Гроб Клетов. Страница 5

​​Вы любите то, чем занимаетесь?

Сегодня по наводке коллеги просмотрел на Medscape исследование-опрос, проведенное среди врачей разных специальностей в США. Меня, естественно, интересовали радиологи.

Хочу показать вам пару слайдов.

Тот факт, что подавляющее большинство радиологов в штатах удовлетворены своей профессией (левая часть слайда) не вызывает удивления. Очевидно, что профессия врача там престижна, популярна и хорошо оплачивается.

Но!

Исходя из диаграммы в правой части слайда, врачи в США не так уж алчны, как может показаться на первый взгляд (хотя понятно, что они не бедствуют). Половина врачей получает максимальное удовлетворение не от большой зарплаты, а от возможности быть крутым специалистом и ставить правильные диагнозы.

На втором месте деньги, да :)

Страшно подумать, какие бы ответы получили исследователи на такие вопросы в нашей стране. Или я сгущаю краски? Как думаете?

👨‍⚕️Врач – профессия призвания, здесь работают увлечённые люди. У нас в стране картина должна быть примерно такая же, как на слайдах.

💰Материальное благополучие на первом месте. Отечественный врач в первую очередь будет думать о деньгах, а уже потом о высоких материях.

😕В России престиж профессии врача настолько упал, что вообще непонятно кто в неё идёт. Процент удовлетворённых профессией будет ниже в разы!

Вот ссылка на упомянутый опрос, нужна регистрация. Если у вас есть похожие данные по России – обязательно пришлите мне ссылку. Адрес в описании канала.

... продолжаю про образование

По крайней мере я точно знаю, что мне нужно

Подумал я, и набрал номер телефона.

Нет, ну в самом деле - зачем слушать (или не слушать) поросшие мхом лекции, когда мне нужны знания по вполне конкретным направлениям.

Был страх получить ответ вроде: "ну мы постараемся, но ничего гарантировать не можем..." читай: "мы не можем подстраиваться под каждого выскочку, которому вздумалось прильнуть к источнику вселенской мудрости. Так что жри, что дают"

Мне ответил молодой низкий женский голос.

" КТ? Да, конечно, у нас есть. Лёгкие? Да, можно. И маммограф есть. Цифровой с томосинтезом, и доктор отличный работает. Да, обязательно договорюсь. Да, конечно. Приезжайте, обсудим."

Чёрт. А так можно было?

В который раз убеждаюсь: самые лучшие люди и специалисты, даже из весьма статусных учреждений зачастую гораздо проще в общении, чем местячковые " светила", в каждом ординаторе видящие угрозу своему авторитету.

Мораль: чётко формулирулируйте свли запросы. Будьте корректны и доброжелаьельны. Учитесь у лучших ;)

😜Не прибедняйся, Док! Всем понятно, что ты не рядовой курсант, вот для тебя и расстарались.

👩‍🎓Лучшие учебные заведения потому и лучшие, что к обучающимся относятся внимательно и разумно.

😏Всё это тлен. Самообучение - вот единственный путь в медицине!

Иногда пациент хочет невозможного. Почти чуда.

Например, чтобы рентгенолог не только провел исследование, описал его и доступными словами разъяснил результаты. Но и назначил лечение – а почему нет?

Вы же доктор. Пожалуйста. Я заплачу сколько нужно.

Но – увы, времена когда все болезни лечились капустным листом или поездкой на воды давно канули в прошлое. Да и предложением отворить кровь от современного пациента не отделаешься.

Так что приходится объяснять пациентам, уверенным в твоём всемогуществе, что не обладаешь необходимой компетенцией. Ловишь взгляд сначала разочарованный, потом понимающий и, наконец, уважительный.

Не устаю повторять – каждый должен заниматься своим делом.

😜Можно же давать какие-то общие рекомендации? Свежий воздух, зарядка по утрам, режим в конце концов!

👆Кесарю кесарево. Что дозволено Юпитеру не дозволено быку. Каждый сверчок – знай свой… ну вы поняли.

🤔Стоп. А что вообще должен уметь каждый врач?

Каждые 5 лет врач должен продлевать сертификат по каждой специальности, которой владеет.

Работать рентгенологом можно только если у тебя есть актуальный сертификат рентгенолога. Логично, чёрт возьми.

В России есть попытка перейти на «непрерывное медицинское образование», где никаких курсов каждые 5 лет не будет, а вместо этого врач должен собирать н̶а̶к̶л̶е̶й̶к̶и баллы НМО. Вроде 50 каждый год. Баллы выдаются за посещение конференций и прослушивание курсов.

