Заметки детского врача. Страница 2
40854
@DrButriy
Канал педиатра Бутрия Сергея
-
Заметки детского врача
Пришел на работу, а там ждет подарочек) Мелочь, а приятно. Meducation - прикольная и перспективная обучающая программа от Клиники Фомина, аналогов ей я просто не знаю в России сейчас. https://mymeducation.ru/ https://mymeducation.ru/pediatrics Курируют этот классный проект отличные врачи и управленцы Таня Румянцева и Оля Лоскутова, дружбой с которыми я искренне горжусь. Платформа платит лекторам приличные деньги, и потому организаторы могут выбирать себе лучших. Несколько месяцев назад и я грешный примазался, и прочел для этой платформы лекцию по FTT (дефицит веса/роста у детей раннего возраста). Уходя из лекционной, встретил нейроуролога Галину Тищенко, она тоже пришла читать им лекцию, впервые увиделись вживую, хотя вместе ведём некоторых пациентов довольно давно. ...Разумеется, все хорошее стоит приличных денег, меня сильно удручает что врачи из провинции лишены доступа к таким программам только потому что с трудом зарабатывают на еду/одежду, не говоря уже о платных подписках на обучалки. Поэтому стараюсь выкладывать в блог только бесплатные материалы, сам пишу/адаптирую многое, стараюсь выезжать на обучающие конференции, бесплатные для коллег в провинции https://vk.com/wall-217406779_383 и делиться материалами оттуда https://t.me/DrButriy/6313 и продвигать адекватную медицину, насколько хватает сил и ресурсов. Но будущее все же за такими программами как Meducation, они и должны быть платными (так устроен этот мир), просто врачи должны зарабатывать столько, чтобы подписки на такие курсы были им доступны. Я очень надеюсь, что когда-нибудь время, когда молодые врачи получают бессистемные и нерецензируемые знания от блогеров-самоучек, в России пройдет, и их место займут достойные систематические программы обучения, как додипломного, так и последипломного. И что у студентов/врачей будут на эти программы и средства и мотивация. Ну а пока качественные программы последипломного образования врачей, строго следующие принципам доказательной медицины, в России только зарождаются, я продолжу вести свой маленький педиатрический блог, по принципу "когда современные вакуумные шины для пострадавшего недоступны - палочки и малярный скотч лучше чем ничего" )) PS кстати, сегодня международный день информированности о проблеме Наследственного ангиоотека, освежите свои знания, коллеги: https://vk.com/wall-141911698_2818 https://t.me/DrButriy/3891 -
Заметки детского врача
UPD к посту о хронической крапивнице. Два хороших аллерголога пришли ко мне сегодня с одними и теми же замечаниями. Вынесу из комментариев в отдельный пост: Отличное резюме. Несколько дополнений: хроническая крапивница может быть вызвана аллергией, хотя редко (обычно эпизодическое течение), а также инфекциями. Важно разделение на хроническую индуцированную (есть внешний стимул, вызывающий симптомы, например, холод) и спонтанную крапивницы, т.к. подход к диагностике и лечению несколько различается. Часто протекают вместе в одного и того же пациента. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов не являются препаратами выбора и помогают скорее определенным пациентам, например, с непереносимостью НПВП и то не всегда. Я бы внес в список препаратов омализумаб, который показывает высокую эффективность (у более 70-80%) пациентов, у кого симптомы не полностью контролируются ангистаминными препаратами, в т.ч. у детей 12 и старше. Несколько очень перспективных препаратов для таргетной терапии хронической крапивницы, у больных с крапивницей, не отвечающей на антигистаминные препараты, находятся в разработке и скоро будут одобрены как альтернатива омализумабу, например, дупилумаб www.sanofi.com/en/medi…-2621670 Мы недавно опубликовали подробный обзор по теме крапивницы www.nature.com/article…-00389-z (на английском в свободном доступе) Там также перечислены полезные для пациентов и врачей ресурсы, в основном на английском, например, вебинары для врачей UCARE LevelUp и пациентов UCARE 4U, приложение для оценки симптомов The Chronic Urticaria Self Evaluation App (CRUSE), которое скоро будет на русском языке для оценки симптомов заболевания и др. Sergey Butriy с монтелукастом не все так просто. В 2020 году FDA указала на риск влияния на псих.