Бестеневая лампа💡. Страница 4
4266
@shadowless_lamp
Авторский канал о медицине, о хирургии вообще и о комбустиологии в частности; а также вакцинопрофилактика, история медицины и мысли вслух
-
Бестеневая лампа💡
⚠️ Как в настоящее время спасают пациентов с политравмой? Часть 1.0 ✔️Более 30 лет назад в военно-полевую хирургию (а из неё в остальную медицину) вошёл принцип damage control, или же «управление повреждениями» (хотя перевод как-то коряво отражает саму суть). ✔️Термин damage control (DC) был заимствован медициной из военно-морского флота. Он означал концепцию борьбы за живучесть – если корабль повреждён в бою, его не нужно останавливать для ремонта, а закупорить пробоину и, откачивая воду, идти в ближайший порт для ремонта. То есть – контролировать повреждения, управлять ими, а достигнув верфи, полностью (если это возможно) починить корабль. ✔️Суть такой военно-медицинской доктрины в том, чтобы спасение раненого было разделено на несколько этапов, потому что если ему одновременно оперировать голову, грудь, живот и сломанные конечности, то у организма просто не хватит сил справиться таким воздействием. Существовала очень высокая вероятность после операций такого объема на выходе получить или летальный исход, или тяжелейшие послеоперационные осложнения. 🩸Принципы damage control в разрозненном и не очень обоснованном виде всплывали время от времени в военно-полевой хирургии 19 и 20 веков, но до 80-х годов властвовала система немедленной тотальной помощи (early total care — ETC). Хирурги одновременно лечили вообще все повреждения у пациента в течение первых 24 часов после травмы (и повреждения паренхиматозных органов, и переломы костей, и кровотечения). Но в течение 10 лет, до 1990 года, был собран обширный материал, из которого стало понятно, что не всем и не всегда показаны принципы ЕТС. Что есть пациенты, которые при подобном подходе гарантированно погибают в раннем послеоперационном периоде. К основным осложнениям относились респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, пневмония и сепсис. ⛔️ Одним из шагов к пониманию проблемы стало осознание хирургами и реаниматологами того факта, что хирургическая травма, наносимая во время операции, никак не может являться противошоковым мероприятием. Как бы хирургам этого не хотелось… ➡️ И на смену концепции «стой и лечи» пришла концепция «хватай и беги» (scoop and run) – Ганноверская высшая медицинская школа в 1990 году предложила для пациентов с политравмой систему «damage control». ⬇️⬇️Продолжение следует… -
Бестеневая лампа💡
Как защититься от термоингаляционной травмы? ❗️Рецепт один. 100% избежать потери сознания и гибели можно, если вовремя убежать из очага. И не возвращаться туда без спецоборудования, потому что без лёгких - не живут, к сожалению. Слишком много факторов, определить которые не представляется возможным. Против дыма и сажи бороться можно любой тряпкой или маской, но какое именно токсичное вещество образуется в этом пожаре при данной температуре и в данном месте - никто не знает. Чаще всего это очень токсичные смеси, где 2-3 незащищенных вдоха приведут как минимум к дезориентации (а при попытке вынести кого-то - ещё и глубина дыхания возрастает из-за усилий, так что ситуация только ухудшается). Каскадеры, работающие с огнем, знают основное правило - нельзя дышать, поэтому стараются сцену снять на 1 глубоком вдохе. Так что если вы готовы на одном вдохе ворваться в очаг и вытащить оттуда кого-то - помните, что вы можете утяжелить ситуацию. Спасателям придётся потратить время и на вас. ❗️❗️Практически каждый второй пациент с тяжелыми ожогами и термоингаляционной травмой - возвращался, чтобы спасти что-то дома (чаще всего это документы или какие-то вещи, в гараже - авто или мотоцикл) или предотвратить перекидывание пожара на чужой дом или гараж. Согласитесь, обидно умирать за паспорт. И даже за Харлей-Дэвидсон. -