Задумка неплохая, но реализуется странно: параллельно действуют обе системы, работодатель не торопится оплачивать непонятные баллы, сами врачи тоже предпочитают дожидаться окончания сертификата и получать новый.

Пока сертификаты никто не отменил, а мне подошёл срок продлить свой по рентгенологии. У меня было 4 опции:

1. Пройти дистанционное обучение – фикция в 90% случаев. Никаких знаний не получишь. Из плюсов: дешевизна и возможность не отрываться от работы.

2. Пройти обучение в местном ВУЗе - качество зависит от базы. Надо знать точно, в чём будет заключаться обучение. Могут быть лекции, но уровень лекторов в провинции очень… разный. Предложат постажироваться на рабочем месте, но только если у ВУЗА есть необходимое оборудование (часто нет) и адекватный практикующий специалист (тоже не всегда).


3. «Выездной» цикл – специфическая фигня. Например всем рентгенологам в маленьком городе нужно одновременно продлить сертификат. Окрестный ВУЗ десантирует своих кафедральных работников и они месяц читают лекции (ага, читают, как же). Дёшево, сердито, без отрыва от работы. По-моему, сейчас так делать запретили.

4. Обучение в одном из центральных ВУЗов – см. пункт 2, только с б̶л̶э̶к̶-̶д̶ж̶е̶к̶о̶м̶ ̶и̶ ̶ш̶л̶ю̶х̶а̶м̶и необходимым оборудованием и хорошими специалистами. Именно этот вариант выбрал я, так как считаю его единственным полезным. Из минусов: для работодателя - разорение, для меня – длительное отсутствие дома и на работе.

Продолжение следует…

👍Отлично. Люблю когда всё по полочкам!

😒Ну Док, опять ты со своими лекциями.

В этом году Невский форум показался мне круче, чем в два предыдущих.

Может это потому, что я не выступал? Хе-хе...

Участников много, на секциях и школах почти везде аншлаг. Люди слушают стоя.

Очень много молодых врачей и ординаторов. Атмосфера что надо. Как по мне - так даже лучше, когда немного тесно. Зато острее чувствуешь причастность к гильдии :)

Основные наблюдения:

- докладчики стали лучше готовиться к выступлениям: шутят, эксперементируют с презентациями, провоцируют дискуссию. Хотя встречается и нудятина, да.

- не знаю, как там дела у производителей медоборудования, но по-моему эффективность их стендов стремится к нулю. Зато можно найти вкусные конфетки.

- рентгенологи побаиваются что их заменит искусственный интеллект. Это сквозит в глазах. Моё мнение - не заменит, особенно хороших.

Санкт-Птетербург прекрасен в лучах весеннего солнца. А ваш покорный слуга вернулся в не менее прекрасную Москву.

Предлагаю выбрать тему для следующей заметки:

🎓Первые впечатления от учбы. Плюсы/минусы/едкие замечания.

🥵Провинция или Москва? Оставаться в глуши или рвать в столицу? Диванная экспертиза.

​​Что общего у рентгенолога и выражения «нажраться в г%вно»?

Нет-нет! Со мной всё нормально, вы не так поняли!

Я уже писал о мнемонических правилах, которые помогают несчастным студентам и ординаторам запоминать всякие малоудобоваримые медицинские штуки.

Вот штудировал торакальную радиологию и наткнулся на беззаботный пример англоязычной мнемоники.

Правило помогает запомнить наиболее частые диагнозы, которые выставляются при выполнении СКТ лёгких высокого разрешения.
Хулиганство конечно, но действительно полезно:

Современная медицина, помимо профилактики, ранней диагностики и полного излечения имеет и другую сторону – тяжёлые онкологические заболевания, неоперабельность, прогрессирование.

Больные с раковой интоксикацией и дикой болью попадают в хоспис, чтобы завершить свой жизненный путь. В нашем обществе об этом не принято говорить - многие никогда не задумывались о судьбе этих страдальцев.

Они существуют. Как существуют и самоотверженные люди, которые с ними работают.

Хосписы живут своей, особенной жизнью. Жизнью, где каждый помнит о смерти.

Это не обычная больница. Желающим узнать глубже быт паллиативной медицины рекомендую @HospiceRussia. Этот канал ведёт студентка-медик, которая по доброй воле проводит 8 суток в месяц среди умирающих.

