Доктор Смирнова. Страница 5

#советгастроэнтеролога

Ферритин ⠀ ✅ Ферритин - это основная форма депонирования железа. Наибольшее количество ферритина содержится в клетках печени, селезенке и костном мозге. Меньшее его количество присутствует в сыворотке крови. ⠀ Концентрация ферритина 🔀 общий запас железа в организме. Норма 🚺 старше 15 лет 10-100 мкг/л 🚹 старше 15 лет 20-250 мкг/л Нормы с очень большим диапазоном, поэтому пациентам говорю , что их ферритин должен быть равен их весу! чаще всего это оптимально) ⠀ ➖Снижение ферритина в крови является надежным маркером железодефицитных состояний и возникает значительно раньше появления признаков анемии. ➕ Повышение ферритина. Относится к белкам острой фазы и его уровень может возрастать не только при избыточном накоплении железа в организме, но и при различных воспалительных процессах, включая онкологические, системные аутоиммунные и инфекционные заболевания. В таких случаях информативнее анализ на STfR - рецепторы трасферрина. Этот показатель не реагирует на вышеперечисленные состояния. ⠀ Почему важно смотреть ферритин крови? Потому что гемоглобин и сывороточное железо часто бывают в норме, а ферритин НИЗКИЙ! Человек думает, что все хорошо с организмом, а на самом деле организм находится в стрессе и гипоксии на фоне скрытой анемии. Поэтому, все идём сдавать ферритин. Я прямо ощущаю его снижение , по каким же признакам? 🔻Бледность кожи, усталость, слабость, сонливость, тяжелее вставать по утрам, головные боли, ухудшается память и сложнее сосредоточиться. Если у вас хоть что-то есть из этих признаков , то вам тоже надо сдать ферритин. Будьте здоровы 🙏 Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

УЗИ желчного пузыря с определением сократительной функции Слышали про такое? 😎 ⠀ Как и при УЗИ другого органа исследование проводится натощак - определяется форма, размеры, толщина стенки, наличие конкрементов, после чего необходимо выполнить нагрузку, в виде желчегонного завтрака. Это может быть как 2 желтка, так и 20% сливки. И после чего (≈30мин), определяется сократительная функция путем измерения max наполнения желчного пузыря (до завтрака) и max сокращения (после желчегонного завтрака), и по специальной формуле определяют показатель сократительной функции ⠀▪️норма 60 — 75% ⠀▪️> 75% - гипермоторная функция, быстрое сокращение желчного пузыря🚽 в ответ на прием пищи ⠀▪️< 60% - гипомоторная функция, «ленивый» желчный пузырь ⠀ Когда и зачем необходимо проверить сократительную функцию желчного пузыря? - дискомфорт в правом подреберье - горечь во рту😪 - нарушение стула, в частности запоры, плохо отвечающие на терапию слабительными препаратами; хологенная диарея - ожирение (метаболический синдром, а именно дислипидемия) - при планировании приема пероральных контрацептивов💊 на фоне имеющейся патологии желчного пузыря - наличие загиба желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей ⠀ P.S.: наличие камней в желчном пузыре является противопоказанием ❌  к проведению данного исследования. О необходимости проведения данного исследования проконсультируйтесь у своего лечащего врача😎 Будьте здоровы ❤️ Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

Кожа и ЖКТ (продолжение) Прямая связь кожных заболеваний и патологии ЖКТ. ◾Дефицит микро- и макронутриентов, а так же гиповитаминозы. Данные состояния встречаются как отдельно, так и вследствие синдрома нарушенного всасывания - синдром коротком кишки, оперированный желудок. ВитА - повышенное ороговение волосяных фолликулов, возможны высыпания на лице по типу угрей, сухость кожи Вит В2 - хейлит, глоссит, себорейный дерматит Вит ВЗ (РР) - дерматит - симметричные высыпания, гиперпигментация Вит В9 и В12 - хейлит, атрофия сосочков языка ВитС - кровоточивость Железо - ломкость волос, ногтей ◾Язвенный колит, болезнь Крона (узловая эритема, пиодермия) ◾Целиакия (герпетиформный дерматит Дюринга) ◾Синдром Пейпца-Йегерса (пигменгация кожи) Неlісobacter руlогі Проведено немало исследований о связи Н.руlогі и кожных высыпаний, однако доставерных результатов не получено. Но почему, после эррадикации у некоторых пациентов решается вопрос с кожными проблемами? Моё мнение вероятно, что возбудители кожного заболевания оказались чувствительными к антибиотикам из схемы лечения хеликобактер. Будьте к себе внимательны 🙏 Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