здоровье, включая суицидальные мысли и рекомендовала использовать его только как запасной препарат при отсутствии альтернатив. Because of the risk of mental health side effects, the benefits of montelukast may not outweigh the risks in some patients, particularly when the symptoms of disease may be mild and adequately treated with other medicines. For allergic rhinitis, also known as hay fever, we have determined that montelukast should be reserved for those who are not treated effectively with or cannot tolerate other allergy medicines. For patients with asthma, we recommend that health care professionals consider the benefits and risks of mental health side effects before prescribing montelukast. www.fda.gov/drugs/d…rgy-drug Конец цитаты. В европейских рекомендациях монтелукаст почти не применяется, в американских все ещё на степ 2. Но с ним нужно быть весьма осторожным, в любом случае, согласен. -
Заметки детского врача
Ну что, впереди майские праздники. Как травматолог при первых морозах ждет шквала переломов, так педиатры на майские жду шквала (в кабинете и в личке) вопросов про "что делать, если в ребенка впился клещ". Памятка коротко: https://vk.com/wall-49326535_2028 Памятка подробно: littleone.com/publica…er-delat Релакс-видео (клещ на прогулке) https://youtu.be/FXxOkY-zJxE 
-
Реклама
-
Заметки детского врача
Привет! Мы строили-строили и, наконец, закончили наш курс. Фонд Антон Тут Рядом и платформа Страдариум записали три лекции про РАС, про отношение к РАС, про то, что происходит с людьми, которым диагностируют РАС. Давно я не получал столько удовольствия, как сейчас, когда вместе с крутейшими лекторами и командами организаторов работал над этим курсом. Первая запись - полностью моя лекция про РАС. Я ломал голову над тем, как рассказать про РАС не скучно (а не так, мол, вот смотрите, есть клиническая картина, вот лечение, а вот причины), мне кажется, что у меня получилось. Ссылка - Елисей Осин — Спектр аутизма Вторая запись - очень полезный для меня самого и страшно интересный разговор с Юлианой Якубо, аутичной женщиной и педагогом. Мы разговариваем про то, как аутизм может проявляться у взрослого человека, обсуждаем как лучше говорить про людей с РАС (или все же аутичных людей?), обсуждаем, что же аутичным людям нужно для себя и что могут дать другие. Если хочется понять аутичного человека, то это отличная лекция. Страшно интересно - в комментариях не все поверили, что у Юлианы аутизм. Проверьте себя на способность быть психиатромприслушиваться к опыту другого и применять критерии диагностики. Если вы будете сомневаться, то снова изучите критерии диагностики и внимательнее послушайте. Если не получилось, то нужно обучаться. Ссылка - Елисей Осин и Юлиана Якуббо — Мифы и мемы Третья запись - большой разговор с политологом Екатериной Шульман. Мы отходим от разговора про отдельные случаи, диагнозы и слова, попробуем поговорить о чем-то масштабном - как изменение уклада жизни, изменение отношений правительств с людьми и экономические трансформации меняют наше отношение к другим и какие эти изменения создают требования для обществ. Ссылка - Екатерина Шульман и Елисей Осин — Инклюзия тут рядом -
Заметки детского врача
