Заметки детского врача. Страница 16
40854
@DrButriy
Канал педиатра Бутрия Сергея
-
Заметки детского врача
а вот как выглядит, к слову, настоящий подростковый селф-харм (причинение себе физический боли и увечий без цели суицида). девочка 14 лет, клиническая депрессия, ПТСР это уже не шутки с засосиками, это сигнал к срочной помощи ребенку (вмешаться в буллинг, разобраться с бытовыми проблемами, отвести к психиатру, начать работу с психотерапевтом) цель этого поступка обычно объясняется как "желание заглушить душевную боль физической" или "желание почувствовать себя живой" (при дереализации). нужно ли говорить, что за селф-харм НИКОГДА нельзя наказывать? 
-
Заметки детского врача
По поводу вчерашней загадки Разумеется, это узловатая (нодозная) эритема https://dermnetnz.org/topics/erythema-nodosum Ранее писал о ней тут: https://vk.com/wall-141911698_1207 www.facebook.com/1000014…68038069 https://t.me/DrButriy/1384 -
Заметки детского врача
Как сообщить пациенту что его предыдущий врач был неправ? Поскольку я практикующий педиатр и веду блог о педиатрии, доказательной и современной, обычно не избегаю острых тем, и для некоторых восторженных младших коллег кажусь порой, простигосподи, неким моральным ориентиром, мне нередко приходится слышать/читать вопрос: "А как вы сообщаете пациенту что предыдущий его врач полный м*дак, и несет такую х*рню" (кто узнал цитату из Дня радио - тот молодец :-) https://youtu.be/RI5geypO8Zs). И я никогда на него публично не отвечаю. Потому что не так уж я "небоюсь" острых тем, и не такой уж я "ориентир". В моей вселенной интересы пациента значительно важнее профессиональной солидарности врачей и даже врачебной этики. В ответ на "но почему тогда доктор до вас назначил нам инъекции кортексина в акупунктурные точки, и список из 23х препаратов в айхерба с личным промокодом" я иногда позволяю себе выражение: "Не задавайте мне этот вопрос, пожалуйста, иначе вы запишете на диктофон как доктор Бутрий матерится". Так вот. Есть такой подкаст "Дышите - не дышите", где специалист по обучению врачей коммуникативным навыкам, Анна Сонькина-Дорман, рассказывает и показывает как можно научиться эффективной и этичной коммуникации, и затрагивает эту и другие болевые темы (подпишитесь!) Свежий эпизод этого подкаста как раз поднимает этот щекотливый вопрос, послушайте его podcasts.google.com/feed/aH…YWQzNDUx Не могу сказать что описанный метод стал для меня откровением, не могу назвать его универсальным даже (многим пациентам банально не подходит сама партнерская модель, тем более описанный метод). Но пожалуй да, такой метод наиболее этичен. Так что если вам нужен моральный ориентир - читайте/слушайте/обучайтесь у Анны, пожалуйста. Старайтесь не кидать камни в огороды других врачей, даже откровенных шарлатанов. И все же помните, что интересы пациента важнее всего. -
Реклама
-
Заметки детского врача
Загадка коллегам, из моего мессенджера. На одну трубку (с) На такие вопросы я обычно отвечаю одной ссылкой на соответствующий пост в своем блоге. Мальчик 7 лет, три недели назад переболел ангиной, получал уколы Цефтриаксона (не спрашивайте, назначал не я), теперь вылезли красные шишки на ногах, горячие, болезненные. Быстрый диагноз? Вариантов ответа не будет, итак слишком просто. Я только ради напомнить, молодым коллегам. Ответ и ссылка на старый пост завтра 
-
Заметки детского врача
Книга Канемана "Думай медленно, решай быстро" - это не просто книга, это откровение какое-то, концентрат объяснений патогенеза человеческих заблуждений. Она объясняет буквально всё. Почему многие родители так придирчивы к астрономически низким рискам осложнений вакцин, но игнорируют куда более серьезные риски от диких инфекций, или остальные опасности для их детей? Почему и как врачи допускают ошибки диагностики, когда интуиция помогает им, а когда вредит? Почему люди охотнее жертвуют на лечение красивых тяжелобольных детей, чем настолько же больных детей, но с несимпатичным внешним видом? Почему люди играют в лотерею при совершенно мизерном шансе на победу? Почему чем больше знает эксперт, тем менее он категоричен в суждениях, но чем менее он категоричен тем меньше ему будут доверять, а послушают лучше самоуверенного полузнайку. Почему смертельно больные люди обращаются за помощью к шарлатанам а не врачам, теряя время и превращая плохие шансы на выздоровление в совершенно безнадежные? Почему и как окружение и контекст влияют на принятие