Гроб Клетов. Страница 6
6322
@grobkletov
Разрушаю стену между врачом и пациентом! Живым языком рассказываю, как выглядит медицина изнутри: нравы врачей и повадки пациентов!
-
Гроб Клетов
Не все томографы одинаково полезны
Запомните, на просторах нашей матушки-России встречаются такие древние экземпляры МРТ, что когда смотришь снимки с них просто оторопь берёт.
Воображение рисует МРТ центр в глухом селе, где комната сканирования отапливается дровяной печью "по-чёрному", а рентгенолаборанты носят сюртуки времён наполеоновских войн. И валенки. Обязательно валенки.
Если понадобится сделать МРТ - не поленитесь ознакомиться с моей старой заметкой. Там я изложил свой взгляд на проблему. -
Гроб Клетов
Иногда консерватор - это просто ретроград
Недавно делал КТ пациенту с болями в стопе. На рентгеновском снимке другой рентгенолог заподозрил артроз одного из суставов (предплюсне-плюсневого, если вам интересно).
Увидев на КТ застарелый перелом плюсневой кости, я не удивился. Точность классического рентгена гораздо ниже, чем принято считать. Даже переломы костей, которые в первую очередь диагностируются при помощи рентгенографии, зачастую бывают не видны.
Понятно, что всё это происходит по причине того, что рентгенологи измельчали и забыли высокое искусство получения классических диагностических изображений… да и приличную бабку-гадалку в наше время днём с огнём не сыскать ;)
Факт остаётся фактом: на рентгене - не видно, на КТ - видно.
Потом ко мне пришёл пожилой травматолог, чтобы увидеть перелом воочию. Он долго и с недоверием смотрел на монитор, а потом изрёк: «надо сделать снимок с ротацией, тогда будет видно.»
На моё замечание, что перелом и так видно на КТ и повторный снимок пациенту не нужен, доктор махнул рукой: «нам так привычней!»
Как говорится, иногда старость приходит одна. Нет, я всё понимаю, он привык работать с рентгеном… но КТ в больнице стоит уже 10 лет!
😏Ну что ты придираешься, Док. Нужно подождать естественной смены поколений.
😡Это возмутительно! За 10 лет можно было и привыкнуть к томографии!
😉Пусть хоть по потрохам чёрной курицы диагноз ставит – только бы лечил хорошо. -
Гроб Клетов
С таким я столкнулся впервые за 11 лет
Действительно, поражена правая (на снимке слева) подвздошно-поясничная мышца. Она отёчна, утолщена, с жидкостным включением. Прибавьте сюда высоченную температуру и сделайте очевидный вывод:
У девчонки воспаление правой подвздошно-поясничной мышцы. Илиопсоит, чёрт возьми, на всё есть свой термин. С формированием абсцесса в толще подвздошной мышцы (то самое жидкостное включение).
Маленькой пациентке начали колоть антибиотики и ей уже гораздо лучше – боли почти прошли, температура упала. Кстати, именно из-за внутримышечных инъекций ягодичные области «светятся» на МРТ - их я обвёл в зелёные круги.
Обычно, источником воспаления этих мышц служит что-то ещё: почка, аппендикс, кости таза или позвоночник. Но у девочки никаких изменений в этих структурах найти не удалось.
Как видно бывает и такое…
P.S. Красным кругом на снимке был обведен переполненный мочевой пузырь. После первого снимка девочка попросилась в туалет, именно поэтому на следующих двух его уже не видно ;)
☺️Здорово знать, что девочке уже лучше. Ты молоток, Док!
😱Как страшно жить! Абсцесс мышцы, о существовании которой никто и не догадывается…
😡Опять ты всех запутал с этими своими цветными кружками, Док! -
Реклама
-
Гроб Клетов
- Смотрю я на эти снимки, как баран! Ты покажи мне хоть, где тут что?
Люблю врачей, которые, несмотря на возраст и приличный стаж не стесняются задавать вопросы.