#советгастроэнтеролога

Кожу лечит гастроэнтеролог Согласны? 😎 ⠀ Прежде всего хочу сказать, что кожными заболеваниями, такими как акне, угревая сыпь должен заниматься врач дерматолог, а НЕ просто косметолог🤦‍♀️ и уже дополнительно гастроэнтеролог, эндокринолог, ЛОР и при необходимости даже психолог. Есть ли связь с гастроэнтерологией? Ну кончено же есть! И я всегда рада, когда ко мне приходят решать проблемы с кожей☝️Кожа - это зеркало состояния кишечника, потому что при нарушении работы барьерной функции кишечника (повышение проницаемости) происходит эндотоксикация организма, он попросту как будто отравляется постоянно. Почему повышается проницаемость кишечной стенки? Это как раз причины высыпаний 👇 ⠀ ▪️Запоры, и в большинстве случаев вследствие «ленивого» желчного пузыря. Механизм, я думаю понятен - застой калловых масс, растяжении кишечной стенки + размножение бактерий, повышение проницаемости ▪️Сопутствующие нарушения процессов пищеварения, например, сбой в работе поджелудочной железы, желчного пузыря ведет к еще большему образованию токсичных продуктов в кишечнике в результате скопления непереваренной и гниющей пищи, а так же имеет значение синдром избыточного бактериального роста ▪️К такому же эффекту (накопления токсинов) приводит неправильное питание, пища, содержащая транс-жиры🍔), алкоголь. ▪️Лактазная недостаточность – сыпь, по типу угрей. В данном случае механизм таков – нет/дефицит лактазы для расщепления лактозы. И в данном случае, молочные продукты будут расценены организмом как токсин, который необходимо вывести из организма: кишечник -🚽, кожа – сыпь. Это все вторичные причины высыпаний, а в каких же случаях связь кожа-ЖКТ первична? продолжение следует... Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

Киста печени. Инструкция к действию 1️⃣Обратится на консультацию к гастроэнтерологу 👩‍⚕️ 2️⃣При необходимости пройти дообследование: ▪️клинический и б/х анализы крови, исследование свёртывающей системы крови. ▪️УЗИ органов брюшной полости. ▪️Компьютерная/магнитно-резонансная томография (о необходимости решает леч.врач‚ а так же с контрастом или без) ▪️При невозможности исключения кистозных опухолей печени выполняют пункцию с аспирацией содержимого (исключают наличие муцина) и исследования содержимого на цитологию и онкомаркеры. ✔️Простая киста печени с бессимптомным течением и без отрицательной УЗИ-динамики, не требует лечения. ✔️Соблюдение специализированной диеты не требуется. Достаточно соблюдать правила здорового образа жизни 👇 ▪️необходимо употреблять как можно меньше жирного, жареного, копчёного, консервированного и солёного. ▪️отказаться от мороженого, газированных напитков и крепкого кофе ☕. ▪️острые блюда полностью исключаются. ▪️употреблять свежие овощи и фрукты следует регулярно. ▪️необходимы рыба, печень животных, которые богаты содержанием витамина В12, играющего важную роль в нормальной работе печени. Будьте здоровы ❤️ Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

Кисты печени ⠀ 🔻Киста печени – доброкачественное образование, полость которого обычно заполнена либо прозрачной жидкостью, не имеющей ни запаха, ни вкуса. Либо желеподобной массой тёмно-зелёного цвета. ⠀ ⚠️Основные факты ⠀ 🔸чаще всего обнаруживается в возрасте от 30 до 50 лет, преимущественно у женщин 🔸может располагаться, как на поверхности, так и в глубине, а также в разных сегментах и долях печени 🔸диаметр может достигать 25 см😳 🔸может возникнуть на фоне таких заболеваний как: поликистоз почек или яичников, кист желчных протоков и т.д. ⠀ ✔️ Паразитарные кисты -- это альвеококковые, эхинококковые ✔️ Непаразитарные: ⠀ ▪️︎истинные, т.е. на уровне внутриутробного развития; ⠀ ▪️︎ложные, травматическая, например, при разрыве печени; воспалительная вследствие лечения абсцесса печени, удаления эхинококка. ⠀ ❗️Так же предполагается влияние гормональных препаратов на образование кисты печени. ⠀ ⚠️Симптомы кисты печени ⠀ ‼️Если киста одиночная и небольшая значит симптомов нет. ⠀ Чаще симптоматика развивается в тот момент, когда размер кисты достигнет 7-8 см, а также в случае поражения многочисленными кистами не менее 20% объема паренхимы печени. ⠀ Тогда возможно 👇 ⠀ ✔️чувство тяжести и распирания в правом подреберье, эпигастрии → усиливаются после физ. нагрузок и еды, ✔️диспепсия: тошнота, рвота, отрыжка, понос, ✔️метеоризм, ✔️так же возможны: ⠀ потеря аппетита слабость потливость повышение температуры тела одышка. ⠀ ✔️если киста(ы) большого размера, то возможно ассиметричное увеличение живота, желтуха, гепатомегалия (увеличение печени). продолжение следует... Доктор Ольга Смирнова ❤️ @doctor_smirnovaolga

