Neplacebo.ru. Страница 4

⚠ ЧЕМ ОПАСНЫ ОРВИ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ДИАБЕТОМ И ЧТО ДЕЛАТЬ?🍭

Часть 1.

Еще задолго до эпидемии нового вируса эндокринологи рассказывали (по крайней мере, должны были рассказывать) людям с диабетом о мерах профилактики сезонных инфекций, а также о правилах поведения в том случае, если предотвратить заражение не удалось. Одно из занятий в школе для пациентов с диабетом посвящено именно этому вопросу. А рекомендуемые уже десятилетиями меры профилактики теперь актуальны для всех.

Понятно, в связи с чем мне захотелось поднять эту тему. Новый вирус, против которого у нас пока нет ни иммунитета, ни вакцины, ни эффективного лечения, особенно опасен для групп риска. Люди пожилого возраста, пациенты с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими заболеваниями легких, пациенты с иммунодефицитом, в т.ч. принимающие иммуносупрессоры и глюкокортикоиды, имеют больше шансов попасть в больницу с тяжелыми осложнениями любой вирусной инфекции, и особенно COVID19.

Почему люди с диабетом в группе риска?

Есть две причины:
1. Если диабет плохо компенсирован, то есть человек постоянно живет с высокими цифрами сахара крови или сахар в его крови «прыгает» от низких до высоких значений (что еще хуже), то это влияет практически на все органы и системы, в том числе подавляет иммунитет. Поэтому заразиться таким людям проще, а осложнения инфекций у них встречаются чаще
2. Любая системная инфекция вроде респираторного или кишечного вируса, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли) и/или поносом и рвотой, может привести к декомпенсации диабета (то есть во время болезни людям с диабетом гораздо труднее поддерживать нормальные цифры глюкозы крови). Риски развития острых осложнений диабета (кетоацидоз, диабетические комы, тяжелые гипогликемии) тоже повышаются.

Поэтому людям с диабетом настоятельно рекомендуется использовать меры профилактики инфекций, а уж если заболевание возникло –соблюдать некоторые правила (это касается ОРЗ, кишечной инфекции и любой другой инфекции). Лучший способ справиться с острым вирусным заболеванием – знать эти правила и подготовиться к решению проблемы заранее. Нужны дополнительные замеры уровней глюкозы в крови и кетоновых тел в моче, коррекция инсулинотерапии, достаточное употребление жидкости и углеводов. Но об этом я напишу в следующем посте, а сегодня – МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ.

Итак.
1. Часто мойте руки, особенно перед едой, после посещения туалета, во время и после посещения мест массового скопления людей (аэропорты, вокзалы, торговые центры, магазины, театры, концерты, любые массовые гуляния и мероприятия, занятия в учебных заведениях, посещение лечебных учреждений). Носите с собой антисептики для рук (нужны спиртосодержащие), или хотя бы влажные салфетки на тот случай, если вам негде вымыть руки.
2. Мойте руки тщательно. Недостаточно просто сполоснуть их под струей воды. Споласкиваете, закрываете кран. Намыливаете руки (со всех сторон и между пальцами) в течение 20 секунд. Затем смываете под струей теплой воды и закрываете кран (лучше локтем или салфеткой). Длинные ногти и кольца мешают поддерживать чистоту рук.
3. В опасные времена (сезонные инфекции зима-ранняя весна, опасная ситуация по какой-то конкретной инфекции – вот как сейчас) старайтесь вообще не ходить в места массового скопления людей, особенно в закрытые помещения. А уж если пришлось, то следите за своими руками (они не должны касаться лица). После посещения таких мест хорошо бы помыть не только руки, но и лицо.
4. Протирайте раствором антисептиков те предметы и поверхности, за которые вы беретесь грязными руками. Дверные ручки, мобильные телефоны, пульты управления, ключи... Проветривайте помещение, в котором вы находитесь, и не забывайте про влажную уборку.
5. Старайтесь держаться на расстоянии пары метров от человека с признакими ОРЗ. Во время сезонных инфекций или эпидемий избегайте рукопожатий, объятий и поцелуев при встрече.
6. Поговорите со своим врачом о плане профилактических прививок и соблюдайте его. Для пациентов с диабетом особенно важны вакцинация против сезонн

