Блог анестезиолога. Страница 8

Вспомнился один момент из интернатуры. Поступила в отделение женщина с ИМ, левожелудочковой недостаточностью и отеком лёгких. Я ей писал лист и назначил инотропы с нитратами. В ответ были ухмылки молодых реаниматологов, типа, что одним препаратом АД снижает, вторым поднимает. Тогда у меня была примерно такая логика, как в посте, но не было уверенности в правильности того, что я делаю, т.к. не было достаточно опыта и знаний. Только спустя время я убедился, что это было и не так глупо. Так что, не делайте себе кумиров, слушайте разные мнения, принимайте решение сами. Любой может ошибаться и каждому из нас есть чему поучиться.

​​Левожелудочковая недостаточность Нередко у людей с острым инфарктом миокарда случается так, что сердце не может в должном объеме выполнять свою основную роль, а именно — качать кровь. Происходит застой крови, возрастает конечно-диастолическое давление в левом желудочке. Сердечная недостаточность наблюдается, когда серьезно нарушена сократимость 20-25% миокарда ЛЖ, 40% и более — тяжёлая недостаточность, кардиогенный шок. Постараюсь на пальцах, чтобы всем было понятно. КДД ЛЖ повышается как вследствии нарушения диастолической (связано с изменением жёсткости миокарда после 6 ч, сердце скорее всего не увеличено в размерах, нормальный сердечный выброс), так и систолической функции левого желудочка (сердце увеличено, в лёгких хрипы — классическая СН). Часто нарушаются обе функции. Полезным будет знать причину, так, при нарушении диастолической функции малые дозы фуросемида могут снизить давление в лёгочной артерии, а при систолической целесообразнее инотропная поддержка. Сердце плохо качает кровь — застой в малом круге (лёгкие) — влажные хрипы в лёгких — гипоксия — ишемизированному миокарду ещё меньше кислорода — порочный круг замыкается. При нормальном и повышенном систолической давлении предпочтение следует отдать нитратам, но не допускать падения АД ниже 90 мм рт ст. Нитраты снижают КДД ЛЖ, АД, преднагрузку на сердце, улучшают коронарный кровоток. При нарастании признаков гипоперфузии тканей (холодные конечности, олигурия), лучше применять инотропные средства (добутамин, допамин), а не вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид). Нужно помнить, что они также повышают потребность миокарда в кислороде. При повышении АД можно добавить нитраты в/венно.

​​Белобрюхий стриж — Alpine Swift «Тут могла быть шутка, про отключение от сквирта» Знаю, многим заходят рецептики вкусных коктейлей — ловите. Вам нужен смесительный стакан (подойдёт даже пивная кружка), бокал типа джулепа, тканевой мешок и скалка. По ингредиентам: • Светлый ром, Бакарди вполне подойдёт, или же любой другой на ваш вкус - 40 мл; • Апероль - 20 мл; • Ананасовый сок (из пакета) - 20 мл; • Сок лайма - 20 мл; • Сахарный сироп 2:1 - 10 мл (или 13-15 мл обычного 1:1); • Чипса/слайс апельсина или ананаса для украшения. Берём смесительный бокал, кидаем горсть кубиков льда, охлаждаем стенки, выливаем образовавшуюся воду. Вливаем все ингредиенты, хорошо смешиваем, В мешке разбиваем скалкой свежий лёд, наполняем им свой бокал. Далее через ситечко сливаем коктейль в бокал, при необходимости добавляем ещё колотого льда. Украшаем фруктовой чипсой. Пить лучше через стеклянную/металлическую трубочку или макаронину.🍹 Вам понравится.

