Если о тактике снижения температуры тела у инфекционных больных можно поспорить, то у пациентов с инсультом и ЧМТ все однозначно. Гипертермия у пациентов с повреждением ГМ имеет более неблагоприятный исход по всем показателям, в том числе и с летальным исходом. Причем, существует корреляция между нарастанием гипертермии и объемом поражения головного мозга. Оказалось, каждый градус повышени Т тела увеличивает относительный риск неблагоприятного исхода в 2.2 раза. Объяснений может быть несколько. Известно, что температура ГМ несколько выше внутренней температуры тела, но и разница между ними возрастает по мере увеличения последней. Каждый градус повешенной температуры тела увеличивает скорость обмена на 13%, что критично для ишемизированных нейронов. На фоне гипертермии нарастает отёк мозга, повышается внутричерепное давление, повреждается ГМ. Другие возможные причины повреждения ГМ: нарушение стабильности и функциональной активности белков, повреждение ГЭБ. Около 70% пациентов с повреждением ГМ имеют повышенную температуру тела, причем только половина из них лихорадку (инфекционного генеза). Диагностика центрогенной гипертермии может уберечь от необоснованного назначения антибиотиков, которые, бузусловно, нужны если есть показания. К тому же сами АБ могут повышать Т тела (особенно b-лактамы), что можно заметить на фоне введения и отмены препарата. Другими частыми причинами гипертермии у пациентов в критическом состоянии может стать тромбофлебит, холецистит. Важным предиктором генеза лихорадки является время ее возникновения — гипертермия в первые 72 ч поступления может говорить о центральной природе. Экстремальные резистентные цифры (более 41.1°С) также могут говорить о неинфекционной генезе. Прорыв крови в желудочки ГМ ассоциируется с центральной гипертермией. В лечение центральной гипертермии часто возникают трудности, но температуру необходимо в любом случае снижать, используя антипиретики и физические методы охлаждения.