@sonoby. Страница 4
781
@sonoby
Канал создан в целях оказания поддержки принятия решения врачом УЗИ в неясных ситуациях.. Надеемся, что приглашенные к рассмотрению неоднозначно трактуемых диагностических случаев опытные врачи практики помогут коллегам...
-
@sonoby
21-й все же пошел... -
@sonoby
К середине дня физическое состояние оставалось прежним (сухой приступообразный кашель, слабость, стеснение в грудной клетке, одышка и тахикардия при перемещениях, отсутствие аппетита). Температуру на новом месте мне еще не измеряли… но по ощущениям - не было, знал, что повышение будет во второй половине дня… Психологический статус* несколько улучшился, возможно повлиял кислород, в какой-то степени нивелировав гипоксию, а может - обстановка и приветливое отношение облаченного в новенькие СИЗы персонала…
[*врачи все чаще говорят о психологических проблемах, когнитивных нарушениях и даже психических расстройствах как у пациентов с коронавирусной инфекций, так и у перенесших ее. Подробнее об этом можно прочитать здесь и на русском - здесь. -
@sonoby
Фрагмент видео с канала
Nucleus Medical Media
https://www.youtube.com/watch?v=5DGwOJXSxqg -
Реклама
-
@sonoby
...Никто пока меня не тревожил, а равномерное бульканье кислорода в увлажнителе даже как-то успокаивало - ничто не мешало, хотя бы на некоторое время, абстрагироваться…
...Гриппом я практически не болел и вирусами респираторной группы начал интересоваться только по мере ухудшения местной эпидобстановки в связи с коронавирусной инфекцией… Все, что я знал о возбудителе СOVID-19 - это новый РНК-содержащий коронавирус из одноименного семейства. Был открыт в конце 2019 года. Источник инфекции – больной человек либо бессимптомный носитель в инкубационном периоде (от 2 до 14 дней). Покопавшись в интернете, выяснил - геном вируса, выделенного у группы пациентов с атипичной пневмонией в Ухане, на 89% совпадает с вирусом летучих мышей SARS-like-CoVZXC21 и на 82% - с человеческим вирусом SARS-CoV, эпидемия которого случилась в 2002–2004 годах. Новый вирус получил название SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) – официальное наименование вируса, вызвавшего эпидемию COVID-19. COVID-19 (coronavirus disease 2019) – название болезни, которую вызывает новый вид коронавируса. Предполагается наличие двух групп штаммов вируса ‒ L и S. При этом наличие клинически значимой разницы между L и S подвергается сомнению. -
@sonoby
…После того как меня ознакомили с режимом пребывания, я переодевшись, в ожидании “периферического венозного доступа” прилег на свое “койко-место”- cидеть было тяжело… Не заставила себя ждать кислородотерапия. Пришла медсестра, подключила к розетке кислородной линии у меня над кроватью устройство для увлажнения кислорода, настроила подачу в назальный катетер 3,5 л/мин и предупредила о выключении подачи, если отлучаюсь. На кислороде мыслительный процесс несколько активизировался, и я попытался проанализировать ситуацию: оценил свое состояние как средней тяжести, и хотя по отдельным критериям (ЧСС, SpO2) показатели не совсем укладывались, отклонения были незначительными…
Итак, при поступлении констатировались:
- острая респираторная вирусная инфекция с подъемами температуры тела (максимально я фиксировал до 38,7С), кашлем, выраженной слабостью и лихорадочно-интоксикационным синдромом.
- факторы, отягчающие течение пневмонии у пациентов с инфекцией COVID-19 тоже были: возраст; хроническая патология легких (бронхиальная астма? – к пульмонологу для уточнения, из-из Второй волны, я так и не попал).
- пневмония с поражением нижних дыхательных путей без дыхательной недостаточности и признаков нарушения функции внутренних органов, подтвержденная методами лучевой диагностики (рентгенография, компьютерная томография – рентгенологи по своим критериям склонялись к промежуточному варианту между средне-тяжелым и тяжелым, двухсторонняя пневмония подобная вирусной, объем поражения 36%).
- некоторая заторможенность, ЧД не более 22 в минуту, ЧСС более 110 ударов – около 118 в 1 мин; отсутствовала боль в грудной клетке и кровохарканье, а вот процент сатурации кислорода (далее - SpO2) был не менее 95% (no данным пульсоксиметрии - 94%); артериaльное давление – 135/92 мм рт.ст.; содержание лейкоцитов в общем анализе крови 4,9 хl0^9 л; а лимфоцитов 0,93х10^9 л не дотягивало до 1).