Найдите в себе силы прочитать об этом.

Ровно половину моего чемодана занимают «беговые» вещи.

Решил, что отказываться от тренировок в Москве будет преступлением. Особенно, если учесть длительность пребывания.

Понятно, что в воображении я уже нарисовал себе, как буду на утренней пробежке любоваться видами столицы.

Но тут ВНЕЗАПНО оказалось, что для частых и продолжительных пробежек центр города не очень приспособлен: длинные светофоры, гранитные тротуары и набережные, ну и огромное количество машин (и людей иногда, да).

Пока мои пробежки больше походят на метание лабораторной крысы в лабиринте. Не той, умной, которая на нейростимуляторах, чует запах сыра и выучила все повороты. А той, которой удалили мозжечок и ночью поменяли все перегородки в лабиринте.

Ну ничего. Методом проб и ошибок мне удастся нащупать наиболее подходящий маршрут.

P.S. Друзья, спасибо за рекомендации и приглашения. Некоторыми я уже воспользовался, другими – обязательно воспользуюсь. Вы крутые. Пишите ещё:)

Привет. Я в Москве...

Примерно так я начал несколько сообщений своим друзьям и знакомым вчера вечром. И это чистая правда.

Ближайшие несколько недель я буду топтать своими провинциальными лапами гранитные тротуары белокаменной.

Что меня сюда привело? Учёба-с.

Пришло время продлевать сертификат рентгенолога. Можно было учиться дистанционно или поискать цикл на местном уровне, но тогда это имело бы чисто формальный характер и вело бы к скорому забвению, упадку и тлену.

Мною же движет жажда знаний, любопытство и возможность пожить в столице, частично разделив расходы с работадателем:)

Соими впечатлениями буду делиться с тобой, о читатель.

И кстати: если ты живёшь, учишся или работаешь в Москве, то смело советуй мне интересные медицинские мероприятия и места силы - буду крайне признателен. Не медицинские рекомендации тоже приемлемы.

Твой Док

Больше – значит лучше! На самом деле нет.

Недавно пересматривал МР томограммы, сделанные в одном далёком городе нашей Необъятной.

Удивило отвратительное качество снимков. Томограф явно родом из 90х, с кучей нерешённых технических проблем. И хоть я не избалован суперкачественными снимками – разное приходилось видеть – описывать эту жуть мне было бы совестно.

Тем бОльшим было моё удивление, когда я взглянул на заключение доктора, работающего на этом оборудовании. Оно было огромным, как материнская любовь. Банальнейший поясничный остеохондроз коллега расписал на две(!) страницы убористого текста.

Перечитав это скрупулезное описание дважды, я едва смог уловить его суть. И стоило оно того?

Может эта многословность и дотошность - особенность характера врача? А может подсознательная компенсация никчёмности используемого оборудования?

Круто, что сейчас всё яснее обозначается тенденция к кратким и ёмким описаниям. С такими гораздо удобнее работать.

Правда, на многих пациентов краткость не производит впечатления. Они рады получить (за свои деньги это особенно важно) длиннющую портянку наукообразного текста, по которой сразу видно – доктор старался ;)

😜Да ладно тебе, Док! ты просто сам привык писать коротко, вот и бесишься!

👌Ты прав, Док! В век мусорной информации лаконичность очень важна!

​​Знакомьтесь - её величество, субдуральная гематома!

Сегодня привели на обследование понурого и всего трясущегося мужика.

Выяснилось, что несколько недель сей доблестный муж провёл в запое. Его расудок так долго пребывал в помутненном состоянии, что родственники стали воспринимать это как должное.

Поэтому они не сразу заметили, что мужик-то не пьет уже неделю, а лучше ему не становится. И даже как-то наоборот.

В общем, на семейном совете решено было сделать МРТ а там...

Здоровенная субдуральная гематома - скопление крови между оболочками мозга. Чаще бывает травматического генеза, но иногда случается и спонтанно.

На снимках вы видите серповидную яркую полосу, которая сдавливает одно из полуашрий мозга, вынуждая тот смещаться в противоположную сторону.

Такая ситуация называется поперечной дислокацией мозга и довольно серьёзно нарушает его функции. У субъекта смещение составило 2см, это много.

Заметьте, что гематома неоднородна - более тёмная её часть заштрихована. Этот и ещё некоторые признаки позволяют судить о том, что ей уже не одна неделя.

Всё-таки человеческий организм обладает удивительными компенсаторными и адаптационными способностями :)

Недавно умерла моя пациентка.

