🚨EMHelp Channel🚨. Страница 3

#Знания
⚠️ Ложный круп

🔰 Неотложная помощь при ларинготрахеите:

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.

😨 При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.

😨 При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида).
Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.

В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг.
Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.

😨 При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг.
Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.

😨 При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.

#Знания
⚠️ Клинические проявления ларинготрахеита

#Знания
⚠️ Ложный круп

Острый стенозирующий ларинготрахеит (J05.0) — это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

Встречаемость ОСЛТ зависит от возраста:
➖ в возрасте от 6 до 12 месяцев — в 15,5% случаев
➖ на втором году жизни — в 34%
➖ третьем — в 21,2%
➖ четвертом — в 18%
➖ старше 5 лет — в 11,3%.

Летальность при ОСЛТ составляет от 0,5 до 13%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33%.

🔰 Клинические проявления ларинготрахеита:

#Знания
⚠️ Причины возникновения ОДН при острой обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста

🔹 дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;

🔸 у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);

🔹 у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;

🔸 частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;

🔹 ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;

🔸 надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;

🔹 небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;

🔸 у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;

🔹 в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;

🔸 хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;

🔹 тяжесть течения ОСЛТ (о. стеноз. ларинготрахеита) усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;

🔸 ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;

🔹 склонность к возникновению спазма дыхательных путей;

🔸 высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;

🔹 детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.

#Знания
⚠️ Нарушения дыхания при травматическом шоке

У каждого пятого пострадавшего нарушения дыхания при травматическом шоке определяются следующими причинами:

◾️ травма груди (пневмоторакс, гемоторакс и др.), приводящая к гиповентиляции;
◾️ обструкция верхних дыхательных путей (рвота, аспирация, регургитация);
◾️ нарушения центральной регуляции дыхания (при сочетанной ЧМТ);
◾️ синдром острого легочного повреждения (СОПЛ) и, как наиболее тяжелое проявление СОПЛ, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).

#Знания
⚠️ Зубная формула: различные системы нумерации
5) Универсальная буквенно-цифровая

#Знания
⚠️ Зубная формула: различные системы нумерации
4) Система Виола

#Знания
⚠️ Зубная формула: различные системы нумерации
3) Система Хадерупа

#Знания
⚠️ Зубная формула: различные системы нумерации
2) Зигмонди-Палмера

#Знания
⚠️ Зубная формула: различные системы нумерации
1) Общая формула

#Знания
⚠️ Кардиальные причины синкопальных состояний у детей

🔹 Причиной обморока могут быть стенозирующие состояния крупных сосудов, принимающих участие в кровоснабжении головного мозга, в первую очередь бассейна сонных артерий. О развитии синкопе вследствие сдавления вертебральных артерий свидетельствует потеря сознания при резком запрокидывании головы – так называемый симптом «Сикстинской капеллы».

🔹 Врожденные аномалии коронарных артерий также могут являться причиной синкопе и внезапной смерти у детей и подростков. Заподозрить врожденные аномалии коронарных сосудов можно при наличии у пациентов в анамнезе болей в грудной клетке по типу стенокардии и синкопе. Особенно характерно развитие указанных симптомов во время физической нагрузки.

🔹 Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия/дисплазия клинически проявляется сердцебиениями, головокружениями, синкопе, атипичными загрудинными болями и диспноэ.

🔹 Легочная гипертензия может быть первичной (идиопатическая, семейная или спорадическая) или ассоциированная с заболеваниями и пороками левого сердца, болезнями респираторного тракта и гипоксией, хронической тромбоэмболией, редукцией или сдавлением мелких сосудов легких (интерстициальные заболевания лёгких).

🔰 Другими причинами обструктивных обмороков у детей являются:

◾️ врожденный порок сердца синего типа с шунтированием крови справа налево (возникновению обмороков при физической нагрузке способствует увеличение сброса крови справа налево);
◾️ миксома левого предсердия, когда потеря сознания возникает при перемене положения тела (переход из горизонтального в вертикальное на фоне одышки, цианоза, тахикардии), синкопе обусловлено обструкцией атриовентрикулярного отверстия;
◾️ митральный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии;
◾️ тампонада сердца, когда обморочное состояние наблюдается вследствие уменьшения сердечного выброса из-за повышения внутриперикардиального давления, что затрудняет диастолическое наполнение сердца и приводит к уменьшению сердечного выброса.