#советгастроэнтеролога

Диагностика кишечника Рассказываю про самые распространенные инструментальные методы обследования кишечника. ⚠️ Не стоит самому прогнозировать и подбирать определенный метод исследования состояния кишечника. ✔️ Во-первых 👉 только врач, учитывая ваш анамнез, клиническую картину может правильно сделать выбор в пользу определенного исследования. ✔️ Во-вторых 👉 при определённых обстоятельствах то или иное исследование может быть опасно для вашего здоровья. Наиболее частые осложнения: 〰 перфорация, кровотечение после колоноскопии; 〰 кишечная непроходимость после рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ с барием и тд. Диагностика кишечника разнообразна и зависит от предварительного диагноза❗ ✔️ В каждом конкретном случае врач подбирает наиболее безопасный и информативный метод обследования кишечника ✔️ Не забывайте у каждого исследования есть свои «+» и «-» ✔️ К каждому исследованию требуется своя подготовка Пишите в комментариях каким методом Вы проверяли кишечник 💬 Доктор Ольга Смирнова 👩🏻‍⚕ @doctor_smirnovaolga

Раскол пришёл с запада Все больше сообщество врачей охватывает разделение на приверженцев доказательной и интегральной медицины. Причём некоторые пациенты не отстают, и принимают ту точку зрения, которая по их мнению правильная. Стоит ли поддерживать раскол дальше?! Доказательная медицина (ДМ) - это своего рода инструмент, позволяющий сравнить разные медицинские манипуляции и определить степень их эффективности. Интегральная медицина(ИМ) - это подход, который лечит не симптомы, как в классической медицине, а глубинные причины появления болезни. Иными словами: первое направление не допускает назначения сомнительных в эффективности препаратов, а второе нацелено на лечение истоков болезней. Эти две отрасли тесно связаны между собой и принесут пользу только взаимодействуя друг с другом. Однако, часто наблюдается совсем обратное. Разделение специалистов, на какие-то кланы в медицине, неприемлемо. Врач, прежде всего, лечит пациентов. Им должны управлять любовь к своему делу и желание помочь людям. Я не отношу себя ни к тому, ни к другому лагерю. Уверена, что каждого человека нужно рассматривать как индивидуальную личность, а не предмет с усреднёнными признаками заболевания. Нужно использовать все свои знания, чтобы помочь ему решить проблемы со здоровьем. Все люди разные, со своим персональным набором болячек, реакций на препараты, физическими возможностями и пр. Порой то, что помогает одному, абсолютно не подходит, и даже вредно, другому. 🤷🏻‍♀ Почему делить не стоит? Возьмём препараты железа или витамин Д, они вроде относятся к ИМ, но так же есть много статей научных и клинических исследований с препаратами железа и витамином Д‚ то есть она не просто проверены временем => что они имеют доказательную базу. И что тогда делать? Непонятно. Остеопат или психотерапевт применяют в своей работе не совсем привычные методики, но имеют серьёзную медицинскую базу и опыт‚ а значит и здесь нет чёткого разделения, на какой-то конкретный "клан". Всегда очень радуюсь, когда встречаю коллег и пациентов, которые разделяют мою точку зрения. Я за то чтобы ВРАЧ БЫЛ ВРАЧОМ и все! Есть одна единая медицина, призвание быть доктором в конце концов, гуманный подход, а вот это вот всё, игры слов, придуманные термины зачастую просто не ЛОГИЧНЫ. Буду рада услышать ваше мнение 💁🏻‍♀💬 Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

