективности и/или безопасности. Именно поэтому, например, в Норвегии при общем правиле заменять дорогие бренды дешевыми дженериками для экономии, противоэпилептические препараты заменять нельзя: какое торговое название выписано, такое в аптеке и выдать. Причем в обратном направлении тоже нельзя: если так случилось, что пациент изначально пошел на дженерике, не рекомендуется заменять даже на бренд. Что же делать в нынешней ситуации в России? Я бы не стал автоматически во всех случаях бояться дженериков, всё же лучше хоть какое-то лечение, чем никакого. Если у вас хроническое заболевание и вы знаете и врача, и лекарство, и особенности своей болезни, то нужно обязательно заранее посоветоваться с врачом о возможных заменах: грамотные врачи обычно замечают, если какой-то дженерик сразу у нескольких пациентов “работает” хуже бренда или других дженериков. Закончу ссылкой на опубликованное вчера Постнаукой видео (https://youtu.be/Fm42__DdORk), записанное еще летом прошлого года, мы старались. Оригинал поста коллеги тут: https://t.me/yurykiselev/303 -
Заметки детского врача
Пост о дженериках Вижу, во многих медицинских блогах стала популярной тема дженериков, лекарств с одинаковым составом но разным торговым названием. Это связано как с перебоями в поставках лекарств в аптеку, так и с недостатком средств на оригинальные лекарства. Врачи постят конкретные списки, но это малоэффективно. Давайте выучим простой способ уточнения исчерпывающего списка дженериков через сайт Видаль. См скриншоты: вводим в поисковик препарат, назначенный врачом и дописываем "видаль" - проходим на страницу препарата - с нее уходим на страницу описания действующего вещества - с нее переходим на полный список препаратов с таким действующим веществом, зарегистрированных в России. Проще не бывает. О том, в чем разница между оригинальным препаратом и дженериком, можно прочесть тут: https://aif.ru/health/18875 О более детальном поиске инструкций к лекарствам (через сайт ГРЛС) писал тут: https://vk.com/wall-141911698_429 Напоминаю, что замену оригинального препарата на дженерик, а также замену дженерика на дженерик, хорошо бы обсуждать с лечащим врачом. Особенно если речь не о недельном курсе лечения, а о длительной/пожизненной терапии хронического заболевания. Не все дженерики одинаково полезны, и врач часто может посоветовать приемлемый по цене и качеству заменитель, если оригинала в аптеках нет, или оригинал вам не по карману. ...Понравился сегодняшний пост врача и фармаколога, доктора Юрия Киселева, ниже приведу его текст: Спрашивают “на что заменить лекарство, если моего в аптеках нет”. Много об этом писал, напомню вкратце и нечеловечески упрощая. Берем таблетку. В ней есть действующее вещество, которое собственно и оказывает фармакологический эффект, и вспомогательные вещества (условно, пресловутый мел). Действующее вещество, например метформин, изначально разрабатывается некоей фирмой и выводится ею на рынок под неким торговым названием, например “Глюкофаж” (оригинальный препарат или бренд), после чего лет 10 фирма стоит одна в белом пальто красивая и собирает деньги. Тем временем временем вокруг, в отдалении, стоят фирмы в пальто попроще и ждут окончания патентной защиты, чтобы запустить копии этого препарата (дженерики). Чтобы это сделать, нужно сначала доказать регулятору, что в новой таблетке находится столько же такого же действующего вещества, сколько и в оригинальной. При этом вспомогательные вещества могут быть другими, так же как и физические особенности прессования таблетки и т.д. Дальше нужно доказать, что после приема таблетки дженерика, назовем его “Глюкоформин”, концентрация и длительность пребывания действующего вещества (метформин) в крови будет такой же, как и у бренда (“Глюкофаж”) - биоэквивалентность. Дальше мы исходим из того, что если эти условия соблюдены, то от дженерика можно ожидать той же эффективности и безопасности, что и от бренда, для которого перед первоначальной регистрацией 10 лет назад проводились дорогостоящие масштабные клинические испытания. Таким образом, производитель дженерика въезжает “на чужом горбу в рай”, экономя огромные деньги, а отсюда и более низкая цена, что хорошо для потребителя. -
