Эндокринное здоровье. Страница 3

ДОВЕРЯЙ И ПРОВЕРЯЙ #1 Она вошла в кабинет, опираясь на ходунки, медленно и как бы стесняясь своей немощи. Женщина 76 лет, из беседы я узнала, что около года назад произошел компрессионный перелом позвоночника при подъеме сумки, позвонки просто как бы "сплющились"; установили металлоконструкцию, но боль не прошла. Месяц назад упала с высоты собственного роста на пол, в результате падения перелом шейки бедренной кости, готовится к протезированию сустава. ОБСЛЕДОВАНИЯ: ✔️ денситометрия (!!впервые): выраженное снижение костной плотности до уровня остеопороза (Т-критерий бедра=-4.3); ✔️ анализ крови: -дефицит витамина Д (9.3 нг/мл) - паратгормон повышен (10.3 нг/мл) - кальций на нижней границы нормы. Несколько нужных вопросов и мы видим, что остеопороз и, как следствие, переломы, был ожидаем ФАКТОРЫ РИСКА остеопороза у пациентки: 📌 ранняя хирургическая менопауза (матка и яичники удалены в 43 года, причина - миома матки, кисты яичников); 📌 отсутствие заместительной терапии эстрогенами; 📌 генетика: у матери был перелом шейки бедра; 📌 дефицит кальция: низкое употребления молочных продуктов; 📌 дефицит витамина Д и в ответ на это гиперпаратиреоз (повышение паратгормона, он "вымывает" кальций из костей); 📌 дефицит массы тела: рост 169 см, вес 47 кг, имт 17.1. Медицина не требует сослогательного наклонения, но что если бы: 👍 после удаление яичников назначили эстрогены; 👍 своевременно компенсировали дефицит витамина Д и кальция; 👍 выполнили бы раньше денситометрию и выявили остеопороз на ранней стадии, до переломов; 👍 назначили своевременно бисфосфонаты (препараты, укрепляющие кость). Кто знает, возможно, переломов можно было бы избежать. Не было бы постоянно боли в спине, ходунков, тяжёлой операции на бедре, долгого постельного режима и этой грусти в глазах усталого человека.. Кто знает.. Рассказать, как правильно поступать, чтобы не было остеопороза? #доверяй_проверяй #остеопороз #витамин_Д #денситометрия #перелом #кости

Доверяй и проверяй # 1 (остеопороз)

БОЛЬ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА Самое грустное в работе врача не сам момент постановки тяжёлого диагноза, а осознание того, что его можно было избежать... Но вовремя не проверили, не предупредили или не услышали. В эндокринологии многие проблемы хронические, это значит что мы можем стабилизировать, но излечить уже не выйдет 😔 Не всегда болезнь можно избежать, но когда есть шанс, не стоит жалеть ни сил, ни времени, ни ресурсов💪 На приеме я много времени посвящаю профилактике заболеваний. Часто я вижу непонимание в глазах пациентов: - Зачем проводить исследования, если ничего не болит? Ответ прост: - Для того, чтобы не столкнуться в дальнейшем с бедой. Большинство эндокринологических состояний не дают боли и имеют очень смазанную клинику на раннем этапе, но приводят к колоссальным разрушениям в дальнейшем. Итак, откроем рубрику: #Доверяй_и_проверяй Увы, в ней будут примеры отсутствия своевременной диагностики и к чему это привело, а так же подсказки как можно было избежать тяжёлых последствий✅