Запах изо рта 😷 (галитоз, халитоз) ⠀ С этой проблемой пациенты обращаются к многим специалистам, и бывают случаи, что так и не находят причину неприятного для себя (и не всегда для окружающих☝️) запаха изо рта. ⠀ Давайте разберем основные моменты. ⠀ Понятно, что если вы курите или имеете патологию ЛОР-органов (тонзилиты, фарингиты и т.д.), кариес и другие заболевания зубов и дёсен, то говорить о санированной, т.е. чистой и без патологии ротовой полости нельзя. Поэтому запах возможен. ⠀ Но, что если эти причины уже исключены 🤷‍♀️? ⠀ На практике вот с чем имеем дело. ⠀ ✔️ Самая частая причина (85%) это результат жизнедеятельности бактерий - серводород и метилмеркаптан и др. Наиболее типичное место обитания этих бактерий это глубокие бороздки и корень языка👅. ⠀ Как проверить?👇 Берем скребок для языка или чайную ложку, делем соскоб у корня языка. Оставляем это все на 30 сек, а потом нюхаем. Есть запах? Если ДА, то пробуем: ▪️ежедневно использовать после чистки зубов зубную нить и ополаскиватели для ротовой полости ▪️полоскание рта водой после каждого приема пищи ▪️употребление достаточного количества воды в сутки ▪️при избыточном потребление белка в рационе снизить его количество. Делаем все в течение 5-7 дней и смотрим за результатом. ⠀ Если неприятный запах сохраняется, то это повод посетить гастроэнтеролога👩🏻‍⚕️. ⠀ ✔️ При заболеваниях органов ЖКТ неприятный запах изо рта является не обязательным симптомом и встречается не часто: дивертикул пищевода, атрофический гастрит, язва/рак желудка, декомпенсированный стеноз луковицы 12-перстной кишки, ГЭРБ со стойким рефлюксом (редко). ⠀ ✔️ Психосоматические факторы. ⠀ Стресс, депрессия, конфликты могут являться причиной развития субъективного галитоза (псевдогалитоза), когда запах неприятен только вам, а не окружающим. ⠀ Когда стресс постоянен и затягивается, то возможно развитие из псевдогалитоза галитофобии и тогда уже нужна помощь психотерапевта. ⠀ ✔️ Про хеликобактер 🐛 и связь с неприятным запахом изо рта очень много вопросов. ⠀ Достоверной информации нет. Иногда после эрадикация Нр (без абсолютных показаний, а по желанию пациента), отмечается субъективная регрессия галитоза. ⠀ Но здесь возможен и психосоматический фактор 😏 ⠀ Доктор Ольга Смирнова 👩🏻‍⚕ @doctor_smirnovaolga

#советгастроэнтеролога

Изжога 🔥 горечь во рту... Эти симптомы мучают многих. Но не каждый понимает почему это всё происходит и что с этим делать. Пить ИПП, "гасить" кислотность в желудке в большинстве случаев не выход из ситуации, а лишь маскировка симптомов на какое-то время Все эти симптомы, как правило, являются следствием рефлЮкса заброса желудочного содержимого в пищевод, ротоглотку, дыхательные пути и могут считаться проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), если носят систематический характер. В основе заболевания лежит нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера "клапана" между пищеводом и желудком. Рефлюксы бывают разные (наглядно на слайдах 👇): - заброс из желудка в пищевод - из 12-перстной кишки в желудок и далее в пищевод - смешанный рефлюкс Почему это происходит? ▪️ избыточный вес ▪️ повышенные нагрузки на диафрагму (представители голосовых профессий) ▪️ курение и алкоголь ▪️ стресс, волнения, переживания (психосоматика) ▪️ приём некоторых лекарственных препаратов ▪️ продукты и напитки, стимулирующие расслабление НПС (шоколад, кофе, газировка, семечки, жирное, жареное ит.д) Всем здоровья ❤️ Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

Расшифровка теста 👇 ▪️ Ворон Такой ответ дают люди, пребывающие в плохом настроении. Подумайте о том, что вас угнетает и как исправить ситуацию. Высока вероятность, что вы сильно устали и нуждаетесь в длительном отдыхе. Требуется перезагрузка и смена обстановки. Это поможет пересмотреть жизненные цели и восстановить энергию для дальнейшей деятельности. ▪️Голова Такой результат характеризует личность как стрессоустойчивую и психически уравновешенную. Вы находитесь в устойчивом нервно-психическом состоянии, не склонны к истерикам и неконтролируемому поведению. Без веской на то причины вас чрезвычайно сложно вывести из себя или заставить нервничать.

Тест на Отношение к Стрессу Человек в состоянии стресса видит негатив даже в солнечном дне. Но есть и те, кто способен противостоять негативным эмоциям и находят приятные моменты даже тогда, когда другие их совсем не замечают. В каком состоянии сейчас находитесь Вы?