Заметки детского врача
-
Реклама
-
Заметки детского врача
Завтра приму участие в этой конференции. Кто свободен подключайтесь, это бесплатно https://rare-brain.ru/ 
-
Заметки детского врача
Родинки у детей. Памятка Европейской академии дерматологии и венерологии Перевод на русский - детский дерматолог клиники - Сапрыкина К.А. Что такое родинки? Родинки или невусы представляют собой доброкачественные сгруппированные скопления меланоцитов в коже (клеток, способных вырабатывать пигмент меланин, который защищает кожу от повреждения ультрафиолетовым излучением). Какие родинки существуют в детском 👧🏻 возрасте? Врожденные невусы присутствуют при рождении или развиваются в течение первых недель или месяцев после рождения. В настоящее время они классифицируются по размеру следующим образом: маленькие (<1,5 см), средние (от 1,5 до 19,9 см) и большие/гигантские (>20 см). Они могут быть плоскими или выступающими над уровнем кожи, с цветом от светлого до темно-коричневого или черного, часто их поверхность бывает покрыта волосами Часто ли меланома развивается из родинок в детском возрасте? Риск развития меланомы из ранее существовавшего врожденного невуса увеличивается пропорционально размеру невуса. Для большого/гигантского врожденного невуса — 3,5–10%, а для маленького — 0–4%. ❗️Меланома возникает в виде пальпируемого узла, который развивается внутри родинки. Родинки, расположенные на ладонях 🤚 , подошвах 🦶 или в местах давления, не имеют более высокого риска трансформации в меланому по сравнению с родинками, расположенными на других участках. Всегда, в первую очередь, стоит учитывать внешний вид родинки, а не ее местонахождение, и в случае подозрительного образования обратиться к дерматологу. Стоит ли проводить скрининг родинок в детстве? Регулярный скрининг не требуется 🚫в младенчестве и детском возрасте, за некоторыми исключениями, которые определяет врач. Дети с большими/гигантскими врожденными невусами должны находиться под наблюдением в течение всей жизни, начиная с рождения. Пациенты с быстрорастущими родинками должны пройти осмотр у дерматолога. Кроме того, детям с семейным анамнезом меланомы и/или несколькими родинками (> 100) следует проходить скрининг родинок, начиная с 12–14 лет. С какой частотой нужно наблюдать родинки? Подходы к лечению родинок в детстве Последующее наблюдение и лечение родинок у детей и взрослых аналогичны, в основном они связаны с клиническими и дерматоскопическими характеристиками родинок, а также факторами риска пациента (тип и количество родинок, семейный анамнез меланомы, тип кожи). В большинстве случаев родинки в детстве не нуждаются в тщательном наблюдении или удалении. Для больших врожденных невусов могут использоваться различные подходы к лечению, такие как хирургическое вмешательство, дермабразия, кюретаж и лазер. Окончательное решение должно приниматься многопрофильной командой, включая дерматологов, педиатров, хирургов, психологов, по согласованию с родителями ребенка. Как можно защитить детскую кожу от воздействия солнца ☀️ ? Новорожденным и детям младшего возраста следует избегать прямого воздействия солнечных лучей или находиться на солнце ранним утром или поздним вечером, когда солнце менее активно. В детстве следует избегать солнечных ожогов с образованием пузырей и шелушения, так как это удваивает риск развития меланомы в более позднем возрасте. Дети и подростки всегда должны использовать водостойкий солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца не менее 50, который защищает как от УФ-А, так и от УФ-В. Им настоятельно рекомендуется оставаться в тени и носить футболку, шляпу от солнца и солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета. Солнцезащитный крем 🧴 следует наносить за полчаса до выхода на солнце и повторно наносить каждые два часа во время пребывания на солнце. -