Бестеневая лампа💡
Фильм «Мира» с точки зрения комбустиолога. Часть 3.2 🔥🔥Сегодня поговорим об аэрозольной части отравляющих факторов. Частицы дыма очень легки и перемещаются в воздухе под действием воздушных потоков, они почти не видны, но образуют непросматриваемую дымовую завесу (это затрудняет поиск и увеличивает время нахождения людей в дыму). Частицы дыма могут иметь разные размеры и разную форму, быть рыхлыми или плотными (из-за чего одно и то же вещество может быть газовым облаком, дымом, туманом или пылью). Судьба этих частиц в организме определяется в первую очередь их размером. Крупные оседают в верхних дыхательных путях, вызывая механическое и химическое раздражение слизистых оболочек; частицы поменьше проникают гораздо глубже, где могут не только влиять на слизистые, но и поглощаться тканями. Одно из интересных свойств частиц аэрозолей – способность их адсорбировать (присоединять) молекулы токсичных газов. После попадания этих частиц в дыхательные пути происходит обратный процесс – десорбция, ядовитые газы освобождаются, часть из них ведет к местному воспалению, остальные могут всасываться в кровь. Твердые частицы могут иметь и свое собственное отравляющее действие. Например, горение политетрафторэтилена сопровождается образованием твердых частиц до 1–3 мкм. Вдыхание этих частиц ведет к так называемой «полимерной лихорадке». Таким образом, вклад аэрозолей и дыма в токсическое действие может быть ничуть не меньший, чем у химических продуктов горения. Это подтверждается экспериментами, в которых общетоксический эффект от вдыхания продуктов горения различных пластмасс резко снижается при фильтрации через противодымный фильтр. 🟩 Подведем итог. Человек во время пожара в закрытом помещении испытывает одновременное воздействие множества факторов – это и высокая температура, и нехватка кислорода, и отравляющее действие ядовитых газообразных и аэрозольных химических веществ. В результате пострадавший получает термоингаляционную травму, которая значительно утяжеляет его состояние даже при небольших по площади и неглубоких ожогах кожи. 🟥 При ожоге дыхательных путей к индексу Франка, определяющему прогноз, добавляется от 30 до 45 единиц. То есть термоингаляционная травма приравнивается к 30–45% ожогов 2-3А степени или 10-15% 3Б-4 степени (это очень и очень много). Прогноз при такой травме чаще всего неблагоприятный. ============== 🎥Я решил написать эту серию постов, посмотрев фильм «Мира». Всё, что там нужно для достоверности – надеть дыхательный аппарат, который был в ящике с формой. 📽Что ж, спасибо сценаристам за то, что у меня появился повод рассказать о термоингаляционной травме. Потому что люди в подавляющем большинстве не читают умные книги. Они смотрят сказочное кино, из которого и черпают представление об окружающем мире. -
Реклама
-
Бестеневая лампа💡
🎥 Фильм «Мира» с точки зрения комбустиолога. Часть 3.1 🔥🔥В третьей части анализа очередь дошла до продуктов горения (или факторов химической природы). Согласно мировой статистике, 60–70% людей погибает в пожарах из-за ингаляции токсичных веществ. Дым, возникающий при пожаре - сложный газопароаэрозольный комплекс, неоднородный и очень изменчивый по составу. С одной стороны, дыму можно сказать «спасибо» за то, что он главный признак пожара и позволяет его заблаговременно обнаружить. Но с другой стороны – он затрудняет видимость и ухудшает возможность выбраться из очага. 🔥🔥Горение материалов может быть полным и частичным. Продукты полного сгорания менее токсичны. Наиболее пожароопасными являются хлопок и шерсть. Токсичность возрастает в таком порядке: нейлон – хлопок – древесина – пластмассы – шерсть. Начнём с газообразных продуктов горения. ‼️Угарный газ. Без цвета и без запаха – что делает его незаметным, хотя уровень его выделения при горении очень большой (600 г древесины при горении в помещении в 15 кв.