​​Что нужно знать о фонде для онкобольных «Огромное сердце»? «Огромное сердце» — единственный фонд системной помощи взрослым онкобольным и их близким в России. По официальным данным в России около 3,7 млн онкобольных, из которых 99% — взрослые! «Я столкнулась с онкологией, работая в крупнейшем банке, победила её и создала благотворительный фонд, — рассказывает Ольга Сергеенко, основатель и президент фонда «Огромное сердце». — Я знаю, что такое потерять все из-за онкологии, и знаю, чего стоит внимание неравнодушного человека в этот трудный момент. Я знаю, что такое плакать от счастья, когда совершенно незнакомые люди жертвуют деньги на то, чтобы ты жил». На сегодняшний день в Фонде 8 видов помощи: • Содействие в получении медицинской помощи • Продуктовая корзина • Бесплатное такси совместно с проектом Яндекса «Помощь рядом» • Помощь в трудоустройстве • Психологическая помощь • Юридическая помощь • Материальная помощь • Равное консультирование Оставить заявку на помощь или помочь Фонду можно на сайте https://greatheart.ru/ По любым вопросам обращайтесь по телефону горячей линии 8 (800) 350-57-85 или *5785. Звонки принимаются бесплатно по всей России ежедневно с 8:00 до 22:00 по московскому времени. Подробнее о работе Фонда узнайте в Телегам-канале. #НЕРЕКЛАМА

Нам очень повезло, что мы живём в 21 веке. Медицина очень далеко шагнула вперёд за последние десятилетия, не говоря уже о разницы с 19 веком, о безумной медицине которой я пишу в отдельной рубрике. Каких-то 150-200 лет назад в любой непонятной ситуации человеку пускали кровь и давали мощнейшие слабительные, обычно на основе ртути. Считалось, что это топ за свои деньги поможет в любой ситуации: от утопления и реанимации, до тяжёлых травм и инфекций. Сейчас в арсенале врача есть множество методов диагностики: всевозможные анализы, УЗИ, КТ, МРТ и другие. Да, понятно, что это не всегда доступно, но в общем и целом — есть. Но, несмотря на это, остались ещё дикие вещи. Я конечно не гинеколог, но разве оправдан чуть ли не рутинный кульдоцентез? Сколько раз гинекологи прокалывали прямую кишку и получали на контроле кал? Разве не лучше сделать нормальное УЗИ? А потом, если нужно, пожалуйста — лапароскопия. Когда про такое слышу или вижу очередной раз думаю, что как хорошо, что я не женщина.

Всем добрый вечер. У меня есть на канале аллерголог? Свяжитесь пожалуйста со мной https://t.me/real_anesthesiologist Пост потом удалю УПД. Или дерматолог

Прочел уже сам в оригинале так сказать эту историю в книге "Вынос мозга". Для начала прочтите первый пост. Во-первых, я офигел. Во-вторых, это же целый сюжет для Голливудского фильма. Я прям представляю его: хорошие харизматичные актеры, чтобы ты к ним проникся, а в конце хуяк-маяк. Бомба, да ещё и на реальных событиях. Случай на самом деле казуистический, таких в МИРОВОЙ литературе описаны ЕДИНИЦЫ — самопроизвольное излечение от рака. Да ещё и с метастазами. Но для себя - забудьте, такого не бывает, шанс того, что Лукашенко проиграет выборы выше, чем излечение. Причем на вскрытии обнаружили рубцы в желудке, лёгких. Рак был. Но исчез, иммунитет проснулся и стал атаковать нетипичные клетки. Но ещё раз — такого не бывает, это чудо. Тем обидное, что лучший друг его застрелил, не зарезал как я писал ранее. В упор прямо в сердце, а потом вскрыл ножом, выделил весь органокомплекс от языка до ануса и исследовал прямо в лесу. Единственное, с черепом не аккуратно получилось — разрубил топором. Сразу после этого сам сдался в полицию, все рассказал, а на суде потребовал самое суровое наказание. Я все равно думаю, что онколог был больной на голову. Очень жаль его товарища, который самоизлечился, а потом погиб от руки лучшего друга. УПД. Простите, что на ночь такое.

🔞 ШОК!!! Беременным и невротикам не смотреть. 🆘 В питерском лухери ресторане Frou Frou на Крестовском лопнул тросик винного шкафа и ... Произошло нечто. Концентрация чистой боли, кадры не для слабонервных. По словам управляющего, каждая бутылка вина стоила около 100 тыс руб. Я только не понимаю, почему стелаж с самым дорогим вином такой ненадежный. На глаз можно посчитать сколько миллионов утекло.