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ Приветствуйте, перед вами один из моих любимчиков в диагностике -глюкозотолерантный тест. Даже удивительно насколько правильно (!) выполненный тест может помочь нам избежать развития сахарного диабета! ЦЕЛЬ: Тест с нагрузкой глюкозы, как его частот называют, мероприятие крайне важно, он позволяет выявить самые начальные нарушения обмена глюкозы. Если мы выявляем преддиабет (то есть нарушение толерантности к глюкоза, гипергликемию натощак), то можем помочь пациенту придти в абсолютную норму. КОГДА НУЖНО ВЫПОЛНЯТЬ : (посоветуйтесь с врачом): - клинические признаки гипергликемия: сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, плохое заживление мелких ранок и царапин, кожный зуд и зуд в промежности - глюкоза натощак повышена "немного" (натощак из вены от 6,1 ммоль/л до 7,0 ммоль/л); - всем (!) беременным на сроке 24-28 недель; - гестационный сахарный диабет в анамнезе: оптимально через 1-3 месяца после родов; - ожирение; - часты инфекции, плохо поддающиеся лечению (циститы, молочница, воспаление послеоперационных швов, медленная консолидация переломов и пр); - синдром поликистозных яичников и гиперандрогения (гирсутизм, акне и пр); - исключение инсулинорезистентности; - сахарный диабет у ближайших родственников. ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ: Тест проводится амбулаторно, на крайне важно, чтобы и пациент, и персонал были хорошо информированы о всех нюансах проведения теста. - 3 дня перед тестом нельзя ограничивать себя в питание (не менее 150 г углеводов в сутки), физическая активность в своем обычном режиме; - вечерний прием пищи накануне исследования должен содержать 30-50 г углеводов (макароны, рис, гречка, крупы, хлеб и пр); - в день исследования приходим строго натощак (ночное голодание в течение 8-14 часов), простую воду пить можно (нельзя: любую еды и напитки с глюкозой по типу: сок, морс, компот и пр). ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ: 1. делается первый забор плазмы крови из вены (кровь берется в пробирки с «серой» крышкой с консервантом - флуоридом натрия или хранится центрифугированная при температуре 0-4 град С. Если это не соблюдать будет разрушение глюкозы (гликолиз), что приведёт к ошибочно низкому результату; 2. медицинская сестра готовит раствор глюкозы: 75 г безводной глюкозы (или 82,5 моногидрата глюкозы) растворяют в 250-300 мл (!) теплой воды; - пациент в течение 3-5 минут выпивает раствор (залпом не надо – можешь тошнить, но и не растягиваем более 5 мин); 3. 120 мин с первого глотка раствора пациент находится в клинике, запрещается: • принимать пищу; • пить любые напитки, кроме воды; • курить; • нервничать; • любая физическая активность (ходить по коридорам клиники/подниматься и спускаться по лестнице/выходит на улицу/уходить ждать в машину/по магазинам/гулять с детьми и пр). 4. далее строго через 120 мин (у беременных через 60 и 120 мин) от первого глотка раствора глюкозы делается повторный забор крови с аналогичными правилами хранения пробирки, тест завершен. 5. После второго забора Вы совершенно свободны, можно позавтракать и записаться на прием к доктору для верной интерпретации полученных данных. #сахарный_диабет #диабет #глюкоза #ожирение

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Глюкоза - наша энергия, но когда её слишком много она становится опасной и разрушает сосуды. Чем раньше мы сможем выявить первые нарушения, тем больше шансов с этим справится без вреда для здоровья. Именно поэту очень важна ранняя диагностика проблемы, когда пациент может ещё даже не обращать внимание на своё недомогание. ЖАЛОБЫ: сухость во рту, частое мочеиспускание, резкое снижение/набор веса, слабость, изменение запаха мочи и пота, кожный зуд и зуд в промежности, частые мочевые и кожные инфекции, плохое заживление ранок. ФАКТОРЫ РИСКА: ожирение, низкая физическая активность, диабет у родственников, приём глюкокортикоидов (при бронхиальной астме, артритах, аутоиммунных заболевания), гестационный сахарный диабет в анамнезе, рождение ребенка более 4500 гр КАК ПРОВЕРИТЬ (натощак): глюкоза, гликированный гемоглобин, стандартный глюкозотолерантный тест ЧТО НЕ НУЖНО ПРОВЕРЯТЬ изначально: инсулин, с-пептид, лептин, грейлин При выявление проблемы углеводного обмена индивидуальный план обследования и лечения доктор сможет составить на приеме. #сахарный_диабет #диабет #глюкоза #ожирение

ПРОВЕРКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КОГДА ПРОВЕРЯЕМ: частый пульс, потливость, зябкость, повышение температуры 37-37.5 град, слабость, тревожность, сонливость, апатичность, нарушение сна, нарушение менструального цикла, бесплодие, снижение потенции и либидо, увеличение веса, резкое снижение/набор веса, чувство "кома в горле", боль в шеи, затруднение дыхание и глотания ЧТО ПРОВЕРЯТЬ: - анализ крови: ТТГ, Т4 св, Т3 св (много или мало гормонов), при нарушение в гормонах достаем: общий анализ крови, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецТТГ (определение причины нарушения); - УЗИ щитовидной железы (исключаем общее увеличение железы или формирование узлов в ней); - компьютерная томография шеи (для исключения сдавления железой трахеи и пищевода); ЛЕЧЕНИЕ: зависит от формы нарушения и причины, подбирается индивидуально (!): - ПРИ НЕДОСТАТКЕ ГОРМОНОВ (ГИПОТИРЕОЗ) нужно определить причину: функция может самостоятельно нормализоваться или при помощи йода (йодид калия), при стойком нарушение нужен приём гормонов в таблетках (левотироксин натрия); - ПРИ ИЗБЫТКЕ ГОРМОНОВ (ТИРЕОТОКСИКОЗ) нужно определить причину: состояние может нормализоваться самостоятельно или понадобится приём блокаторов синтеза гормонов (тиамазол, пропицилурацил) В некоторых случаях может потребоваться оперативное (полное или частичное удаление железы) или радиологическое лечение (радиойодтерапия) #щитовидная_железа #гипотиреоз #тиреотоксикоз #аутоиммунный_тиреоидит

