@sonoby
781
@sonoby
Канал создан в целях оказания поддержки принятия решения врачом УЗИ в неясных ситуациях.. Надеемся, что приглашенные к рассмотрению неоднозначно трактуемых диагностических случаев опытные врачи практики помогут коллегам...
-
@sonoby
Potential COVID-19 Endgame Scenarios Eradication, Elimination, Cohabitation, or Conflagration? jamanetwork.com/journal…/2781945 -
@sonoby
FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) одобрили безрецептурный тест на COVID-19 для самостоятельного применения – Ellume COVID-19 Home Test. Быстрый антигенный тест, определяющий вирусную РНК в назофарингеальном мазке, дает 96% истинно положительных результатов и 100% истинно отрицательных у людей с симптомами, а у бессимптомных - 91% и 96% соответственно. Результаты автоматически передаются на смартфон через Bluetooth-анализатор. https://www.medscape.com/viewarticle/942683 -
@sonoby
-
Реклама
-
@sonoby
-
@sonoby
-
@sonoby
-
@sonoby
-
@sonoby
Зафиксированная КТ симптоматика (COVID-19) -
@sonoby
Панорамное сканирование грудной стенки линейным датчиком у здорового человека -
@sonoby
-
@sonoby
Плюс 1️⃣7️⃣ день (стационар)
💊💉🌡🩺
Прерывистый сон, приступ кашля в 4 утра. Кашель стал мягче. Делал ингаляцию, надевал назальный катетер с кислородом при объемной скорости подачи 2.5-3.0 л/мин. После кашля сатурация увеличивалась до 96% при исходной 94%. Сохранялась тахикардия в ортостазе – 102 в 1 мин., АД – 132/94 мм рт ст. Одышки в покое, подъемов температуры тела не было…
На сегодня запланировано УЗИ легких. Была двойная заинтересованность в этом обследовании – как специалиста и как пациента. Применять лучевые методы визуализации для оценки динамики состояния легких в ближайшем периоде заболевания не рекомендовалось, но определить изменения со стороны плевры и ткани легких в отделах поражения, доступных для визуализации с помощью безвредного ультразвука представлялось целесообразным. Эти изменения могли служить “отправными точками” для последующих, более ранних, чем рентгенологических, серийных ультразвуковых оценок. Динамическая оценка результатов данного исследования рекомендуется при его выполнении “одними руками”. Но как работающий в этой области, я надеялся впоследствии выполнить УЗИ самостоятельно, с минимальной межисследовательской вариабельностью.
Позвонили коллеги из санитарной службы. Долго выясняли где и как могло произойти заражение. Уточняли результаты обследований, хронологию болезни и где я сейчас. Расспрашивали о контактах первого уровня.
На УЗИ пригласили во второй половине дня. Изолированный кабинет с отдельным входом и выходом находился в другом корпусе. После экипировки для выхода на улицу, нужно было пройти около 150 метров. Нужно сказать, путь этот преодолевался медленно и с трудом. Тахикардия при достаточно спокойном передвижении достигала 128 в 1 мин, появилась одышка. Вспомнился пациент, которого перемещали на обследование на каталке.
Это был кабинет со стандартным оснащением. О работе в условиях высококонтагиозной респираторной инфекции напоминал отдельный выход и одноразовые покрытия на датчики. Доктор меня узнала (мы были знакомы по совместным семинарам), я ее – нет. Врач и медсестра были в защитных костюмах. Исследование проводилось по стандартному протоколу и заняло около 40 минут. -
@sonoby
Гулять или не гулять в непривычный мороз тем, кто недавно перенес ковид? – мнение здесь
https://vk.com/wall1549673_3807 -
@sonoby
Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где врачи могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель - быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.
Чтобы описать случай, нужно не полениться и заполнить анкету с более чем 40 вопросами…
https://www.aad.org/member/practice/coronavirus/registry -
@sonoby
У меня папулезные высыпания наблюдались на верхней половине туловища, преимущественно спереди. Лечащий врач позиционировала эти высыпания, как ковид-ассоциированную экзантему. Эти высыпания появились на 5-7 день и постепенно исчезли к 20 дню от начала заболевания. -
@sonoby
Что известно о кожных симптомах коронавируса
Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 … всего описано более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой
https://style.rbc.ru/health/5ed613e69a7947cba5c1ca07.
Испанские врачи попытались классифицировать кожные высыпания у некоторых пациентов с Covid-19 https://www.bbc.com/russian/news-52523925.
По другим данным
https://apkhleb.ru/simptomy/pyatna-tele-koronaviruse
- основная мишень туловище. Наиболее часто пятна появляются спереди – на животе и груди, в более редких случаях – на спине.