Этот детский хирург когда-то лечил моего сына и детей моих друзей. Он носит смешные усы щеткой и всегда пахнет селёдкой и луком.
Мы вместе уткнулись в монитор. Случай попался необычный:
- девочка, 9 лет. Болеет почти неделю. Привезли из глухого села. Температура 39,5ºС. Боли в области правого тазобедренного сустава. Не может выпрямить ногу, когда лежит на спине. Диагноз при поступлении: острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Рентгеновский снимок бедренных костей и таза патологии не выявил.
Смотрим картинки. Как думаете, где гнездится страшная хворь?
❤️ - что это в малом тазу, док? Выглядит нездорово…
💚 - изменены ягодичные мышцы. Так точно быть не должно!
💙 - конечно поражена подвздошная мышца! Это очевидно!
😜 - смотрю я на эти снимки, как баран. Ты покажи мне хоть, где тут что?
-
Гроб Клетов
Сложно поверить, но два(!) детских ортопеда даже не подумали об этом!
В отличие от них, первое, что сделал мой товарищ (после того как выслушал всю изложенную выше историю и изучил рентгеновский снимок)… это раздел девочку, попросил встать ровно и осмотрел её спину.
Плечи и углы лопаток на разном уровне, чуть заметное отклонение позвоночника. Конечно сколиоз! Отсюда и легкая деформация грудной клетки и незначительная асимметрия ключиц.
Рентгеновский снимок позвоночника подтвердил диагноз, после чего я отдал маму и девочку в заботливые руки третьего в их жизни детского травматолога. Пусть занимаются своим сколиозом.
Иногда пациенты обращают внимание на неочевидные проявления довольно банальных заболеваний. Так случилось и с этой пациенткой – её не беспокоили боли или деформация спины, но ключицы-то всегда на виду!
В этом случае ваш покорный слуга сыграл скромную роль посредника. Моё главное достижение – отмена остеосцинтиграфии, которая связана с лучевой нагрузкой и девчонке была совершенно не нужна.
Ну и да, я знаю нормального ортопеда-травматолога.
Если у вас ещё нет друга-врача, обязательно заводите;) -
Гроб Клетов
Мать была близка к отчаянию.
Молодая симпатичная женщина зашла ко мне в кабинет со своей 15-летней дочерью. Худая и угловатая девочка смотрела с недоверием.
Не смотря на выступившие слёзы, её мать чётко и ясно, в нескольких предложениях обрисовала ситуацию.
Пару недель назад девочке показалось, что одна из ключиц выступает сильнее, чем другая. Последовал визит к ортопеду-травматологу, который предположил «хондрому» и направил на рентген.
Поставив рентгеновский снимок на негатоскоп я не обнаружил никакой патологии. Как и рентгенолог, изначально описывавший снимок.
Мать с дочкой отправились к другому ортопеду. Тот отмахнулся от снимка, пощупал ключицы и заключил, что «не исключена хондрома, а может ещё что и похуже. Вплоть до онкологии».
Самое странное, что второй доктор углядел грозную патологию не стой стороны, с которой она изначально предполагалась! Девчонке была назначена сцинтиграфия скелета, перед которой мамаша решила посоветоваться со мной.
Увидев с одной стороны нормальный снимок ключиц, а с другой – совсем незначительную асимметрию, которую могла у себя усмотреть только девочка-подросток, я решил показать юную пациентку своему другу – прекрасному детскому травматологу, с которым мы вместе распутали не один и не два серьёзных случая…
А что было дальше, как думаете?
☝️Нашли увеличенные лимфоузлы! Отсюда и путаница со сторонами!
🤔Патология синовиальной оболочки грудино-ключичного сустава. Поэтому на рентгене не видно!
😄Банальный сколиоз! Отсюда деформация грудной клетки и асимметрия ключиц!
😜Всё-таки хондрома. Две хондромы! -
Гроб Клетов
В период новогодних каникул, как и многие из вас, ставлю перед собой цели на грядущий год.
