Бестеневая лампа💡. Страница 3
4266
@shadowless_lamp
Авторский канал о медицине, о хирургии вообще и о комбустиологии в частности; а также вакцинопрофилактика, история медицины и мысли вслух
-
Бестеневая лампа💡
⚡️Профсоюз врачей Израиля объявил о приостановке работы системы здравоохранения со вторника до объявления об отмене судебной реформы — СМИ -
Бестеневая лампа💡
❗️Глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Аданом Гебрейесус считает, что его организация уже в этом году сможет объявить о завершении пандемии COVID-19. По его мнению, сейчас мир находится в лучшем положении, «чем когда-либо во время пандемии». -
Бестеневая лампа💡
Ликвидировали комиссию по борьбе с лженаукой. Медицинский бизнес не может существовать без элементов шоу - и гомеопатия, как это самое шоу, к вашим услугам. "...Каждый день, каждая лекция несли с собою новые для меня «открытия» - я был поражен, узнав, что мясо, то самое мясо, которое я ем в виде бифштекса и котлет, и есть те таинственные «мускулы», которые мне представлялись в виде каких-то клубков сероватых нитей, я раньше думал, что из желудка твердая пища идет в кишки, а жидкая – в почки, мне казалось, что грудь при дыхании расширяется оттого, что в нее какою-то непонятною силою вводится воздух, я знал о законах сохранения материи и энергии, но в душе совершенно не верил в них. Впоследствии мне пришлось убедиться, что и большинство людей имеет не менее младенческое представление обо всем, что находится перед их глазами, и это их не тяготит. Они покраснеют от стыда, если не сумеют ответить, в каком веке жил Людовик XIV, но легко сознаются в незнании того, что такое угар и отчего светится в темноте фосфор..." (с) Вересаев В.В. "Неизвестные записки врача" -
Реклама
-
Бестеневая лампа💡
Немного лирики из личных наблюдений. Недавно смотрел стендап. Парень рассказал, как ему прооперировали аппендицит. Суть примерно такая в начале: - Проснулся, потому что болит живот. Думал, с похмелья. Выпил пива. Не помогло. Тогда выпил покрепче. Не помогло. Тогда покурил травки – не помогло. И уже после этого я пошёл сдаваться в больницу. И всем весело в зале, все смеются. Кто-то себя узнал. И мне поначалу было смешно, но потом, когда понял, куда всё идёт, вдруг поймал себя на мысли, что ничего он особо и не приукрасил. Именно в таком виде и приходят частенько пациенты к врачу. Пьяные, возбуждённые, агрессивные. Да ещё и в сопровождении таких же одухотворённых родственников. И начинается потом – больница говно, персонал говно, врачи говно, никто не подошёл, диагноз не поставили, лечить начали через двое суток, уколы болючие, вены попротыкали, кормят отвратительно, везде хотят денег, курить нельзя, бухать нельзя, домой нельзя, в магазин нельзя, на перевязках больно, рубец некрасивый, от лекарств один вред, антибиотики с алкоголем нельзя, мазь вонючая, перекись щиплет почерк врачей непонятный, в поликлинику за больничным надо, а там очереди. Итог: все мудаки, я пришёл к ним здоровым, а ушёл больным, никогда не обращайтесь к врачам, вас убьют. И вот стендап с таким содержанием идёт на ура – потому что именно так о медицине и думают 99,9% людей в зале. А где-то за дальним столиком сидит один врач и хмуро это все слушает. Общество сумело реализовать не просто подход к медицине как к сфере услуг. У него получилось считать пациентов людьми, а медиков – функцией. «Вы тут поменьше рассуждайте о том, в каком виде я пришёл – вы лечите давайте!» Функцию можно и обматерить, и плюнуть в неё, и кинуть чем-нибудь. И ножом ударить, памятуя о недавних событиях в Артёме. Жизнь пациента священна. Жизнь, здоровье и честь медика… Да какая честь может быть у функции, вы что. -
Бестеневая лампа💡
Вот так порой выглядят комментарии в чате этого канала. Только денег нет))) 
-
Бестеневая лампа💡
Росздравнадзор предложил разрешить ремонт медтехники неоригинальными запчастями В Росздравнадзоре опасаются введения западных санкций против российской отрасли здравоохранения, которую ограничения пока что не затронули. В случае дальнейшего санкционного давления у отрасли могут возникнуть проблемы с поставками оригинальных комплектующих или принадлежностей к ним, следует из отчета ведомства. «Коммерсантъ» отмечает, что проблемы с обслуживанием медтехники могут возникнуть, если для ремонта потребуются запчасти, относящиеся к товарам двойного назначения, например, чипы, импорт которых сейчас запрещен в РФ рядом западных стран. В то же время ассоциации IMEDA не известно о случаях отказа вернуть отремонтированное оборудование в Россию или проблем с получением соответствующих разрешений. @vedomosti -
