Педиатрия. Страница 5

Сурфактант. Клиническая практика (карточки)

Сурфактант_Клиническая_практика.pdf

application/pdf

📌Сурфактант для недоношенных. Введение сурфактанта недоношенным детям является стандартом в лечении РДС. Сурфактант используется на протяжении более 30 лет. Однако до сих пор встречаются позднее введение препарата, нередко введение off-label, а также отсутствие введения при наличии показаний. Подробности на карточках. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.7269 #реанимация #исследование

Показатели ликвора у новорожденных

Показатели_ликвора_у_новорожденных.pdf

application/pdf

📌Анализ ликвора у новорожденных. Референсные значения показателей ликвора, которые часто используются в клинической практике, получены в исследованиях с участием как относительно здоровых детей, так и детей с патологией и/или после начала антибиотикотерапии. С целью уточнения нормативных показателей ликвора проведен анализ исследований с участием детей с исключенным бактериальным и, в большей степени, вирусным менингитом и до начала антибиотикотерапии. Подробности на карточках (+таблица с показателями). P.S. Имеются отличия от данных из учебников Гомеллы 2020 и Вольпе 2018. doi.org/10.1159/000517630 #обзор #неврология

📌Друзья! Планируем провести вебинар. Две темы на выбор: 1️⃣ критическая оценка исследования (разбор одного исследования + все необходимые инструменты + доп материалы) 2️⃣ поиск информации (базы данных, справочники и прочие интернет-ресурсы + конкретный пример поиска + доп материалы). Цена - 1500 руб. Продолжительность ~ 2 часа. Прошу ответить в опросе.

FDA заявляет, что им нужно до 2076 года, чтобы раскрыть данные, относящиеся к одобрению вакцины Pfizer. Т.е. к тому времени все главные фигуранты дела будут уже давно либо на пенсии в какой-либо южной стране либо, и скорее всего, на кладбище. Всего FDA понадобится 55 лет. Источник

020_Second_Joint_Status_Report_8989f1fed17e2d919391d8df1978006e.pdf

application/pdf

Как авторитетные организации принимают решения. Презентация

FDA.Новые рекомендации.pdf

application/pdf

📌Новые рекомендации или как авторитетные организации принимают решения. В недавнее время в США была одобрена новая вакцина против COVID-19 для детей. Решение было принято такими авторитетными организациями как AAP, CDC и FDA. Эксперты заявили, что процесс одобрения был длительным, тщательным и открытым. Действительно, трансляция, доступная в ютубе, длится более 7 часов. Однако после знакомства с официальной документацией на сайте FDA выяснилось, что: - предварительные результаты исследования, предоставленные производителем вакцины, совершенно никем не проверены; - расчёты, проведенные для оценки эффективности и безопасности вакцины, выполнены на основе данных лиц других возрастных категорий; - многие эксперты, принимавшие решение, имеют множественные конфликты интересов. Подробности на видео. #разбор

📌ЭКГ для оценки ЧСС Использование ЭКГ при первичной стабилизации состояния недоношенных предполагает более быстрое определение ЧСС по сравнению с традиционными способами. Однако рутинное использование ЭКГ может быть неоправданным — не оказывать влияния на время достижения стабильного состояния ребёнка и приводить к повышению расходов учреждения. В некоторых учреждениях — даже не оказывать влияния на быстроту получения данных и тактику действий докторов. Подробности на карточках. doi.org/10.1038/s41390-021-01731-z #реанимация #кардиология

Новые рекомендации по неонатологии:

1️⃣ поддержка грудного вскармливания недоношенных детей,
ссылка: https://www.bapm.org/pages/196-maternal-breast-milk-toolkit

2️⃣терапевтическая гипотермия,
ссылка: https://www.bapm.org/resources/237-therapeutic-hypothermia-for-neonatal-encephalopathy

3️⃣отсроченное пережатие пуповины,
ссылка: https://www.bapm.org/resources/340-qi-publications-optimal-cord-management-edition

4️⃣заместительная терапия сурфактантом,
ссылка: https://www.cps.ca/en/documents/position/guidelines-for-surfactant-replacement-therapy-in-neonates

5️⃣использование донорского грудного молока,
ссылка: https://www.cps.ca/en/documents/position/pasteurized-and-unpasteurized-donor-human-milk

🆙обновлённый сборник рекомендаций по уходу и лечению новорождённых,
ссылка: https://www.bcm.edu/departments/pediatrics/sections-divisions-centers/neonatology/publications/physician-publications

Многие рекомендации в свободном доступе, язык - англ.
P.S. Критическую оценку материалов оставляю вам :)
#рекомендации

📌Антитела к SARS-CoV-2 у новорождённых.