Серологическая диагностика проводилась и результат был уже готов – его мы проанализируем отдельно…
По приказу N1106 МЗ обязательной госпитализации с сортировкой на уровне приемного отделения (направление в соматическое отделение или в отделение анестезиологии и реанимации) подлежат пациенты: с пневмонией, с инфекцией COVID-l9 (или подозрением инфекцию COVID-19); осложненным/тяжелым течением инфекции COVID-I9 при наличии факторов риска. Cогласно этого же Приказа среднетяжелая форма требовала: оценки общего анапиза крови; общего анализа мочи с определением удельного веса; биохимического анализа крови (СРБ, глюкоза, мочевина, креатинин, Na, К, Cl, ЛДГ, КФК, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин); анализа крови на прокальцитонин – я получал антибиотик (в случае подозрения на вторичные бактериальные осложнения при наличии возможности, при решении вопроса о назначении, продолжении или отмене антибиотикотерапии); ЭКГ; динамического измерения SpO2; лучевых методов диагностики; коаryлограммы с определением Д-димеров. Вот такой объем обследований мне предстояло пройти с ближайшие сутки…некоторые анализы/обследования были уже готовы (серология) или исходно, у меня на руках (рентген, КТ, ПЦР). -
@sonoby
Китайские биотехнологи сообщают, что одна из вакцин против вируса, вызывающего COVID-19, успешно прошла испытания на макаках-резус. Вакцина, изготовленная по классической старой технологии и представляющая собой химически инактивированные вирусные частицы, не вызвала видимых побочных эффектов при применении у обезьян. Испытания на добровольцах начались 16 апреля.
Исследователи из компании Sinovac Biotech испытывали вакцину в двух дозах на восьми макаках-резус. Через три недели после вакцинации макак инфицировали SARS-CoV-2 путем введения вируса в легкие через эндотрахеальную трубку. В результате ни одна из вакцинированных особей не перенесла развернутую форму заболевания.
Читать далее → https://medach.pro/post/2346
-
@sonoby
A 360° Virtual Reality fly-through showing the extent of damage to the lungs (yellow) from COVID-19 for a patient seen by Dr. Keith Mortman at George Washington University Hospital. -
@sonoby
Справа, преимущественно субплеврально, определяются обширные зоны снижения пневматизации по типу “матового стекла”, ретикулярного характера - за счёт измененного интерстиция. РКТ-картина полисегментарной пневмонии, подобной на вирусную… -
@sonoby
Визуализация нижних краев правого и левого легкого с определением их подвижности (симптом “занавеса”). В срезы синхронно с движением легкого попадают изображения печени и селезенки -
@sonoby
Технология ультразвукового исследования легких (по Консенсусному заявлению РАСУДМ об ультразвуковом исследовании... В.В. Митьков, Д.В. Сафонов и соавт., 2020, с изменениями)
9-10: задние верхние зоны (на уровне остей лопаток по паравертебральным линиям) - по возможности с отведением лопатки вперед и латерально - верхние доли легких сзади
11-12: задние средние зоны (на уровне нижних углов лопаток по левой паравертебральной линии) - по возможности с отведением лопаток вперед и латерально для увеличения зоны осмотра,
то есть руку пациент помещает на противоположное плечо – верхние отделы нижних долей или нижние отделы верхних долей легких сзади
13-14: задние нижние зоны (по паравертебральным линиям) – оценка нижних отделов легких сзади с визуализацией границ их нижних краев. Исключается дополнительная жидкость в задних реберно-диафрагмальных плевральных синусах -
@sonoby
Синхронное СТ-EСНО cопоставление у одного пациента (схематично). РКТ-картина очагово-инфильтративно-интерстициальных изменений в обоих лёгких, двухсторонний гидроторакс -
@sonoby
Парастернальный доступ слева с визуализацией камер сердца по длинной оси (схематично – проекция среза сердца отображается во фронтальной плоскости).
В-pattern, характеризующий состояние части легкого, прилежащего к левым отделам сердца -
@sonoby
Возможность сонографической оценки плевральной полости и состояния легкого из парастернального доступа слева -
@sonoby
Также возможна оценка состояния легкого и плевральной полости из субкостального косого доступа -
@sonoby
Teхнологии УЗИ легких. Линейные панорамные сканы в верхне-нижнем направлении из передних грудных и подмышечных доступов.
Внизу – пиктограмма последовательности получения изображений из актуальных доступов при сканировании в сравнительном аспекте.
А-линии (повторяющиеся горизонтальные линейные артефакты).
А-линии, ассоциированные со скольжением легкого – признак нормального легкого. -
Реклама
-
@sonoby
-
@sonoby
X-Ray – в сравнение с предыдущей R-граммой - дальнейшая отрицательная динамика очагово-инфильтративных изменений
ECHO – удовлетворительная контрактильность миокарда (на кардиотониках)
US – B-patterns (сливающиеся В- линии), утолщение неровной плевральной линии, субплевральные консолидации слева -
@sonoby
Сase 9 (в ОРИТ, динамика)