Бестеневая лампа💡
‼️Подытожим бесконечный спор на тему "Надо ли протыкать ожоговые пузыри?" ======== 1️⃣ Рекомендуется удалить у пациентов стационаров покрышки всех ожоговых пузырей и десквамированный эпидермис, т.к. они являются источником инфекции. 2️⃣ У пострадавших с небольшими ожогами, которые будут лечиться амбулаторно, маленькие пузыри (особенно на ладонях и подошвах) можно не удалять в течение первых 2-3 дней после травмы. 3️⃣ Пузыри, вызванные химическими веществами, также должны быть удалены, так как они могут содержать токсичные вещества. 4️⃣ Использование современных раневых повязок требует удаления пузырей и десквамированного эпидермиса" Клинические рекомендации "Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Т20-Т25, Т27, Т29-Т32, L55" ==========
Так что пузыри убирать надо. За исключением какой-то мелочи не больше сантиметра в диаметре. -
Бестеневая лампа💡
Вот интересный повод для дискуссии между врачами, пациентами и юристами. Врач отсудила у пациента денег за распространение видеосъемки с её участием. (Сомнение вызывает только факт того, что само определение существует лишь в виде PDF, а на сайте суда я его найти не смог). ⬇️⬇️⬇️ -
Бестеневая лампа💡
Распространение в интернете видео с медицинским работником без его согласия: что сказал суд? В дополнение к данному посту размещаем и анализируем довольно интересное Определение СК по гражданским делам Первого кассационного суда общей юрисдикции от 10.02.2021 по делу N 8Г-1886/2021[88-3982/2021] в пользу медицинского работника. Суть дела такова: медицинский работник, врач-терапевт, обратилась в суд с иском к сыну пациентки о защите чести, достоинства и деловой репутации, компенсации морального вреда указывая, что ей стало известно о том, что ответчик распространил в сети Интернет сделанную в тайне видеозапись с ее изображением при разговоре с ней, когда она находилась на своем рабочем месте в приемном отделении ГБУЗ "Дятьковская РБ им. В.А. Понизова" после осмотра и оказания медицинской помощи на уровне приемного покоя матери ответчика, а так же и текстовые комментарии. Ответчик, являясь автором видео, обнародовал его без ее согласия, при разговоре пытался ее скомпрометировать, подверг сомнению ее компетентность, распространил тем самым необоснованную и некомпетентную критику принимаемых решений и действий, что может вызвать недоверие к ней со стороны пациентов. Судом первой инстанции с ответчика в пользу истца была взыскана компенсация морального вреда, причиненного обнародованием видеозаписи с изображением гражданина без его согласия, в размере 10 000 тысяч рублей. Апелляционным судом решение оставлено без изменения. Суд кассационной инстанции, рассмотрев дело, указал на следующие моменты: На основании п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", согласно п.п. 2 п. 1 ст. 152.1 ГК РФ не требуется согласия гражданина для обнародования и дальнейшего использования изображения, полученного при съемке, которая проводится в местах, открытых для свободного посещения, в том числе открытых судебных заседаниях, или на публичных мероприятиях (собраниях, съездах, конференциях, концертах, представлениях, спортивных соревнованиях и подобных мероприятиях), за исключением случаев, когда такое изображение является основным объектом использования. В частности, изображение гражданина на фотографии, сделанной в публичном месте, не будет являться основным объектом использования, если в целом фотоснимок отображает информацию о проведенном публичном мероприятии, на котором он был сделан. При этом, по мнению кассационного суда, судом апелляционной инстанции сделан обоснованный вывод о том, что истец (медицинский работник) не занимает государственную или муниципальную должность, не является политиком, должностным лицом или общественным деятелем, приемный покой, предназначенный для приема больных, не может быть признан местом, где проводятся публичные мероприятия, поэтому размещение ее изображения в сети Интернет без ее согласия было неправомерным. Кроме того, как установлено судом, основным объектом видеосъемки являлась не деятельность районной больницы и ее сотрудников, а непосредственно личность истца (медицинского работника) в связи с чем, на размещение видеосъемки в сети Интернет требовалось получение согласия последней. В итоге решения нижестоящих судов были оставлены без изменения. Чистая и красивая победа!!! На что следует обратить внимание в данном решении: 1. Согласно мнению суда, врач не занимает государственную или муниципальную должность, не является политиком, должностным лицом или общественным деятелем. 2. Помещения медицинской организации (в частности приёмный покой) не могут быть признаны местом, где проводятся публичные мероприятия. 3. В случае, если основным объектом видеосъёмки является непосредственно личность конкретного медицинского работника, для размещения видео с его изображения необходимо согласие этого медицинского работника. Как-то так. -