Ибупрофен и коронавирус

На днях французское правительство сообщило о «серьезных нежелательных явлениях», связанных с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а именно, ибупрофена, у людей с коронавирусом COVID-19. Это вызвало широкое обсуждение в СМИ и в соцсетях. Дело в том, что ибупрофен –очень распространенное средство для симптоматического лечения респираторных вирусных инфекций с лихорадкой, головной и других видах боли. В том числе этот препарат рекомендован для симптоматической терапии инфекции COVID-19. Так как же быть?
В связи с широким общественным резонансом, Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) заявило, что на данный момент нет никаких научных доказательств того, что лекарства группы НПВС, в том числе ибупрофен, способны усугубить течение инфекции коронавирусом COVID-19. Естественно, это временные рекомендации, и с накоплением большего объема данных (особенно из Италии, где высокая летальность от этого вируса) они могут измениться.
Министерство здравоохранения Испании и Национальная служба здравоохранения Великобритании поддержали позицию, что применение ибупрофена безопасно при COVID-19. Однако британцы обновили свои рекомендации по лечению инфекций, указав, что парацетамол является предпочтительным препаратом в качестве жаропонижающего и обезболивающего средства.
Стоит отметить, что подавляющее большинство врачей и врачебных ассоциаций из разных стран дают следующую рекомендацию: если НПВС, в том числе ибупрофен, назначен по поводу другого заболевания (например, ревматоидного артрита или остеоартроза), то при подозрении на инфекцию COVID-19 следует обсудить возможную коррекцию лечения со своим лечащим врачом дистанционно.
Кроме того, ухудшение состояния пациентов при применении НПВС может наблюдаться и при обычном ОРВИ и сезонном гриппе, а также при других инфекционных заболеваниях.
Таким образом, из-за недостаточного объема статистических данных пока непонятно, действительно ли ибупрофен и другие НПВС способны ухудшить течение инфекции коронавируса COVID-19. Тем не менее, чтобы минимизировать возможные негативные последствия, на данный момент в качестве препарата первой линии для симптоматического лечения лихорадки и боли при COVID-19 рекомендуется парацетамол.

https://www.medscape.com/viewarticle/926…

Врач терапевт, Владимир Крамченко

Начнем рассказывать о мероприятиях Международной недели доул 2020 в Воронеже подробнее.

Напомню, что наши встречи будут проходить ОНЛАЙН.

22 марта в 12.30 поговорим на тему: «Грудное вскармливание с комфортом».
⠀
Наши спикеры:
⠀
Цыганок Ольга — консультант по ГВ, член АКЕВ, расскажет:

- как подготовиться к грудному вскармливанию
- что делать и что не надо делать для успешного кормления грудью
- про первое прикладывание
- про частые проблемы в первые дни после родов
⠀
Черненко Евгения — слингоконсультант, член СлингоЛиги, участница АКЕВ расскажет:

- чем может помочь слинг
- какие бывают типы слингов
- какую переноску выбрать в зависимости от ситуации
⠀
РЕГИСТРАЦИЯ по ссылке
https://www.neplacebo.ru/worlddoulaweek2020
⠀
Стоимость 300р.

https://telegra.ph/Vysypalo-shcheki--ehto-allergiya-03-19

НЕДЕЛЯ ДОУЛ ТЕПЕРЬ ОНЛАЙН
Коронавирус меняет планы у всей планеты, и мы - не исключение.

Как и в родах, ситуация может пойти не так, как хотелось бы и представлялось, так и у нас сейчас происходит встреча с новым и неизвестным опытом.

Волнительно это для нас? Да.

Но это не причина останавливаться и не делать те простые вещи, которые в наших силах.

Чтобы Международная неделя доул 2020 в Воронеже прошла спокойно и безопасно для каждого, мы решили сместить большинство наших мероприятий в онлайн-пространство, а те, которые мы считаем важным сделать с личным присутствием - перенести.

Конечно, это совсем не так тепло и уютно, как при личных встречах (кто
был в прошлом году, наверняка помнят атмосферу недели), но нас греет мысль, что мы продолжаем рассказывать о важности поддержки женщин во время беременности, родов и особенно после них.