м насытят воздух смертельной концентрацией угарного газа). Угарный газ - продукт медленного горения и неполного сгорания (то есть см. пост №2 про нехватку кислорода – чем меньше кислорода, тем больше угарного газа). В первые же минуты пожаров концентрация СО превышает норму минимум в 12 раз. 1 об.% - смертельная концентрация. ‼️Углекислый газ. Его влияние на отравление организма очень своеобразное. Сам по себе он малотоксичен, но является стимулятором дыхания и сердечных сокращений – поэтому в его присутствии нарастает одышка, что способствует интенсивному вдыханию других токсичных продуктов. Самые большие его количества образуются при взрывах. ‼️Цианистый водород – очень токсичная штука (может вызвать даже молниеносные отравления). Наиболее значимые источники – шерсть, бумага, пластмассы, нейлон, полиуретан. Кроме того, он отлично сорбируется пористыми материалами – например, пенопластом, откуда выходит в течение нескольких дней (поэтому можно отравиться даже после ликвидации пожара во время разбора завалов). ‼️Кроме того, во время пожаров выделяются такие продукты, как хлористый водород, фтористый водород, альдегиды, кетоны, бензол, серосодержащие продукты (они очень часто сопровождают горение автомобильной резины), уксусная кислота (во время горения древесины и ПХВ). Так же могут выделяться оксиды азота – именно ими объяснили гибель 125 человек в клинике Кливленда, когда сгорели большие запасы рентгеновской плёнки. 🧯🧯To be continued -
Бестеневая лампа💡
🎬Фильм «Мира» с точки зрения комбустиолога. Часть вторая. 🔥🔥Напомню, в этом очень даже неплохом фильме есть 2 пожара в закрытых помещениях, имеющие отношение к главной героине. Пожар в лифте и пожар в закрытом отсеке судна. Девочка не должна была выжить ни в одном из них. Второй серьёзный фактор поражения в закрытом помещении – пониженное содержание кислорода. Снижение концентрации кислорода внутри зданий (в больших квартирах и помещениях) до 16–18% происходит за 2–3 минуты. Этого достаточно для нарушения координации и ошибочных действий по спасению. При падении концентрации кислорода до 10–12% возникает тошнота, рвота, активные движения становятся невозможными, спастись из пожара невозможно. Если же концентрация упадет до 6% или ниже – быстрая потеря сознания и через 6–8 минут смерть. Мозг самый энергетически затратный орган. Запасов кислорода, сделанных на последнем нормальном вдохе, ему хватает на 10–12 секунд, следующие вдохи идут уже неполноценными, потеря сознания не за горами. В сети есть ролики, где люди случайно что-то поджигают в лифте во время движения и потом уже просто не в состоянии выбраться из кабины, когда двери открываются на нужном этаже – так и лежат в горящей одежде без сознания. Соответственно, и в фильме небольшой пожар в лифте и серьезный пожар в отсеке быстро бы съели весь кислород. Девочка бы погибла. (И это я еще не разбирал воздействие токсинов от горения различных материалов). 🧯🧯To be continued -
Бестеневая лампа💡
🎬 Фильм «Мира» с точки зрения комбустиолога. Часть первая. 🔥🔥В этом очень даже неплохом фильме есть 2 пожара в закрытых помещениях, имеющих отношение к главной героине. Пожар в лифте и пожар в закрытом отсеке судна. Девочка не должна была выжить ни в одном из них. У пожаров множество поражающих факторов. Начнем с температурного. В зоне горения температура повышается очень быстро и вызывает тепловой удар, ожоги кожи, слизистых и внутренних органов. Пребывание в замкнутом помещении ограничено минутами. При температуре окружающего воздуха выше 65 градусов могут наступить циркуляторные расстройства, гиперкалиемия (что вредно