С некоторых пор я стал предавать этому большое значение: тщательно планирую, записываю, даже составляю график.
Придерживаться графика удается не всегда, но зато перед глазами постоянно маячит напоминание о том, что ты не должен транжирить время понапрасну.
Из целей на этот год:
- подготовиться к сдаче экзамена на EDiR, зарегистрироваться на экзамен
- предпринять амбициозное путешествие. Место назначения - секрет ;)
- поставить сына на горные лыжи
- улучшить результаты в полумарафоне и марафоне
- пройти полосу препятствий: "гонка героев" или "стальной характер"
- прочитать пять художественных книг на английском
...это ещё не всё, но даже если ограничиться перечисленным, год будет прожит не зря. Как думаете? -
Гроб Клетов
А вот и я. Ваш блудный рентгенолог вышел с новогодних каникул и готов продолжить сии скромные заметки.
В последние несколько недель я наполовину сознательно – наполовину вынужденно оставил всякие занятия спортом. Если помните, пытался залечить травму плеча.
Зря.
Лишенный регулярной физической нагрузки мой тщедушный организм совсем захирел. Сначала плечо стало болеть сильнее, потом я подцепил ОРВИ которое затянулось и закончилось гайморитом.
Содрогаясь от мысли, какие ещё болезни могут поднять над ним голову, ваш покорный слуга поспешил вернуться к регулярным тренировкам и работе с ионизирующим излучением.
Сегодня зрим мой пошедший на убыль гайморит: слизистая в верхнечелюстной пазухе неравномерно отёчна (помечено красным), виден небольшой уровень жидкости (помечен синим).
Пунктировать уж очень не хочется, так что будем справляться консервативными методами;)
😟Док, ты с ума сошёл? С гнойным гайморитом ещё и тренироваться?
🙊Док, ты совсем рехнулся? С травмой плеча продолжать заниматься?
😱Док, ты ненормальный? Зачем ходишь на работу - бери больняк!
😡Док, ты что не в себе? Зачем делал такой длинный перерыв в тренировках?
-
Гроб Клетов
Новый год праздник семейный, но иногда мы позволяем себе убежать из родного города.
Закончив в последние рабочие дни срочные дела, и отмахнувшись от дел прочих, мы с женой и сыном отправились в новогоднее путешествие.
В этот раз выбор пал на славный город Владимир. Говорят, ему идут снежные зимы ;)
Прямо сейчас мы мчим в столицу, а оттуда – к пункту нашего назначения, где проведём ближайшие дни в праздности.
Строгой программы у нас нет, так что будем импровизировать. В связи с чем, спешу обратиться за советом к вам, дорогие читатели: если вам есть что рассказать и посоветовать насчёт Владимира и его окрестностей – смело пишите, буду признателен.
P.S. Сегодня впервые наблюдаю детскую игровую комнату в поезде. Довольно удобно, чёрт возьми!
С наступающим вас! -
Гроб Клетов
Абсолютное большинство из вас ̶м̶о̶г̶у̶т̶ ̶р̶а̶б̶о̶т̶а̶т̶ь̶ ̶н̶е̶в̶р̶о̶л̶о̶г̶а̶м̶и̶ умеют пользоваться интернетом и дали правильное определение фенестрации артерии. Моя вера в человечество крепнет с кажым днем;)
Фенестрацию посмотрим в другой раз, а сегодня разглядываем другого редкого зверя. Он тоже обязан своему происхождению кровеносным сосудам и тем непотребствам, которые творит с ними слепой случай.
Речь о легочной артерио-венозной мальформации (АВМ).
Легочная АВМ - это редкая, обычно врожденная, сосудистая аномалия, представляющая собой патологическое сообщение между легочными артерией и веной...
Бла-бла-бла... Терпеть не могу сухие определния! Всё равно не поймёшь, пока один раз не увидишь.