1️⃣Установлено, что IgG к SARS-CoV-2 после перенесённой болезни матери трансплацентарно передаются её будущему ребёнку. Подробности представлены на карточках.
Full text: doi:10.1001/jamapediatrics.2021.0038.

2️⃣Представленные результаты имеют потенциал для разработки программы вакцинации беременных с целью предупреждения инфекции SARS-CoV-2 у новорождённых детей.

3️⃣Пробел в знаниях:
- неизвестен должный уровень антител для обеспечения эффективной защиты;
- неизвестен период активности (полужизни) антител в кровотоке ребёнка после рождения;
Например, к возрасту 2 мес у многих детей уровень антител к вирусу кори значительно снижается и расценивается недостаточным для обеспечения защиты.
Подробнее: https://pediatricsrus.site/news/immunitet-k-kori-u-detej/
- неизвестны нейтрализующая активность антител и их реальная способность защищать от инфекции.
Например, при вакцинации беременной против гриппа, наличие антител в организме ребёнка слабо связано с защитой.
Подробнее: https://pediatricsrus.site/prevention/privivka-ot-grippa-beremennym/

#неонатология #covid19 #исследование

📌В недавнее время стало доступным обновление международных рекомендаций по оказанию реанимационной помощи новорождённым детям.

Основные изменения представлены на карточках.

Полный текст: doi.org/10.1542/peds.2020-038505E.
PDF см. в комментарии.
В феврале пройдёт ознакомительный вебинар (Innove8te NRP); участие бесплатное, язык англ.

P.S. Имеются отличия от рекомендаций РФ.
#неонатология #реанимация #обзор

📌Использование маски у новорождённых.

В 11% случаев использование маски у детей для проведения респираторной терапии в родзале при спонтанном дыхании может сопровождаться тригеминокардиальным рефлексом — возникновением апноэ и брадикардии вследствие стимуляции тройничного нерва.

Подробности представлены на карточках.

Full text: doi.org/10.1136/archdischild-2020-320198
#неонатология #реанимация #исследование

📌Для оценки клинического исследования (РКИ) будут полезными несколько инструментов.
Подробности на предоставлены на карточках.
Инструменты можно применять в любой последовательности, важен общий итог.

1️⃣Как кратко охарактеризовать суть исследования, так чтобы коллеги из любой страны поняли, что за работа представляется на публичное обсуждение?
Существует специальный алгоритм.
- PICO

2️⃣Как оценить правильность оформления публикации?
Плохой доклад о выполненном эксперименте, пусть даже очень хорошем, может испортить всё впечатление о компетентности учёных и совсем не дать новых знаний миру. Если половины нужных данных нет, интерпретировать результаты невозможно.
- CONSORT

3️⃣Как оценить риск смещений / системной ошибки?
Результаты исследования могут быть очень точными и статистически значимыми, но быть полученными при ошибках в ходе проведения исследования и/или обработки данных. Как выявить и распознать ошибки?
- Risk of Bias (RoB2 tool)

4️⃣Как посчитать эффективность лекарства в абсолютных величинах?
Описание результатов в относительных величинах может не дать полной картины и выглядеть очень абстрактно (именно этим злоупотребляют некоторые ученые-исследователи), а обличение результатов в конкретные цифры поможет «примерить» результат на практике.
- ARR + NNTB, NNTH

5️⃣Как определить точность полученных результатов?
Наличие измеренного результата мало что говорит о всех пациентах в целом - тех, кто не участвовал в эксперименте. В любом проведенном эксперименте важна точность.
- Confidence Interval

#ebm

👉С каждым инструментом и его применением на конкретном примере вы сможете познакомиться на вебинаре уже в эту субботу (23 января).