для сердечной мышцы). От 100 до 125 градусов – затрудняется носовое дыхание, при 150 – дыхание через рот. Температура в 180 градусов уже через 30 секунд даст ожоги сухой кожи. Если температура выше 200 градусов – начинает повреждаться дыхательная система. И это мы еще не берем помещение с высокой влажностью или паром (теплоёмкость пара в 4000 раза больше теплоёмкости сухого воздуха). Горячий воздух успевает охладиться в верхних дыхательных путях, горячий пар влетает гораздо глубже. Не будем забывать, что при пожаре на человека действуют и продукты горения (поражение термохимическое), а температура горения гораздо выше. То есть чаще всего термоингаляционная травма комбинированная, я просто разбираю факторы отдельно друг от друга. 🧯🧯To be continued -
Бестеневая лампа💡
Дичь. Россияне отказываются делать прививку от гриппа своим детям из-за собственной антипрививочной позиции: 55% опрошенных медработников рассказали, что родители сомневаются в эффективности вакцины. 18% говорят врачам, что ребенок плохо переносит вакцинацию, 12% никогда не прививают в принципе, 10% объяснили отказ от вакцинации тем, что ребенок болел в период кампании. Только у 3% детей был медотвод. Еще 1% назвал другие причины. Об этом говорится в результатах исследования сервиса «Актион медицина» (входит в группу «Актион»), с которыми ознакомились «Ведомости».Из результатов опроса следует, что родители часто или очень часто отказываются прививать детей от гриппа: в совокупности 91% опрошенных медиков рассказали, что своих детей отказываются прививать от 10 до 60% родителей, только 9% медработников указали, что вакциноскептиков среди взрослых меньше 10%.По словам врачей, 36% взрослых граждан объясняют отказ от вакцинации тем, что никогда сами не делают прививки -
Бестеневая лампа💡
❌Напомню - Ремантадин при гриппе НЕ РАБОТАЕТ! Препарату уже почти 60 лет с момента изобретения. С точки зрения доказательной медицины он реально работал - он и Амантадин (группа блокаторов М2-каналов). Блокировал выход вируса в цитоплазму. Прошли годы, а вместе с ними сработал и один из механизмов резистентности - замена мишени. Вирусы гриппа H3N2 и Н1N1 заменили белок М2 на S31N - и на этом польза от препаратов закончилась. К 2011 году вирусы H3N2 и H1N1 получили к этим препаратам резистентность, превышающую 99%, что привело, например, в США к полному отказу от их приема в 2014 году. -
Бестеневая лампа💡
✅Почему зимой ОРВИ приходят чаще? Все дело в так называемых внеклеточных пузырьках (extracellular vesicles – EV). Они в большом количестве выбрасываются в носовой полости при контакте с респираторными вирусами. Этот выброс регулируется специальным рецептором TLR-3, который эти вирусы обнаруживает (механизм является врождённым). На поверхности пузырьков очень много рецепторов для вируса, а внутри - большое количество микро РНК (miR-17) для обезвреживания вируса. По факту, эти пузырьки имитируют те клетки, к которым вирус стремится - напоминает ложные цели, которые отстреливает вертолет, чтобы ракета навелась на них, а не на вертолет. ❄️ Отличный способ нейтрализации вируса начинает сильно хромать при понижении температуры вдыхаемого воздуха. ❄️❄️ Холоднее на 5 градусов - пузырьков становится меньше на 42% (эксперимент проводился in vitro). Вот такое объяснение для зимней заболеваемости открыли ученые из Бостона и Каира. (Египет, конечно, необычное место для подобной работы). -
Бестеневая лампа💡