решений? Где заканчивается этичное подталкивание пациента к полезному для него решению и начинается манипуляция? И многое-многое другое. Удивительным образом, обличая человеческую иррациональность книга не вгоняет в уныние относительно будущего человечества, а напротив, дает уверенность что при определенном внимании к себе можно избежать критичных ошибок хотя бы в некоторых, особенно важных случаях. И учит терпимее относиться к заблуждениям других, ведь мы и сами так поступаем, мы все из одного теста. Много где читал отличные отзывы об этой книге, но очередьдо нее дошла только сейчас. Теперь и я вступил в ряды рекомендующих её ) Краткий пересказ содержания тут: music.yandex.ru/album/1…65139673 Книга доступна также в аудиоформате -
Заметки детского врача
А мы тут стримчик начинаем. Вливайтесь instagram.com/klinika…ssvet.ru 
-
Заметки детского врача
О подростках 10-13 лет Главное, что я запомнил о своем раннем подростковом возрасте: быть подростком - полный отстой. Пока я был ребенком, было в целом норм. Когда стал юношей - тоже норм. А вот подростком, особенно с 11 до 13 - это какой-то жесткач, этот возраст надо просто вытерпеть, собрать все силы и продержаться. Голос ломается, тело меняется каждый месяц, титьки растут (серьезно?! я же мальчик!), ох как бы дорого я тогда отдал за то чтобы хоть кто-то сказал бы мне “брось, у многих молодых парней такое бывает - это ложная гинекомастия, за 1-2 года пройдет, выдыхай”, но интернета не было, секспросвета и подавно, и я дико комплексовал. В семье недопонимание, постоянная обида и мысли сбежать из дома или суициднуть. В среде сверстников дикие терки за место в социальной иерархии, травля толпой, драки. На учебе внимание рассеивается и успеваемость в школе съезжает, родственники давят и “держат в ежовых рукавицах”. Половина одноклассников бреется, вторая растит козлиные бородки, и только ты один с голым подбородком, ну как так-то опять? Гиперсексуальные фантазии, а до секса еще невыносимо долго ждать. Короче ни одного приятного воспоминания о той поре. …Главное, что я запомнил о раннем подростковом возрасте своих двоих детей: быть родителем подростка - полный отстой. Они больше не милые котики, они фурии с крайне изменчивым настроением и частыми взрывами. Они дерзят моей жене, не выполняют обещаний, врут, воняют пОтом, разбрасывают одежду, ломают и теряют вещи, бойкотируют элементарную гигиену, отказываются нормально питаться, съезжают в оценках, треплют нервы так что хоть вешайся. Норовят не спать всю ночь, утром их не поднять, торчат в гаджетах и ничем не интересуются. Их очень трудно любить и принимать. Маленькими было так просто их любить, сейчас когда чуть подросли (младшему моему 14й год) тоже уже попроще (боюсь сглазить), но 10-13 лет это просто ад. Постоянные компромиссы, постоянная проверка границ и прочности, взрывы гнева и бунта, поллюции, месячные, и более пикантные вещи, антисоциальное поведение и все прочее - меня к такому жизнь не готовила. Вспоминается шутка про “за что бабушки так любят внуков? за то что они отомстят их детям!” Считайте этот пост попыткой поддержать родителей, дети которых входят в подростковый возраст: держитесь собратья, это не навсегда. Постарайтесь не растерять теплоту в отношениях со своими детьми в эти трудные годы, но если и растеряли - не отчаивайтесь, это пройдет, построите все заново, главное дожить до 13ти (может у кого-то чуть подольше, возможно до 15ти). …Прочел тут у Федора анонс курса “коротко о подростках от педиатра и психолога”, https://t.me/fediatrix/205 прослушал, реально крутой курс. Мне, как доктору, маловато, ожидал поглубже, но даже в таком объеме - уже очень круто, особенно для неврачей. Затрагивается и пресловутая гинекомастия, и подростковая психиатрия, и лайфхаки по борьбе с прыщами, и гигиена, и много чего еще. Курс сделан в виде закрытого канала в Телеграм, аудиофайлы загружены внутрь него, по 5-20 минут на каждую тему. Коротко и ёмко, особенно понравилось про самоповреждения, игровую зависимость и психоактивные вещества, без надрывного тона и морализаторства. Одним словом, рекомендую https://smartoctopus.ru/teen_health Для коллег, которые загорятся разобраться в психиатрии поглубже (а подростки очень часто имеют психиатрические проблемы, по американской статистике, каждый седьмой подросток нуждается в помощи психиатра в том или ином объеме) у меня в закладках лежит вот такой курс: https://ebmneuro.ru/psychiatry сам я