Так как два варианта ответа набрали практически одинаковое количество голосов, будет справедливо опубликовать и развлекательный пост из #безумнаямедицина. Читая некоторые воистину невероятные истории сложно поверить в их подлинность, хотя все они опубликованы врачами в уважаемых журналах. Известный хирург из Сан-Франциско Элиас Самюэль Купер за свои 40 лет сделал больше, чем некоторые за 80. Он основал медицинскую школу, первый использовал хлороформ на кесаревом сечении, провел множество невероятных смелых операций. Но одной операцией он особенно гордился — удаление инородного тела из-под сердца, прямо возле нисходящей части аорты! И это в 1857 году! Мололые люди находясь в приподнятом настроении решили пострелять из старой пушки. Что могло пойти не так? Сильный ветер раздул порох и пушка выстрелила раньше, чем молодые люди успели отойти. Кусок железа пробил грудную клетку мистера Била, сломал шестое ребро, вошёл в грудную клетку и остался там лежать с 25 января 1857 года до его извлечения в апреле, то есть 74 дня. Невероятно. Чуть живого его привезли в город, из раны то и дело выходил гной. Левое лёгкое перестало функционировать, несколько дней подряд у него отходила кровавая мокрота. Доктор Купер не был суеверным человеком, но готовясь к операции у него появилось странное ощущение. В последний момент он кинул в карман пару щипцов для удаления камней в мочевом пузыре и пошел в операционную. Сделав восьмисантиметровый разрез в полном сознании (хлоформ решил не использовать из-за риска асфиксии) хирург удалил часть шестого ребра, отошло около 300 миллилитров крови с гноем, затем для упрощения поиска инородного тела часть пятого и шестого ребра. Стал зондом проводить ревизию раны, некоторые жёсткие спайки разорвал пальцами, вышло ещё около двух литров гноя. Неудивительно, что у мистера Била не функционировало лёгкое. Около 45 минут понадобилось чтобы найти инородный предмет, но его никак не удавалось подцепить и достать. И это в непосредственной близости от сердца! Буквально, касаясь его. Сомневаюсь, что кому-то это может понравится. В качестве тонизирующего средства использовался бренди, но затем пришлось даже добавить хлороформ. Кусок металла ничем не удавалось схватить, раз за разом он соскальзывал, пока внезапно доктор Купер не вспомнил про щипцы в кармане. Наконец-то! Кусок металла удалось вытащить, операция заняла около двух часов, что не так уж и плохо по современным рамкам. Но без анестезии! Левое лёгкое оказалось практически полностью разрушено травмой и инфекцией, однако пациент полностью востановился, кашель и боли в грудной клетке не беспокоили. С левой стороны грудная клетка осталась чуть впалая, верхняя доля лёгкого прекрасно восстановилась. В итоге мистер Бил женился, завел детей и пас стада на равнинах. Сомневаюсь, что он лелеял такие надежды, когда чувствовал, как хирург касается его бьющегося сердца.