‼️ Следует помнить, что у каждого ребенка с синкопальными состояниями необходимо исключать их кардиоваскулярный генез, особенно при неэффективности нейрометаболических препаратов, а также при эпилепсии без эффекта от противосудорожных средств.

#Знания
⚠️ Кардиальные причины синкопальных состояний у детей

💗 Синдром слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла (СССУ) является одним из наиболее полиморфных, тяжелых и сложных для диагностики и лечения нарушений ритма сердца у детей, сопряженных с риском развития синкопальных состояний и внезапной сердечной смерти.

💗 Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярные блокады (АВ) также могут быть причинами синкопальных состояний. Обычно это атриовентрикулярные блокады высокой (II — III) степени с периодическими выпадениями желудочковых комплексов.

💗 Пароксизмальные тахикардии
Пароксизмальные тахикардии — это гетерогенная группа тахиаритмий, характеризующаяся внезапно возникшим резким учащением сердечного ритма, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов, реже дней, с последующей внезапной нормализацией частоты сердечных сокращений (спонтанно или под влиянием медикаментов).

🔹 Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW- синдром) является частой причиной развития пароксизмальной тахикардии, может провоцировать развитие синкопальных состояний и быть причиной внезапной сердечной смерти.
🔹 Синдром удлиненного интервала QT — нарушение реполяризации миокарда, характеризующееся удлинением интервала QT и повышенным риском внезапной сердечной смерти, вследствие острого развития полиморфной желудочковой тахикардии.

🔰 Органическая кардиальная патология.
Органическая кардиальная патология занимает ведущее место в структуре кардиальных синкопе и, следовательно, в первую очередь подлежит исключению.

🔹 Гипертрофическая кардиомиопатия(ГКМП) — относительно часто встречающееся аутосомно- доминантное заболевание с распространенностью 1 на 500 случаев в общей популяции.
🔹 Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется дилатацией полости левого желудочка, умеренной гипертрофией его миокарда, увеличением систолического и диастолического объемов, плохой сократительной функцией.
🔹 Врожденный аортальный стеноз сопровождается деформацией створок клапана и/или сужением клапанного, надклапанного или подклапанного отверстия.

#Знания
⚠️ Кардиальные причины синкопальных состояний у детей

В последнее время участились случаи внезапной смерти детей и молодых спортсменов во время уроков физкультуры и соревнований.

🔰 Аритмогенные обмороки, составляющие 11-14% в структуре синкопальных состояний:

◾ нарушения функции синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии);
◾️ нарушение атриовентрикулярного проведения;
◾️ пароксизмальные тахикардии;
◾️ наследственные синдромы (например, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада);
◾️ неисправная работа имплантированных приборов (искусственного водителя сердечного ритма);
◾️ аритмии, индуцированные приемом лекарственных средств.

🔰 Обмороки при структурных поражениях сердечно-сосудистой системы, составляющие 4-5 % в структуре синкопальных состояний:

◾️ клапанные пороки сердца;
◾️ острый инфаркт/ишемия миокарда (у детей — редко);
◾️ обструктивная кардиомиопатия;
◾️ миксома предсердий;
◾️ острый разрыв аорты;
◾️ заболевания перикарда (тампонада);
◾️ легочная эмболия/легочная гипертензия.

❗ Аритмии, являющиеся причинами синкопе, в подавляющем большинстве представлены тахиаритмиями.

Аритмогенные сердечные обмороки могут быть обусловлены снижением сердечного выброса за счет снижения ударного объема и нарушения частоты сердечных сокращений.