Среди рентгенологов не принято говорить «мой пациент» или «моя пациентка». Ну вы знаете – мы же не лечим, пациентов не «ведём» и вообще не «настоящие» врачи.

Но я иногда позволяю себе подобные вольности.

Женщина попала в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на тяжесть и боли в правом подреберье.

Очень быстро врачи поняли, что дело серьёзное: край печени прощупывается чуть ли не в малом тазу, тяжёлая анемия, нарастающая общая слабость. Назначили сначала УЗИ, а потом и СКТ.

Ничего диагностически сложного этот случай не представлял: крупная раковая опухоль прямой кишки с множественными метастазами в печень. Не укладывается в голове молодой возраст пациентки – 36 лет. Младшему ребёнку полгода.

В разговоре с матерью пациентки я пытался выяснить: как так получилось, что довольно крупная опухоль прямой кишки не вызывала беспокойство у пациентки. Оказалось, уже давно она страдала от кровотечений, но списывала это на геморрой и лечилась самостоятельно.

Такие дела.

😱Кошмарный случай, Док. на всем нужно внимательнее следить за собой!

🤷‍♀️Девушку очень жаль, но такие случаи случаются редко, ведь так? От всего не застрахуешься.

Продолжаю историю самоуверенного молодого доктора.

Пораскинув мозгами, мой рассказчик решил, что ему нужно документальное подтверждение его превосходства над коллегами. Статистическое, если угодно.

С целью такое доказательство получить, мой визави завёл специальную тетрадь, в которую скурпулёзнейшим образом стал вносить все случаи, вызывавшие у него разногласия с коллегами. Записывал мнение каждого участника спора. Когда же время давало ответ на диагностическую загадку, делал отметку о том, кто оказывался прав.

Понятно, что если набрать достаточно много таких записей, то можно легко сформировать своеобразный рейтинг врачей, который наш рассказчик надеялся возглавить.

Каковым же было его удивление, когда он подсчитал результаты! В среднем он оказывался прав в постановке диагноза не чаще чем его коллеги. Все врачи были примерно равны, когда речь шла о действительно сложных пациентах. Сегодня интуиция подсказывала верный ответ одному, а завтра в десятку попадал другой!

Самолюбие молодого врача было задето. Он думал, что его горячность и преданность профессии гарантирует ему лидерскую позицию. Он был уверен, что дело только за тем, чтобы получить этому наглядное подтверждение.

Однако, нужно отдать должное моему старшему товарищу - он сделал правильные выводы из своего исследования. Стал более сдержан в критике коллег и больше не переходил на личности в спорах.

«Я понял, что я ни хрена не самый умный и нет повода надевать корону, даже если я где-то и оказался прав»

Сейчас этот доктор один из самых взвешенных и тактичных коллег, с которыми мне приходится общаться. Он никогда не отказывает в помощи, легко признает свои ошибки и не стесняется обсуждать пациентов с более молодыми врачами. Моё уважение к нему огромно, с ним очень здорово работать.

Иногда полезно вовремя получить щелчок по носу от судьбы. Такой щелчок в состоянии уберечь от многих бед в будущем…

Я думал, что я самый умный... Оказалось, это ни хрена не так!

У меня есть старший коллега и товарищ. Мы работаетм в одном рентгенотделении. Он учился на курс младше моих родителей. Сообщаю вам это, чтобы обозначить разницу в возрасте.

Любим поговорить. Он часто травит байки о медицине, какой она была 20-30 лет назад.

А ещё рассказывает поучительные истории, чтобы уберечь меня от ошибок, которые он сам сделал в начале своего профессионального пути.

Ондой из таких историй, мне кажется, полезно будет поделиться с вами...

Работать доктор начал в уездной туберкулёзной больнице, которая славилась довольно сильным рентгенологическим отделением.

Это было время, когда про компьютерный томограф мало кто слышал, зато варварские методики вроде бронхографии (когда рентгеновский контраст заливается пациенту в легкие) использовались во всю.

Больница имела славную традицию ежедневных вречебных утренних конференций, на которых разбирались и обсуждались сложные и необычные случаи.

Бывало, что мнения специалистов не совпадали, и рассудить спорящих могло только время и, в худшем случае, вскрытие.

Рассказчик мой спорил с оппонентами со всей горячностью молодости. Иногда его заносило настолько, что отношения с коллегами оказывались подпорченными.

Со временем профессиональные разногласия перерастали в раздражение, личную неприязнь и открытый антагонизм.