Если о тактике снижения температуры тела у инфекционных больных можно поспорить, то у пациентов с инсультом и ЧМТ все однозначно. Гипертермия у пациентов с повреждением ГМ имеет более неблагоприятный исход по всем показателям, в том числе и с летальным исходом. Причем, существует корреляция между нарастанием гипертермии и объемом поражения головного мозга. Оказалось, каждый градус повышени Т тела увеличивает относительный риск неблагоприятного исхода в 2.2 раза. Объяснений может быть несколько. Известно, что температура ГМ несколько выше внутренней температуры тела, но и разница между ними возрастает по мере увеличения последней. Каждый градус повешенной температуры тела увеличивает скорость обмена на 13%, что критично для ишемизированных нейронов. На фоне гипертермии нарастает отёк мозга, повышается внутричерепное давление, повреждается ГМ. Другие возможные причины повреждения ГМ: нарушение стабильности и функциональной активности белков, повреждение ГЭБ. Около 70% пациентов с повреждением ГМ имеют повышенную температуру тела, причем только половина из них лихорадку (инфекционного генеза). Диагностика центрогенной гипертермии может уберечь от необоснованного назначения антибиотиков, которые, бузусловно, нужны если есть показания. К тому же сами АБ могут повышать Т тела (особенно b-лактамы), что можно заметить на фоне введения и отмены препарата. Другими частыми причинами гипертермии у пациентов в критическом состоянии может стать тромбофлебит, холецистит. Важным предиктором генеза лихорадки является время ее возникновения — гипертермия в первые 72 ч поступления может говорить о центральной природе. Экстремальные резистентные цифры (более 41.1°С) также могут говорить о неинфекционной генезе. Прорыв крови в желудочки ГМ ассоциируется с центральной гипертермией. В лечение центральной гипертермии часто возникают трудности, но температуру необходимо в любом случае снижать, используя антипиретики и физические методы охлаждения.

В комменты можно предложить на ваш взгляд лучшую книгу по АБ терапии

В медицине даже, казалось бы, простейшие показатели имеют свои нюансы и прогнозы. Например, температура тела. Понятный всем показатель с детства, но не все так просто. Будем говорить про пациентов именно РАО, все что ниже более актуальнее именно для них. Принято считать, что температуру тела выше 38.5 °С нужно сбивать. Применимо ли это правило в 100% случаев? Было одно контролируемое рандомизированное исследование: две группы больных (всего 82 человека) с различными травмами (исключая ЧМТ), первым снижали температуру "агрессивно" по 650 мг парацетамола три раза в день при температуре тела +38.5 °С, плюс физические методы охлаждения свыше 39.5 °С; вторым проводилась "разрешающая" терапия — парацетамол и физические методы свыше 40 °С, до достижения температуры тела меньше 40 °С. Исследование остановили, когда в "агрессивной" группе умерло 7 пациентов, против одного в "разрешающей". Но это вообще не работает у пациентов с ОНМК — повышение температуры как центрального, так и инфекционного генеза имеет более неблагоприятный прогноз. Если интересен отдельный пост по повышение Т° тела у неврологических больных — отразите реакцией.

Любые совпадения случайны, это все художественный вымысел автора Из жалобы: —....ссылаясь на covid19 доктора легко уходят от ответственности....а также получают надбавки в зарплату за работу в "опасных условиях" Горечь утраты понять можно, нельзя только понять когда человек врет и сочиняет. Взял общую фразу, с которой не редко встречаются. Вообще, есть несколько типов родственников пациентов: которым пофиг, адекватные (зададут вопросы, выслушают, все понимают), истеричные, жалобщики или быдло, которые орут на сотрудников, стыдно рядом стоять, как бабуины перед спариванием, кричат "пойду глав врачу" и тд. Благо, адекватных большинство, только невменяемым запоминаются лучше и их видно.

❗️ Вы хотите жить долгой, полноценной, здоровой жизнью? Подписывайтесь на канал практикующего врача Ольги Прядухиной 👉https://t.me/besplodiunet Вы узнаете: ⚡️ Как вылечить бесплодие и спланировать долгожданную беременность ⚡️ Как заботиться о женском здоровье ⚡️ Как восстановить и сохранить мужскую силу на долгие годы ⚡️ Как улучшить интимные отношения в паре ⚡️ Как укрепить здоровье и вернуть молодость организма Очень подробно и открыто о темах мужского и женского здоровья, отношениях, молодости и сексологии рассказывает практикующий врач на своем канале "Pro здоровье с Ольгой Прядухиной". Подписывайтесь 👉https://t.me/besplodiunet На канале вы найдете всю информацию, которая улучшит ваше здоровье и личную жизнь.

