Педиатрия. Страница 13

‼️ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ‼️

📌Что для нее характерно?
- удовлетворительное состояние ребенка;
- нормальные пальпаторные размеры печени и селезенки;
- отсутствие клинико-лабораторных признаков анемии (Hb 150, Hct 0,4) или полицитемии (Hb 220, Hct 0,65);
- появление желтой окраски кожи в возрасте более 24 ч жизни (почасовой прирост билирубина в 1-е сутки составляет менее 3,4 мкмоль/л, суммарно за 1-е сутки – менее 85,5 мкмоль/л);
- максимальная выраженность желтой окраски лица, туловища и конечностей на 3–4-е сутки жизни;
- желтуха не распространяется на ладони и стопы;
- не наблюдается патологических оттенков желтой окраски кожи (серого, зеленоватого, лимонного);
- нормальная, соответственно возрасту, окраска стула;
- максимальная концентрация общего билирубина (ОБ)
не более 255 мкмоль/л; концентрация прямой фракции билирубина – не выше 34 мкмоль/л;
- быстрое уменьшение интенсивности и распространенности желтухи после 4 сут жизни;
‼️ угасание желтухи к 8–10-м суткам жизни.

📌Примерно в половине случаев при физиологическом
течении желтухи к 3–4-м суткам возникает кратковременная непрямая гипербилирубинемия, которая не имеет негативных клинических последствий и не требует никаких медицинских вмешательств.

📌Понятие «физиологическая желтуха» применимо только по отношению к доношенным новорожденным и недоношенным ГВ 35–36 нед.

📌ИСТОЧНИК: КР. Тактика ведения доношенных
и недоношенных новорожденных с непрямой
гипербилирубинемией, 2017

@pediatrics_rus #желтухи #роддом #неонатология #педиатрия

☕️Всем бодрого утра!☕️

Завершаем неделю рубрикой‼️КАВЕРЗНЫЙ ВОПРОС‼️

👉Когда врачу стоит задуматься о более серьёзных причинах ЖЕЛТУХИ у новорожденного ребенка, даже несмотря на его хорошее самочувствие, и подумать о том, что это не физиологическая желтуха или желтуха грудного вскармливания и, следовательно, провести дополнительное обследование?⁉️

👉ВАРИАНТЫ ОТВЕТА:
Когда желтуха сохраняется у ребенка в возрасте ...
1️⃣ 10 дней
2️⃣ 2-3 недель
3️⃣ 1 месяца

P.S. Правильный ответ будет опубликован на следующей неделе.😜

Очередной выпуск переведенных мной АЛГОРИТМОВ по СЛР у детей (на этот раз еще и очень красивых)👍

Также хотелось бы поделиться еще и хорошими ссылками, где можно не только почитать об оказании реанимационной помощи, но и посмотреть.

👉ОН-ЛАЙН КУРС "Оказание экстренной помощи беременным, новорожденным и детям"
- требуется предварительная регистрация
- курс бесплатный (при регистрации надо нажать кнопку "прослушать курс")
- язык - английский, доступны субтитры
- преподаватели из университетов штата Колорадо
📌 ССЫЛКА

👉ВИДЕО-КАНАЛ на YuoTube "St John Ambulance", полностью посвященный оказанию первой помощи.
- язык - английский, доступен перевод субтитров на русский.
📌 ССЫЛКА

@pediatrics_rus #реанимация #неотложка #ссылки #педиатрия

Алгоритмы проведения СЛР у детей

👉у детей до года https://t.me/pediatrics_rus/668
👉у детей старше года https://t.me/pediatrics_rus/669

@pediatrics_rus
#реанимация
#неотложка
#картинки
#педиатрия

😊Друзья!😊
Планируется классное мероприятие. Думаю будет полезно всем молодым специалистам и студентам.

ФОРУМ MEDCAREER

‼️3 АПРЕЛЯ, МОСКВА‼️

📌ЧТО ТАМ БУДЕТ?
- секреты построения карьеры в медицине
- возможность пообщаться с представителями компаний-работодателей медицинской сферы.

📌ОСОБЕННОСТИ:
- мероприятие бесплатное
- планируются мастер-классы
- много крутых участников

📌Все подробности по ССЫЛКЕ

@pediatrics_rus #ссылки

Оказание реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке, 2018

@pediatrics_rus
#реанимация
#неотложка
#статья #рекомендации
#педиатрия
https://t.me/pediatrics_rus/664

Сердечно-легочная реанимация в педиатрической практике, 2016

@pediatrics_rus
#реанимация
#неотложка
#статья
#педиатрия
https://t.me/pediatrics_rus/662

Обзор обновленных рекомендаций АНА по СЛР и неотложной помощи, 2015

👉обновленные дополнения (2018)
https://t.me/pediatrics_rus/508

@pediatrics_rus
#реанимация
#неотложка
#книги
#педиатрия
https://t.me/pediatrics_rus/658

Друзья😊!

Помните в декабре поделилась с вами крайне важной книгой по реанимации (гайды АНА по оказанию сердечно-легочной реанимации)?⁉️

🤔Еще тогда думала о том, что книга МЕГАнужная и очень ценная, но увы она была только на английском языке, а перевести ее я совсем не успевала (объем там немаленький). И...
...совсем недавно удалось отыскать ее краткий перевод!!!

‼️УРА!‼️

Наслаждайтесь чтением и не забудьте о том, что к этому изданию у нас тут еще есть и совсем свежие обновления на русском языке.

Потери жидкости и электролитов у детей, NICE

@pediatrics_rus
#инфузия
#неотложка
#картинки
#педиатрия

😊Друзья! Перевела для вас алгоритмы по проведению инфузионной терапии у детей.