Заметки детского врача
UPD Мой пост прочел детский психиатр, прислал мне в личку рецензию: капсулы кишечнорастворимые, лучше из них препарат не доставать, порошком его не пить - терапевтический эффект ниже, побочные эффекты выше. Если приходится соединять дозы или делить дозу, лучше пересыпать препарат в капсулы из под Омеза. Глотать капсулы можно обучить за месяц АВА-терапии. -
Заметки детского врача
Заявление британского медицинского журнала о недопустимости академического бойкота российских учёных и врачей. Мудрое и взвешенное решение https://www.bmj.com/content/376/bmj.o613 -
Заметки детского врача
Друзья! Инстаграм, кажется, все. Фейсбук тоже. В стан телеграм-пользователей прибывают все новые контакты из вашей телефонной книги. По такому случаю попыталась экстренно собрать в единый список хороших доказательных врачей и просветителей, которые ведут тут блоги. В их профессионализме у меня нет ни малейших сомнений — но я почти наверняка впопыхах кого-то забыла. Пожалуйста, советуйте, кого добавить, в комментариях. Ну и поделитесь постом с телеграм-неофитами, которые плохо понимают, как тут все устроено и на кого подписываться. @DrButriy – педиатр Сергей Бутрий @fediatrix – педиатр Федор Катасонов @doctor_annamama – педиатр Анна Левадная @DoctorSashaOfficial – педиатр Александр Сиволобов @rumyantsevamd — гинеколог Татьяна Румянцева @bogdashevskaya – гинеколог Оксана Богдашевская @ophthalmology_online – офтальмолог Глеб Арсланов @iceloozh — офтальмолог Айслу Жармуханова @vadimbondar — офтальмолог (детский) Вадим Бондарь @irina_zhegulina – генетик Ирина Жегулина @dr_suganov – стоматолог-хирург Николай Суганов @doctorutin – кардиолог Алексей Утин @GastroPub – гастроэнтеролог Алексей Головенко @doctorabritsova — проктолог Марьяна Абрицова @pRocked – проктолог Роман Соркин @doctor_neeshpapa — пульмонолог Татьяна Неешпапа @dr_orlova – пульмонолог Елена Орлова @ninavaccina – эксперт по вакцинам Антонина Обласова @VaccinesNoNonsense – эксперт по вакцинам Елена Савинова @allergo_doc — аллерголог Ольга Жоголева @bb_immunity — аллерголог Белла Брагвадзе @dietologymotova – диетолог Елена Мотова @modicine — невролог Никита Жуков @dr_sychev — психиатр Кирилл Сычев @psychokitchen – нарколог Дмитрий Фролов @Endonews – эндокринолог Евдокия Цветкова @vrach_naznach – эндокринолог Арина Тарноруцкая @funwithmedicine – эндокринолог Александр Циберкин @OncologyFellow – онкологи София Меньшикова и Алексей Паско @dr_voenvrach — просветитель Алексей Водовозов @kamenschiki — просветитель Ирина Якутенко @darth_biology – просветитель Ирина Бодэ @eugenes_notes– просветитель Евгений Недильский @shbmnk – а это я -
Заметки детского врача
Кстати, у клиники Рассвет появился Телеграм-канал https://t.me/rassvetclinic/ 
-
Заметки детского врача
Знаю, многих русских сейчас удручает дружная мировая ненависть без разбора ко всем русским: "Ненависть украинцев можно понять, но остальные-то почему?" (с) Уверен, это временно, это инстинктивная реакция на шок, не более. Система вышла из равновесия, но она вернется в него постепенно. https://youtu.be/lxgiQI12fck -
Заметки детского врача
Утром, фоном к рутинным делам, послушал новый выпуск Редакции. https://youtu.be/VBULPz5ihrg Воистину, в России психологи сейчас самая востребованная специальность, сильнее чем реаниматологи в начале ковида. ...Все пытался вспомнить, кого же напоминает мне этот седовласый мужчина, который так легко согласился променять жизнь на выживание, и возлагает такие надежды на его сотки, мотоблок и пчел? Вспомнил: туповатых качков, которые планировали пересидеть конец света в бункере с чипсами, из моего любимого фильма "Ищу друга на конец света". :-) Посмотрите, кстати. Всей семьей, сегодня же вечером. Чудесный добрый семейный фильм. 
