​​Левожелудочковая недостаточность Нередко у людей с острым инфарктом миокарда случается так, что сердце не может в должном объеме выполнять свою основную роль, а именно — качать кровь. Происходит застой крови, возрастает конечно-диастолическое давление в левом желудочке. Сердечная недостаточность наблюдается, когда серьезно нарушена сократимость 20-25% миокарда ЛЖ, 40% и более — тяжёлая недостаточность, кардиогенный шок. Постараюсь на пальцах, чтобы всем было понятно. КДД ЛЖ повышается как вследствии нарушения диастолической (связано с изменением жёсткости миокарда после 6 ч, сердце скорее всего не увеличено в размерах, нормальный сердечный выброс), так и систолической функции левого желудочка (сердце увеличено, в лёгких хрипы — классическая СН). Часто нарушаются обе функции. Полезным будет знать причину, так, при нарушении диастолической функции малые дозы фуросемида могут снизить давление в лёгочной артерии, а при систолической целесообразнее инотропная поддержка. Сердце плохо качает кровь — застой в малом круге (лёгкие) — влажные хрипы в лёгких — гипоксия — ишемизированному миокарду ещё меньше кислорода — порочный круг замыкается. При нормальном и повышенном систолической давлении предпочтение следует отдать нитратам, но не допускать падения АД ниже 90 мм рт ст. Нитраты снижают КДД ЛЖ, АД, преднагрузку на сердце, улучшают коронарный кровоток. При нарастании признаков гипоперфузии тканей (холодные конечности, олигурия), лучше применять инотропные средства (добутамин, допамин), а не вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид). Нужно помнить, что они также повышают потребность миокарда в кислороде. При повышении АД можно добавить нитраты в/венно.