Смело регистрируйтесь на мероприятия тут https://forms.gle/8iugUBxwmKDf47ik8 и тут https://forms.gle/GXTiKn3XcGbKjyXPA, после регистрации Вам на почту
придут инструкции, как присоединиться к встречам онлайн.

МЕРОПРИЯТИЯ, НА КОТОРЫЕ МОЖНО ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ ОНЛАЙН.

Секция лекторий:

24 марта 17:00 — 19:00
«Поддержка доулы в контексте современных знаний»

Харченко Анна — доула
Махортова Ирина — психиатр, психотерапевт
Денисова Татьяна — педиатр


Секция практикум:

22 марта 12.30 — 14:00
«Грудное вскармливание с комфортом»

Цыганок Ольга — консультант по ГВ
Черненко Евгения — слингоконсультант, участница группы поддержки АКЕВ
300 Р.



23 марта 18.00 — 19:30
«Жизнь после родов: здоровье, секс, контрацепция»

Колядина Анна — акушер - гинеколог
Харченко Анна — доула, ведущая курсов подготовки к родам «Волшебство Внутри»
300 Р

26 марта 18.00 — 19:30
«Малыш дома: спокойно и безопасно»

Денисова Татьяна — педиатр
Островерхова Анна детский невролог
300 Р.

В преддверии Международной недели доул мы делимся заметкой https://n-e-n.ru/doula/, в которой участница нашего сообщества Анна Харченко - доула и ведущая курсов подготовки к родам - рассказала про самые частые мифы относительно своей работы.

В Воронеже в рамках этой недели, с 21 по 28 марта, пройдет серия мероприятий.

Хедлайнером станет Дарья Саркисян из “Намочи манту» @namochimanturu с лекцией на тему "Как стать продвинутым пациентом и не дать себя обмануть."

Подробный анонс и билеты тут - https://www.neplacebo.ru/worlddoulaweek2020

евшим лучше самоизолироваться дома, и позвонить по телефонам горячей линии Роспотребназора, Центра гигиены и эпидемиологии, в инфекционную больницу или поликлинику. В частные медицинские центры обращаться нет смысла, так как при подозрении у пацинета коронавируса COVID-19, он все равно должен быть направлен в соответствующее государственное лечебное учреждение.
В заключение: по имеющейся информации на данный момент, коронавирус COVID-19 хоть и опаснее тяжелой сезонной эпидемии гриппа, однако предаваться панике не стоит. Как не стоит и наплевательски относиться к этой проблеме и не соблюдать элементарные меры гигиены и профилактики.