Бестеневая лампа💡
Президент России Владимир Путин поручил Минздраву до 15 июля обеспечить законодательно введение должности врача-стажера в России, следует из перечня поручений, опубликованных на сайте Кремля. "Обеспечить внесение в законодательство Российской Федерации изменений, предусматривающих введение в медицинских организациях, прежде всего первичного звена здравоохранения, должности врача-стажера, позволяющей ординаторам начиная со второго года обучения в клинической ординатуре работать по получаемой специальности", - говорится в сообщении. Срок исполнения - 15 июля 2023 года, ответственный - министр здравоохранения. -
Бестеневая лампа💡
🔥🔥Термоингаляционная травма. 💥Пороховые и взрывные газы. В атмосфере пожара всегда присутствует углекислый газ (он же диоксид углерода, он же СО2). Он входит в состав взрывных (пороховых) газов, воздействие которых реально при пожарах на складах оружия и взрывчатых веществ. (Взрывчатыми веществами называются химические соединения, способные вступать в химические реакции с мгновенным выделением тепла и газов. Наиболее часто это тротил, нитроглицерин, гексоген, различные сорта пороха. Кроме того, для инициации взрыва применяют вещества, обеспечивающие детонацию (свинец, ртуть). Состав пороховых газов неоднороден, наибольшую опасность представляют оксид и диоксид углерода, оксиды азота. Количество образующихся ядовитых газов меняется в зависимости от способа разложения (вспышка, горение, детонация). При сгорании пороха содержания оксидов азота увеличивается до 30-40%. При детонации взрывчатых веществ содержание углекислого газа может достигать 60-70%. Практически все ядовитые компоненты взрывных газов взаимно отягощают друг друга. Отравление взрывными газами стоит рассматривать как комбинированную травму (то есть поражение множеством физических и химических факторов). Весь комплекс называют пороховой болезнью. Впервые внимание к пороховым газам было привлечено во время русско-японской войны (1904–1905 гг.), когда при осаде Порт-Артура и в Цусимском сражении было много погибших от снарядов японской корабельной артиллерии. Считается, что в военное время самой опасной обстановкой для отравления пороховыми газами является морской бой (за счёт величины боеприпаса). Формы отравления взрывными и пороховыми газами: - по типу интоксикации диоксидом углерода (доминирует кислородное голодание) - по типу интоксикации оксидами азота (обладают удушающим действием и вызывают токсический отёк лёгких). Также часто встречается так называемый симптом «порохового опьянения» (совместное влияние углекислого газа и углекислоты). Пациенты гиперемированы, их мучает тошнота и рвота, они жалуются на шум в ушах, головокружение, они возбуждены, но в дальнейшем переходят в дремотное состояние, в тяжёлых случаях может наступить паралич дыхания. В диагностике отравлений пороховыми газами помогает обнаружение в крови карбоксигемоглобина и метгемоглобина. Изолирующие противогазы надёжно защищают от поражения взрывными и пороховыми газами. Фильтрующий противогаз задерживает только оксиды азота (для большей защиты нужны специальные гопкалитовые патроны). Во всех случаях с остановкой дыхания показана ИВЛ и ингаляция кислорода, проводится интенсивное лечение в условиях реанимационного отделения. (По материалам монографии "Токсичные компоненты пожаров" 2008 год). -
Бестеневая лампа💡
Внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням Владимир Чуланов заявил РИА Новости, что ведомство не зафиксировало летальных исходов среди вакцинированных менее шести месяцев назад. Большинство умерших от коронавируса в РФ не были своевременно привиты, добавил Чуланов. -
Бестеневая лампа💡
