#Знания
⚠️ Сердечно-лёгочная реанимация: Стадия дальнейшего поддержания жизни (ADVANCED LIFE SUPPORT - ALS)

⚡️ Дефибрилляция

Проведение ранней дефибрилляции в течение первых 3—5 минут с момента остановки кровообращения обеспечивает уровень выживаемости, достигающий 50—70 %, что возможно реализовать только при внедрении общественно доступной дефибрилляции. При этом каждая минута задержки проведения дефибрилляции снижает выживаемость пациентов в постреанимационном периоде на этапе выписки из больницы на 10—12 %.

👉 Выделяют трехфазную время-зависимую модель развития фибрилляции желудочков, которая включает в себя последовательно развивающиеся фазы:
➖ электрическую (первые 4—5 минут), во время которой эффективным методом ее устранения является электрическая дефибрилляция;
➖ циркуляторную (последующие 5—10 минут пролонгированная ФЖ), эффективным методом ее устранения является предварительное проведение компрессии грудной клетки и только в последующем электрической дефибрилляции;
➖ метаболическую — необходимо проведение метаболической терапии.

☝️ Следует подчеркнуть, что непрерывная компрессия грудной клетки может быть полезной на ранних стадиях ФЖ, в электрическую и циркуляторную фазу, в то время как дополнительная вентиляция более значимой становится в позднюю — метаболическую фазу ФЖ.
☝️ Также было установлено, что проведение перед дефибрилляцией компрессии грудной клетки в течение 180 секунд может быть полезным (более короткий — 30-60 с, как и более длинный период > 180 с, неэффективны).

☝️ Оценка ритма/пульса также не должна превышать 10 секунд — в случае сохранения на ЭКГ ФЖ/ЖТ без пульса, необходимо нанести повторный разряд дефибрилляции с последующей компрессией грудной клетки и компонентами СЛР в течение 2 минут.

☝️ В случае восстановления синусового ритма по данным ЭКГ-мониторинга, но отсутствия пульса необходимо немедленно продолжить компрессию грудной клетки в течение 2 мин, с последующей оценкой ритма и пульса:
▪️разряд СЛР в течение 2 мин ➡️ оценка ритма/пульса ➡️ разряд СЛР в течение 2 минут.

☝️ Монофазная дефибрилляция больше не рассматривается в связи с тем, что дефибрилляторы такого типа уже не выпускаются, а сам принцип, реализованный в старых моделях дефибрилляторов, малоэффективен и вызывает выраженное постдефибрилляционное повреждение миокарда.
Результаты исследований показали, что бифазная дефибрилляция, использующая меньшую энергию, значительно более эффективна и в меньшей степени вызывает повреждение и постреанимационную дисфункцию миокарда по сравнению с эквивалентной энергией монофазного импульса.

❗️ Начальный уровень энергии для бифазных дефибрилляторов должен составлять 150 Дж, с последующей эскалацией энергии при повторных разрядах.

☝️ Для стандартных электродов (неадгезивных) в момент нанесения разряда необходимо обеспечить силу приложения на электроды в пределах 8 кг и обязательно использовать специальный электропроводный гель либо в его отсутствие прокладки, смоченные токопроводящим раствором. Недопустимо использование сухих электродов, поскольку это существенно снижает эффективность дефибрилляции (сводя ее практически к нулю) и вызывает ожоги кожных покровов.

☝️ Если у пациента имеется имплантированный электрокардиостимулятор, то электроды дефибриллятора должны размещаться от него на расстоянии минимум 8 см. В этой ситуации также рекомендуется использование переднезаднего расположения электродов.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что при ФЖ/ЖТ без пульса 1 мг адреналина и 300 мг амиодарона в/в необходимо вводить только после ТРЕТЬЕГО НЕЭФФЕКТИВНО ГО разряда электрической дефибрилляции.

В последующем, в случае персистирующей ФЖ, адреналин вводится каждые 3-5 мин на протяжении всего периода CЛP.

Амиодарон повторно однократно вводится в дозе 150 мг после пятого неэффективного разряда дефибрилляции.