#Знания
⚠️ Латинские названия препаратов:

🔰Класс: Наркотические средства
Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml
Sol. Phentanyli 50 mcg/ml -1 ml
🔰Класс: Психотропные вещества
Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml
Sol. Midazolami 5 mg/1 ml
Sol. Relanii 5 mg/ml - 2 ml
Sol. Sibazoni 5 mg/ml - 2 ml
🔰Класс: Сильнодействующие вещества
Thiopentali natrii 1,0 g
Sol. Clophelini 0,1 mg/ml - 1 ml
Sol. Tramadoli-GR 5%-2 ml
Sol. Tramadoli 50 mg/ml - 2 ml
🔰Класс: Этанол (спирт этиловый)
Spiritus aethylici 70% - 88,0 g
🔰Класс: Дорогостоящие лекарственные препараты
Sol. Anexate 0,5 mg/5 ml
Sol. Propofoli -Kabi 1% 20 ml
🔰Класс: Медикаменты
Aqua pro injectionibus 5.0
Budesonid-nativ 0.5 mg/ml 2 ml
Budenit Steri-Neb (Budesonid) susp. 0.5 mg/ml 2 ml
Cathejell with Lidocaine 12.5
Ceftriaxone 1.0
Enterumini 5.0
Lidocain 10% 38.0
Oleum Vaselini 100 ml
Pulmicort susp. 0.5 mg/ml 2 ml
Sol. "Chlorhexidini 0.05%-100 ml
Sol. "Chlosolum" 400 ml
Sol. Acizoli 60 mg/ml
Sol. Adrenalini 1 mg/ml 1 ml
Sol. Aethamzilati 125 mg/ml 2 ml
Sol. Amiodarone-Vero 5% 3.0
Sol. Analgini 500 mg/ml 2 ml
Sol. Aquasani (Povidone-iodine) 10% 50 ml
Sol. Acidi ascorbinici 50 mg/ml 2 ml
Sol. Arduani 4 mg
Sol. Atropini sulfatis 1 mg/ml 1 ml
Sol. Beroduali 20 ml
Sol. Betaloc 1 mg/1 ml 5 ml
Sol. Calcii gluconatis 100 mg/ml 10 ml
Sol. Carboximi 1 ml
Sol. Chloropyramini 20 mg/ml-1 ml
Sol. Convulexi 100 mg/ml-5 ml
Sol. Cytoflavini 10 ml
Sol. Dexametasoni 4 mg/1 ml
Sol. Digoxini 0,25 mg/ml 1 ml
Sol. Dimedroli 1% 1.0
Sol. Dobutamini-MR 12.5 mg/ml
Sol. Dopmini (Dopamini, Dofamini) 40 mg/ml 5 ml
Sol. Droperidoli 2.5 mg/ml 2 ml
Sol. Drotaverini 20 mg/ml- 2.0
Sol. Enapi 1.25 mg/ml 1 ml
Sol. Euphyllini 2.4% 10.0
Sol. Etamzylati 125 mg/ml 2 ml
Sol. Fluimucili 100 mg/ml 3 ml
Sol. Furosemidi 1% 2.0
Sol. Glucosae 10% 500 ml
Sol. Glucosae 40% 10.0
Sol. Glucosae 5% 250 ml
Sol. Heparini 5000 МЕ/ml 1 ml
Sol. Hydrogenii peroxydi 3% 40 ml
Sol. Iprateroli-nativi 0.25 mg/ml+0.5 mg/ml 20 ml
Sol. Isakardini 1 mg/ml 10
ml
Sol. Isakardini spray 1,25 mg/dose 300 doses 15 ml
Sol. Ketorolaci 30 mg/1.0
Sol. Lidocaini 2% 2.0
Sol. Lysthenoni 20 mg/ml 5 ml
Sol. Magnesii sulfatis 250 mg/ml 10 ml
Sol. Medopred 30 mg/1ml
Sol. Mesatoni 1% 1.0
Sol. Metoclopramidi 0.5% -2.0
Sol. Mexidoli 5% 5.0
Sol. Naloxoni 0,4 mg/ml 1.0
Sol. Natrii adenosintriphosphatis 10 mg/ml 1ml
Sol. Natrii chloridi 0.9% 10.0
Sol. Natrii chloridi 0.9% 250 ml
Sol. Natrii hydrocarbonate 5% 200.0
Sol. Natrii thiosulfatis 30% 10.0
Sol. Neuroxi 5% - 5 ml
Sol. Nivalini 0.25% 1 ml
Sol. Noradrenalini 2 mg/ml-8 ml
Sol. Novocainamidi 10% 5.0
Sol. Novocaini 2% 2.0
Sol. Oxytocini 5 МЕ 1.0
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml
Sol. Pentamini 50 mg/ml 1 ml
Sol. Perlinganiti 10.0
Sol. Phenazepami 1 mg/ml 1 ml
Sol. Phenorelaxani 1 mg/ml 1 ml
Rhinorusi 0.05% 10 ml
Sol. Platyphyllini hydrotartratis 2 mg/ml 1 ml
Sol. Potassii-magnesii asparaginatae 250 ml
Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% 1.0
Sol. Reamberini 1.5% 500 ml
Sol. Revalgin 5.0
Sol. Ringeri 500 ml
Sol. Solu-Cortefi 100 mg 2 ml
Sol. Spasmalini 5.0
Sol. Stagemini 50 mg/ml-5 ml
Sol. Sulfacyli-natrii 20% 1.5 ml
Sol. Thiamini chloridi 50 mg/ml 1 ml
Sol. Tranexami 50 mg/ml-5 ml
Sol. Unithioli 5% 5.0
Sol. Urapidili Carino 5 mg/ml 5 ml
Sol. Verapamili 2,5 mg/ml-2 ml
Sol. Venofundini 6% 250 ml
Sol. Voluveni 6% 250 ml