О наболевшем - про биорезонанс. Во-первых – и это важно! – биорезонансная терапия относится к альтернативной медицине, поскольку всё то, на чём она основывается, противоречит концепциям современной науки (в частности, физиологии). То есть – метод является изначально псевдонаучным. (В этом месте меня сразу же проклянут фанаты и поклонники биорезонанса – но насколько им плевать на физиологию, настолько же мне плевать на их мнение). Во-вторых, современная психофизиология основана на изменении электрических свойств кожи в разных эмоциональных ситуациях. То есть – всё строится на работе потовых желёз. Человек что-то вспомнил, чего-то испугался, чему-то обрадовался, и у него изменилось электрическое сопротивление кожи. Это называется «кожно-гальваническая реакция» (термин придумал Карл Юнг; сейчас он почти повсеместно заменён на «электрическую активности кожи»). В-третьих, при помощи измерения КГР (или по-новому ЭАК) можно измерить активность вегетативной нервной системы, связанную с эмоциональными реакциями. Если вместе с ЭАК измерять пульс, давление, частоту дыхания – то получится, как вы думаете, что? Правильно – полиграф. И всё. Никакой информации о внутренних органах этот прибор не несёт. В 1953 году доктор Фолль (рекомендую его биографию изучить отдельно – он был доктор подразделения СС «Ананербэ», которое занималось опытами над людьми в концлагере «Освенцим»), используя свои военные наработки по – якобы! – управлению человеческим сознанием через электроды, придумал прибор, ставший предком современных биорезонансных штуковин. Обоснование работе прибора создали двое других «феноменально одарённых» - Франц Морелль и Эрих Раше. Они заявили возможность получения терапевтического эффекта при особом «резонансном» взаимодействии доказанных физических либо недоказанных торсионных полей с биологическими объектами. Решением Управление контроля качества продуктов и лекарств (FDA), электропунктурная диагностика по методу Фолля запрещена к применению в медицинской практике. Кроме того, FDA запретило импорт на территорию Соединённых Штатов приборов Фолль-диагностики. Складывается впечатление, что все приборы, что не доехали до США, приехали в итоге к нам. Вот вам ещё немного «принципов работы» этого метода. «Аппарат функционирует на основе принципа усиления инициирующего сигнала при распаде метастабильных структур… С физической точки зрения аппарат представляет собой систему электронных осцилляторов (кадистор), резонирующих на длинах волн электромагнитного излучения, энергия которых адекватна энергии разрушения доминирующих связей, поддерживающих структурную организацию биологического объекта. Информация о конкретном состоянии биологического объекта снимается бесконтактным путём с помощью триггерного датчика, разработанного с применением новых информационных технологий и микросхемотехники, улавливающего слабозаметные флуктуации сигналов, выделяемые из среднестатистических шумовых характеристик полей и преобразуемые в цифровую последовательность, обрабатываемую с помощью микропроцессора для передачи по интерфейсному кабелю в компьютер». Нипанятна? А никому непонятно. Набор слов. Напоминает принципы гомеопатии: «Это работает, но как это работает, мы вам объяснить не можем». Ясно, что это колоссальная афера. Такие мыльные пузыри держатся на маркетологах, внушаемых людях и на тех, кто с вызовом в голосе говорит: «Вы можете утверждать всё, что угодно, но мне помогло». На всякий случай ещё несколько названий, под которыми скрывается альтернативная медицина: спектрально-динамическая диагностика, волновая медицина, биоинформационный перенос, перезапись информации, вегетативный резонансный тест (ВРТ), "валеодиагностика" с использованием прибора "Валеоскан", МОРА-терапия (MORA-терапия), электропунктурный вегетативный резонансный тест, хроносемантическая диагностика и терапия по мантическим точкам, мультирезонансная терапия, практическая электропунктура по методу Фолля, метод Накатани, электропунктурная вегето-резонансная диагностика организма (ВРТ), частотно-резонансная терапия (ЧРТ). -
Бестеневая лампа💡