Смотрим на картинки: слева вы можете сравнить сосудистый рисунок обоих легких. В левом лёгком (на снимке справа) сосуды выглядят обычно - более крупные делятся на более мелкие, как ветви дерева. Диаметр сосудов становится тем меньше, чем ближе поверхность легкого.
А теперь взгляните на уродливый клубок, обведённый красным: сосуды здесь имеют бОльший чем дОлжно диаметр, червеобразно извиты. А если пригледеться можно увидеть округлое утолщение, сродни аневризме.
Этот клубок и есть наш сегодняшний герой - АВМ.
У нашего пациента мальформация бессимптомна, и стала случайной находкой при проведении флюорографии. Но если АВМ имеет достаточный объем, то она способна создавать большие проблемы, сбрасывая венозную кровь (иногда вместе с тромбами) в левое предсердие "в обход" лёгких.
Может такая штука натворить бед, может. Так что лечить надо.
-
Гроб Клетов
У меня фрустрация от вашей фенестрации
Недавно делали пациентке КТ ангиографию сосудов головного мозга и попалась необычная находка:
фенестрация средней мозговой артерии
Довольный собой я тщательно описал и "сфотографировал" редкого зверя. Пациентка отправилась в свой городок.
На следующий день я услышал в телефонной трубке её недовольный голос:
"Доктор, что вы такое мне написали?! Моя невролог сказала, что не знает такого слова! Она даже в интернете искала!"
Также среди претензий не знающей термина "фенестрация" неврологини оказалось отсутствие в протоколе исследований справки о нормальном диаметре сосудов головного мозга.
Ну знаете, как в анализах крови иногда выделяют жирным шрифтом отклонение от нормы или пишут в отдельном столбце границы нормы.
При этом позвонить мне самостоятельно и прояснить все непонятности доктор-невролог отказалась.
Я конечно был вынужден просить пациентку наладить связь между мной и неврологом, чтобы я имел удовольствие лично объяснить смысл всех использованных мной в заключении слов.
Уверен, что никто мне не перезвонит на 99,9%. Не барское это дело.
Давайте проведём коллективный эксперимент. Вам понадобится мозг, глаза, пальцы и доступ в интернет. Последний можно заменить умищем, сродни моему;)
Ответьте на вопрос: что такое фенестрация артерии?
🥨Это извитость артерии с образованием петли
👌Это неполное удвоение сосуда с общим началом и концом
📍Это патологическое веретеновидное расширение артерии
😜Это дурацкое слово, которое ты выдумал, чтобы издеваться над неврологами!
P.S. Про рак и АВМ я не забыл - чуть позже покажу картинки. -
Гроб Клетов
Друзья, я вернулся. Полон сил и планов.
Сегдня день-взорвисьголова.
Так всегда бывает, когда выходишь из отпуска. Все тебя ждали чтобы проконсультироваться, обследоваться или просто поболтать.
Главное этот день перетерпеть.
Начинаю строить планы на следующий год: ставлю цели, планирую путешествия, потираю руки в предвкушении. Развесёлый годик долеж выйти.
Сегодня видел на КТ два красивых случая, предлагаю вам на выбор:
🦀Рак почки
🙈Артерио-венозная мальформация лёгкого
Выбирайте. Посмотрим картинки, полюбуемся патологией.
Ах, да. Многим из вас были инересны отличия между костями пациниентов в этой публикации.
Поясняю - те самые "тёмные полоски" это зоны роста. У пациента в 14 лет они ещё есть, а в 16 - закрываются. Всё просто ;) -
Гроб Клетов
Моё краткое знакомство с восстановительной (в самом широком смысле) медициной позволило мне сделать несколько наблюдений.
Не самых оптимистичных должен сказать.
Больше всего удивило, что эта область медицины чуть менее, чем наполовину состоит из методов и течений с недоказанной клинической эффективностью.
Различного рода ванны, души, акупунктуры, ультразвуки (как лечебная процедура), кислородные коктейли и проч.