При средней тяжести течения COVID-19 описывается сыпь, напоминающая ветрянку. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста, в виде мелких одинаковые элементов, которыми усыпана кожа туловища. В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами или раньше них https://style.rbc.ru/health/5ed613e69a7947cba5c1ca07.
Подробно эта симптоматика описана в Российских Национальных рекомендациях (V9)
https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.9%29.pdf
1 группа - Ангииты кожи. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими иммунными комплексами в виде депозитов с вирусными антигенами. Акральная приуроченность сыпи, возможно, обусловлена сопутствующей заболеванию гипоксии.
2 группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки».
3 группа - Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы. При COVID-19 эти сыпи напоминают по своим клиническим характеристикам таковые, характерные для кори или других вирусных инфекций.
4 группа - Папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы). Возникают на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным потоотделением у пациентов. При COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных покровов.
5 группа – Токсидермии. Напрямую не связаны с короновирусной инфекцией и являются следствием индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов.
6 группа – Крапивница. С одной стороны, уртикарные высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой стороны, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости.
7 группа – Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица). Являются следствием вынужденного длительного пребывания больных в прон-позиции с целью улучшения дыхательной функции. -
Реклама
-
@sonoby
Плюс 1️⃣6️⃣ день (стационар)
💊💉🌡🩺
Спал, как обычно, мало, с кислородом при объемной скорости подачи 2.5-3.0 л/мин. Это был выходной, плановых обходов и новых назначений не предвиделось. Сохранялась тахикардия в ортостазе, одышки не было… Больше обычного беспокоил сухой кашель, который к вечеру стал меньше. Днем эпизод подъема артериального давления до 155/94 мм рт ст с головной болью – принимал Каптоприл. Спонтанная сатурация 95%. При осмотре кожи отметил, что высыпаний на груди стало меньше. Вспомнил, кто-то из врачей говорил, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала коронавирусной инфекции. Решил почитать про этот симптом.
Поинтересовался про своего знакомого в реанимационном отделении - сказали, что его состояние стабилизировалось. Еще сказали, что в реанимации места не пустуют, но из отделений туда попадают единицы. В основном там те, кто “запустил” себя дома. Узнал, что завтра открывают еще несколько инфекционных отделений после ремонта…
Трава за окном сквозь снег и персонал в СИЗах, похожих на “маскхалаты”, транспортирующий пациента на обследование, вызывали ощущение сюрреализма… -
@sonoby
Резюме
• АПФ2 - фермент, угнетающий активацию РААС, является рецептором SARS-CoV-2 - вируса. Отдельные доклинические исследования показали, что блокаторы РААС могут увеличивать экспрессию АПФ2. Это вызвало озабоченность по поводу безопасности их применения у пациентов с COVID-19. Масштабы эффектов, которые могут иметь эти препараты при COVID-19 неизвестны и требуют дальнейшего изучения. Пока нет однозначного ответа на вопрос, существует ли связь между ингибиторами АПФ/блокаторами рецептора ангиотензина II и протеканием болезни при заражении SARS-CoV-2.
• Отмена блокаторов РААС у пациентов с высоким риском, в том числе у пациентов с сердечной недостаточностью или с историей инфаркта миокарда, может привести к клинической нестабильности и неблагоприятным последствиям. Пациентам, принимающим блокаторы АПФ и блокаторы рецептора ангиотензина II, не рекомендуется менять данную терапию без консультации с лечащим врачом. -
@sonoby
Блокатор АТ1Р Лозартан, одновременно повышает уровень АПФ2. Несмотря на то, что рецептор для SARS-CoV-2 установлен, прямая связь между количеством рецептора на поверхности клеток-мишеней и тяжестью течения болезни проявляется не всегда. Пока нет строгих доказательств того, что повышенное количество АПФ-2 приводит к более тяжелому течению коронавирусной инфекции. Если блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) увеличивают количество АПФ-2, то вероятно они могут ускорять проникновение вируса в клетки. Исходя из этого, лечить пациентов с атипичной пневмонией антагонистами AT-1-рецептора кажется нелогичным. Но не все так однозначно. Было показано, что связывание коронавируса с АПФ2, приводит к подавлению работы АПФ2, вирус как-бы расходует этот фермент. В результате в организме накапливается вазоконстриктор - ангиотензин II, а вазодилататорного ангиотензина-(1-7) - всё меньше. В результате стимулируются АТ1Р, давление растет, увеличивается проницаемость легочных сосудов, что приводит к дополнительному повреждению легких. Лечение больных блокаторами AT1Р кажется парадоксальным, но теоретически может защитить их от острого повреждения легких, а не подвергать их более высокому риску развития тяжелой пневмонии.