Моноклональные противовирусные антитела себя не оправдали. FDA отозвало последнюю лицензию на препараты этого класса в связи с отсутствием нейтрализующей активности. https://prof-afv.livejournal.com/132546.html -
Бестеневая лампа💡
Российские аптеки фиксируют локальный дефицит антибиотиков широкого спектра, включая препарат амоксиклав, сообщает «Коммерсантъ». Участники рынка объясняют ситуацию сезонным ростом спроса на эту группу лекарств. Кроме того, у производителей могли возникнуть сложности с поставками сырья из азиатских стран, где выпуск субстанций пострадал из-за ограничений в связи с пандемией COVID-19. -
Бестеневая лампа💡
В России упал спрос на лекарства от COVID-19 со стороны покупателей аптек и госучреждений, пишет РБК. По данным системы маркировки «Честный знак» за июль—сентябрь 2022 года россияне потратили на эти препараты на 16% меньше, чем годом ранее. Объем госзакупок этих средств также снижался в сентябре на 56%, в августе — на 72%, в сентябре — на 79% в денежном выражении год к году (данные DSM Group). Директор по развитию аналитического агентства RNC Pharma Николай Беспалов связывает уменьшение спроса на лекарства от COVID-19 с падением заболеваемости коронавирусом, сокращением доходов населения и началом. Несмотря на падение интереса потребителей и госклиник к этим лекарствам, четыре из них — «Арбидол», «Ксарелто», «Эликвис» и «Ингавирин» — заняли первые четыре строчки рейтинга самых продаваемых брендов в аптеках по итогам трех кварталов этого года. 
-
Бестеневая лампа💡
Анонс для жителей Владивостока. 5 ноября (это суббота) в 16:00 пройдет моя встреча с читателями в библиотеке им. Чехова. Можно будет приобрести новую книгу "Афганский тюльпан" (плюс принесу несколько экземпляров "Токсичного компонента" и "Индекса Франка"), задать вопросы, получить автограф. Модератор встречи - Валерий Королюк. Жду всех желающих. ===== Электронная версия во всех форматах есть только у меня. Пишите в личку. 
-
Бестеневая лампа💡
⬆️⬆️Комменты в оригинальном посте стоят того, чтобы их почитать и понять, как легкомысленно люди относятся к ожогам. Основной аргумент: "Так не бывает!" -
Реклама
-
Бестеневая лампа💡
Школьник из Сочи обварил ногу в самолете «Уральских авиалиний» — бортпроводники ему никак не помогли В самолете «Уральских авиалиний» ребенок серьезно ошпарил ногу — все случилось из-за очень горячего чая. Как рассказала Readovka его мама, стюардессы «Уральских авиалиний» не оказали ребенку первой помощи, а женщину, которая его сопровождала, заставили подписать документ об отсутствии претензий. Мальчик летел домой в Сочи с отдыха в Екатеринбурге у родственников — его сопровождала бабушка одноклассника, мама ждала сына дома. Вместе с ним в ряду летели еще три ребенка, бабушка сидела чуть подальше. По словам женщины, все случилось из-за неосторожности маленького сочинца — чай, который ему подали незадолго до этого, вылился на кроссовок, а затем попал на кожу. Ребенок некоторое время отмалчивался, но потом боль стала слишком сильной. В итоге бабушка приложила к его коже холодную салфетку, а у стюардессы попросила хотя бы аптечку. На это бортпроводница ответила ей, что «ничего полезного там нет». Она помогла только еще двумя салфетками, промоченными холодной водой. Затем ребенка не встретили в аэропорту медики, хотя должны были это сделать. Дома у него поднялась температура, и на следующий день его с заражением положили в больницу. Мама мальчика собирается писать жалобу на авиакомпанию и подавать в суд. Но больше всего женщина возмущена даже не самой ситуацией, а тем, что чай детям на борту дают такой температуры, что они могут навредить и себе, и всем, кто сидит вокруг. 
-
Бестеневая лампа💡
Один из способов попасть в ожоговое отделение. Крови и кишок нет, если кому-то страшно. -
Бестеневая лампа💡
Свежая информация о коронавирусе от Панчина.