Как я понял, с человеком можно делать почти всё, что не наносит прямого вреда и ему будет становиться чуть-чуть лучше.
Особенно, если пациент верит в полезность процедуры.
В итоге я решил использовать небольшой отпуск по прямому назначению. Мой восстановительный рецепт будет выглядеть так:
- сон - quantum satis
- бег - на воркауты не налегаю, берегу переднюю правую конечность
- путешествия и прогулки - матушка-Россия столь же необъятна, сколь красива
- чтение - пора подтянуть английский
- еда - без фанатизма, но и без жёстких ограничений
- общение с прекрасной женой - Сын гостит у бабушек-дедушек
- отсутствие работы - почти полное, ага
Уж не знаю почему, но я уверен в целебной силе сего зелья. Всем отличной субботы ;) -
Гроб Клетов
Вот и мне довелось стать жертвой мануальщика.
Надо начать с того, что пару недель меня беспокоят боли в плече. Началось это после интенсивных нагрузок, и жить не мешает.
В отпуске решил дать плечу покой, и ускорить восстановление при помощи м̶а̶г̶и̶ч̶е̶с̶к̶и̶х̶ ̶р̶и̶т̶у̶а̶л̶о̶в физиопроцедур и, барабанная дробь, мануальной терапии.
Вообще, к мануальным терапевтам отношусь настороженно. Доводилось видеть скрюченных пациентов с грыжами межпозвоночных дисков после сеансов недобросовестных манульщиков. А один остеопат два месяца безуспешно лечил боли в спине женщине … с метастазами в позвоночник.
Но мне доктор был отрекомендован как выдающийся «московский специалист», кандидат медицинских наук и вообще «завтра к нему не попасть – идите сегодня».
В общем, я попался в ловушку собственных критериев отбора хороших специалистов.
Светила мануальной терапии оказался мужичком за 50, с избыточным весом и плохими зубами. Ну да ладно, первое впечатление бывает обманчивым.
Не дослушав моих жалоб мужик в довольно язвительной манере заметил, что я не сделал рентгеновского снимка, хоть и являюсь рентгенологом. Так себе стиль общения у мужика. Ну ладно.
Какое-то время язвительные замечания насчет моей специальности продолжались, а затем мануальный терапевт со словами «ну давайте посмотрим» прямо через одежду надавил мне за ключицу. Я взвыл от боли, но этот садюга ещё несколько секунд не отпускал, попутно отпуская комментарии в духе «Ну какой же это плечевой сустав? Это совсем другое место у вас болит…»
Когда мне наконец удалось высвободиться, мы перешли к собственно лечебным рекомендациям. Тут светила согласился со мной, что плечу нужно дать покой. А ещё можно поделать физиопроцедуры. И не спать на этом боку. Всё.
Плечо после визита к мануальщику заболело сильнее. А ещё разболелась голова, чего за мной давно не водилось.
Впечатления от первого знакомства с мануальным терапевтом у меня, как вы могли догадаться, не самые положительные. С удовольствием бы отказался от этого визита, если бы принимал решение повторно.
А какое ваше мнение?
😡Эти мануальщики, остеопаты да иглорефлексотерапевты – сплошь шарлатаны. Как тебя вообще туда занесло, Док?
☝️Среди мануальных терапевтов встречаются настоящие умницы, просто тебе не повезло.
😜Тот чувак с гнилыми зубами может и неплохой специалист. Просто не умеет строить коммуникацию с пациентом. -
Гроб Клетов
Воскресенье отличный день для дневника, не находите?
Вспышка №1: прочитал «Код Дурова» Николая Кононова.
Почему: услышал разговор с автором в каком-то подкасте. Давно поглядывал на эту книжку, но всегда отталкивали неоднозначные отзывы.
