Онкомаркер колоректального рака: почему его не нужно сдавать просто так.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) - основной маркер, повышение уровня которого, как принято считать, ассоциировано с колоректальным раком (КРР). Но всё не так просто.

РЭА – белок, а точнее гликопротеин, который активно вырабатывается либо тканями плода (и выработка его к моменту рождения сильно падает), либо клетками аденокарциномы (злокачественной опухоли) толстой кишки. Отсюда и его название.

РЭА определяют в сыворотке крови, нормальное его значение, как правило, не превышает 2,5 нанограмм/миллилитр у 87% здоровых людей, а у 92% он не более 5,0 нанограмм/миллилитр.

Хотя РЭА был открыт как маркер КРР, позже оказалось, что он неспецифичен по отношению к нему. РЭА может быть повышен
• у курильщиков (обычно не более 10 нг/мл),
• при некоторых воспалительных заболеваниях (воспалительные заболевания кишечника, туберкулез, бронхит и др., также обычно не более 10 нг/мл),
• при других опухолевых заболеваниях (медуллярный рак щитовидной железы, рак молочной железы, рек легких, рак поджелудочной железы и др).

РЭА обладает очень низкой чувствительностью по отношению к ранним стадиям КРР. В одном из исследований было показано, что РЭА выше 5 нг/мл был всего лишь у 4% пациентов с I стадией заболевания, у 25% пациентов со II стадией, при III и IV стадиях - у 44% и 65% пациентов (что уже гораздо чаще, но далеко от 100%).
Такая низкая чувствительность и неидеальная специфичность делают РЭА абсолютно непригодным для скрининга КРР.

Зачем он тогда вообще нужен? С помощью РЭА в настоящее время
• оценивают прогноз заболевания (высокий уровень РЭА настораживает),
• отслеживают результаты лечения – хирургического (считается, что после радикального оперативного лечения уровень РЭА должен снизиться в течение 4-6 недель) или химиотерапевтического при IV стадии заболевания,
• выявляют рецидивы (более чувствителен к метастазам в печени).

Получается, что РЭА определяют на момент постановки диагноза до начала лечения, после него и в период наблюдения – примерно каждые 3-6 месяцев в течение 5 лет (клинические рекомендации разных организаций дают немного отличающиеся сроки). По динамике показателей судят об успешности лечения и возможном рецидиве. РЭА редко является единственным критерием. На разных этапах (постановка диагноза, контроль лечения, наблюдение) для полной и точной оценки картины всегда требуются другие исследования – колоноскопия, КТ или МРТ.

Какие важные выводы о РЭА можно сделать.
-РЭА никогда не используется для скрининга КРР.
-Важно не однократное значение РЭА, а динамика.
-Рассматривается вместе с результатами других исследований.

Ваш проктолог Юлия Дмитриева