его еще не покупал (времени хронически нет, дайте таблетку штобнеспать) но отзывы коллег отличные. Ну и про этот учебник напоминаю: вся детская психиатрия в коротких статьях на русском языке https://iacapap.org/russian/ А еще закупился своим детям прикольными секспросвет- и “гигиенапросвет” книжками, они хоть и для более младшего возраста, но зашли отлично, как сами по себе, так и в качестве поводов для доверительных разговоров. Рекомендую тоже: Федиатрия Вчера я обещал рассказывать вам о классных штуках, которые сделали хорошие люди. И первые два поста — про обучающие курсы. Начну с курса для родителей, то есть с более массового. Это небольшой, но очень емкий аудиокурс по физическому и психическому здоровью подростков. Медицина подростков — это повсеместно игнорируемая тема. В зависимости от ситуации, в нашей медицине человека причисляют или к детям, или ко взрослым, что не совсем адекватно. Подростковый возраст имеет много особенностей, которые не учитываются ни педиатрами, ни терапевтами. В США и Австралии есть отдельная дисциплина — подростковая медицина (adolescent medicine), в которой есть свои институции, наука, обучение. Нам этого очень не хватает, подростки «забыты». Единственный в России сертифицированный (в США) специалист по подростковой медицине — мой учитель, генетик-эндокринолог Наталия Белова. Психология подростков изучается у нас немного шире. Однако у нас слишком много поп-психологов и недоучек, которые, впрочем, не стесняются даже книги писать.…
-
Заметки детского врача
- Интимный ликбез с родителями и без. Книга про то, откуда берутся дети - Мое тело меняется: все что хотят знать подростки, и о чем стесняются говорить родители - Парням о важном. Все что ты хотел знать о взрослении, изменениях тела, отношениях и многом другом - Девчонкам о важном. Все, что ты хотела знать о взрослении, месячных, отношениях и многом другом …Я постоянно сравниваю родительство с видеоигрой. В видеоигре первые уровни простые, куча всплывающих подсказок, неторопливый темп, возможность многократных ошибок без риска критически испортить карьеру своему персонажу. Вот родился ребенок - и все более-менее интуитивно понятно, что с ним делать, как быть хорошим родителем. Играть сложно конечно, но вполне реально даже без опыта, ошибки игра легко прощает. Но с увеличением возраста ребенка, с каждым новым этапом развития - уровни постепенно усложняются, причем скачкообразно, ну точнее может и постепенно, но осознание что уровень сменился - настигает тебя внезапно, когда ты меньше всего к этому готов. И нужно справиться со своей дисфорией, осознать масштабы бедствия, постараться в гневе и попытках быстро найти решение - не наломать дров, разработать тактику и стратегию, срочно прокачать новые скиллы, и двигаться дальше. При этом готовность родителей обучаться родительству обычно обратно пропорциональна возрасту ребенка, как раз когда он маленький все готовы читать книги о теории привязанности, воспитании, и много вкладываться в проект “я хороший родитель”, а вот дальше этот ресурс начинает иссякать, хотя потребность в нем значительно возрастает. Возможно, это только мой опыт, и я зря взялся переносить его на значительную часть родителей, в этом посте я говорю скорее как отец подростков, а не как педиатр. Но если сказанное в этом посте вам откликается - подумайте об этих книгах и курсах, они тоже откликнутся наверняка, и будут вам небесполезны. -
Заметки детского врача
После резонансной публикации в Инстаграм мамы о том как ее ребенок лечится в больнице от MIS-C, снова увеличился поток вопросов "как не пропустить Кавасаки-подобный синдром, какие красные флаги?" Коротко - в этой статье, подробнее - в ссылках из нее mel.fm/vospita…-kogda-z -
Заметки детского врача
Вечером в среду, после обеда Сон для усталых взрослых людей Мы приглашаем тех кто отчаян В дикие джунгли скорей (с) www.instagram.com/p/CZe_Z…_ZDfLSxM 
-
Заметки детского врача