-
Заметки детского врача
Знаю, что мой скромный блог читают не только в России. Однако сейчас я могу писать только для россиян. Получаю много проклятий в личку, поддержки тоже немало. Могу сказать в ответ только одно: как не смеем мы, россияне, сейчас что-либо советовать мирным украинским гражданам, так пусть не смеют европейцы из своих теплых квартир и правовых государств сметь советовать что-либо нам, мирным россиянам. Осознайте эти три критически разных ракурса, и имейте мудрость не навязывать свой ракурс тому, кто страдает и рискует куда больше вашего. Итак, своим российским подписчикам я хочу порекомендовать два потрясающих интервью с психологами. Интервью с Александром Колмановским https://youtu.be/IigcYMPGvOo и интервью с Александром Асмоловым https://youtu.be/CL9bigv1hek Эти люди дают поддержку, объяснения и надежду для нас, россиян, а этого сейчас катастрофически не хватает. 
-
Заметки детского врача
04.03.22 Доступность импортных вакцин в России Приветствую всех в новой реальности, следствия которой будут с нами еще очень долго и коснутся они каждого… Вопрос, который сейчас беспокоит многих — доступность импортных препаратов и вакцин в частности. Хотелось бы верить, что санкции не будут касаться здравоохранения, но обещать вам этого не могу. Мы видим, что многие компании уходят с российского рынка по собственной инициативе, чтобы не иметь дело с нерукопожатной страной. Отечественное производство тоже будет испытывать сложности, так как оно во многом завязано на импортную расходку. Биотех не исключение. На этой неделе я списывалась с ребятами, которые работают в российских представительствах фармкомпаний, производящих вакцины (неофициально). Мне ответили, что пока планов по уходу нет, может быть даже будут закупки про запас. Вакцины от ветрянки (Варилрикс), гепатита А (Хаврикс), ВПЧ (Церварикс), и Инфанрикс Гекса производства GSK на складах производителя много (годовой запас) + что-то у дистрибьюторов. Официальные запросы тоже разослала. Ответили пока только из Sanofi: запасы вакцин на складах пока достаточные. Когда будут ответы от остальных — я напишу. Но в такой нестабильной ситуации обещать и тем более гарантировать никто ничего не будет. Самый пессимистичный настрой — закрытие представительств. Но что-то мне кажется, что уже завезенные препараты в таком случае останутся в стране. FYI: всего три вакцины компании Sanofi доступны в РФ: Менактра и Адасель (полный импорт), плюс Пентаксим (вакцина импортная, но в преднаполненные шприцы ее разливают на российском заводе).
Стоит ли сейчас покупать вакцины в аптеке на будущее — вопрос сложный. У нас и до этого с введением самостоятельно купленных вакцин были трудности, даже если вы в течение часа после покупки доставляли вакцину в поликлинику. А если она у вас хранилась несколько месяцев в бытовом холодильнике, то большинство медиков отказывалось такие вакцины вводить, мол “не знаем как хранилась”… Если у вас нет знакомого медика, который привьет ребенка, то это может оказаться просто пустой тратой денег. К тому же вакцины может не хватить тем, кому она могла бы достаться уже сейчас.FYI: что большинство вакцин очень термостабильны. Ни одна из них не станет опасной, если нарушить условия хранения. Самое страшное, что может произойти — потеря эффективности. Но увы, многие об этом не знают.