Sup. Cefeconi D 100 mg
Sup. Paracetamoli 100 mg
Susp Paracetamoli junior 120 mg/5 ml-100 ml
Tab. Acidi acetylsalicylici 500 mg
Tab. Anaprilinum 10 mg
Tab. Captoprili 25 mg
Tab. Carbonis activati 0.25
Tab. Clopidogreli 75 mg
Tab. Glycinum 0.1
Tab. Metoprololi 25 mg
Tab. Moxonidini 0,4 mg
Tab. Moxonidini-SZ 0,4 mg
Tab. Moxareli 0,4 mg
Tab. Nifedipini 10 mg
Tab. Paracetamoli 0.2
Tab. Paracetamoli 0.5
Tab. Phenazepami 1 mg
Tab. Phenorelaxani 1 mg
Tab. ZYLLT 75 mg
Ventolin Nebules 1 mg/ml 2.5 ml

#Знания
⚠️ Лечение ОРВИ

🔰 Ингибиторы нейраминидазы:
💊 Занамавир (Реленза)
🔹 10 мг/2 раза в день в течение 5 дней.
🔹 Профилактического курса нет.
💊 Осельтамивир (Тамифлю)
🔹 0.15 г/2 раза в день в течение 5 дней.
🔹 Экстренная профилактика только при контакте с больным гриппом.

🔰 Ингибитор слияния (фузии):
💊 Умифеновир (Арбидол)
🔹 0.2 г/каждые 6 часов 5 дней.
🔹 Профилактический курс: 0.2 г/сутки в течение 10-14 дней.

🔰 Индукторы интерферонов:
💊 Кагоцел
🔹 по 24 мг/3 раза в сутки в первые 2 дня, следующие 2 дня по 12 мг/3 раза в сутки.
🔹 Профилактический курс 2 дня по 24 мг/сутки, повторить через 5 дней.
💊 Тилорон (Амиксин, Лавомакс)
🔹 по 0.125 г/в первые 2 дня, потом по 0.125 г/через каждые 48 часов, курс 10 таблеток.
🔹 Профилактический курс по 0.125 г/раз в 5 дней, курс 6 таблеток.
💊 Циклоферон
🔹 по 600 мг/каждые 48 часов 5 раз.
🔹 Профилактический курс по 600 мг/на 1, 2, 4, 6, 8 сутки, потом ещё 5 раз с интервалом 72 часа.

