Обложка канала

Доктор Стриж. Страница 24

1196 @dr_Strizh
Открыть

Канал практикующего детского хирурга. Все о детской хирургии: случаи из практики, советы родителям пациентов, которые хотят понимать, что и зачем делает врач.

  • Доктор Стриж

    Существует легенда, что устоявшийся идиоматический оборот «страдать хернёй» имеет сугубо медицинские корни. История эта берёт своё начало в конце 19 века в военно-медицинских комиссиях призывников.

    Так уж повелось, что за определённую мзду юношей из состоятельных семей можно было от службы отмазать. А основным диагнозом, выставляемым в таком случае была грыжа. По латыни - hernia.

    Вот и пошло в народ выражение об уклонистах. Сейчас, конечно, оно употребляется более широко)

    Так вот, ответственно заявляю, что ей самой родимой страдают все те, кто активно лечат подручными средствами пупочные грыжи у младенцев.

    Я ещё помню, как на заре моей трудовой юности врачи амбулаторного звена рекомендовали клеить пластырем на пупки грудным детям советские пятаки. Затем их сменили ватно-марлевые шарики. Особы садистического склада рекомендовали зажимать пупок в кожную складку и только потом заклеивать пластырем.

    Никакого другого эффекта, кроме травматизации и мацерации нежной кожи ребёнка, эти манипуляции не имели.

    Затем появились в продаже в ортопедических салонах бандажи для пупочных грыж у младенцев. Абсолютно бестолковое устройство, постоянно елозящее по животу ребёнка.

    Но прогресс не стоит на месте! Особенно, в плане отъёма денег у родителей пациентов. Всё чаще слышу о проведении тейпирования детям раннего возраста, как о методе консервативного лечения пупочной грыжи.

    Спешу кого-то обрадовать, а кого-то и разочаровать. Подобный метод также бесполезен, как вышеперечисленные. Также, как заговор грыж бабками. Также, как гомеопатия с остеопатией.

    Пупочные грыжи у детей имеют склонность к самоликвидации, если так можно выразиться) Да, они могут зарасти САМИ!!! Без всякой посторонней помощи, а только вследствие роста и развития ребёнка. Оптимальные рекомендации - это массаж и лечебная гимнастика, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки. Всё!

    До пятилетнего возраста пупочная грыжа может зарасти. Ввиду чего, показание к оперативному лечению выставляется обычно только после пяти лет. За исключением редких случаев грыж больших размеров.

    Таким образом, люди, назначающие все эти невероятные шарлатанские методы консервативного лечения пупочной грыжи, не имеют абсолютно никакого представления о самом заболевании и причинах, приводящих к его самоликвидации.

    Ниже привожу свои старые посты о пупочной грыже у детей.

    https://t.me/dr_Strizh/19

    https://t.me/dr_Strizh/76

  • Доктор Стриж

    На жизненном пути каждого встречаются развилки, когда долго и мучительно думаешь, какой дорогой пойти. А также случаются моменты сомнения: а правильный ли я тогда выбор сделала?

    А ещё полно советчиков, которые уж точно знают, как лучше именно для тебя))) Поступая на педфак, я слышала: ну и дура, там точно мужа не найдёшь (а зачем же идут в мед? Только за этим)))) Выбирая специальность, я столкнулась с категорическим протестом отца. Были и такие, что говорили: Детская хирургия? Это же так сложно! Иди к нам, во взрослую. А самые забавные утверждали, что хирургия - это примитив и надо становиться реаниматологом.

    Это о вопросе выбора и советчиках. Теперь перейдём к сомнениям.

    Не скрою, и у меня были моменты, когда задаёшь себе сакраментальное: «ну и кой чёрт занёс вас на эти галеры?» Может, не надо было идти в медицинский? Ну у тебя ж там танцы, ноги, пуанты... Стоило выбрать специальность поспокойнее? Была же возможность уйти на административную должность? И далее и тому подобное)

    И только об одном я не пожалела ни разу. О том, что я выбрала работу с детьми. Вот мне сегодня на прощанье полуторагодовалый ребёнок воздушный поцелуй послал, а мама взвизгнула удивлённо и закричала, что это вообще большая редкость.