🔎 Скажите, а где есть вакцина от ветрянки/кори/... нужное подчеркнуть. Этот вопрос я регулярно получаю в личные сообщения, его часто задают в пациентском чате, в сестринском и врачебном чатиках тоже постоянно кто-то интересуется наличием вакцин для себя и пациентов. И это ожидаемо: Варилрикс никак не может пройти растаможку (по непроверенным данным причина — отсутствие необходимых реагентов для специальных "проверочных" тестов, которые проходит вакцина в рамках сертификации, необходимой для ввоза в РФ), Варивакса вообще не будет в этом году поставляться (не заказали), на вакцины от кори резко повысился спрос в связи со вспышками, и к нему (как и к снегу в декабре) никто не оказался готов. Ни одна прозорливая фарма (уж мы то знаем, что это они запускают вирусы, когда им надо вакцину сбыть [сарказм 😄]) не наварила запасов, чтобы втюхать их простофилям, испугавшимся кори. В итоге, далеко не везде вакцина есть в наличии, хотя дефицит и не такой острый, как с вакциной от ветрянки. Многие гоняются именно за MMR-II — вакциной от кори, краснухи и паротита импортного происхождения (производство совместное США-Нидерланды). Но у этой вакцины есть ОДНО преимущество — она предпочтительна для людей с тяжелой непереносимостью БКЯ. Дело в том, что в США и Европе требования фармакопеи по содержанию овальбумина более строгие, чем в РФ, поэтому в этой вакцине содержание следов БКЯ будет точно ниже сенсибилизирующей дозы и эту вакцину можно с чистым сердцем делать даже тем, у кого на БКЯ может развиться анафилаксия: аллергена СЛИШКОМ МАЛО, чтобы вызвать даже легкую аллергию, не то что анафилаксию. Для всех остальных АБСОЛЮТНО НЕ ВАЖНО, сколько следов этого вещества будет в вакцине. Его там просто экстремально мало. Вы больше вдохнете в процессе нарезания яйца в салат (а потом еще и съедите этот салат). Поэтому нет никакого смысла гоняться за "более очищенной" вакциной нет. Остальные доступные вакцины не грязные :)) ⚠️ Для дотошных написала отдельный разбор по овальбумину в вакцинах в телеграфе. Обязательно прочтите, если вы медработник, потому что там есть некоторые бюрократические нюансы на счет моего утверждения, что ММР можно людям с анафилаксией на БКЯ. - - - - 🙏А теперь то, ради чего я сегодня села на 5 минуточек за компьютер, чтобы написать коротенький пост о доступности вакцин: большая просьба ко всем, и к пациентам, и к медработникам (частных и государственных медучреждений), делиться информацией о наличии вакцин от кори и ветрянки. На сайте АНО "Коллективный иммунитет" для этой цели есть отдельная страница. Чтобы не делать лишний клик, даю прямые ссылки: ➡️Заполнить форму о наличии вакцин от ветрянки в вашем городе. ➡️Заполнить форму о наличии вакцин КПК в вашем городе. Для тех, кто наоборот, ищет информацию о наличии, также даю прямые ссылки: ➡️Посмотреть наличие вакцин от ветрянки в вашем городе. ➡️Посмотреть наличие вакцин КПК в вашем городе. Помните, что информация в таблице актуальна на день ее заполнения (дата указана в первом столбце), так что не факт, что когда вы ее прочтете, вакцина все еще будет в наличии, но в любом случае, это повышает вероятность того, что те, кто хочет привиться, и те, кто может привить, встретятся. 📌 Напоминаю, что разбор вакцинации от кори уже недавно был и доступен по ссылке. А то вопросы одни и те же. 📌 Скачать справочник по вакцинам, чтобы не спрашивать, а какие вакцины еще бывают. Электронная версия — бесплатная. Спасибо Ольге Жоголевой @allergo_doc за ценные уточнения и Алексею Водовозову @dr_voenvrach за ссылки на Фармакопеи. 20.04.23 https://t.me/ninavaccina/549 -
Заметки детского врача
Думал сделать из этого загадку, но для загадки слишком просто. Поэтому напишу небольшой пост. На фото мой пациент, ребенок трех недель жизни. Его ничего не беспокоит, растет и развивается нормально. Коллеги, поднимите руки, кто испугался бы такого увеличения молочных желез, дал бы антибиотики или даже госпитализировал? Наверное, после такого моего вступления - мало кто, но у себя в приемном кабинете, или посещая новорожденного с патронажем, вот по-честному?) Разумеется, это доброкачественное состояние, обычно называемое в отечественной литературе "мастопатией новорожденного" или половым кризом. Но есть еще пара десятков названий этого состояния, путаница с которыми не добавляет уверенности молодым педиатрам: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art…C4422278 Главное - не принять его за мастит