🔰 Ингибитор NP-белка:
💊 Ингавирин
🔹 по 90 мг/в сутки в течение 5 дней.
🔹 Профилактический курс по 90 мг/в сутки в течение 7 дней после контакта с больным ОРВИ.

🔰 Интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный:
💊 Виферон
🔹 по 500 тысяч МЕ/2 раза в сутки в течение 5 дней.
💊 ГенферонЛайт
🔹 по 250 тысяч МЕ/2 раза в сутки в течение 5 дней. Интраназально по одной дозе в каждый носовой ход 3 раза в сутки в течение 5 дней.
🔹 Интраназально по одной дозе в каждый носовой ход 2 раза в сутки в течение 7 дней.
💊 Гриппферон
🔹 по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 6 раз в сутки в течение 5 дней.
🔹 Профилактический курс по 3 дозы/2 раза в сутки на протяжении контакта с больным.

‼️ В настоящее время особого внимания заслуживают препараты направленного действия, влияющие на системы неспецифической резистентности.

ℹ️ Разработаны и широко используются бактериальные лизаты (ИРС-19, имудон, бронхомунал), рибосомальные иммуномодуляторы (рибомунил), препараты мембранных фракций и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих респираторные инфекции (ликопид, биостим и др.).

‼️ Очевидно использование безопасных препаратов местного применения, эффект которых заключается в стимуляции синтеза антител всех классов иммуноглобулинов, большая часть которых в виде повышения концентрации секреторного IgA, образующего на поверхности слизистой барьер в виде пленки.

#Знания
⚠️ Основными направлениями эффективного лечения ОРВИ являются раннее начало приема этиотропных препаратов с учетом резистентности циркулирующих штаммов вируса, проведение противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии.

❗ Своевременное назначение антибактериальных препаратов необходимо только при развитии бактериальных осложнений и для профилактики при тяжелой форме ОРВИ.
❗️ Неоправданно назначение антибиотиков для лечения и профилактики осложнений при легкой и среднетяжелой формах ОРВИ.

ℹ️ Методы медикаментозного лечения включают этиотропные препараты, средства симптоматической терапии и препараты иммунотерапии. Также используются физиотерапевтические методы лечения, санация верхних дыхательных путей, аэрация помещений, гигиенические мероприятия.

‼️ Согласно стандартам лечения гриппа и ОРВИ рекомендованы следующие препараты:

#Знания
⚠️ Энтеровирусная инфекция характеризуется разнообразием вариантов клинического течения.

✔️ Инкубационный период при разных формах Коксаки и ECHO инфекций не имеет существенных различий и колеблется от 2 до 7 дней (чаще 2-4 дня).

✔️ Начало заболевания острое, внезапное с подъемом температуры до 38 — 40°С, с головной болью, недомоганием, головокружением, слабостью, тошнотой и рвотой, гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, умеренной гиперемией небных дужек, наблюдается зернистость слизистой оболочки мягкого неба и полиморфная сыпь.

✔️ Типичным признаком энтеровирусной инфекции служат повторные температурные волны.

✔️ Катаральная форма энтеровирусной инфекции характеризуется насморком с серознослизистыми выделениями, сухим кашлем и аускультативно сухими хрипами; часто сочетается с другими синдромами энтеровирусной инфекции — серозным менингитом, кишечными расстройствами, миалгией, энтеровирусной лихорадкой.

#Знания
⚠️ Метапневмовирусная инфекция циркулирует круглогодично и имеет выраженное сезонное распределение, перекрывающее циркуляцию РС-вируса.

✔️ Основными клиническими симптомами являются высокая лихорадка, кашель, диспноэ, одышка, реже — ринорея, миалгия.

✔️ Лихорадка более 39 °С, сильный кашель и осиплость голоса у детей с метапневмовирусной инфекцией наблюдаются чаще, но тяжесть заболевания более выражена при респираторно-синцитиальной инфекции.