Документы об образование

ilovepdf_merged.pdf

application/pdf

НЕПРЕРЫВНЫЙ СТАЖ РАБОТЫ: 7 лет ДИПЛОМ ВРАЧА: 2006-2012 гг. РНИМУ им. Н.И. Пирогова (2-ой мед) Факультет: лечебное дело с углубленной фундаментальной подготовкой ОРДИНАТУРУ: 2012-2014 гг. Эндокринологический научный центр АСПИРАНТУРА: 2014-2019 эндокринологический научный центр Профессиональная переподготовка: 2020 г. Специальность: ультразвуковая диагностика (УЗИ) РУДН Ежегодно профессиональные курсы и школы по темам: диетология, проблемы щитовидной железы, гиперпаратиреоз, эндокринная гинекология, гестационные эндокринопатии, трансгендерность и пр. НАУКА: автор 9 статей в российских и зарубежных медицинские журналов, соавтор одобренной МинЗдравом РФ клинической апробации метода лечения радиойодрезистентного рака щитовидной железы мультикиназными ингибиторами, неоднократно выступала с докладами на Конгрессе эндокринологов (г. Москва), принимала участие в международом форуме (г. Барселона) О СЕБЕ : Работаю по принципам доказательной медицины, всегда стремлюсь максимально доступно разъяснить пациенту особенности его состояния, характер заболевания и возможные пути решения проблемы. Считаю, что доверительные отношения между врачом и пациентом обеспечивают успех даже в самых сложных случаях! Область профессиональных и научных интересов в настоящее время гинекологическая эндокринология и гестационные эндокринопатии, а так же нарушения пола, в том числе гормональная поддержка при смене пола. Имею большой опыт работы в сфере узлов и рака щитовидной железы, владею навыками ведения пациентов на до и после операционном этапах, радиойодтерапии и радионуклидных методов исследования.

Приятно познакомится, я врач-эндокринолог НИЖЕГОРОДОВА КСЕНИЯ СЕРГЕЕВНА. Профессия врача очень увлекательна, ведь каждый клинический случай - это квест, шарада, загадка. Нужно искать подсказки во всем: жалобы и осмотр, личный и семейный анамнез, анализы и УЗИ и пр. Ведь только после детального изучения всех данных врач получает столь желанный приз - здоровье и благополучие пациента. Эта награда стоит всех наших усилий: многих лет учебы в университете, клинической практики в ординатуре, научных изысканий в аспирантуре, сотни ночных дежурств без сна и отдыха, тысячей проанализированных статей и миллионов прочитанных выписных эпикризов. С 2006 г., когда еще будучи студенткой я надела свой первый белых халат, я поняла, что медицина - это мой мир. Сложный, воинственный, забирающий кучу сил и времени, но ни с чем не сравнимо, когда видишь победы пациентов.

Что в выписке тебе моей или КАК ПРОЧИТАТЬ ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ? ⠀ После госпитализации довольные врачи торжественно вручают пациенту выписной эпикриз, т.е. «выписку», с подробным описанием того, что было и что будет. И казалось бы, что тут сложного, на родном языке написана…но куча мудрёных слов, каких-то терминов и цифр, вообще не понятно что к чему ((((… Это часто приводит к тому, что ошарашенный пациент не только не представляет, что ему делали, не уж тем более зачем... Кому-то так и проще, позицию «Вы врачи, сами и разбирайтесь» я уважаю. На практике выходит, что шансы на успех выше, когда пациент ориентирован в ситуации. В подписчиках много коллег-врачей, это несомненно очень приятно, но пост исключительно в помощь пациентам, как, надеюсь, в дальнейшем и весь мой блог)))) ⠀ И так, давайте разбираться))) После получения выписки лучше не убегать сразу радостными домой, а спокойно все прочитать и не стесняться задать свои вопросы доктору. ⠀ Как расшифровать выписку или что в ней интересного? ⠀ ✔️ диагноз (обычно в самом начале документа); ✔️ анамнез: описание заболевания с которым были госпитализированы; ✔️ обследования в стационаре: Анализы, УЗИ, ЭКГ, рентгенография, МРТ, КТ и прочее. Если в выписке только заключение, то лучше попросить врача дать протоколы исследования «на руки». П одробный протокол поможет отследить динамику. При возможности запросите снимки или диски с обследованиями (МРТ, КТ и пр); ✔️ рекомендации: какие показатели контролировать и с какой периодичностью (самый конец документа); ✔️ назначения: какие лекарственные средства принимать, когда и сколько времени. Попросите указать аналоги для аптеки; сколько таблеток//до еды или после//утром или вечером//все разом или по отдельности) (самый конец документа); ✔️ листок нетрудоспособности (ЛН, больничный): должен быть указан номер, с какого дня, дата выхода на работу ("закрытый больничный") или дату явки в поликлинику для дальнейшего лечения ("открытый больничный"). При работе по совместительству – выдается на каждое место работы свой ЛН. ⠀

МАСКИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ⠀Эндокринная система, как режиссер в кукольном театре, контролирует каждое движение, оставаясь всегда в тени. Заболевания эндокринных органов всегда будут маскироваться под другие патологии. Именно поэтому в каждом отдельном случаем нам нужно составить персональный план диагностики, чтобы наверняка установить причину проблем. ⠀ "Маски" эндокринных заболеваний: 🎭 низкотравматичные переломы – остеопороз; 🎭 аритмии, перебои в сердце – тиреотоксикоз; 🎭 неконтролируемая гипертония – гормональноактивная аденома надпочечников; 🎭 панические атаки – феохромоцитома; 🎭 нарушение менструального цикла –гиперпролактинемия, гипогонадизм; 🎭 прыщи, «акне» - гиперандрогения, сахарный диабет; 🎭 острый психоз – синдром Иценко-Кушинга; 🎭 грибковые инфекции – сахарный диабет; 🎭 эрозивный гастрит – гиперпаратиреоз; 🎭 парадонтоз – гиперпаратиреоз, гипотиреоз 🎭 мочекаменная болезнь, камни; в почках – гиперпаратиреоз 🎭 полипы кишечника - акромегалия; 🎭 кариес – гиперпаратиреоз; 🎭 конъюктивит – эндокринная офтальмопатия; 🎭 снижение остроты зрения, слепота – диабетическая ретинопатия; 🎭 отечный синдром – гипотиреоз; 🎭 мочевая инфекция – сахарный диабет; 🎭 эрозивный гастрит – гиперпаратиреоз; 🎭 хроническая болезнь почек - диабетическая нефропатия; 🎭 импотенция, эректильная дисфункция – гипогонадтропный гипогонадизм; 🎭 маниакально-депрессивое состояние – циклический гиперкортицизм. ⠀ ⠀⠀Этот список можно продолжать бесконечно, не существует двух одинаковых эндокринных пациентов, в каждом эпизоде будут свои нюансы и особенности. Каждый случай уникален и загадочен, только кропотливо собирая все кусочки пазла: анамнез, семейную историю, данные анализов и обследований прежних лет, мы получаем полную картину с чем реально имеем дело. Именно поэтому со своим эндокринологом лучше быть всегда на связи и на одной волне)))) ⠀ ⠀⠀А какие маски гормональных нарушение встречали вы? В практике или на своем примере? Давайте обсудим)

КАК ПОДГОТОВИТСЯ К ПЕРВОМУ ПРИЁМУ ЭНДОКРИНОЛОГА? 1. НЕ НАЗНАЧАЙТЕ СЕБЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ. Поверьте, обидно, когда пациент приносит 101 ненужный ему анализ, который подготовил «на всякий случай», «как у подруги» или в интернете. Особенно расстраивает, когда серьезные тесты проводятся без контроля врача, да еще и с нарушение правил подготовки и исполнения. В таких случаях результаты просто не информативны, приходится терять время, силы и деньги. Позвольте Вашему доктору на консультации подробно проанализировать все факторы и составить для Вас индивидуальный план обследования. 2. ЖАЛОБЫ: подробно опишите врачу все, что беспокоит, он сам определит, что относится к его специальности); 3. АНАМНЕЗ: вспомните свои известные проблемы со здоровьем (гастрит, холецистит, камни в почках и пр), операции, травмы, аллергии; 4. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: вне зависимости от давности принесите все исследования (анализы, УЗИ, денситометрию, МР и пр), что назначал Вам эндокринолог ранее, если Вы уже изучаете свое заболевание; 5. СЕМЬЯ: уточните у близких особенности заболеваний - сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой, повышение артериального давления, бесплодие, время менопаузы, ранние сердечные смерти, низкотравматичные переломы костей и пр.; 6. Для женщин важен МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ – вспомните регулярный ли Ваш менструальный цикл, запишите дату последней менструации. Бережное отношение к себе сейчас, позволяет предупредить проблемы будущего!