Немного психиатрии на канале хирурга. Привычка постоянно пользоваться соцсетями снижает самооценку и делает депрессию тяжелее. Люди с низкой самооценкой активно реагируют на обновления у френдов и пытаются добиться от них лайков и интереса. Ученые малазийского университета выполнили исследование с 2 волнами с промежутком в 6 месяцев и выявили взаимосвязь между использованием Facebook и тяжестью депрессии. Эти косвенные эффекты не сохранялись более шести месяцев, что делает зависимость от Facebook прямым предиктором предстоящего состояния депрессии. Зависимое использование Facebook препятствует процессу выздоровления клинических пациентов. Вместо FB можно запросто вставить названия других социальных сетей. -
Бестеневая лампа💡
Как в настоящее время спасают пациентов с политравмой? Часть 4.0 (заключительная) Итак, в предыдущей части мы выполнили 1 этап – небольшие, но эффективные вмешательства, которые позволят провести 2 этап (противошоковые мероприятия) в реанимации. На это даётся от 24 до 72 часов. Если кровопотеря продолжается, срок сокращается. Такой срок выбран потому, что через большее время после первичной операции начинается синдром системной воспалительной реакции и полиорганная недостаточность – они точно не позволят провести 3 этап. Во время 1 и 2 фазы может существовать так же интегральный подход под названием Damage Control Resustitation, когда к хирургии и реанимации приступают одновременно. Большое внимание уделяется обнаружению предикторов летального исхода. К ним относятся уже знакомые по предыдущим частям обзора температура тела ниже 34 градусов Цельсия, лактат более 6 ммоль/ л и гемоглобин менее 70 г/л, а также если количество перелитых доз крови превышает к моменту поступления в реанимацию 10. Критериями стабилизации состояния раненых считаются: систолическое АД ≥ 100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений ≤ 100 уд/мин, гематокрит ≥ 30% Тщательная повторная операция проводится по поводу восстановления целостности кишечника, восстановления сосудов, брюшная полость окончательно закрывается. Также выполняются операции по поводу дополнительных повреждений (ранений черепа, переломов конечностей). В чем сила концепции damage control? Она позволяет экономить время для эвакуации, рационально использовать силы и средства хирургических бригад, что в итоге приводит к снижению смертности пациентов с политравмой. Скажу сейчас для многих врачей крамольную вещь, но ряд исследований в конце 80–90- годов показали, что присутствие на месте травмы врача в составе бригады скорой помощи ухудшает прогноз. Врачи склонны выполнять больше манипуляций на месте и задерживают эвакуацию. Этот вывод укладывается в правильность концепции damage control и подтверждает принцип «хватай и беги». Думаю, что теперь у читателей канала сложилось относительно понятное представление о том, что такое damage control и почему это хорошо и правильно. -
Бестеневая лампа💡
Как в настоящее время спасают пациентов с политравмой? Часть 3.0 Смертельная триада, напомню, это гипотермия, коагулопатия, ацидоз. Гипотермия становится значимой клинически, если температура тела падает ниже 36,0С и держится на таком уровне более 4 часов. Это нарушает сердечный ритм, снижает сердечный выброс и, в том числе, ломает каскад свертывания крови, что приводит к коагулопатии (а по-русски – к нарушениям свертываемости). Коагулопатия возникает из-за гипотермии, активации системы фибринолиза (растворения тромбов) и из-за массивного переливания растворов (так называемая гемодилюция – когда объемы жидкой части крови возрастают в разы из-за инфузии, а количество клеток крови процентно уменьшается). Ацидоз появляется из-за анаэробного метаболизма (то есть идущего в отсутствии кислорода, которого не хватает из-за двух предыдущих факторов). Побочным продуктом такого метаболизма является лактат, который изменяет рН крови на более кислую (это и есть сам ацидоз). В присутствии лактата опять же снижается сердечный выброс, сократительная способность миокарда. И получается, что эти три фактора превращаются в порочный круг, который поддерживает сам себя и постепенно усиливает патологические проявления, что приводит к летальному исходу. Чтобы разорвать порочный круг, применяют принципы damage control. Две главных манипуляции: 1. Остановка кровотечения путем лигирования, временного зажатия, тампонады или шунтирования. 