Начинаем серию публикаций о головокружении.
Пожалуйста, заметьте, головокружение НЕ МОЖЕТ быть вызвано остеохондрозом, вегето-сосудистой дистонией, дисциркуляторной энцефалопатией, гипоплазией позвоночной артерии. Вертебрально-базилярная недостаточность - крайне редкое состояние, проявляющееся повторными инсультами, этот диагноз ставят у нас гораздо чаще, чем он встречается на самом деле.

Так каковы же истинные причины головокружения?

💫Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
🔹Причина: образование отолитов (пациенты называет их ласково "песочек") во внутреннем ухе.
🔹Описание пациента: "все в глазах мелькает", "комната поехала", "как будто на карусели", "вертолет".
🔹Условия возникновения: поворот головы в какую-либо сторону (обычно одну и ту же), например, утром в постели, наклон вниз или запрокидывание головы вверх.
🔹Длительность: от нескольких секунд до минуты. Если лежать ровно и не шевелить головой, головокружение прекращается, но иногда при попытке повернуть/поднять голову, иллюзия движения возобновляется, т.е. приступы идут друг за другом, поэтому пациенту кажется, что приступ длится долго. Ключевой момент - если не двигать головой, вращения нет. После такого приступа с иллюзией вращения может оставаться ощущение неустойчивости - см. психогенное головокружение.
🔹Диагностика: проба Дикса-Холпайка - врач придает определенные положения голове пациента, провоцируя развитие головокружения.
🔹Лечение: приемы Эпли/Семонта/Брандта-Дароффа - врач поворачивает голову под определенным углом, помогая отолитам выйти.
👩‍⚕Мой комментарий: этой вид головокружения очень распространен, ужасно пугает пациентов (ещё бы, вся комната вертится!), практически всегда безопасен, однако диагностируется редко. Пациенты получают самые разные диагнозы, вплоть до транзиторной ишемической атаки или инсульта. Это то состояние, когда я чувствую себя магом: кручу, верчу пациента на кушетке, а потом говорю: "Вы здоровы! Никакие лекарства Вам не нужны!"

💫Психогенное головокружение
🔹Причины: тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства.
🔹Описание пациента: "лёгкость в голове", "пустота", "проваливание", "как будто пьяный", "боюсь упасть".
🔹Условия возникновения: усиливается при ходьбе, но и в состоянии покоя тоже может наблюдаться. Симптомы нарастают в стрессовой обстановке.
🔹Длительность: от нескольких секунд до практически постоянного головокружения, особенно если пациент акцентирует на этом внимание.
🔹Диагностика: обычно отмечается множество других жалоб (головная боль, утомляемость, снижение памяти, бессонница, пациент говорит, что переживает за все и все принимает близко к сердцу). При оценке по шкалам Бека, Госпитальной шкале тревоги и депрессии, шкале Спилберга повышенные уровни тревоги и депрессии.
🔹Лечение: антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапия.
👩‍⚕Мой комментарий:
На мой взгляд, это самый частый вариант головокружения (хотя в зарубежных руководствах пишут, что это второй по частоте вид после ДППГ). Бывает так: у пациента был приступ ДППГ, он очень испугался, что и привело к развитию тревожного расстройства и психогенного головокружения. Но это не обязательный сценарий развития событий, психогенное головокружение бывает и без предшествующих эпизодов ДППГ.

💫Предобморочное состояние и обморок
🔹Причины: простой обморок (в стрессовой ситуации, при виде крови, в душном помещении, при длительном стоянии), заболевания сердца, ортостатическая гипотензия (снижение давления при вставании), анемия, гипогликемия (падение уровня глюкозы) и др.
🔹Описание пациента: "тошнота, дурнота", "слабость", "потемнение/пелена в глазах, шум в ушах".
🔹Условия возникновения: в зависимости от причины.
🔹Длительность: от нескольких секунд до нескольких минут.
🔹Диагностика: тщательный расспрос пациента, при необходимости консультация кардиолога, ЭКГ, холтер, ЭХО-КГ, ортостатическая проба, общий анализ крови, оценка уровня глюкозы, ферритина, железа - много всего! Объем исследования определяет врач!
🔹Лечение: зависит от причины.
Елена Гайворонская, невролог. Продолжение следует