Дистрибьюторы иногда по неизвестным мне мотивам могут дезинформировать нас с вами, говоря, что какие-то вакцины уходят с рынка. В прошлом году такая утка под конец года ходила про MMR-2. Пока никаких заявлений об уходе с рынка нет. Все метания на тему того, что кто-то точно уходит — либо плохо сформулированное предположение, либо намеренная дезинформация. Наверняка у отдельных партий может истекать срок годности. Порядочные клиники и дистрибьюторы в этом случае объявляют акцию и снижают цены, а непорядочные начинают нагнетать, что бегите сейчас, потом не будет.FYI: вакцина года до последнего дня месяца, указанного на упаковке как “best before”. То есть если указано, что вакцина годна до “May 2022”, то это значит, что ей можно привиться до 31.05.2022 года.
Проблемы с импортом вакцин есть (транспортные). Это правда. Курс валюты вырос, а значит и цены на многие лекарства и вакцины увеличатся. Хотя многие вакцины входят в список ЖНВЛП, а значит отпускная цена на них измениться не должна, цена вакцинации в клинике складывается не только из стоимости вакцины. Но доступность ещё долго должна сохраниться. В ближайших нескольких постах разберемся с разницей между отечественными и импортными вакцинами. -
Заметки детского врача
"Стигмы дизэмбриогенеза", что это такое, почему этот термин устарел, и когда ребенка действительно стоит показать генетику. klinikarassvet.ru/patient…e-stigmy 
-
Заметки детского врача
Пост инфекциониста, профессора, глубоко уважаемого мной врача Темные времена. Придется достать ненавистную фуражку капитана "очевидность". Инфекционных заболеваний много, а эффективных вакцин мало. Глупо не воспользоваться последним вагоном и не убедиться, что программа вакцинации выполнена. Очевидно, что многие вакцины никогда не были доступны РФ или в дефектуре. Возможно, что-то осталось в вакцинальных кабинетах муниципальных поликлиник, государственных вакцинальных центрах, что-то возможно в частных центрах, в аптеках. По-одесски (с) две большие разницы между действительно полученными инъекциями и нарисованными в картах. Не помешало бы уточнить - вакцинация сделана или "нарисована". 1. Действительно ли получены 3 (три) инъекции вакцины от гепатита В (в календаре с 1998 года, специальные режимы для диализных пациентов, пациентов с химио/цитостатической терапией)? Сделать/доделать. 2. Точно-точно переболели гепатитом А или точно-точно вакцинированы? Если нет - сделать. 3. Точно прошло не более 10 лет после последнего бустера против дифтерии-столбняка? Если более - проще сделать бустер. 4. Точно-точно переболели корью или вакцинированы несколько лет назад? Если неясно - проще сделать (вакцина живая - есть ограничения). 5. Точно нет детей в окружении, не планируется беременность? Подумайте о бесклеточной от коклюша (Адасель для взрослых, или 1/4 детской офлейбл). 6. Точно привиты от менингококка? Сделать! 7. А от пневмококка весь рекомендованный цикл? 8. Успели детей привить от папиломовируса или еще сами молоды и можете успеть? 9. А от ветрянки? От опоясывающего герпеса вакцинный туризм откладывается... PS Темные катаклизмы неизбежно приведут к изменениям ареала заболеваний. Понятно, что незавозных клещевых энцефалитов в Москве/МО не было последние 20 лет, но не факт, что не будут. Так что и от клещевого было бы разумно. PPS Ряд гражданских вакцин, но не предусматривающих массовую рутинную календарную вакцинацию могут быть доступны: от брюшного тифа, дизентерии...но тут что доступно. Источник www.facebook.com/1000010…59447670 О догоняющей вакцинации взрослых: https://vk.com/wall-141911698_221 -
Реклама
-
Заметки детского врача