ПРИ КАКИХ СИМПТОМА НУЖЕН ЭНДОКРИНОЛОГ? ✔️ Сонливость в течение дня, сложности с пробуждением утром; и слабость; ✔️ Увеличение веса, ожирение; ✔️ Частый пульс, неровное сердцебиение; ✔️ Жажда и сухость во рту; ✔️ Учащенное мочеиспускание; ✔️ Отеки и пастозность лица; ✔️ Плаксивость и раздражительность, апатичность, депрессия; ✔️ Выпадение волос; ✔️ Ломкость ногтей; ✔️ Плохое заживление ранок и порезов; ✔️ Частые грибковые инфекции и кожный зуд; ✔️ Нарушение менструального цикла и бесплодие; ✔️ Снижение потенции и либидо; ✔️Низкотравматичные переломы косте и нарушение зубной эмали; ✔️ Повышенная потливость. Особенно внимательно к этим симптомам нужно отнестись, если подобные состояние возникли недавно или значимо усиливаются, Вы перенесли стресс, короновирусную или иную инфекцию, у Вас или Ваших ми выявляли ранее проблемы с гормонами.

Эндокринная система - дирижёр здоровья, чтобы наш организм играл, как слаженный оркестр, нужно периодически обновлять партитуру. Эндокринолог - врач всех возрастов! Наша помощь может потребоваться в любом возрасте: 🔸 самые первые гормональные анализы новорожденный малыш сдает ещё в роддоме на 3-ий день жизни; 🔸 подростковый период - просто гормональный фейерверк. Половые железы начинают синтезировать гормоны в таком количестве, что нет ни одной клетки в организме, которая бы осталась бы равнодушной к этому; 🔸 во взрослой жизни стрессы, недостаток времени на регулярную здоровую еду, сон и спорт могут привести к нарушению функции надпочечников, гипофиза, щитовидной и половых железы, нарушить обмен углеводов и жиров, вызвать ожирение; 🔸 в почтенном возрасте опять без нас никуда. Именно эндокринологи оберегают наших бабушек и дедушек от переломов шейки бедра и позвоночника, укрепляя прочность костей!

"Хочу провериться! "))))) Эту многозначительную фразу слышу практически на каждом приеме. Что же она означает? Конечно, каждый человек уникален, и в каждом конкретном случае она будет нести в себе свое значение и только после ряда вопросов, подробного осмотра и изучения Вашей личной истории доктор сможет составить план обследований. Если нет ранее выявленных проблем со здоровьем, существует обобщенный стандарт обследований для условно здорового человека, так называемая диспансеризация. Эти исследования достаточно выполнять раз в год, чтобы знать точно: " Со мной все в порядке!") 📌 Клинический анализ крови (исключаем анемию, воспалительные реакции, проблемы свертываемости крови) 📌 Общий анализ мочи (исключаем мочевые инфекции, патологию почек) 📌 Стандартная биохимия: креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, билирубин общий и билирубин прямой, кальций общий и кальций ионизированный, калий, натрий, хлор, железо сыворотки, холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, гликированный гемоглобин (функция печени, почек, минерально-костного, пуринового, холестеринового обменов, сахарный диабет) 📌 УЗИ органов брюшной полости и почек (исключаем камни в желчном и почках, патологии печени и поджелудочной) 📌 Электрокардиограмма(ЭКГ, работа сердца) 📌 Рентгенограмма органов грудной клетки (исключаем патологию легких, онкологию, туберкулез) 💃 Для женщин: * УЗИ органов малого таза и молочных желез (на 2-4 день менструального цикла) * Консультация гинеколога (исключаем инфекции, патологии шейки матки и яичников) * УЗИ молочных желез, для женщин старше 45 лет более информативна маммография 🕺 Для мужчин старше 45 лет: ПСА общий, ПСА свободный, УЗИ предстательной железы (исключаем аденому и рак предстательной железы) Консультация врача поможет Вам индивидуально скорректировать этот список, чтобы ничего не упустить и не делать то, что, возможно, Вам и не требуется в данный момент. Личная помощь специалиста всегда поможет Вам сохранить время и финансы, затраченные на ненужные Вам обследования, а главное сбережет здоровье!