Тут Минздрав опубликовал Методические рекомендации с разъяснениями по новому нацкалендарю. И там, наконец, внятно расписал между какими прививками нужно соблюдать пресловутый интервал в 1 месяц, а между какими не требуется. Насколько мне известно, это первый официальный прецедент в России, раньше это в приказах прописано не было, и большинство педиатров откладывало, например, первый превенар на 1 месяц от первого РотаТека: www.facebook.com/SergDoc…12883341 https://vk.com/wall-141911698_560 https://t.me/DrButriy/389 А теперь сделали как во всем мире, месяц только между двумя живыми парентеральными вакцинами www.cdc.gov/vaccine…rec.html (ну, точнее во всем мире минимальный интервал 4 недели = 28 дней, месяцы разной длины бывают, но не будем придираться) …Это не значит, что вводить по 1 дозе вакцины каждую неделю - правильно. По-прежнему, вполне удобно при догоняющих схемах ввести две, четыре, шесть или более доз вакцины за прием (разными шприцами, в разные участки тела, с интервалом в 3 см между “дырками”), и пригласить семью через 1-2 месяца на следующий блок прививок. Но это значит что если семья часть вакцин вводит бесплатно в поликлинике, а часть платно в частном центре, то им не придется строго подгадывать введения на один день, если им комфортнее приехать в частный центр сегодня, а в поликлинику через недельку - это разрешено. -
Заметки детского врача
В ближайшие недели будет жарко. И тревожно. Много страхов и вопросов про омикрон. Ответил на некоторые из них. www.pravmir.ru/kak-lec…j-butrij -
Заметки детского врача
Амантонио — знаменитый противник вакцинации с сотнями тысяч подписчиков. Семь лет ему удавалось скрывать свою личность, но недавно его деанонимизировали ДАННОЕ СООБЩЕНИЕ (МАТЕРИАЛ) СОЗДАНО И (ИЛИ) РАСПРОСТРАНЕНО ИНОСТРАННЫМ СРЕДСТВОМ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ, ВЫПОЛНЯЮЩИМ ФУНКЦИИ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА, И (ИЛИ) РОССИЙСКИМ ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦОМ, ВЫПОЛНЯЮЩИМ ФУНКЦИИ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА. Блогер, известный как Амантонио — знаменитость в среде русскоязычных противников прививок, ставший ею задолго до пандемии коронавируса. У его блога в ЖЖ, инстаграме и телеграме сотни тысяч подписчиков, которым он предлагает лечить ковид черным тмином, медом и витаминами и рассказывает, что «вагинальная жидкость» лучше антибиотиков. Критики Амантонио в своем расследовании утверждают, что на самом деле это не один человек, а творческий дуэт мужа и жены, живущих в Израиле. При этом у мужа нет никакого медицинского образования, а жена работает семейным врачом — в стране, где все медицинские работники обязаны быть привиты не только от ковида, но и от многих других болезней. Кроме того, с середины 2000-х супруги принимали активное участие в деятельности нескольких сект. https://mdza.io/XMwJv3C1BSc -
Заметки детского врача
Посыпались запросы о дистанционных консультациях детей, заболевших омикроном. Почти всегда это симптомы не тяжелее обычной ОРВИ, но тревога родителей на два порядка выше, поэтому вопросов много. Свежее интервью педиатра Федора Катасонова про омикрон у детей: www.forbes.ru/forbesl…-vakciny Мой старый пост-подборка о лечении ОРВИ вполне подходит для омикрона, с минимальными оговорками https://t.me/DrButriy/1657 https://vk.com/wall-141911698_1380 www.facebook.com/SergDoc…68326298 Самую свежую и авторитетную информацию по-прежнему можно брать в бесплатном разделе аптудейта, в этой статье www.uptodate.com/content…children и по перекрестным ссылкам в ней. -
Заметки детского врача
Коллегам. Обучающие курсы по гастроэнтерологии. Есть два гастроэнтеролога, которых я очень уважаю и люблю, как профессионалов, как коллег, и как преподавателей. Это Евгения Мухаметова и Алексей Головенко. Если они что-то выпускают (посты, стримы, лекции, подкасты и тд) - с огромным удовольствием читаю/слушаю, и всегда узнаю от них что-то новое. И вот они объединились чтобы сделать очень крутой обучающий курс для коллег (педиатров, терапевтов и гастроэнтерологов), из двух частей (можно ознакомиться с темами и выбрать только ту половину, которая вам больше интересна). Я не могу такое событие пропустить, записался сам и вам советую. Ключевые ссылки: все вместе без подробностей https://docmeduniverse.getcourse.ru/ Онлайн ВСТРЕЧА 29 ЯНВАРЯ (бесплатная) https://docmeduniverse.getcourse.ru/gastro Курсы Алексея Головенко (платно, с баллами НМО и без) https://docmeduniverse.getcourse.ru/gastro3 Курсы Евгении Мухаметовой (платно, с баллами НМО и без) https://docmeduniverse.getcourse.ru/gastro2 Вот как они сами рассказывают об этих курсах: Евгения: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=4355631654541150&id=100002830755286 Алексей: www.facebook.com/alexey.…55193599 Это вам не скучные курсы-наказание, которые нужно вытерпеть и забыть, только чтобы 50 баллов в год набралось. Это живое и интересное обучение и общение. Вливайтесь! -