Сегодня, в последний день февраля, отмечается день редких болезней. Месяц назад я запланировал опубликовать в этот день пост про синдром Мартина-Белл (синдром ломкой Х-хромосомы). Рассказать что каждый педиатр встречал таких детей, но не знал что это дети с генетическим синдромом. Что частота этого синдрома 1:4000, не слишком часто (синдром Дауна встречается 1:800 живорождений) но и не слишком редко (мультиформная эритема встречается с частотой 1:200 000). Мне казалось, мои читатели сочтут занятным тот факт, что мультиформная эритема случается в 50 раз реже синдрома Мартина-Белл, при этом почти все педиатры видели/знают первую, но понятия не имеют о втором. Этим примером я планировал обратить ваше внимание на неравномерность врачебных знаний, последствия этой неравномерности, способы ее избежать… Но у меня нет сил на все это, я подавлен. Про ломкую Х-хромосому вы можете прочесть здесь klinikarassvet.ru/patient…romosomy , в конце много полезных ссылок на русскоязычные ресурсы. …Вряд ли нужно объяснять причины моей подавленности, слишком многие сейчас ощущают то же самое, по той же самой причине. Россия. Бомбит. Украину. Во все это просто невозможно поверить. Все остальное вмиг стало неважным, неуместным и нелепым. Мой старший коллега, педиатр Комаровский, сообщает в своем ютубе что прячется от бомбежек в погребе, со своими внуками. Все уже зашло так далеко, что нет ни одного хорошего выхода. Это нужно остановить как можно скорее. Нет войне! -
Заметки детского врача
➡️ПРИЧИНЫ ВО РТУ – до 90% всех случаев галитоза. 👉🏻воспаление в полости рта (стоматиты, воспаление десен и др), кариозные полости, большие межзубные промежутки, где скапливают остатки пищи и бактерии, становятся источником неприятного запаха. Избыточный налет на языке также может приводить к неприятному запаху, который не будет проходить после чистки зубов или приема пищи. 👉🏻сухость во рту способствует увеличению количества бактерий в полости рта, налета на зубах и языке. 🚨💊некоторые лекарства могут вызывать сухость во рту: мочегонные, антигистамины, трициклические антидепрессанты и др. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ: 👉🏻до 40% случаев галитоза у детей - ПАТОЛОГИЯ ЛОР-ОРГАНОВ с нарушением носового дыхания, приводящая к дыханию через рот, что вызывает пересыхание слизистой полости рта. Кроме этого, заболевания, сопровождающиеся постназальным затеком, синуситами, тонзиллитами приводят к избытку слизи, которая может задерживать бактерии. Поэтому часто запах изо рта отмечается у детей с аденоидами, хроническими риносинуситами (в тч аллергическими), на фоне ОРВИ и др. Реже причиной могут быть инородные тела в носу. 👉🏻ПАТОЛОГИЯ ЖКТ - сравнительно редкая причина неприятного запаха изо рта. Обсуждается связь галитоза с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и инфекцией Helicobacter pylori (хотя в большинстве случаев инфицирование хеликобактером протекает бессимптомно). При рефлюксе летучие вещества с неприятным запахом могут выделяться из желудка через пищевод и рот, вызывая неприятный запах. У таких пациентов зачастую есть и другие жалобы со стороны ЖКТ. ❓ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ОТМЕЧАЕТЕ НЕПРИЯТНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА У РЕБЁНКА: ✅Используйте «второе мнение» ✅Оцените время появления запаха в течение дня ✅При преимущественно утреннем запахе, проанализируйте влажность и температуру воздуха в комнате, достаточность потребления жидкости в течение дня, качество гигиены полости рта, зубов и языка у ребёнка, при необходимости скорректируйте эти факторы ✅Проанализируйте тип дыхания ребёнка во время сна и в течение дня (носом или ртом) ✅Для исключения патологических причин галитоза в первую очередь покажите ребенка детскому стоматологу, который поможет определить качество гигиены и исключит заболевания полости рта ✅При затруднённом носовом дыхании, повторных отитах, синуситах, тонзиллитах нужна консультация ЛОР-врача ✅Консультация гастроэнтеролога оправдана при наличии других жалоб со стороны органов пищеварения и/или по показаниям от стоматолога или ЛОРа после исключения ими своей патологии 🤓Лечение проводится после и в зависимости от установленной причины запаха изо рта Источник поста: https://www.instagram.com/p/BgshfykAFjX/ -
Заметки детского врача
