Педиатрия. Страница 6

📌Обновление об использовании парацетамола.

Данные наблюдательных исследований определили связь между приёмом парацетамола беременной женщиной и наличием изменений головного мозга и отклонений в развитии у её ребёнка.

Дополнительные научные изыскания по этому вопросу представлены в недавней работе канадских учёных.
Подробности на карточках и нашем сайте.
Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/mozhno-li-beremennym-paracetamol/

Итог:
- высоко вероятно, что приём парацетамола является опасным, однако однозначно и уверенно это сказать пока невозможно (все исследования наблюдательные).
- приём парацетамола беременной оправдан только при наличии особых показаний в наименьшей эффективной дозировке и наименьшим курсом (как впрочем и всех остальных лекарств).

Full text: doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.3080
#парацетамол #беременность #исследование

📌Совместный сон с ребёнком.

Главная мысль:
Кормящей маме спать вместе с малышом можно и нужно. Совместный сон благоприятен для грудного вскармливания, и грудное вскармливание трудно организовать без совместного сна.

Подробности на нашем сайте.
Ссылка: https://pediatricsrus.site/prevention/kak-organizovat-sovmestnyj-son-s-rebjonkom/

#сон #гв #обзор

📌В последний день декабря 2020 стали доступны результаты исследования TOP.

Исследование ТОР посвящено поиску оптимального порогового значения гемоглобина для гемотрансфузии глубоко недоношенным детям и связанного с ним влияния на нервно-психическое развитие в будущем.

Вывод: переливание крови при более высоком пороговом уровне гемоглобина не улучшает развитие детей (или, наоборот, переливание крови при более низком пороговом значении гемоглобина не ухудшает прогноз детей, но снижает количество гемотрансфузий и потенциальных побочных эффектов).

Подробности представлены на карточках и на нашем сайте.
🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/optimalnyj-podhod-k-perelivaniju-krovi-u-nedonoshennyh-detej/

Учитывая, что в международном сообществе до сих пор отсутствуют единые показания для гемотрансфузии у недоношенных детей, исследование ETTNO и исследование ТОР представили схемы с оценёнными долгосрочными последствиями.

Однако, для окончательного вывода будем ждать систематического обзора (суммарной оценки результатов) исследований: Iowa, PINT, ETTNO, TOP.

#анемия #недоношенные #исследование

📌Заметка о конфликте интересов.

1️⃣Проблема:
Клинические рекомендации и экспертные обзоры могут быть составлены авторами, которые получают поддержку от производителей (например, фармакологических компаний).
Конфликт интересов влияет на рекомендуемые методы лечения / диагностики / профилактики.
Подробнее: bmj.com/commercial-influence

2️⃣Решение:
1. Пользоваться информацией, представленной в рекомендациях / обзорах / статьях, составленных авторами, получающих поддержку от компаний стоит в последнюю очередь.
2. Доверять таким публикациям стоит с осторожностью.
Подробнее: doi.org/10.1002/14651858.MR000040.pub3

3️⃣Как проверить имеют ли авторы конфликт интересов?
Обычно (но не всегда) это указывается в конце публикации, дополнительных материалах на сайте журнала и/или информации об исследовании/исследователях (например, на WHO ICTRP, ISRCTN Registry, clinicaltrials.gov или Open Payments database).
Если информация отсутствует, то можно проверить публикации автора за последние несколько лет.
В 2021 будет доступен инструмент для оценки конфликта интересов: tacit.one

*Конфликт интересов - личная заинтересованность (чаще всего финансовая или идеологическая), которая влияет на принимаемые решения и озвучиваемое в публичном пространстве мнение.
#ebm

Друзья! Большое вам спасибо! Спасибо за ваше доверие и внимание. Спасибо за реакции, отзывы и комментарии. Спасибо, что читаете и иногда присылаете свои заметки! Искренне благодарю вас! Вместе мы растем и совершенствуемся!
Для меня очень приятно и ответственно делиться с вами чем-то важным и ценным!

В преддверии праздника хотелось бы пожелать вам хороших и добрых изменений в новом году, роста и приобретения мастерства.
Надеюсь, что вы тоже пожелаете что-нибудь. Пишите (можно в комментариях), каким вам видится наше сообщество - что вам особенно нравится или, наоборот, возможно, чего-то не хватает и что-то можно улучшить.

С наступающим!

📌Опубликовано новое исследование о SARS-CoV-2 у новорождённых при совместном пребывании с матерью после рождения.
⠀
Подробности представлены на карточках.
⠀
Итог:
При нетяжёлом течении COVID-19 у матери передача SARS-CoV-2 новорождённому ребёнку при совместном пребывании, грудном вскармливании и соблюдении мер общей профилактики маловероятна.

