Как в настоящее время спасают пациентов с политравмой? Часть 4.0 (заключительная) Итак, в предыдущей части мы выполнили 1 этап – небольшие, но эффективные вмешательства, которые позволят провести 2 этап (противошоковые мероприятия) в реанимации. На это даётся от 24 до 72 часов. Если кровопотеря продолжается, срок сокращается. Такой срок выбран потому, что через большее время после первичной операции начинается синдром системной воспалительной реакции и полиорганная недостаточность – они точно не позволят провести 3 этап. Во время 1 и 2 фазы может существовать так же интегральный подход под названием Damage Control Resustitation, когда к хирургии и реанимации приступают одновременно. Большое внимание уделяется обнаружению предикторов летального исхода. К ним относятся уже знакомые по предыдущим частям обзора температура тела ниже 34 градусов Цельсия, лактат более 6 ммоль/ л и гемоглобин менее 70 г/л, а также если количество перелитых доз крови превышает к моменту поступления в реанимацию 10. Критериями стабилизации состояния раненых считаются: систолическое АД ≥ 100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений ≤ 100 уд/мин, гематокрит ≥ 30% Тщательная повторная операция проводится по поводу восстановления целостности кишечника, восстановления сосудов, брюшная полость окончательно закрывается. Также выполняются операции по поводу дополнительных повреждений (ранений черепа, переломов конечностей). В чем сила концепции damage control? Она позволяет экономить время для эвакуации, рационально использовать силы и средства хирургических бригад, что в итоге приводит к снижению смертности пациентов с политравмой. Скажу сейчас для многих врачей крамольную вещь, но ряд исследований в конце 80–90- годов показали, что присутствие на месте травмы врача в составе бригады скорой помощи ухудшает прогноз. Врачи склонны выполнять больше манипуляций на месте и задерживают эвакуацию. Этот вывод укладывается в правильность концепции damage control и подтверждает принцип «хватай и беги». Думаю, что теперь у читателей канала сложилось относительно понятное представление о том, что такое damage control и почему это хорошо и правильно.