    И хорошо - день прожит не зря) свой воздушный поцелуй на сегодня я заработала)

  • Доктор Стриж

    ​​31 декабря - рабочий день. Это не страшно, не странно, не возмутительно. Это нормально! И вообще, кто 31-го дежурил, знает, что страшнее только дежурство 1-го января;) Остальное - мелочи жизни)

    Предновогодний рабочий день раскрашивают в праздничные краски своими поздравлениями мои замечательные пациенты и самые креативные коллеги на свете)

    И пусть здоровье не покинет ваши дома в Новом году, друзья!

  • Реклама

  • Доктор Стриж

    ​​«I will speak daggers».
    Hamlet

    Обрушившаяся лавина блестяще подведённых итогов года бурным потоком принесла новогоднюю шутку о поддельных ёлочных игрушках.

    Мол, в продажу поступили поддельные ёлочные игрушки. На вид они совсем такие же, как настоящие, только не радуют)))

    Современный мир полон химер. Неискренняя любовь. Ненастоящие чувства. Фальшивые улыбки. Успешность напоказ. Лживые друзья. Искусственные слёзы. Поддельные драгоценности. Липовые врачи. Отретушированные впечатления. Отредактированные биографии. Желание не быть, а казаться, возведённое в абсолют.

    Друзья мои, желаю вам в Новом году искренности и прозорливости. Слушайте своё сердце для того, чтобы найти настоящие драгоценности чувств, людей, событий, профессионалов среди множества тонн кричащего говна в блестящей упаковке.

  • Доктор Стриж

    Настроение уже предпраздничное, несмотря на полное отсутствие снега на улице. И так не хочется писать о работе... Но «есть такая профессия - Родину защищать!» Просто не могу обойти вниманием случай из практики.

    На прошлой неделе ко мне на приём пришёл пациент, 9 лет, с паховой грыжей справа. Весь живот у него был обклеен тейпами. Оказалось, это такой новый способ лечения паховой грыжи!

    Со всей ответственностью заявляю: тейпами паховые грыжи лечатся с таким же успехом, как и заговорами бабок, мануалкой и остеопатией. То есть, никак не лечатся! Ни у детей, ни у взрослых. Эта патология устранятся исключительно оперативным путём. О возможных вариантах хирургического лечения расскажет только хирург. На этом у меня на сегодня всё)

    С Наступающим! Искреннее всем желаю лечиться только у добросовестных специалистов;)

    Ниже привожу несколько своих постов, в которых я освещала проблему паховых грыж у детей.

    https://t.me/dr_Strizh/66

    https://t.me/dr_Strizh/73

    https://t.me/dr_Strizh/74

    https://t.me/dr_Strizh/78

    https://t.me/dr_Strizh/264

  • Доктор Стриж

    ​​О гуглящих врачах.

    Из письма И.Л. Леонтьеву (Щеглову), 9 июня 1888 г.

    Доктор знал, о чём писал)))

  • Доктор Стриж

    В институте чему нас только не учили. Определять симптомы, выявлять заболевания, точно ставить диагнозы, назначать лечение. Нас только не учили общаться с пациентом, взаимодействовать с ним.

    Насколько важно завоевать доверие пациента, что недостаточно просто хорошо его лечить, стало понятно только с началом практики.

    Конечно за годы работы методом проб и ошибок мы все выработали некие алгоритмы общения с пациентами. Но не всегда это срабатывает. Согласна, я не сто баксов, чтобы всем нравится. Но для меня важно, чтобы родители пациента мне доверяли. Ведь иначе они могут уйти лечить крипторхизм к гомеопату или остеопату, а грыжу заговаривать к бабке. То есть к людям не компетентным, но говорящим то, что родители хотят услышать. Ведь решиться на операцию довольно сложно, я понимаю.