Врач терапевт Владимир Крамченко

Коронавирус COVID-19
Все уже слышали о мировой эпидемии коронавируса COVID-19. Количество стран, где есть заболевшие, с каждым днем увеличивается, также растет и количество больных. Статистика обновляется и публикуется ежедневно многими СМИ, информации о вриусе много, но не вся она соответствует действительности.
Так что же известно более-менее достоверно на данный момент?
• Коронавирус COVID-19 может передаваться как от больного человека с симптомамми, так и в бессимптомный период.
• Инкубационный период, во время которого заболевший человек заразен, но не имеет симптомов, составляет чаще всего 4-14 дней, но уже известны случаи, когда инкубационный период составлял около месяца.
• В ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно или практически бессимптомно.
• Симптомы этой коронавирусной инфекции неспецифичны, их не отличить от симптомов обычных ОРВИ или гриппа: лихорадка, кашель, боли в горле, слабость.
• Специфических лекарственных препаратов для лечения коронавирусной инфекции COVID-19 на данный момент не существуют. Если где-то встречается информация, что какой-то препарат лечит коронавирус COVID-19, то это введение в заблуждение, мягко говоря. В настоящее время пробуют использовать различные молекулы для лечения этой инфекции, в том числе, например, препараты для лечения ВИЧ инфекции, но в ближайшие месяцы ожидать лекарства, скорее всего, не стоит.
• Лечение COVID-19 симптоматическое, как при ОРВИ. В тяжелых случаях, когда развивается вирусная пневмония (причина большинства смертей от этого коронавируса), может помочь только искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью специальных медицинских аппаратов.
• Вакцины от коронавируса COVID-19 на данный момент нет, по предварительным прогнозам самое ранее, когда она может появиться – через год, а скорее всего - еще позднее. При этом непонятно, насколько она может быть эффективна, так как вирус может активно мутировать, а значит менять свои свойства, и вакцина не сформирует стойкий иммунитет к мутировавшему штамму вируса.
• Пока не ясно, насколько стойкий иммунитет формируется у тех, кто переболел коронавирусной инфекцией, так как известны случаи повторного заражения.
• Смертность от коронавируса COVID-19 на данный момент составляет 2-3%, это выше летальности тяжелого сезонного гриппа, но по разным популяциям данные разнятся. При этом дети, подростки и молодые взрослые практически не умирают. Смертность увеличивается с возрастом, и после 65 лет составляет более 10% (цифры наверняка будут меняться с увеличением количества больных). Смертность выше у людей с хроническими заболеваниями (диабет, астма, гипертония и т.д.).
• Беременные женщины восприимчивы к этому вирусу на уровне общей популяции, то есть болеют они так же, как и остальные с учетом возраста. При этом во время беременности вирус ребенку не передается и не вызывает у него никаких повреждений (информация может поменяться с увеличением количества заболевших).
• Скорее всего, несмотря на карантинные мероприятия, вирус COVID-19 распространится на все страны, и будет достаточно большое количество заболевших.
• По мнению ряда специалистов (врачи, вирусологи) заболеваемость COVID-19 в нашей стране гораздо выше, так как карантинные мероприятия (закрытие границ с Китаем, прекращение авиасообщения) начались слишком поздно, а сухопутная граница с Китаем у нас огромная по протяженности, и с высокой долей вероятности в страну попало немало зараженных. Так как коронавирус COVID-19 по симптомам не отличить от ОРВИ и гриппа, а лабораторное тестирование доступно только в областных центрах только в единственном государственном учреждении, и просто так анализы не сдать, то многим заболевшим ставились диагнозы ОРВИ и грипп, а случаи смерти фиксировались как от вирусной (или бактериальной) пневмонии или других заболеваний (особенно у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями).
• Профилактика коронавирусной инфекции неспецифическая, также как и при гриппе и ОРВИ: частое мытье рук, избегание посещения скоплений большого количества людей.
• При подозрении на коронавирусную инфекцию COVID-19 или в случае контакта с забол

С праздником! 🌺

Сегодня все шлют во все мессенджеры милые картинки с цветами и пожеланиями оставаться такими же прекрасными и замечательными.

А я хочу напомнить, откуда взялась эта дата. 8 марта 1857 года в Нью-Йорке прошел "марш пустых кастрюль". Женщины, в основном работницы текстильной и обувной промышленности, а также фабрик по пошиву одежды (и их было немало, этих женщин!) вышли на улицы Нью-Йорка с требованием улучшить условия труда и повысить заработную плату. В те не такие уж далекие времена в Нью-Йорке женщины работали по 16 часов в день и получали мизерную заработную плату - это было гораздо хуже положения мужчин-рабочих, а мужчины на фабриках тогда тоже не благоденствовали.

Результатом акции протеста и женских забастовок стало введение 10-часового рабочего дня не только для мужчин, но и для женщин, и некоторое повышение оплаты женского труда, хотя разница все равно оставалась довольно значительной. И сейчас остается (около 30% в одних и тех же сферах занятости).

Примерно в те же годы женщина впервые в мире официально получила диплом врача (это было в 1849 г., и тоже в США). Подробнее я писала об этом год назад https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/431106607659881

В России этот вопрос поднимался в год отмены крепостного права, в 1861 г., но мысль о том, что женщина может работать врачом, поначалу встретила резкий отпор в мужской верхушке российского общества.

Первой женщине, ставшей врачом в России, пришлось учиться медицине в Швейцарии и Австрии. Надежда Суслова и две ее единомышленницы были приняты на курсы Санкт-Петербургской Медицинской Академии в 1862 г. - в качестве исключения, с личного разрешения светил российской медицины и физиологии, профессоров Боткина и Сеченова. Однако в 1863 году комиссия по составлению университетского устава выступила против возможности получения высшего образования для женщин, и студентки были отчислены. Надежде Сусловой удалось продолжить образование в Цюрихском университете (диплом по медицине она получила после защиты диссертации по физиологии, написанной под руководством профессора И.М. Сеченова), а затем в Граце (Австрия). В 1867 г. она вернулась в Санкт-Петербург и добилась признания своего диплома в России (для чего ей вновь пришлось сдавать экзамены и защищать диссертацию).
Научные интересы Надежды Прокофьевны включали физиологию, гинекологию и педиатрию.
Более 20 лет (с 1870 г.) доктор Суслова работала в Нижнем Новгороде, где имела обширную гинекологическую практику.