⁉️Где я их взяла?
На сайте NICE, Intravenous Fluid Therapy in Children and Young People in Hospital.

👉Спешу поделиться с вами двумя важными обновлениями, которые совсем недавно вышли в свет (‼️март 2019г.‼️)

1️⃣Обновленный календарь вакцинации.

📌На сайте CDC и ААР доступны электронные версии, ниже прилагаю пдф-файл.

P.S. Новое по вакцинации на русском языке можно посмотреть
здесь.

2️⃣Новые рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний от АНА.

Несложно догадаться, что такую профилактику разумно проводить не в 60 лет. Начинать заботиться о здоровье надо с детства. Данные материалы пригодятся вам, когда будете рассказывать родителям про ЗОЖ.

📌Электронная версия на сайте АНА и ниже прилагаю пдф-файл.

P.S. Рекомендации по кардиоваскулярной профилактике на русском языке (2017г.) тоже прилагаются.

Нутритивная терапия детей в критических ситуациях, 2017

@pediatrics_rus
#питание
#инфузия
#неотложка
#статья
#педиатрия
https://t.me/pediatrics_rus/647

‼️ЛИПИДЫ в ПП‼️

- У недоношенных дотация липидов должна быть налажена в 1е сутки жизни, но не позднее, чем на 2е сутки жизни.
- У недоношенных и доношенных детей дотация липидов не должна превышать 4,0 г/кг/сут.
- У детей старше 1 месяца - не более 3,0 г/кг/сут.
- У детей должна применяться только липидная эмульсия, содержащая линолевую кислоту.
- При инфузии обязательна защита липидной эмульсии от света.
- Отдавать предпочтение липидной эмульсии 20%.
- Инфузия липидов в течение 24 часов.
- Нет необходимости добавлять гепарин в липидную эмульсию при инфузии.
- У недоношенных и детей, получающих ПП 4 и более недель обязательна дополнительная дотация карнитина.
- При сепсисе, тромбоцитопении инфузия липидов сохраняется, однако при необходимости количество ее можно снизить.
- Рассмотреть снижение дотации липидов при выявлении в крови у новорожденных ТАГ 3,0 ммоль/л и более и у старших детей 4,5 ммоль/л и более.

📌Источник: ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition, 2018

@pediatrics_rus #питание #инфузия #неотложка #педиатрия #неонатология

​‼️УГЛЕВОДЫ в ПП‼️

- Соблюдать баланс при инфузии растворов глюкозы: восполнение энергии vs. излишняя дотация (гипергликемия, ВЖК, стеатоз печени, повышение СО2 и пр.).
- Избегать гипергликемии (8 ммоль/л и более).
- У детей в ОРИТ при регистрации гликемии 10 ммоль/л и более 2 раза, показана инфузия инсулина.
- Избегать гипогликемии (2,5 ммоль/л и менее).

Рекомендуемая скорость введения раствора глюкозы у детей разного возраста в зависимости от их состояния см. таблицу.

📌Источник: ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition, 2018

@pediatrics_rus #питание #инфузия #неотложка #педиатрия #неонатология

‼️АМИНОКИСЛОТЫ и БЕЛОК в ПП‼️

- У недоношенных детей при ПП дотация аминокислот должна начинаться в немедленно в первые сутки жизни, мин. 1,5 г/кг/сут.
- На 2-е сутки жизни дотация белка должна составлять 2,5-3,5 г/кг/сут и сопровождаться небелковыми калориями не менее 65 ккал/кг/сут + микронутриенты.
- Дотация аминокислот не должна превышать 3,5 г/кг/сут у недоношенных и 3,0 г/кг/сут у доношенных детей.
- Для детей грудного возраста и старше минимальная дотация аминокислот 1,0 г/кг/сут.
- У детей 3-12 лет и подростков общая дотация белка должна быть в пределах 1,0-2,0 г/кг/сут.
- При ПП (аминокислоты) более 7 дней обязательно включение в инфузию микронутриентов.
- Недоношенным детям необходимо обеспечить дотацию цистеина (50-75 мг/кг/сут), тирозина (не менее 18 мг/кг/сут. у недоношенных и 94 мг/кг/сут у доношенных) таурина и аргинина.
- Нет необходимости в дополнительной дотации глутамина у детей старше 2-х лет.

📌Источник: ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition, 2018

@pediatrics_rus #питание #инфузия #неотложка #педиатрия #неонатология

Нарушения гидроионного обмена у детей, 2018

👉виды дегидратации

@pediatrics_rus
#питание
#инфузия
#неотложка
#статья
#педиатрия
https://t.me/pediatrics_rus/641

​‼️РАСЧЕТ ЭНЕРГИИ при ПП‼️

1️⃣При расчете калоража у новорожденных детей:
В первые дни мин.калораж не менее 45-55 ккал/кг/сут.
У ЭНМТ желаемая прибака 17-20 г/кг/сут (110-135 ккал/кг/сут).
Энтеральное питание в объме менее 25 мл/кг/сут не должно учитываться при расчете ПП.

2️⃣При расчете жидкости у детей старше 1 месяца:
Для определения необходимого количества калорий лучше использовать калориметрический метод. При его недоступности можно воспользоваться расчетами Шофилда (см. таблицу). При ее использовании дополнительно какие-либо прибавки делать не рекомендуется.
При проведении ПП в течение 7 дней и более необходимо подключить дотацию микроэлементов.

📌Источник: ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition, 2018

@pediatrics_rus #питание #инфузия #неотложка #педиатрия #неонатология