    Размышления на тему после вчерашней прекрасной учёбы по работе с пациентами)

  • Доктор Стриж

  • Доктор Стриж

  • Доктор Стриж

  • Доктор Стриж

  • Доктор Стриж

  • Доктор Стриж

    Приветствую, дорогие подписчики! Вот я съездила в отпуск, отдохнула, и надеюсь, буду генерировать посты с большей частотой, чем последние полгода.

    Буду вам очень признательна за помощь, если вы будете задавать мне вопросы. Так будет проще мне находить интересующие вас медицинские темы.

    А пока, вот вам история из истории) О ещё одном великом враче:

    https://zen.yandex.ru/media/id/5ac76b22d7bf213a1be8755e/soran-efesskii-5db6d31e43863f00b151bb3f

  • Доктор Стриж

    ​​Вдогонку к вчерашнему посту.

    Недавно в одной из групп в телеграм проводила опрос: считать ли нормой отсутствие яичек/чка в мошонке у новорожденного? Более трети опрошенных посчитало это нормой!

    Я, конечно, была «взвинчена и раздосадована». Но моя мудрая сестра сказала: главное, чтобы участковые врачи не считали это нормой. И она безусловно права.

    Палата. Обход. Осмотр перед операцией. Мальчик, 6 лет, левосторонний крипторхизм (отсутствие яичка в мошонке слева, если кто меня в первый раз читает)

    Я (осторожно) матери: скажите, пожалуйста, а Вам говорили, что эту операцию надо делать раньше? Гораздо раньше...

    Мама: доктор, а я почём знаю сколько их там должно быть?!

    О как! Стали разбираться. Оказалось, что у её мужа такая же ситуация (ну, или примерно такая же). И мама ребёнка была в полной уверенности, что так и должно быть. У всех. До шести лет, Карл! До шести! Хорошо, что осмотры перед школой ещё никто не отменял.

    Кабинет. Адский приём в поликлинике ДОБ. Входит худенький миловидный юноша лет четырнадцати. За ним вплывает пьяный отец. Видя в кресле хирурга меня, а не того, с кем можно «перетереть по-пацански», он хмыкает и говорит: у него вон в штанах проблемы. У парнишки в штанах были не проблемы. Там были ооочень большие проблемы! Там не было ничего. Ровным счётом. На мой вопрос «а чего ж вы тянули столько времени?» отец ответил: что я, к нему в штаны заглядывать должен?

    Мальчика я госпитализировала в тот же день, не смотря на неэкстренную ситуацию и месячную очередь. Просто побоялась, отпусти я их сейчас, отец его больше не привезёт. На лапароскопии (именно она положена при синдроме непальпируемых яичек) мы констатировали анорхизм (отсутствие обоих гонад). Наверное, не стоит объяснять, что ребёнок уже давно должен был быть пациентом эндокринолога.

    Можно сколько угодно распространяться сейчас о современном образовании или необразовании, но больше всего меня смущает полное отсутствие в амбулаторных картах этих пациентов каких-либо записей врачей, хотя бы намекающих на предполагаемый диагноз. Но это опять же, если родители этих специалистов посещали.

    А сколько врачей ещё говорило и говорит родителям, что самостоятельного опускания яичка в мошонку можно ждать до пяти лет?

    Я, конечно, считаю всех своих подписчиков прекрасными, умными и высокообразованными людьми. Но если, вдруг, вы грешным делом прогуляли уроки анатомии человека в школе, никогда-никогда не смотрели фильмов 18+ (хотя, кто ж их там считает?) и очень отдалённо имеете представление о парных органах у млекопитающих, напоминаю, что яичек у и взрослого мужчины и у маленького мальчика в норме должно быть два. Располагаться они должны в мошонке. Во всех остальных случаях ребёнок должен быть осмотрен хирургом в ближайшее время.

    P.S.: в руках у меня зажим Бильрота, без которого не обходится ни одна операция по поводу крипторхизма (если это не лапароскопия, конечно). Об этом выдающемся немецком хирурге я тоже когда-нибудь расскажу. Может быть. Когда-нибудь.