Я позволю себе повториться. Сейчас мысль о том, что женщина может работать врачом, уже никого не удивляет. Вокруг много примеров талантливых, успешных, известных женщин-врачей. Однако во многих специальностях и на многих должностях женщинам приходится сталкиваться с двойными стандартами, искусственными ограничениями и пренебрежительным отношением со стороны коллег мужского пола. Конечно же, эта история не только про врачей.

Дорогие подписчицы! Многие ограничения – в нашей голове. Вы способны на многое, если этого захотите. Не знаю, такой ли уж прекрасный мы пол или нет, но явно не слабый. С праздником!

Анна Шведова, эндокринолог

Друзья!
Мы ценим ваше доверие и сожалеем, что наш паблик оказался косвенно причастен к этой истории https://meduza.io/feature/2020/02/17/on-ne-prosto-moy-vrach-a-moy-hozyain

Напоминаем, что Neplacebo - в первую очередь информационный ресурс.

Эта история - хороший урок для нас всех о том, что количество подписчиков в соцсетях, рукопожатность и эфир на федеральном канале не гарантирует этичность, честность и профпригодность человека.
Нам искренне жаль тех, кто пострадал.

Про этические нормы у психотерапевтов можно послушать тут https://podcasts.apple.com/ru/podcast/%D0%BC%D0%B5%D0%BC%D1%83%D1%81-%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82/id1447435731?i=1000441363707

Онкомаркер колоректального рака: почему его не нужно сдавать просто так.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) - основной маркер, повышение уровня которого, как принято считать, ассоциировано с колоректальным раком (КРР). Но всё не так просто.

РЭА – белок, а точнее гликопротеин, который активно вырабатывается либо тканями плода (и выработка его к моменту рождения сильно падает), либо клетками аденокарциномы (злокачественной опухоли) толстой кишки. Отсюда и его название.

РЭА определяют в сыворотке крови, нормальное его значение, как правило, не превышает 2,5 нанограмм/миллилитр у 87% здоровых людей, а у 92% он не более 5,0 нанограмм/миллилитр.

Хотя РЭА был открыт как маркер КРР, позже оказалось, что он неспецифичен по отношению к нему. РЭА может быть повышен
• у курильщиков (обычно не более 10 нг/мл),
• при некоторых воспалительных заболеваниях (воспалительные заболевания кишечника, туберкулез, бронхит и др., также обычно не более 10 нг/мл),
• при других опухолевых заболеваниях (медуллярный рак щитовидной железы, рак молочной железы, рек легких, рак поджелудочной железы и др).

РЭА обладает очень низкой чувствительностью по отношению к ранним стадиям КРР. В одном из исследований было показано, что РЭА выше 5 нг/мл был всего лишь у 4% пациентов с I стадией заболевания, у 25% пациентов со II стадией, при III и IV стадиях - у 44% и 65% пациентов (что уже гораздо чаще, но далеко от 100%).
Такая низкая чувствительность и неидеальная специфичность делают РЭА абсолютно непригодным для скрининга КРР.

Зачем он тогда вообще нужен? С помощью РЭА в настоящее время
• оценивают прогноз заболевания (высокий уровень РЭА настораживает),
• отслеживают результаты лечения – хирургического (считается, что после радикального оперативного лечения уровень РЭА должен снизиться в течение 4-6 недель) или химиотерапевтического при IV стадии заболевания,
• выявляют рецидивы (более чувствителен к метастазам в печени).

Получается, что РЭА определяют на момент постановки диагноза до начала лечения, после него и в период наблюдения – примерно каждые 3-6 месяцев в течение 5 лет (клинические рекомендации разных организаций дают немного отличающиеся сроки). По динамике показателей судят об успешности лечения и возможном рецидиве. РЭА редко является единственным критерием. На разных этапах (постановка диагноза, контроль лечения, наблюдение) для полной и точной оценки картины всегда требуются другие исследования – колоноскопия, КТ или МРТ.