Реклама
-
Заметки детского врача
Об Амантонио еще разок, или Время для реванша Когда несколько лет назад я начинал вести блог о педиатрии, я не ожидал негативных побочных эффектов от него, связанных с личной известностью. Когда число подписчиков стало расти и появились эти побочные эффекты, я некоторое время переживал, мол надо было вести блог анонимно, а теперь время упущено. А как было бы здорово, баттл по фактам! Какая разница кто я, где живу, где работаю - достаточно знать что я педиатр из провинциального города, сосредоточьтесь на медицине, этот блог про педиатрию а не про педиатра Сергея. Немного обдумав эту мысль я успокоился и смирился, потому что пришел к выводу: нет, это так не работает. Как люди смогут доверять медицинской информации от анонимного врача, ведь проверять каждое утверждение и каждую ссылку - ни у кого не хватит времени, у многих не хватит квалификации. Открывая свое лицо, фамилию, место работы - я ручаюсь головой за сказанное; если мои слова начнут приносить вред людям, коллеги смогут остановить меня законными методами, обратившись к руководству медицинской организации в которой я работаю, или даже в прокуратуру. А еще я пришел к выводу что ни один здравомыслящий родитель не смог бы при принятии критически важных решений, влияющих на здоровье и благополучие его ребенка, опираться на советы анонимуса. Позже, когда на антипрививочном небосклоне начала восходить новая звезда, Амантонио, я недооценил его именно по этой причине - он же не врач, да еще и анонимный иностранец, ну кто вообще ему поверит, он же не несет никакой ответственности за сказанное? Но внезапно легенда об Айвенго оказалась привлекательной для некоторых родителей и он начал набирать популярность. Два года назад вышла его книга с кучей лжи и подтасовок о вреде прививок, многие врачи-просветители возмутились тогда этим демаршем, распространение бумажной книги удалось остановить, но Амантонио ловко оседлал волну хайпа, и сделал на скандале отличную рекламу себе и своей книге. Стало ясно, что любое разоблачение его идей будет лишь добавлять ему известности и популярности, а положение анонима окончательно развязывало ему руки. Это была серьезная дилемма. Начнем его опровергать - окажемся в оправдывающейся позиции, он привычно применит галоп Гиша https://yesint.livejournal.com/264699.html и сыграет на “смотрите как они задергались, нет дыма без огня”. Будем привлекать госструктуры - он за границей и аноним, не достать. Будем молчать - значит он всех нас обыграл, нам даже возразить нечего. Шах и мат? Пандемия ковида и настойчивое принуждение людей к вакцинации - вызвали сопротивление в разных слоях общества, люди стали искать правдоподобные оправдания своему нелепому решению не прививаться, и тут Амантонио второй раз сорвал джекпот, количество его подписчиков и почитателей начало быстро расти. Он окончательно потерял связь с реальностью, обнаглел, и начал давать советы по лечению и постить фото обезьян в белых халатах с утроенной энергией. Он дошел до беззастенчивых высказываний, что никто кроме него не умеет "правильно" читать результаты научных исследований. К счастью, положение "шах" сохранялось недолго, нашлись люди, которые сорвали с него покровы анонимности. Он больше не романтический Айвенго, не неуловимый Амантонио, теперь он Анатолий Улановский, и хотя он по-прежнему за границей, теперь мы знаем врага в лицо, и его деятельность становится доступна для цивилизованных методов регулирования. Пока его деанонили неожиданно накопали про него кучу нелицеприятных подробностей из прошлого, он еще и сектантам помогал, связанным с педофилией (Анатолий тут же бросился утверждать что он был внедренным в эту секту агентом, и спасал из нее людей, однако доказательств не предоставил). Обнаружили также имена и локации его подельников в России. …Чтобы понять что суп прокис мне не нужно есть его до конца, достаточно попробовать одну ложку. Чтобы понять что Анатолий гнилой человек - не нужно читать всю книгу, весь блог, или знать всю его биографию. Несколько надежных гадких фактов - вполне достаточно. -
Заметки детского врача
Итак, вот интервью с автором деанона и суть проведенного расследования www.svoboda.org/a/raskr…623.html А вот само расследование (каждый факт из него легко проверить самостоятельно): https://hackmd.io/@kelas/BJiBo8cot Эта шахматная партия еще не окончена. -
Заметки детского врача
Антивирусные базы обновлены 