Ну и как оно: книга понравилась. Вот уж правда, не стоит взвинчивать свои ожидания и тогда тебя не настигнет горькое разочарование. Это, не только книг касается. Тоже самое с фильмами. И с людьми… «Код Дурова» воспринимается как сборник стилизованных биографических зарисовок, которые скорее высвечивают фрагменты истории соцсети и её создателя, чем рассказывают стройную историю. К самому Дурову отношусь с симпатией, несмотря на все его закидоны.
Вспышка №2: пациентка приходит поблагодарить за проведённое обследование. Специально для этого приходит в больницу. И да, под «благодарностью» я понимаю устное выражение признательности.
Почему: за десять лет работы такое случалось не очень часто. В основном пациенты не благодарят, или делают это походя.
Ну и как оно: давно убедился, что люди не привыкли, что к ним относятся по-человечески. Для этой пациентки я не сделал ничего из ряда вон. Острая боль? Давайте возьмём вас без очереди. Ничего не поняли в заключении? Давайте всё объясню человеческим языком. В итоге для пациентки всё закончилось хорошо, а я после её тёплых слов целый день летал на крыльях.
Вспышка №3: бегу по зимнему лесу.
Почему: пришло в голову пробежаться по свежевыпавшему снегу. В лесу.
Ну и как оно: Чуть не помер! Похоже, я недооценил интенсивность выпадения осадков ночью накануне. Ноги проваливались по щиколотку и пробежка в несколько километров стала для меня настоящим испытанием на прочность. Надо бы освоить-таки купленные в прошлом году беговые лыжи… А день был прекрасный – снежный, морозный, солнечный.
Ближайшие полторы недели я проведу в отпуске без доступа к диагностическим изображениям. Попробую разгрести сообщения и ответить на ваши вопросы. Если заскучаете – обязательно пишите;)
😁Отлично отдохнуть, Док!
👍Пиши больше, Док! -
Реклама
-
Гроб Клетов
Можно ли заразиться ВИЧ, если вы пользуетесь индивидуальным шприцем при употреблении наркотиков?
Кажется, что нет, но вообще - да.
Почему это так, какие вообще бывают пути передачи вируса, и почему анальный секс более рискованный, чем вагинальный, сегодня рассказывает Данила Коннов.
https://www.youtube.com/watch?v=im7pHqo1gRo -
Гроб Клетов
На канале @pavlovasobaka вышло крутое и важное видео о ВИЧ.
Потратьте несколько минут и послушайте врача-инфекциониста. Стыдные вопросы, ответы на которые мы обязаны знать: -
Гроб Клетов
Соскучились? Сегодня смотрим картинки!
Закон парных случаев снова в действии. С разницей буквально в пару дней ко мне попадают двое пациентов.
Пациент 1. Парень 16 лет. Играл в футбол, подвернулась нога. На снимках (верхний ряд) имеем разрыв передней крестообразной связки (справа) и разрыв латерального мениска (слева).
Причем мениск порвался и подвернулся таким образом, что задний его рог, вместо типичного своего места (обведено пунктиром) сместился и лежит рядом с передним рогом.
Пациент 2. Парень 14 лет. Играл в футбол, подвернулась нога. На томограммах (нижний ряд) имеем разрыв латерального мениска с практически таким же смещением заднего рога, как и в первом случае. А вот «передний крест» на месте. Повезло. Кхе-кхе.
Детские травматологи обречённо смотрели на монитор, цокали языками и не знали, что делать. Оперировать нужно, но вот что будет дальше с этими футболистами?
Возможно, ребята попадут в центральные клиники нашей необъятной Родины и там к ним применят чудодейственные методики, которые позволят заполучить остеоартроз в причитающемся всем нормальным людям возрасте. А не в 25-30 лет.
Очень хочется на это надеяться.
👍Давно не было коленок, Док! Спасибо за интересный случай!
😕А в чём редкость-то? Разрыв мениска это вроде не такая уж казуистика?
🤔А почему на верхнем снимке нет поперечной темной полоски через кость, а нижнем есть?