Какие важные выводы о РЭА можно сделать.
-РЭА никогда не используется для скрининга КРР.
-Важно не однократное значение РЭА, а динамика.
-Рассматривается вместе с результатами других исследований.

Ваш проктолог Юлия Дмитриева

ДЛЯ ПЕДИАТРОВ

Удобный калькулятор рисков инфекции мочевых путей у ребенка в зависимости от симптомов и результатов анализа мочи от University of Pittsburgh https://uticalc.pitt.edu/
Не забываем, что лихорадка без видимых симптомов может быть следствием инфекции мочевых путей.
Однако, не всегда "лейкоциты в моче" есть инфекция.

Полезные ссылки:
https://emedicine.medscape.com/article/969643-overview
https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-infants-and-children-older-than-one-month-clinical-features-and-diagnosis?search=urinary-tract-infections-in-children-&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
https://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.html
https://pedsinreview.aappublications.org/content/39/1/3

педиатр Таня Денисова.
Telegram-канал для родителей "Без паники" https://t.me/bezzzpaniki
Больше педиатрии тут https://www.instagram.com/dr.tanyadenisova/

Острый бронхит

Острый бронхит – это часто встречающееся респираторное заболевание, связанное с воспалением в крупных дыхательных путях (бронхах) без признаков пневмонии. Для бронхита характерны острое начало, постоянный кашель с выделением мокроты или без нее; длится заболевание обычно от одной до трех недель.

В подавляющем большинстве случаев у взрослых острый бронхит вызван вирусной инфекцией: риновирусами, гриппом, респираторно-синцитиальным вирусом и другими. Бактерии являются редкими причинами острого бронхита, на них приходится только 6% случаев заболевания.

Кашель является основным симптомом у пациентов с острым бронхитом. У большинства заболевших он продолжается от 1 до 3 недель, при этом может выделяться как гнойная, так и негнойная мокрота. Наличие гнойной мокроты зеленого цвета не является специфическим признаком бактериальной инфекции.

При остром бронхите в легких могут выслушиваться хрипы, определяться признаки бронхоспазма, но во многих случаях в легких может не быть слышно никаких патологических шумов.

Важно: Если симптомы острого бронхита возникают у человека с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), то это состояние должно рассматриваться и лечиться уже как обострение ХОБЛ, а не как острый бронхит.

У большинства пациентов диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и осмотра врачом. Рентгенография легких и анализы крови делаются в случаях, когда подозревается пневмония или другие заболевания легких, в ситуациях, когда есть сомнения в диагнозе.
Если есть подозрения на бактериальную природу острого бронхита, может использоваться определение прокальцитонина (маркер бактериальной инфекции), но для рядовых случаев острого бронхита определение этого показателя не требуется.

У большинства пациентов с острым бронхитом симптомы проходят самостоятельно через одну-три недели. Так как повлиять на длительность течения вирусной инфекции мы не можем, то лечение направлено на облегчение симптомов. При сухом приступообразном кашле могут использоваться противокашлевые средства, при этом в большинстве случаев не рекомендуется использование кодеина из-за возможных побочных эффектов. При наличии бронхообструкции возможно назначение бронходилататоров для облегчения симптомов, применение различных муколитиков должно быть ограничено, так как нет убедительных данных о том, что они уменьшают длительность кашля.

В большинстве случаев при остром бронхите не должны назначаться антибиотики! Применение антибиотиков не ускоряет выздоровление и не предотвращает развитие бактериальных осложнений, но подвергает пациентов повышенному риску побочных эффектов, включая потенциально опасные для жизни осложнения, такие как клостридиальный колит и анафилаксия.

Коклюш – это одна из немногих бактериальных инфекций, проявляющаяся симптомами острого бронхита, при которой оправдано применение антибиотиков.