Пост о галитозе (дурном запахе изо рта) Одна из самых частых жалоб в кабинете педиатра. По частоте с ней могут конкурировать только, пожалуй, мешки под глазами (доктор, это больные почки?!) и цианоз носогубного треугольника (доктор, это больное сердце?!) Чуть реже чем всегда галитоз просто мерещится родителю. Я привык начинать разговор о галитозе, проверяя сперва выраженность этого симптома по "моим" критериям (осторожно, личный опыт, никакой доказательной базы!): 1) дурной запах изо рта ощущают более одного человека в семье 2) дурной запах возвращается уже через час после чистки зубов или после еды 3) дурной запах ощущается с расстояния в 1 метр Если случай этим критериям не соответствует - это просто не галитоз, это обычный запах изо рта, физиологический. Ночью у нас хуже омывается слюной, и хуже очищается полость рта, бактерии размножаются и утром изо рта пахнет не-розами. Это норма, это даже немного полезно (напоминает о важности чистки зубов). У меня много раз были семьи, которые говорили что пахнет всегда, "да вот хоть сейчас" - и я не мог уловить ни малейшего запаха, кроме нормального (который нисколько не неприятен, и совершенно не обращает на себя внимание). Я пришел в выводу, что есть просто перфекционисты, которые чрезмерно придирчивы к запахам своего ребенка, их нужно только убеждать что это норма и успокаивать. Я иногда сталкиваюсь с галитозом у самих родителей (ни один из них не пожаловался на этот симптом, кстати, и не спросил совета). И поверьте мне, его ни с чем не спутать. Мы оба в масках, мы беседуем на расстоянии 1-2 метра - и я с трудом заставляю себя сосредоточиться, потому что мысли только о том, как же отвратительно пахнет изо рта, и как бы закончить побыстрее, и успеть до следующего пациента проветрить кабинет. Вот что такое галитоз. Особняком стоит жалоба на "запах ацетона изо рта". Яркий, резкий запах ацетона может быть при кетоацитозе в дебюте сахарного диабета (весьма редкий симптом, мне ни разу не доводилось его нюхать), или после рвоты или лихорадки у дошкольников (очень частый симптом, его наличие никак не влияет на тактику), но ряд детей дошкольного и раннего школьного возраста, особенно худые, подвижные и эмоциональные, часто имеют запах ацетона изо рта вообще без каких-либо причин и последствий. Здесь педиатр тоже должен лишь объяснить. ***** ...Далее пост гастроэнтеролога о галитозе, то же самое но подробнее и конкретнее: Неприятный запах изо рта или галитоз - частая жалоба в любом возрасте. ✅Частота этой проблемы среди детей может достигать 75%. ✅Жалоба основана на субъективном восприятии степени «неприятности» запаха. 👩🏼⚕️В поисках причины пациенты часто приходят к гастроэнтерологу, но всегда ли проблема в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ)? ✅Причины неприятного запаха изо рта чаще находятся во рту или в дыхательных путях, реже - в ЖКТ. ✅Неприятный гнилостный запах возникает из-за работы бактерий, разлагающих белки с образованием летучих соединений (серы, азота и других веществ). ✅Во рту неприятный запах возникает из-за разложения бактериями остатков пищи, слизи и отмирающих клеток слизистой рта, скапливающихся в виде налёта на языке и зубах. ✅Галитоз можно разделить на нормальный и патологический: 1️⃣НОРМАЛЬНЫЙ ГАЛИТОЗ обычно возникает после сна из-за уменьшения выделения слюны ночью (снижается самоочистка рта), пересыхания слизистой и повышения роста бактерий в таких условиях. Запах может усиливаться при плохой гигиене полости рта и зубов, малом потреблении жидкости, сухости воздуха в спальне. Такой запах обычно проходит после чистки зубов, приема пищи и/или питья. Среди других причин нормального галитоза - употребление ароматической пищи (чеснок, лук и др), некоторых напитков (например, кофе, алкоголь). 2️⃣ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ГАЛИТОЗ. Причины зависят от локализации патологического процесса: полость рта, носа, ротоглотка, носоглотка, гортань, трахея, пищевод, желудок и др.