  • Доктор Стриж

    Не так давно к нам в клинику обратился пациент издалека, из Ямало-Ненецкого автономного округа. 15 лет, рецидив крипторхизма (это когда неопущенное яичко после операции вновь уходит из мошонки).

    Впервые был оперирован по месту жительства в возрасте 7 лет. Работу осложняло полное отсутствие каких либо документов с места операции. Пришлось основываться исключительно на словах матери. А это, знаете ли, очень мешает объективности.

    Со слов мамы, в возрасте семи лет была выполнена операция с фиксацией яичка к бедру. Находилось ли яичко в мошонке после операции, выяснить не удалось.

    На момент обращения ко мне гонада не определялась ни в мошонке, ни в паху, отмечалось выраженное уменьшение мошонки с поражённой стороны.

    Мы выполнили максимальный объём операции в данной ситуации: ревизию паховой области, констатировав атрофию яичка, и постановку эндопротеза в полость мошонки.

    Увы, спасти гонаду при подобном анамнезе не представлялось возможным.

    Какие ошибки, приведшие к подобному исходу, были допущены на протяжении жизни пациента?

    1. Операция выполнена в 7 лет.

    Крипторхизм - патология врожденная. Диагностируется в первые дни жизни. Не стоит ждать, что яичко спустится самостоятельно. Операция должна быть выполнена в возрасте от 6 до 18 месяцев жизни. Не имея на руках никаких документов, не могу с уверенностью утверждать, почему операция была выполнена так поздно. По причине ли несвоевременного обращения пациентов за медицинской помощью или ошибке врачей, наблюдавших ребёнка с рождения.

    2. Первая операция.

    Тут судить ещё сложнее, основываясь лишь на словах матери. Фиксация к бедру по Китли-Тореку-Герцену - давно устаревшая методика. Будучи в интернатуре я читала о ней исключительно в разделе «история медицины». Выполнялась она в случаях невозможности свободного низведения гонады в мошонку. Если дело обстояло именно так, целесообразно было удалить яичко сразу же. Так как оно в любом случае атрофировалось бы.

    3. Большой временной интервал между первой и второй операцией.

    При отсутствии гонады в мошонке, она не развивается, не растёт вместе с ребёнком. И тем сложнее впоследствии поместить в её полость возрастной протез. Большая удача, что в этот раз нам удалось установить эндопротез чуть меньше, чем пациенту было положено по возрасту.

    4. Явка к врачу без амбулаторной карты и выписного эпикриза о первой операции.

    Все соображения по поводу того, как протекало заболевание до визита ко мне, чисто гипотетические. Я лично могу накидать ещё с десяток вариантов развития событий.

    Но главное, конечно, что мы помогли пациенту. С установленным протезом он может ходить хоть всю жизнь. А если захочет симметрии, поменяет его со временем на больший)

  • Реклама

  • Доктор Стриж

    Друзья, я впервые обращаюсь к вам с просьбой. Моя удивительная подруга Ольга Пугина, замечательный автор, пишущий под псевдонимом Лис-Арден, участвует в конкурсе работ от «Лабиринта». Прошу проголосовать за неё в двух номинациях. Давайте поддержим прекрасного писателя вместе!

    Не только поддержать, но и почитать искренне советую. Это тот случай, когда у вас есть шанс познакомится с автором до того, как он станет знаменитостью.

    Проголосовавший также получает промокод на скидку от «Лабиринта».

    https://www.labirint.ru/videocontest/work/podrostok-n/62996/

    https://www.labirint.ru/videocontest/work/podrostok-n/62995/

  • Доктор Стриж

    ​​Знакомьтесь - белена чёрная, ядовитое растение из семейства паслёновые. Расцвела буйным цветом возле моего дома в центре города.

    Ядовиты все части растения, семена - особенно. Отравления чаше всего случаются среди детей. Их привлекает любопытный вид плода в виде коробочки с крышечкой, в которой содержатся семена похожие на маковые.

    Сейчас лето, выезды на природу. Предостерегите детей.

    Кстати сказать, короля в «Гамлете» умертвили, закапав сок белены в ухо во время сна.

  • Доктор Стриж