Full text: doi:10.1001/jamapediatrics.2020.5086
#неонатология #covid19 #исследование

📌Исследование об особенностях заболеваемости недоношенных детей после выписки из стационара в последующие месяцы и годы их жизни

👉Самое важное:
• недоношенные дети чаще госпитализируются по сравнению с доношенными детьми;
• после двух лет уровень госпитализации среди недоношенных снижается и почти сопоставим с таковым среди доношенных детей;
• поздние недоношенные и ранние доношенные дети также имеют относительно высокий уровень заболеваемости и госпитализации по сравнению с доношенными (40 недель гестации);
• ведущая причина госпитализации у детей разного срока гестации – инфекции.

Подобные данные позволяют улучшить наблюдение за детьми на участке и дают понимание о том, какие знания наиболее необходимы для практической работы с недоношенными малышами.

👉Подробности представлены на карточках и нашем сайте, ссылка: https://pediatricsrus.site/news/osobennosti-zabolevaemosti-nedonoshennyh-detej/

P.S. О гестационном возрасте поздних недоношенных и ранних доношенных в статье «Возраст новорождённого ребёнка», ссылка: https://pediatricsrus.site/prevention/vozrast-novorozhdjonnogo-rebjonka/

Full text: doi.org/10.1136/bmj.m4075
#недоношенные #поликлиника #исследование

📌Внутрижелудочковые кровоизлияния — ВЖК — частая причина поражения головного мозга у недоношенных детей и фактор риска для дальнейшего нарушения развития.

На сегодняшний день существует несколько способов лечения ВЖК, однако методы мало влияют на дальнейший прогноз детей.

В недавнее время был предложен новый метод лечения — DRIFT.
Результат: спустя 10 лет наблюдения за детьми после лечения отмечено снижение частоты смерти или когнитивной инвалидности.

Подробности на карточках и нашем сайте.

🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/novyj-metod-lechenija-vzhk-u-nedonoshennyh-detej/

Source: https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-318231
#недоношенный #неонатология #неврология #исследование

📌В конце октября 2020 года опубликованы рекомендации по реанимации новорождённых детей (CoSTR).

В рекомендациях указано, что прекращение реанимационных мероприятий у новорождённых целесообразно спустя 10—20 минут. В предыдущей версии рекомендаций оговаривался промежуток равный 10 минутам.
Основанием для таких изменений послужили данные проведенных исследований (половина работ опубликованы после 2015 года).

Установлено, что и при проведении реанимации новорождённым более 10 минут, некоторые дети могут не только выжить, но и иметь благоприятный прогноз.
Качество доказательств очень низкое.

👉Что ещё интересного в исследованиях? Подробности на карточках.

Полный текст статьи представлен на нашем сайте, ссылка: https://pediatricsrus.site/news/kak-dolgo-provodit-reanimaciju-novorozhdjonnym/

#неонатология #реанимация #недоношенные

📌Продолжение о назначении кофеина недоношенным детям.

1️⃣Известно, что нагрузочная доза кофеина 20 мг/кг эквивалентна 10—14 чашкам кофе. А первую инъекцию кофеина многие недоношенные дети получают в первые сутки жизни.

2️⃣Наибольшим преимуществом кофеин обладает при назначении детям, нуждающимся в проведении респираторной терапии.

3️⃣Учитывая особенности обезвреживания и выведения кофеина у недоношенных детей, следует помнить, что он сохраняется в терапевтической концентрации спустя несколько дней после его отмены. Врачам, планирующих выписку недоношенного ребёнка и принимающим ребёнка под наблюдение на участок, стоит это учитывать (возможный риск повторного возникновения симптомов).

Подробности об использовании кофеина представлены на нашем сайте:

1️⃣Назначение кофеина недоношенным, ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/naznachenie-kofeina-nedonoshennym/

2️⃣Фармакодинамика и фармакокинетика кофеина у недоношенных, ссылка: https://pediatricsrus.site/disease/kofein-dlja-nedonoshennyh-detej/

Хорошее дополнение в статье «When to start and stop caffeine and why respiratory status matters», ссылка: https://doi.org/10.1016/j.siny.2020.101175

#неонатология #кофеин #недоношенные

В недавнее время в свет вышло несколько полезных публикаций для врачей неонатологов. Делюсь с вами!