Продолжим про действие лекарств на печень Диагностика лекарственного поражения печени ▪️УЗИ органов брюшной полости ▪️Общий анализ крови ▪️Биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой, амипаза, СРБ, ферритин, креатинин, общий белок, липидограмма) 📌 При подтверждении воспалительного процесса в печени проводиться доосбледование, учитывая полученные изменения: свертывающая система крови, анализ мочи, lgG, церулоплазмин, АФП, обязательна диагностика гепатита В, С, А, сифилиса, ВИЧ-инфекции, в некоторых случаях может потребоваться оценка фибротических изменений с помощью фиброэластометрии печени, а иногда и биопсия печени. Коррекция лекарственного поражения печени ✅ Отмена препарата Если это невозможно (жизненно важное лекарственное средство), то необходимо подобрать замену, снизить дозу, в крайнем случае совместить прием с гепатопротектором. ✅ 3-5 разовое питание, ограничение жиров, но достаточное содержание в пище углеводов, белков, витаминов; запрещаются жирная, жареная и острая пища, алкоголь. ✅ С целью снижения воспалительнои активности одобрены к лечению препараты содержащие: ▪️флавоноиды расторопши (Силимарин) ▪️адеметионин (Гептрал, Гептор) ▪️УДХК (Урсосан, Урсофальк) ▪️эссенциальные фосфолипиды Выбор конкретного препарата зависит от б/х картины крови, поэтому лечение строго назначает ВРАЧ 👩‍⚕️ Контроль анализов крови целесообразно делать на 7-14 сутки от момента лечения для оценки эффективности проводимом терапии. Особого внимания заслуживают случаи, ассоциированные с приемом различных БАД и средств народной медицины. Частота употребления таких препаратов высока и набирает обороты. Только в США по статистике 50% жителей страны принимают БАДы с целью снижение веса, лечения заболеваний, поддержания здоровья. В китайской и аюрведической медицине есть тоже гепатотоксичные травы: чистотел, цимицифуги‚ дубровника, блоховника и многих других. ❗❗ПОМНИТЕ Даже в развитых странах разработка БАДов не контролируется так же строго, как процесс поступления на рынок фармацевтических препаратов. Для регистрации БАД не нужны доклинические и клинические ⚕️ токсикологические испытания безопасности препарата, клинические испытания безопасности и эффективности. Я не призываю Вас отказаться от их приема. ✔️ Просто без фанатизма ✔️ По показаниям ✔️ Не более 2-3х препаратов одновременно Берегите себя ❤️ Ваша доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga

Лекарства убивают печень ☠️ ⠀ В последнее время этой теме стали уделять много внимания, и правильно. Для этого есть масса оснований👇 ⠀ ✔️ Самолечение до сих пор пользуется популярностью - я сам себе врач. ✔️ Полипрагмазия - необоснованный одновременный прием нескольких препаратов (повышает риск лекарственного поражения печени до 80%😐). ✔️ БАДы, их гепатотоксичность часто недооценивается и пациентами и многими врачами. ⠀ Механизм⚙️ лекарственного поражения печени очень сложен. Понятным языком - происходит образование токсичных метаболитов, которые запускают каскад воспалительной реакции. Но есть часть людей, у которых лекарственные вещества, не относящиеся к “токсичным”, все равно вызывают поражения печени. В основе явления лежат генетические особенности метаболизма, и тогда мы говорим о идиосинкразическом поражении печени. ⠀ Проявления лекарственного гепатита разнообразны: от небольшого повышения уровня печеночных ферментов (без симптоматики), до молниеносных гепатитов и развития циррозов. Часто повышение печеночных ферментов диагностируется как находка во время обследования по другому заболеванию. ⠀ Лекарственный гепатит могут спровоцировать: 💊 НПВС, чаще парацетамол, часто на фоне голода, приема алкоголя; нимесулид; аспирин Лицам с частым/регулярным приемом алкоголя максимально безопасная доза парацетамола составляет 2г/сут! 💊 БАДы, фитопрепараты и/или диетические добавки (о них отдельно на слайдах) 💊 Антибиотики, в основном “защищенные” - амоксициллин + клавуланат; тетрациклины, сульфаниламиды 💊 Гормональные препараты (оральные контрацептивы, половые гормоны) 💊 Антиаритмические (амиодарон) 💊 Статины, фибраты - в большинстве случаев не требует лечения, достаточно отмены препарата или снижение дозы 💊 Противоэпилептические, противосудорожные 💊 Психотропные препараты и др. ⠀ Не занимаемся самолечением и принимаем препараты только по назначению врача! Доктор Ольга Смирнова @doctor_smirnovaolga