«Все болезни начинаются в кишечнике» (Гиппократ.) Накопилось много хлама из прочитанных статей по теме DGBI у детей. Надо навести порядок в голове, поэтому порассказываю тут потихоньку о все более актуальной теме в поле педиатрии (и не только). Тема «функциональных» состояний – когда болит, а болезни, вроде, нет - все актуальнее в практике врача первичного звена. То ли жизнь стала такая, то ли люди стали чувствительнее и больше жаловаться. Частота обращений с такими расстройствами будет только возрастать, вытесняя «привычные» клиницистам проблемы. Век современных заболеваний – это слом картезианской парадигмы. Душа и тело, оказывается, всегда были чем-то одним, пока мы думали о них как об отдельных. . Разворачивается школьная жизнь, и это значит, скоро снова у детей разболятся животы, пытаясь переварить "школьную пищу", зачастую нездоровую и для души, и для тела. Цифры говорят, каждый 5 ребенок имеет периодические боли в животе, иногда сильно нарушающие качество жизни семьи и ребенка. Вот сценарий, который узнает практик. Мама, немного не в себе, (или много) ведет к вам на прием ребенка. Чуткая медсестра шепчет «За дверью та девочка с повторяющейся болью в животе. Будьте осторожны, доктор. Ребенок, как всегда, выглядит абсолютно нормально, но его мама – нет». Она рассержена (в лучшем случае взволнована), напоминает вам о вашей тупости и о том, как плохо вас учили в этих ваших институтах, в руках у нее стопка очередных анализов и заключений. Педиатр, кажется, подозревает, что его день может быть испорчен, он, конечно, очень любит этого пациента, но не его маму (или 2-х метрового папу на этот раз?). Если вы этот несчастный педиатр, вы думаете: О, боже! Как же мне избавиться от них. Может я снова назначу немного крови (или много крови, очень дорогой крови) и УЗИ-всего, позову коллегу (лучше три), уйду на больничный, выпишу ей очередной больничный…и еще пару недель не буду их видеть Рекуррентная, повторяющаяся боль в животе у детей. «Нелюбимые» пациенты педиатра в лучшем случае, в худшем- они вообще ничьи пациенты, просто ходят по кругу специалистов и прочерчивают круг нейронных связей, поддерживая и выращивая болезнь. И... нет, конечно, вы не будете так делать, вы же педиатр, и должны оправдывать свое существование 🙂. Даже, когда времени нет и возможности коммуникации ограничены, помогает понимать, в первую очередь для себя, зачем они на самом деле у вас на приеме. 1. Они хотят знать, что ребенок в безопасности. А вы - что у ребенка нет органического заболевания, генетической причины и т.п. 2. Выявить триггеры боли. Что, вероятно, усиливает или производит эпизоды. 3. Классифицировать "функциональное расстройство" (устаревший термин) с помощью римских критериев 4. Начать думать о наиболее эффективной терапии, обсуждаемой в мировом сообществе, и предложить родителю адекватный по цене и времени план. И этот минимум, оказывается, очень много.