Большинство пациентов с острым бронхитом выздоравливают самостоятельно без всяких осложнений и не нуждаются в последующем наблюдении

Владимир Крамченко, терапевт, врач УЗД

Начинаем серию публикаций о головокружении.
Пожалуйста, заметьте, головокружение НЕ МОЖЕТ быть вызвано остеохондрозом, вегето-сосудистой дистонией, дисциркуляторной энцефалопатией, гипоплазией позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность - крайне редкое состояние, проявляющееся повторными инсультами, этот диагноз ставят у нас гораздо чаще, чем он встречается на самом деле.

Так каковы же истинные причины головокружения?

💫Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
🔹Причина: образование отолитов (пациенты называет их ласково "песочек") во внутреннем ухе.
🔹Описание пациента: "все в глазах мелькает", "комната поехала", "как будто на карусели", "вертолет".
🔹Условия возникновения: поворот головы в какую-либо сторону (обычно одну и ту же), например, утром в постели, наклон вниз или запрокидывание головы вверх.
🔹Длительность: от нескольких секунд до минуты. Если лежать ровно и не шевелить головой, головокружение прекращается, но иногда при попытке повернуть/поднять голову, иллюзия движения возобновляется, т.е. приступы идут друг за другом, поэтому пациенту кажется, что приступ длится долго. Ключевой момент - если не двигать головой, вращения нет. После такого приступа с иллюзией вращения может оставаться ощущение неустойчивости - см. психогенное головокружение.
🔹Диагностика: проба Дикса-Холпайка - врач придает определенные положения голове пациента, провоцируя развитие головокружения.
🔹Лечение: приемы Эпли/Семонта/Брандта-Дароффа - врач поворачивает голову под определенным углом, помогая отолитам выйти.
👩‍⚕Мой комментарий: этой вид головокружения очень распространен, ужасно пугает пациентов (ещё бы, вся комната вертится!), практически всегда безопасен, однако диагностируется редко. Пациенты получают самые разные диагнозы, вплоть до транзиторной ишемической атаки или инсульта. Это то состояние, когда я чувствую себя магом: кручу, верчу пациента на кушетке, а потом говорю: "Вы здоровы! Никакие лекарства Вам не нужны!"

💫Психогенное головокружение
🔹Причины: тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства.
🔹Описание пациента: "лёгкость в голове", "пустота", "проваливание", "как будто пьяный", "боюсь упасть".
🔹Условия возникновения: усиливается при ходьбе, но и в состоянии покоя тоже может наблюдаться. Симптомы нарастают в стрессовой обстановке.
🔹Длительность: от нескольких секунд до практически постоянного головокружения, особенно если пациент акцентирует на этом внимание.
🔹Диагностика: обычно отмечается множество других жалоб (головная боль, утомляемость, снижение памяти, бессонница, пациент говорит, что переживает за все и все принимает близко к сердцу). При оценке по шкалам Бека, Госпитальной шкале тревоги и депрессии, шкале Спилберга повышенные уровни тревоги и депрессии.
🔹Лечение: антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапия.
👩‍⚕Мой комментарий:
На мой взгляд, это самый частый вариант головокружения (хотя в зарубежных руководствах пишут, что это второй по частоте вид после ДППГ). Бывает так: у пациента был приступ ДППГ, он очень испугался, что и привело к развитию тревожного расстройства и психогенного головокружения. Но это не обязательный сценарий развития событий, психогенное головокружение бывает и без предшествующих эпизодов ДППГ.

💫Предобморочное состояние и обморок
🔹Причины: простой обморок (в стрессовой ситуации, при виде крови, в душном помещении, при длительном стоянии), заболевания сердца, ортостатическая гипотензия (снижение давления при вставании), анемия, гипогликемия (падение уровня глюкозы) и др.
🔹Описание пациента: "тошнота, дурнота", "слабость", "потемнение/пелена в глазах, шум в ушах".
🔹Условия возникновения: в зависимости от причины.
🔹Длительность: от нескольких секунд до нескольких минут.
🔹Диагностика: тщательный расспрос пациента, при необходимости консультация кардиолога, ЭКГ, холтер, ЭХО-КГ, ортостатическая проба, общий анализ крови, оценка уровня глюкозы, ферритина, железа - много всего! Объем исследования определяет врач!
🔹Лечение: зависит от причины.
Елена Гайворонская, невролог. Продолжение следует