2. Прекращение контаминации, то есть борьба с тем, что выделилось в рану из полых органов (желудок, кишечник) путём отжатия поврежденных органов, швами дефектов или резекцией (без восстановления целостности, без анастомозов). Одним из вариантов шунтирования раненых сосудов является протезирование при помощи куска капельницы (предлагалось во время войны во Вьетнаме, например). То есть обычную трубочку вставляют в поврежденные концы сосуда, чтобы кровь текла по ней в нужном направлении. Для контроля трубочку делают длиннее, чем нужно, и выводят в виде петли в рану, чтобы видеть, что по ней течет кровь (или формируется тромб и требуется замена). Что касается переливания крови, то опыт войны в Афганистане и Ираке привел к следующим выводам – переливать цельную кровь гораздо лучше, чем эритроцитную взвесь или другие компоненты крови. Если же крови нет, то используются эритроцитная взвесь, свежезамороженная плазма и тромбоциты в соотношении 4:1:1. Для тяжелого больного это гораздо лучше, чем любые другие растворы, которые не умеют переносить кислород и не несут в себе факторов свёртывания. После всех проведенных манипуляций первого этапа пациента отправляют в отделение реанимации для коррекции метаболических расстройств. На это может потребоваться от 24 до 72 часов (при этом могут выявиться и другие повреждения, не обнаруженные на первом этапе). Очень важное значение придается согреванию пациента, потому что ацидоз и коагулопатия поддадутся корректировке только при нормальной температуре тела. Продолжение следует… -
Реклама
-
Бестеневая лампа💡
⬆️⬆️Немного взаимного пиара с френдессой из запрещенной санкционной сети между постами о damage control. Может, кому-то будет интересно читать о другой стороне врачебной работы - работе со смертью? -
Бестеневая лампа💡
Рекомендация от души • Автор этого канала в 32 года все бросила и пошла в медицину. Смело? • В этом году получила диплом, сдала аккредитацию, и уже три месяца учится в ординатуре на патологоанатома • В своем блоге популяризирует эту прекрасную специальность, разрушает мифы и стереотипы! Вы увидите настоящие протоколы вскрытий, биопсийный материал, разборы микропрепаратов, узнаете чем на самом деле занимается врач-патологоанатом. @@pathologeek_ru 
-
Бестеневая лампа💡
Как в настоящее время спасают пациентов с политравмой? Часть 2.0 Оказание помощи по концепции damage control состоит из 3 этапов: 1️⃣ первичная неотложная операция в сокращённом объёме; 2⃣ интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций организма; 3⃣ повторное оперативное вмешательство по коррекции всех повреждений. Этот подход сформировался после длительных наблюдений, приведших к следующему выводу: у пациентов с политравмой ранняя смерть наступала вследствие травматического шока, который возникал в ответ на массивные повреждения и большую кровопотерю. Шок способствовал образованию «травматического треугольника смерти», который включал в себя гипотермию, ацидоз и коагулопатию. Военные хирурги столкнулись с этой триадой во время операций по поводу тяжёлых огнестрельных ранений на полях Первой и Второй мировых войн. Хирурги отметили, что в процессе совершенствования огнестрельного оружия возрастает его поражающая способность, разрушение тканей усиливается, ударная волна вызывает разрывы кишечных петель и паренхиматозных органов вдали от раневого канала. (Как учат на военно-полевой хирургии в Академии: «От пули вы видите только канал, а разрушений в организме человека столько, словно сквозь него протащили телеграфный столб»).
В связи с обширными повреждениями приходилось выполнять длительные операции, во время которых и была обнаружена смертельная триада. Чаще всего она проявляла себя массивными кровотечениями через 3–6 часов после операции. В 1983 году Harlan Stone использовал тампонаду паренхиматозных органов и завершение операции с временным закрытием брюшной полости при появлении признаков коагулопатии. После её купирования операции были продолжены. Из 17 пострадавших выжили 11 (летальность 35%, ранее она составляла не менее 70% пострадавших с политравмой). Перейти на такую тактику в то время, когда сокращение объёма операции при любых повреждениях приравнивались к «потере хирургической смелости» - было очень серьёзным шагом. Именно из него и выросла концепция damage control. (Историческая справка – впервые тампонаду печени применил ещё в 1908 году James Pringle; также её использовали советские хирурги на полях Великой Отечественной войны. Однако широкого применения этот способ до конца 80-х – начала 90-х годов ХХ века так и не нашёл). ⬇️⬇️ Продолжение следует…