Анонимно публикую обратную связь на предыдущий👆 материал: Я врач-терапевт. Конечно, пациентам по-чесноку стараюсь [назначать НПВП при ССЗ] не более недели. Хотя часто такой продолжительности недостаточно. Пытаюсь добавлять местное лечение: пластырь с лидокаином и так далее. Но это всё лирика. Положа руку на сердце, я малодушничаю и оставляю это на откуп самому пациенту. Потому что "историю болезни мы пишем для прокурора". И что бы кто ни кричал про "давали Гиппократу", но "своя рубашка к телу ближе". Но вот у меня случилась ситуация со свекром. В этом году диагностирована подагра (атипичная, поражение суставов кистей) и дебют ревматической полимиалгии с поражением плечевых суставов, тазобедренных. Так себе букет. Возраст 79 лет. Из анамнеза: ИБС,ИМ, 3 стентирования. ГБ, СД. В 2022 по результатам КАГ выявлена несостоятельность стента—полная окклюзия ПНА. + В анамнезе кровотечение из расширенных вен пищевода. Переливание крови. В общем так себе наборчик. Болевой суставной синдром длительный, мучительный с формированием комплексного регионарного болевого синдрома. По ВАШ до 9 баллов по ночам с невозможностью спать. Депривация сна – дополнительный фактор плохого самочувствия. А вот тут я уже не могла отделаться ссылками на клинические рекомендации и "связанные руки". На свой страх и риск: месяц напроксен 550 мг х 2 раза в сутки, габапентин 600 мг х 2 раза в сутки, пластырь версатис, колхицин — недостаточный эффект. Отек не сходил, руки не поднимались, ходил хромая. Поэтому к этому компоту ещё ГКС метипреда по 2 табл на месяц, потом 4 мес поддерживающей схеме. Достигли неполной ремиссии. Пока (тьфу-тьфу) без СС-событий и ЖКК. Это потребовало постоянной корректировки антигипертензивной терапии, приём ИПП само собой. По результатам ЭФГДС — множественные мелкие эрозии желудка. Да, КРБС — сильный отек кистей с нейропатическим компонентом боли в виде мучительного жжения, парестезий. Но я контролировала ситуацию каждый день, подключила знакомых ревматолога, невролога, специалиста УЗДГ экспертного класса, ортопеда. Вывод: такая стратегия обычному пациенту недоступна. Теперь лирика: для врачей клиницистов нужны клинреки по купированию подобных болевых синдромов. Ибо при всём желании иногда помочь пациенту, назначить off-label что-то очень страшно и рисково. Вот сейчас пациент целует тебе руки и просит помочь хоть как-то, а потом пишет жалобу в Минздрав, закрыв за собой дверь.