https://telegra.ph/Polovoe-sozrevanie-u-devochek-01-30

https://telegra.ph/Intimnaya-gigiena-01-24

Острый синусит (острый риносинусит).
Острый синусит – это воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, длящееся менее четырех недель. Термин «риносинусит» предпочтительнее «синусита», так как воспаление пазух редко встречается без одновременного воспаления слизистой оболочки носа.
Наиболее распространенной причиной острого риносинусита является вирусная инфекция. Острая бактериальная инфекция встречается только в 0,5-2,0% случаев острого риносинусита. Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин, и в возрасте от 45 до 64 лет.
Факторами риска развития острого риносинусита являются: пожилой возраст, курение, совершение авиаперелетов, плавание, наличие астмы, аллергических заболеваний, иммунодефицита и др.
Симптомы острого риносинусита:
• заложенность носа,
• гнойные выделения из носа,
• дискомфорт и чувстов давления в области верхней челюсти, лицевая боль, которые усиливаются или локализуются в области пазух при наклоне головы вперед.
Также при остром риносинусите могут быть лихорадка, усталость, кашель, нарушения сна, давление в ушах, головная боль и неприятный запах изо рта.
Симптомы острого вирусного риносинусита и острого бактериального риносинусита во многом совпадают. Нет четких клинических критериев, которые помогли бы достоверно отличить бактериальную инфекцию от вирусной, однако некоторые особенности течения болезни все же могут позволить клиницисту в определенных ситуациях предполагать характер инфекционного агента.
Острый вирусный риносинусит имеет клиническое течение, аналогичное другим вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, симптомы частично или полностью исчезают в течение 7-10 дней, в большинстве случаев вирусного риносинусита пик клинических проявлений бывает между 3 и 6 днем, после чего самочувствие улучшается. Пациенты с вирусным риносинуситом обычно не имеют лихорадки или она может быть в первые 24-48 часов, после чего респираторные симптомы становятся более выраженными. Пациенты с вирусной инфекцией могут иметь гнойные выделения из носа зеленого цвета в течение всей болезни, и это не критерий бактериальной инфекции.
При остром бактериальном синусите, как правило, симптомы более выраженные и длятся дольше 10 дней. Часто встречается «двухфазное ухудшение»: усиление симптомов после начального периода улучшения.
Для диагностики острого риносинусита часто достаточно клинического осмотра с проведением передней риноскопии с помощью ручного отоскопа или носового зеркала.
В сомнительных случаях для визуализации поражения пазух должна применяться компьютерная томография, но не рентгенография. В некоторых случаях могут понадобиться общий анализ крови и определение уровня С-реактивного белка. Бак. посев отделяемого из носа неэффективен, так как, скорее всего, будет высеваться не та микрофлора, которая вызвала синусит.
Лечение острого риносинусита – симптоматическое. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, промывание носа солевыми растворами, интраназальные глюкокортикоиды (исследования показали определенную пользу для облегчения симптомов и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении интраназальных глюкокортикоидов у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным риносинуситом, а также более быстрое исчезновение симптомов по сравнению с плацебо).
Сосудосуживающие препараты, такие как оксиметазолин, могут давать субъективное ощущение улучшения проходимости носа, но они же могут и провоцировать воспаление слизистой оболочки, вызывая ухудшение состояния, поэтому не рекомендуется их использовать дольше 3-5 дней подряд.
В международных рекомендациях от 2015 года рекомендуется проводить симптоматическое лечение пациентов при подозрении на неосложненный бактериальный синусит, независимо от тяжести симптомов, так как на основании ряда исследований во многих случаях неосложненный острый бактериальный синусит вылечивается без назначения антибактериальной терапии.
Антибиотикотерапию следует назначать пациентам, если симптомы ухудшаются или не улучшаются в течение 7 дней наблюдения. Возможно назначение антибиотика сразу после постановки диагноза, есл

и ожидается низкая приверженность пациента к наблюдению у врача, подозревается наличие осложнений синусита и в некоторых других ситуациях.
В случае назначения антибиотика, препаратами первой линии являются амоксициллин или амоксициллин-клавулонат, в случае аллергии на пенициллины могут использоваться макролиды, цефалоспорины 3 поколения и фторхинолоны.
Международный консенсус по риносинуситу : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf…
Врач терапевт, врач УЗД Владимир Крамченко