новорожденных uptodatefree.ir/topic.h…opic.htm который действительно заслуживает и антибиотиков и госпитализации. PS А еще из таких увеличенных молочных желез иногда сочится "ведьмино молочко". https://n-e-n.ru/wordsofwtf/ (какое милое старинное название, не правда ли? где-то читал, что младенцев из которых сочилось молоко - то ли лечили от порчи, то ли и того хуже). Главное его не выдавливать - иначе мастит сделаете своими руками, в остальном оно безопасно и проходит само. PPS Не путайте с изолированным телархе, оно бывает в другом возрасте https://vk.com/wall-141911698_979 https://t.me/DrButriy/1022 -
Заметки детского врача
Лекция о запоре (Леонтьева) и лекция о недержании кала (Бутрий), с конференции "Мама знает" в Тамбове. На прошлых выходных принял участие в молодом амбициозном проекте "Мама знает", команда которого проводила конференцию в городе Тамбов. "Мама знает" это проект, который ломает стереотип что прикольные врачебные конференции бывают только в столицах. Организаторы делают выезды в некрупные города России, приглашают туда крутых врачей-спикеров, проводят лекции (как для врачей, так и для пациентов), организуют прием пациентов этими врачами и тд. Если хотите следить за новостями проекта, можно подписаться на их группу: https://vk.com/mamochkaznaet ...Я читал несколько лекций, одна из них про энкопрез. Моя лекция является логическим продолжением лекции гастроэнтеролога Екатерины Леонтьевой про запор. Знаю, что слишком часто поднимаю эту тему в блоге и рискую всех утомить, но вы просто не представляете, как часто ко мне на прием приходят дети с запущенными запорами, с тяжелым энкопрезом и дневным энурезом. Но это даже не самое дурное - самое дурное, что родители не видят эту проблему в упор (их иногда надо УБЕЖДАТЬ что это вообще-то не норма), а врачи в упор не умеют лечить это (хочется по башке им настучать кипами бессмысленных анализов которые они назначали; и справками с прописанными ими желчегонными, пробиотиками и прочей лабудой). Поэтому кто о чем: вшивый о бане, а Сережа про энкопрезы, не опять а снова. ...Все лекции с конференции можно приобрести за символическую сумму и посмотреть, здесь: https://vk.com/wall-217406779_350 Но я попросил разрешения у руководителей проекта выложить эти две лекции в открытый доступ: слишком уж важной мне представляется эта информация, хочу сделать ее максимально доступной. Призываю коллег и родителей изучить эти материалы, и впредь правильно и своевременно лечить запор и энкопрез. Вот эти две лекции: запор https://youtu.be/B_Q29TZAH9M энкопрез https://youtu.be/Wt8OjBS_OzU -
Заметки детского врача
О нулевой дозе вакцины против кори, апдейт У меня дежавю, сегодня меня по разным каналам связи весь день спрашивают о нулевой дозе (то есть вводимой с 6 до 11 месяцев жизни, и не засчитываемой как "первая", потому что первая не может быть введена ранее 12 мес). ПРЕДЫСТОРИЯ Четыре года назад, в прошлую эпидемию кори, меня уже спрашивали об этом, и я тогда написал этот пост (прочтите его чтобы понимать о чем дальше пойдет речь): https://vk.com/wall-141911698_1806 https://t.me/DrButriy/2235 Разница с постом времен прошлой волны заболеваемости в том, что 1) тогда в России была импортная тривакцина Приорикс (по ней есть прямые западные исследования и рекомендации "подходит для нулевой дозы", хоть и не вошедшие в ее русскоязычную инструкцию); сейчас импортных коревых вакцин в стране больше нет, только отечественные: моновакцина против кори, дивакцина против кори и паротита, и тривакцина корь+паротит+краснуха (Вактривир). 2) тогда я не был главврачом, и отвечал только за себя. МАТЧАСТЬ Итак, еще раз: если смотреть позицию ВОЗ по вакцинам против кори apps.who.int/iris/bi…-rus.pdf то она допускает введение нулевой дозы с 6 мес, вне зависимости от бренда (тем более, что в инструкции к моновакцине и дивакцине есть фраза "Препарат соотстветствует требованиям ВОЗ"): Цитата ...