Дабы утвердить за собой славу наиболее компетентного и приобрести железный аргумент в пользу своего превосходства молодой доктор придумал интересную штуку...

Продолжение следует ;)

😊Наконец-то! Соскучились по твоим историям, Док!

😡Ну вот. Опять ты со своими портянками...

​​Каких ватрушек больше всего боится врач?

Нет, не с потрохами. Хе-хе. Врач боится тех ватрушек, на которых катаются с ледяной горы.

За последние две зимы я видел уже нескольких пациентов с травмами различной степени тяжести, полученных при катании на этом сомнительном снаряде.

Вот типичный случай: ребёнок, 12 лет, катался на ватрушке. Попал то ли на кочку, то ли в яму. Ватрушку вместе с отроком тряхнуло, голову на шее как следует мотнуло и даже ударило оземь.

В голове мы ничего интересного не нашли, и стали смотреть шею, на боли в которой ребёнок активно жаловался.

Взгляните на эту грыжу мжпозвоночного диска! В таком возрасте можно смело утверждать, это - прямое следствие травмы.

Теперь кататься с горы на неуправляемом снаряде пацану не придётся довольно длительный промежуток времени.

Отличный гайд по катанию с горы можете почитать здесь.

Следи за собой, будь остророжен! (с)

🙈 ужас подстерегает за каждым поворотом, Док.

😜 да ладно, один раз живём - от всего не убережёшься!

👍 спасибо, что предупредил! Буду внимательнее!

Я готов обнять каждого из вас…

Именно это мне хочется сделать, когда я вижу ваши пожелания по уровню зарплат для врачей. А теперь немного о суровой рентгенологической реальности:

10-30т.р. - Вы работаете рентгенологом в государственной больнице. На ставку и почти не дежурите. У вас есть свободное время и волосы на голове.

30-50т.р. - Вы работаете на полторы ставки. Дежурите каждую неделю. Вы получили категорию и внимательно читаете зарплатный квиток. И куда деваются обрезки рентгенплёнки, содержащей серебро?

50-100т.р. - Вы работаете в частном медицинском центре. И ещё в одном. И ещё дежурите по ночам. Вы отказались от заведования отделением, чтобы сохранить остатки волос на голове. Если сложить показатели ваших дозиметров со всех мест работы получится доза, близкая к смертельной… или число зверя.

100-200т.р. - Вы стали незаменимым специалистом и вьёте веревки из работодателя. В бухгалтерии вас ненавидят. Деньги у вас есть, но нет времени, чтобы их тратить. Вы за день видите больше диагностических изображений, чем живых людей… даже если пользуетесь общественным транспортом. Вы разговариваете с томографом, зовёте его «брат Вильгельм», почему нет?

200+т.р - Вы плюнули на всё и переехали в Москву. С удивлением вы обнаружили, что излишки денег уходят на жильё и общественный транспорт. Времени стало ещё меньше. Вы накопили на пересадку волос, но приличных донорских мест на вашем теле не осталось. Вы скучаете по брату Вильгельму, его гул всегда вас успокаивал. Может стоит уехать в Тайланд и провести остаток жизни в праздности, среди трансвеститов и острой пищи?

P.S. Я написал этот текст, руководствуясь своим опытом и впечатлениями. Готов принять любую критику и узнать всю правду о реальном положении дел в профессии.

👍Выглядит правдоподобно…

😏Не может всё так просто.

😧Не может быть всё так сложно.

😅Здесь вся моя жизнь, Док.

Сколько должен зарабатывать врач?

Все говорят, что медицинские работники должны получать достойную заработную плату.

Сегодня я хочу спросить у вас, дорогие друзья: какую заработную плату вы считаете достойной отечественного врача?

🍞10-30 т.р.

🍗30-50 т.р.

💸50-100 т.р

💰100-200 т.р.

💎200+ т.р

Сегодня было много пациентов, часть из которых - дети.

Такова специфика моего рабочего места, через нас проходит довольно много детей.

Но сейчас, в вечер пятницы мне не хочется нагружать вас разбором клинических случаев. Это подождёт.

А вот что не подождёт, так это мой собственный ребёнок, которого я намерен вызволить из детского сада и увлечь в вечернюю вьюгу. Едем в соседний город.

Завтра сыну предстоит второй в жизни урок горнолыжного катания. Мы с женой будем наблюдать издалека, затаив дыхание.

Всем хороших выходных, проведите их с близкими :)