👉Регистрация по ссылке: https://pediatricsrus.site/webinar

📌В течение многих десятилетий введение сурфактанта недоношенным детям осуществлялось при помощи ларингоскопа и эндотрахеальной трубки. Однако в последние годы большую популярность (и эффективность) приобрёл новый метод введения сурфактанта — LISA или MIST.

Малоинвазивный метод широко применяется в ведущих перинатальных центрах мира, а как насчёт учреждений с ограниченными ресурсами?

Доктора из Австралии поделились опытом. Подробности на карточках и нашем сайте.
Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/vnedrenie-v-praktiku-maloinvazivnogo-sposoba-vvedenija-surfaktanta/

#недоношенный #рдс #исследование

В конце лета в одном из ведущих медицинских журналов «New England Journal of Medicine» было опубликовано исследование о новом препарате для профилактики РСВ-инфекции у недоношенных детей.
Авторы сообщили, что лекарство снижает риск болезни и госпитализации на 70—80%.

При оценке результатов выяснилось, что лекарство помогает только каждому 30 ребёнку, что в реальности имеет низкую клиническую ценность.

Спустя несколько месяцев информация об исследовании появилась на одном из авторитетных сайтов, посвящённых здоровью недоношенных детей.

Плохие новости:
Примерно таким образом плохие научные работы попадают в рекомендации экспертов и международных сообществ.

Хорошие новости:
Существует возможность разобраться, как самостоятельно оценивать исследования (РКИ - рандомизированные клинические исследования) и проводить необходимые расчёты.

Приглашаю вас на вебинар!

Что обсудим?
- содержание представленного исследования;
- допущенные ошибки;
- нарушения в оформлении;
- как самостоятельно проводить необходимые расчёты (к сожалению, результаты которых редко озвучиваются в научных публикациях).

Когда обсудим?
- 23 января 2021 в 11.00 по московскому времени;
- длительность вебинара 120 минут (80 мин + 15 мин перерыв + 40 мин);
- стоимость - 1200 руб.

Вебинар будет проходить на русском языке без использования непонятных сложных терминов и выражений :)

👉Регистрация по ссылке: https://pediatricsrus.site/webinar
.

📌Оценка роста у детей.

Для оценки роста у детей раннего, дошкольного и школьного возраста используются специальные шкалы (таблицы). Наиболее распространены шкалы ВОЗ и CDC.

Каждая шкала имеет свои преимущества и недостатки.
Кратко: лучше пользоваться шкалами ВОЗ, а не CDC.

Подробности на нашем сайте: https://pediatricsrus.site/prevention/tablicy-dlja-ocenki-rosta-detej/

P.S. Об оценке роста у новорождённых и грудных детей см. https://pediatricsrus.site/prevention/tablicy-dlja-ocenki-rosta-novorozhdjonnyh-i-grudnyh-detej/

#педиатрия #рост #обзор

📌Всегда ли необходимо лечить открытый артериальный проток (ОАП) у недоношенных детей и если лечить то, когда?

В соответствии с недавним обзором Cochrane, выжидательная тактика при ведении детей с гемодинамически значимым ОАП в первые 7 суток жизни по сравнению с активным лечением не повышает частоту смертности и заболеваемости, но снижает применение лекарственных препаратов.

Подробности представлены на карточках.

Обзор имеет несколько ограничений, связанных с включёнными в анализ исследованиями. Представленный результат следует применять с осторожностью, особенно у глубоко недоношенных детей с выраженной гемодинамической значимостью протока по данным Эхо-КГ.

Full text: doi.org/10.1002%2F14651858.CD013278.pub2

P.S. Подробнее об эффективности и безопасности препаратов, применяемых для лечения ОАП на нашем сайте, ссылка: https://pediatricsrus.site/news/lechenie-otkrytogo-arterialnogo-protoka-u-nedonoshennyh/

Дополнительные материалы представлены ранее, ссылка: https://t.me/pediatrics_rus/933

#кардиология #недоношенные #обзор