В следующих случаях дополнительная доза ВСК (вакцины, содержащей коревой компонент) должна быть введена младенцам в возрасте 6 месяцев и старше: 1. во время вспышки кори в рамках усиленного оказания услуг; 2. во время кампаний в условиях, когда риск заболевания корью среди младенцев в возрасте младше 9 месяцев остается высоким (например, в эндемичных странах, где регулярно наблюдаются вспышки); 3. среди международных перемещённых лиц или беженцам, а также среди населения в зонах конфликтов; 4. младенцам высокого риска в отношении заболевания корью (например, имеющим контакты с известными случаями кори или живущим в условиях повышенного риска заражения во время вспышек, таких как дневных стационаров); 5. младенцам, путешествующим в страны, где наблюдаются вспышки кори; 6. ВИЧ-инфицированным младенцам или рожденным ВИЧ-инфицированной женщиной. Иммуногенность и эффективность коревых вакцин ниже в возрасте 6 месяцев, чем в более старшем возрасте, и существуют опасения по поводу долгосрочной эффективности раннего календаря прививок из 2-х доз и его потенциала в отношении последующего ослабления иммунитета. Введение ВСК в возрасте до 9 месяцев следует рассматривать поэтому, как дополнительную дозу и записывать в прививочную карту ребенка как “ВСК0”, пока страна не получит данные, демонстрирующие высокий уровень сероконверсии, в случае проведения вакцинации в возрасте младше 9 месяцев. Дети, получающие ВСК0, также должны получить ВСК1 и ВСК2 в рекомендованном возрасте, согласно национальному календарю." Конец цитаты. Таким образом, международные регулирующие документы подтверждают эффективность и безопасность практики введения нулевой дозы российской вакциной. Но есть и плохие новости: Цитата по той же Позиции ВОЗ "...Вакцинация младенцев в возрасте 6 месяцев или раньше часто приводит к неудаче в отношении индуцирования сероконверсии в силу "незрелости" иммунной системы, а также наличия нейтрализующих материнских антител. Неудачи при первичной вакцинации в возрасте 9 месяцев наблюдаются у 10-15% вакцинированных...Авидитет антител к вирусу кори в целом ниже у детей, вакцинированных в возрасте 6 или 9 месяцев, по сравнению с авидитетом, полученным у детей, вакцинированных в возрасте 12 месяцев. Поэтому рекомендуемый возраст для вакцинации должен принимать во внимание баланс между риском неудачи при первичной вакцинации, который снижается с повышением возраста и риском возникновения заболевания корью до вакцинации, который возрастает с возрастом" Конец цитаты. Более того, нулевая доза иногда способна снижать эффективность первой дозы (по сравнению с эффективностью первой дозы без предварительного введения нулевой): https://t.me/necrosisfaktor/72 -
Заметки детского врача
Второй плохой новостью является тот факт, что никаких отечественных клинических рекомендаций по введению нулевой дозы против кори по-прежнему не существует. Врач может (если захочет!) пользоваться лазейкой в инструкции к моновакцине про 8 мес (см скриншот под постом: разрешена либо по контакту, либо при недостаточном уровне противокоревых антител у матери), но она противоречит нацкалендарю, а значит 99.9% отечественных педиатров откажут во введении нулевой дозы при любых обстоятельствах. Поэтому нулевая доза была и остается прерогативой редких информированных и мотивированных семей, посещающих "доказательные" частные клиники, или посещающих редких многочитающих/смелых педиатров вне зависимости от места работы последних. Третьей плохой новостью является то, что даже российские вакцины стало трудно покупать частным клиникам. Государственные поликлиники имеют приоритет при закупках лекарств, а значит найти препарат, входящий в нацкалендарь, гораздо вероятнее в поликлинике, чем в частном центре; но именно там вероятность получить нулевую дозу (при её необходимости) - исчезающе мала. ВЫВОДЫ Таким образом, мое скромное мнение по этому вопросу, и консенсусная практика педиатров клиники Рассвет, на сегодняшний день таковы: 1) вводить нулевую дозу целесообразно только в случае очевидного контакта младенца с больным корью, в целях постконтактной профилактики с 6 мес (монокорь, дивакцина или Вактривир), офф-лейбл. 