1️⃣Семинар по неонатальной кардиологии /
«Advances in Cardiovascular Care in Neonates: Challenging Current Concepts», ссылка: sciencedirect.com

2️⃣Семинар по применению антибиотиков у новорождённых /
«Antibiotic stewardship in neonates and in neonatal intensive care units», ссылка: sciencedirect.com

3️⃣Новые рекомендации по питанию при воспалительных заболеваниях кишечника и НЭКе у новорождённых /
«Neonatal Nutrition for Inflammatory Disorders and Necrotizing Enterocolitis», ссылка: mdpi.com

4️⃣Онлайн курс по поддержке грудного вскармливания в медицинских учреждениях /
«Baby-friendly Hospital Initiative», ссылка: who.int

5️⃣Материалы недавно прошедшей конференции Neonatal Update 2020, ссылка: sciencedirect.com

6️⃣Рекомендации (консенсус) по сердечно-лёгочной реанимации у новорождённых детей /
CoSTR, ссылка: ahajournals.org

#неонатология #рекомендации

Для лечения апноэ и облегчения прекращения ИВЛ у недоношенных детей часто используется кофеин.
Наиболее известный режим введения — нагрузочная доза 20 мг/кг и поддерживающая 5—10 мг/кг.

В последнее время регулярно появляются сообщения о том, что более высокая поддерживающая доза обладает преимуществами. Вот и недавняя публикация китайских учёных показала это.

Подробности на карточках и на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/news/vybor-dozy-kofeina-dlja-nedonoshennyh/

#неонатология #недоношенные #кофеин

Алгоритм диагностического поиска при возвратной лихорадке у ребёнка

#лихорадка

📌Обзор по аутовоспалительным заболеваниям у детей — взгляд иммунолога/аллерголога.
🔗doi.org/10.1016/j.jaci.2020.09.019, статья в открытом доступе.

В статье представлен алгоритм диагностического поиска при возвратной лихорадке у ребёнка.

#лихорадка #педиатрия

📌Об эффективности зарубежных вакцин против covid-19.

1️⃣Лидирующие фармакологические компании заявляют об эффективности вакцин около 95%.
Это относительное значение. Абсолютное — не превышает 1%.

2️⃣В проводимых исследованиях оценивается способность вакцины влиять на заболевание любой тяжести. Влияет ли вакцина на действительно важные результаты: предупреждение осложнений, гибели или распространения вируса неизвестно.

3️⃣Эффективность вакцины оценивается на взрослых людях среднего возраста. Помогает ли она детям, пожилым и беременным неизвестно.

4️⃣Способность предупреждать заболевание оценивается в течение короткого промежутка времени. Никто не знает, как эффективна (и безопасна) вакцина спустя 3, 6, 12 месяцев и более после введения.

Вывод: новые вакцины предупреждают симптомы простуды, вызванные коронавирусом, у почти здоровых взрослых людей. Ждем официальных публикаций.
🔗Подробнее: https://blogs.bmj.com/bmj/2020/11/26/peter-doshi-pfizer-and-modernas-95-effective-vaccines-lets-be-cautious-and-first-see-the-full-data/

#инфекции #covid19

📌Краткое содержание нового руководства по антенатальной оптимизации для недоношенных детей менее 34 недель гестации / «Antenatal Optimisation for Preterm Infants less than 34 weeks», BAPM, 2020.

Основная информация представлена на карточках.

➡️Дополнение:
Интересная мнемоника по теме — STATIN:
S — steroids / стероиды (ГКС);
T — transfer / трансфер в специализированное учреждение in utero;
A — antibiotics / антибиотики;
T — tocolysis / токолитическая терапия;
I — intrapatum сare / забота в родах;
N — neuroprotection / нейропротекция (MgSО4).

#неонатология #рекомендации

📌В конце октября Британская ассоциация специалистов перинатальной медицины (ВАРМ) опубликовала руководство «Антенатальная оптимизация для недоношенных детей менее 34 недель гестации».

🔗Ссылка: www.bapm.org/posts
👉Краткое содержание на карточках.

➡️Дополнение:
1️⃣При чтении руководства мне потребовалась дополнительная информация о биомаркёрах, которые используются для диагностики преждевременных родов.
Оценка маркёров — часть диагностических мероприятий для составления наиболее точного прогноза наступления преждевременных родов.
Точный прогноз необходим для правильной тактики подготовки ребёнка к рождению. Например, можно избежать повторного курса стероидов и ввести их в наиболее подходящее время (с наибольшим эффектом — за 48 часов).
Подробнее о биомаркёрах в свежем обзоре: https://doi.org/10.12703/b/9-10.

2️⃣Дополнительную информацию о профилактической антибиотикотерапии можно найти в статье: https://doi.org/10.1542/peds.2019-188.

#неонатология #рекомендации

📌Заметка о противовирусных препаратах для лечения covid-19:

1️⃣О неэффективности фавипиравира, ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33181328/

2️⃣О неэффективности и небезопасности ремдесивира, ссылка: https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4457

И несмотря на это производители, FDA и CDC продолжают их рекомендовать.

3️⃣О неэффективности противовирусных от гриппа, которые также рекомендуют авторитетные организации, упомянутые выше, на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/disease/luchshie-protivovirusnye-ot-grippa/

#инфекции #covid19 #грипп