Кардиоцеребральный синдром — это нарушение функции головного мозга на фоне заболевания сердца: аритмии, острого коронарного синдрома и др. На это стоит обратить внимание потому, что на фоне мозговой симптоматики могут пропустить катастрофу в сердце. Примерно в 10-30% ОКС наблюдаются общемозговые симптомы, они могут быть как приходящими, так и постоянными, с признаками очаговости и развитием инфаркта головного мозга. Разберём последний пример: женщина 89 лет, постоянная форма фибрилляции предсердий, кардиоэмболический инфаркт головного мозга, плегия правой руки, парез правой ноги. Плюс ко всему на ЭКГ признаки повреждения передней стенки левого желудочка, тропонин 2.4 нг/мл. Меняет ли это радикально ведение данного пациента? Нет. Ангиография со стентированием ей не показана, данные за мелкоочаговый инфаркт миокарда. Да, и ,по правде сказать, иногда лучше вести консервативно пациентов в таком возрасте — выживаемость выше. Но нужно не забывать, что у человека проблемы с сердцем и учитывать это при лечении и контроле: показателей, анализов. Сочетание таких двух жизнеугрожающих состояний всегда имеет более неблагоприятный прогноз.

Посты редко, так как приболел. А пока расскажу вам тру стори. Года два назад связались со мной из одной достаточно известной конторы, не буду называть, скажем, КексБонус. Предложили сотрудничество — писать туда статейки, ЦА — врачи, ну так мне тогда сказали. Мы даже созвонились, поговорили. На тест нужно было написать текст и отправить человеку, а он - редакторам или какому-то бумажному по контенту. Написал я вообщем-то статейку а-ля «Пять ошибок молодого анестезиолога». Такие как: брать на себя слишком много; про почечные дозы допамина; оформление истории болезни; не посылай интерна одного с тяжёлым больным на исследования (ФГДС, КТ и тд.) и выбор правильного метода введения препарата (на примере Диазепама, в вену и per os - ок, в мышцу - такое себе, низкая биодоступность). Статью отправил, человек этот — редактору. Жду. Потом ответ: «Сорян, всё слишком очевидно, все это знают, не формат и т.д.». Может быть, рад, если у них так. Только вопрос : какого хрена у нас, даже в столице , многие делают не так? Раз все так очевидно? Интерн везёт человека на ИВЛ , на КТ, подключает его там; пациент заезжает в аппарат — трубка отсоединяется из-за натяжения и -«здравствуйте-до свидания». Диазепам так вообще до сих пор многие в мышцу делают. Ну, не знаю, может я где-то и не прав, может я и ЧСВ, но подгорело тогда. Дальше сотрудничать не пытался даже. Хватает работы со своим блогом, на самом деле.

Умер Владимир Жириновский, на этот раз вроде как уже официально. По данным СМИ информацию подтвердил Володин. Ушла эпоха. УПД. Теперь уже точно, прикрепил видео

Вопрос от подписчика: — Что сделать, чтобы легче перенести наркоз? Есть вещи на которые вы не можете повлиять, такие как: продолжительность операции, выбор и дозировка препаратов, вводимых на протяжении наркоза (релаксанты, газовые анестетики, наркотики, бензодиазепины и тд.), отчасти состояние вашего организма к моменту наркоза, индивидуальные особенности, обусловленные генетически. На что Вы можете повлиять: самое главное — не есть за 6 часов до операции, этого более чем достаточно, чтобы желудок был пуст, голодать сутки не нужно, если это не оговаривалось отдельно. Наоборот, голодание только отрицательно отрицательно повлияет. Это какие-то пережитки прошлого. Пить можно обычную негазированную воду сколько хотите накануне, главное не напиваться за несколько часов до наркоза (во всех смыслах). Если выпили глоток воды за три часа до — ничего страшного. У людей с повышенным внутрибрюшным давлением (ожирение, беременные, некоторые болезни ЖКТ) свои особенности, чуть строже. Иногда можно повлиять на выбор анестезиолога, но откуда вам знать какой для вас лучше. Очень важно при осмотре рассказать анестезиологу все что он спрашивает честно; про все известные особенности организма и проблемы, аллергии, была ли трудная интубация — это снизит возможные риски. Нет чудесного рецепта как легко перенести наркоз, соблюдайте хотя бы эти рекомендации, этого будет достаточно.