2) вводить нулевую дозу без очевидного контакта, но при высоком риске (планируется перелет в Турцию, например - то есть аэропорты, скопления людей, и замкнутая система циркуляции воздуха в самолете), при настойчивом желании родителей и низких антителах против кори у матери (монокомпонентная вакцина против кори, с 8 месяцев жизни). 3) предупреждать всех желающих ввести своему ребенку нулевую дозу - о риске снизить качество его иммунного ответа на первую дозу, наличием этой нулевой; взвешивать пользу/риск, учитывая обстоятельства каждой семьи. 4) для защиты врача от нападок проверяющих за такие вольности с использованием вакцины - на каждый случай получать подписи родителей в информированном согласии на введении препарата оффлейбл, а также проводить каждый такой кейс через врачебную комиссию клиники. -
Заметки детского врача
Разгорается эпидемия кори в России. По несколько раз в неделю узнаю через московских пациентов о карантине в детском саду, стационаре, близком контакте и тд. У меня стойкое дежавю с 2019м, когда была примерно такая же вспышка в Москве, перекинулась на Иваново, было много тревог и вопросов, но "подоспел" ковид, всех рассадили по домам, и если обычно для остановки вспышки нужно срочно вакцинировать большое количество людей (ну или дать переболеть большому количеству людей, со всеми вытекающими) чтобы кори не на кого было перекидываться, то в этот раз вспышка затихла только из-за беспрецедентно жёстких мер ковидной самоизоляции. Разумеется, это решение могло помочь только в короткой перспективе, слишком много осталось неиммунных людей, и при первой же возможности корь снова начала полыхать, заражая непривитых. Сегодня приходил на вакцинацию парень из этого ВУЗа: https://ria.ru/20230412/kor-1864786330.html У него оказались при себе документы о сделанных в детстве двух дозах против кори, третья в таком случае не требуется, отпустил его со справкой что защищен. Новостные сайты, как ни стараются валить все на завоз из других стран, как ни уверяют что выполняются все необходимые меры, все же замалчивать проблему уже не могут, рост заболеваемости серьезный, и пока не видно сопоставимых по масштабу мер сдерживания, которые могли бы остановить дальнейший рост инфекции. www.vedomosti.ru/society…st-koryu https://v1.ru/text/health/2023/03/15/72132848/ А значит, возвращаемся к инструкциям 2019го года, они лежат здесь: https://vk.com/wall-141911698_1827 https://t.me/DrButriy/2284 Ответы на все вопросы можно найти в этой подборке, и в ссылках внутри постов об этой подборке. Не слушайте идиотов, разгоняющих идеи про "корью лучше переболеть чем вводить в себя химию" или "перенесенная корь защищает от рака"; вакцинируйте детей (и себя, если нет данных что вы привиты ранее дважды), корь - не игрушки, корь это главная убийца детей до 5 лет во всем мире: www.who.int/ru/news…/measles Фотографии коревой сыпи можно посмотреть здесь: https://dermnetnz.org/topics/measles-images Симптомы почитать здесь https://dermnetnz.org/topics/measles -
Заметки детского врача
Конференция проходит прямо сейчас, подключайтесь 👆 -
Заметки детского врача
Друзья, напоминаем, что уже завтра состоится грандиозная конференция «Мама знает» в прекрасном городе Тамбове. «Мама знает» - это образовательная конференция для родителей о детском здоровье. Цель проекта - просвещение родителей в регионах России. Команда энтузиастов, частью которой мы являемся, организует конференцию для того, чтобы грамотных родителей в нашей стране становилось больше и чтобы все больше детей получали качественную и обоснованную медицинскую помощь. Будет три секции: для родителей, для беременных и для врачей. Родители не только получат полезную информацию и ответы на свои вопросы, но и будут иметь возможность записаться на очный прием к специалистам. Для врачей секция так же будет чрезвычайно насыщенной. Это не только обмен опытом и профессиональные контакты, но и возможность для молодых специалистов получить стажировку в клинике «Рассвет». Участие в конференции бесплатное, обязательна регистрация. Подробнее о спикерах и темах конференции, регистрация для онлайн участия на сайте http://mamochkaznaet.ru/ 
-
Заметки детского врача
Ребенок, который выпал из окна - умрёт. Если посчастливится выжить - станет парализованным инвалидом. Если посчастливится сохранить без повреждений головной и спинной мозг - потребуется одна (или множество) хирургических операций, как ортопедических (на костях), так и полостных, а затем реабилитационных или косметологических. Одна из самых частых травм при падении из окна - это разрыв селезенки - при разрыве почти невозможно остановить внутреннее кровотечение не удаляя селезенку, и хирурги ее удаляют (иначе пациент просто истечет кровью за несколько часов). Если ребенок утрачивает селезенку в возрасте до 5 лет, то он должен принимать антибиотик КАЖДЫЙ ДЕНЬ вне зависимости от симптомов (даже внешне полностью здоровый) из-за риска смерти от сепсиса (селезенка участвует в иммунитете детей гораздо сильнее чем у взрослых; ее утрата - серьезная дыра в защите от бактериальных инфекций). А еще нужна вакцина Пневмовакс 23 (для расширения защиты от пневмококков, в дополнение к Превенар 13), а еще куча нарушений развития, дефицитов интеллекта, эпилепсий и тд - и поди знай, связаны ли они с ушибом головного мозга, или в любом случае развились бы, но удушающее чувство вины на всю жизнь родителям обеспечено. От всех этих ужасов можно защитить своего ребенка, установив на окно недорогой блокиратор. Пока я веду блог, я буду каждую весну напоминать вам об этом. Надеюсь, это спасет хотя бы одну детскую жизнь. https://youtu.be/3aSF41dWkwk https://vk.com/wall-141911698_2776 https://t.me/DrButriy/3803 https://vk.com/wall-141911698_3521 https://t.me/DrButriy/5375 https://vk.com/wall-141911698_3510 https://t.me/DrButriy/5344 -
Заметки детского врача
Рота-V-Эйд и РотаТек взаимозаменяемы, и другие новости о вакцинации младенцев против ротавируса Компания MSD уходит из России. К Вариваксу (вакцине против ветряной оспы от MSD) мы привыкнуть еще не успели, так что основная потеря для российских педиатров и родителей - это вакцины М-М-Р II (против кори, краснухи, паротита - уже пропала в РФ) и РотаТек (против ротавируса, доставать ее все сложнее, видимо пропадет в ближайшие месяцы). Недавно был вопрос от пациентов в личку, что в поликлинике V1 против ротавируса ввели РотаТеком, а V2 ввели Ротавэйдом, можно ли так. Я ответил что скорее нет, лучше не засчитывать вторую дозу, а ввести еще две РотаТеком, при возможности. Я опирался на инструкцию Ротавэйда (см картинку №2 под постом). Однако пару дней назад на рабочий емейл пришла рассылка от Формеда, в которой эти вакцины названы взаимозаменяемыми (см картинку №1), я поспрашивал у коллег на основании чего такое заявление, и мне показали вот такое информационное письмо, и даже изменения в инструкции Ротавэйда, пока не залитую на ГРЛС grls.rosminzdrav.ru/Grls_Vi…_v2.aspx (см картинку №3, а также фуллтексты документов в pdf). Что же, тем легче будет проходить переход с американской вакцины на индийскую у российских пациентов. РотаТек и Ротавэйд совпадают по 4 из 5 штаммов, так что взаимозаменяемость не может быть полной по определению, однако в нынешних условиях, видимо, действительно лучше закончить серию другим препаратом, чем не закончить ее вовсе. PS Я раньше не работал с Ротавэйдом ни разу, в руках пока не держал. Сейчас вчитался в их инструкцию, и она очень интересная. В части побочных эффектов авторы ссылаются на исследования по РотаТеку (очевидно, не имея своих исследований), но при этом в части схемы введения вакцины рекомендуют начинать с 6 недель жизни, как и РотаТек), но при этом НЕ ДАЮТ ВЕРХНЕЙ ПЛАНКИ ВОЗРАСТА ВВЕДЕНИЯ ПЕРВОЙ ДОЗЫ, что совершенно удивительно. Ссылаются при этом на то же заявление ВОЗ, на которое сослался 5 лет назад педиатр Валерий Иванов, и с чем я тогда не смог согласиться https://vk.com/wall-141911698_1641 https://t.me/DrButriy/1994 , а теперь, видимо, буду вынужден. Я пока не знаю как буду поступать. С одной стороны, разрешение вводить первую дозу после 12 недель - очень заманчиво, в России настолько часто нарушаются/затягиваются графики вакцинации у детей, что семьи часто просят привить после 3 месяцев жизни, и жалеют что опоздали со сроками введения. С другой стороны, если индийский производитель ссылается на побочные эффекты РотаТека, не логично ли и в части сроков введения копировать РотаТек, иначе чем мы подтвердим безопасность/эффективность введения после разрешенных сроков? Думаю, за редким исключением, буду придерживаться старых схем: первая доза не ранее 6 недель жизни, и не позднее 12-15 недели жизни. Последняя не позднее 32 недель жизни (накругло 8 мес). -
Заметки детского врача
Родители детей с РАС организуют некоммерческие организации, ассоциации, объединяются в сообщества, чтобы отстоять права своих детей на образование и качественную медицинскую помощь. И по всей стране маленькие родительские организации, входящие в состав Ассоциации Аутизм-Регионы организуют и поддерживают с помощью грантов ресурсные классы для детей с РАС в обычных школах и детских садах. И родители хотят только того, чтобы помощь их детям была эффективной. Они хотят, чтобы врачи вовремя диагностировали и правильно ориентировали родителей на дальнейшие шаги, чтобы родители не тратили драгоценное время своих детей на применение медицинских препаратов или реабилитацию методами, которые не работают. Сегодня был в сплаве весь день, и не успел вовремя написать свой пост о втором апреля. Поэтому репостнул этот важный пост от АНО, которое мне рекомендовали уважаемые мной коллеги И вновь напомню мой старый пост, посвященный дню информирования об аутизме: https://t.me/DrButriy/4697 https://vk.com/wall-141911698_3213 
-
Реклама
-
Заметки детского врача
Как использовать ляписный карандаш? Видеоинструкция Один из методов, которым рекомендовано лечить пупочную гранулему у новорожденных и младенцев - является нитрат серебра (ляпис). Это вещество вызывает химический ожог тканей, некроз и склерозирование фунгуса. Я снял на видео и смонтировал небольшой ролик для молодых коллег. Качество съемок плохонькое, но надеюсь основное можно будет понять: как подобраться к фунгусу, что именно мазать, как сильно и как долго водить/давить. Подробнее о лечении фунгуса - читайте старый пост https://vk.com/wall-141911698_2614 https://t.me/DrButriy/3593 -
Заметки детского врача
Приближается второе апреля: всемирный день информированности о проблеме Расстройств аутистического спектра. Послезавтра приму участие в Фестивале, посвященном информированности о проблеме аутизма в России. Вы можете тоже прийти, или присоединиться онлайн: Сайт фестиваля: https://2april.ru/ Анонсы: https://vk.com/wall-162790642_477 www.asi.org.ru/event/2…kaklyudi rgdb.ru/home/ne…udi-2023 https://www.mos.ru/news/item/121485073/ 
-
Заметки детского врача
Полезняшек коллегам пост 1) Удобная бесплатная программа в смартфон, чтобы быстро занести и посмотреть на графиках степень дефицита/избытка веса-роста у ребенка: "трекер роста ребенка" 2) Западные онлайн-справочники лекарств (смотреть дозировки, побочные эффекты, сочетаемость препаратов друг с другом и тд): - https://drugs.com/ (англ) - https://www.rxlist.com/ (англ) - https://kinderformularium.nl/ (нидерл) гугл-переводчик справляется с ними хорошо 3) взломанный аптудейт 2018г https://uptodatefree.ir/ взломанный аптудейт 2023г https://pro.uptodatefree.ir/ оба довольно глючные, картинки, таблицы и калькуляторы обычно не работают. Но все равно бывает полезно 4) Дерматологические статьи по нозологиям, с фотками сыпи на англ https://dermnetnz.org/ на русск https://agapovmd.ru/ 5) Справочник лекарств в pdf British National Formulary for Children https://vk.com/wall10208768_6136 6) бот SciHub в телеграм https://t.me/scihubot