Злая фея. Страница 2

Скажите ж, что так и тянется язык назвать что-то округленькое и чётенькое кистой? Можно ещё кистенью

P.S. Не-не, истинные кисты есть, случаются, до них мы когда-нибудь дойдём, всё ж реже ж.
А пока смотрим на картинки.

Очередной раз каюсь, что забросила совсем канал( Но исправляться буду хотя б по причине наличия дохуищи времени и большого количества бомбящих тем.
Но будем постепенны и медленно и верно подбираться к теме #каналы потому что больше всего говна в головах именно на эту тему.
#Мифы из разряда «доктор, чё вы мне там пиздите, этот зуб не может болеть, в нём нет корня» (Да-да, это я слышала, возможно, без мата, но лучше б с ним, что хоть как-то объяснило такую безграмотность) 1-ое и стопроцентное - корень есть. Если корня нет, то это либо молочный зуб, либо зубу пиздарики давно.
В ту же степь «это точно другой зуб болит, в этом нервов нет, он болеть не может». Хуй там ебал, мои дорогие, ещё как может. Может болеть так, будто у него пучок нервов с полным спектром оттенков боли. Так что можете свои оценочные мнения засунуть в жопу и говорить доктору только факты: болит так-то и так при таких-то и таких-то условиях.
Ну и моё любимое «ТАМ КИСТА». Ну хоть не пизда, и на том спасибо. Есть какая-то страсть русского человека к кистам и их вырезанию-обрезанию-удалению. А у русских врачей к способности их видеть везде. Как говорится, чего общего между стоматологом и гинекологом? Частое произношение диагноза «киста», хотя вторые зашли дальше и чаще видят поликистоз. Но оставим им их глюки, вернёмся к нашим.
Диагноз «киста» - гистологический. Ставит его умный человек в лаборатории, которому прислали вытащенное на исследование. Стоматолог ж на рентгенограмме видит изменение в структуре кости, сопоставляет с данными ваших слов и рассматривания ваших зубов. И может прийти к выводу, что имеется Хронический апикальный периодонтит. Симптоматический или ассимптоматический. С последними пунктами вроде всё понятно: либо вы прискакали с болью, т е имеющимся симптомом, либо просто припёрлись на проверку и вам внезапно выкатили сию инфу. Хронический - не сию секунду возникший, да и не за последнии пару дней, пока вы там что-то ощущали, нихуяшечки - эта штукеня там давно. Апикальный - умное латинское слово, указывающее на расположение процесса, в данном случае на верхушке зуба. (о чуден русский язык - верхушка - это кончик корня, его мы не видим, он там, в кости) Периодонтит - ИТ - суффикс, указывающий на воспаление (помним бронхИТ, ЛарингИТ, гастрИТ, менингИТ?). Приставка ПЕРИ - с греческого «около», ну а с корнем ДОНТ всё и так ясно. Итого имеем суть процесса: давно возникшее воспаление на кончике корня зуба. Киста или ещё какая-то хуета это - дело десятое. Смысл в том, что лечить мы это можем. Вопрос терапевтически или хирургически.
Вот в следующих выпусках и разберёмся в этих весах.

Не-не, я вас не забыла) просто работа-работа и на Федота не переходит. Но я исправлюсь и завтра же фоточек интересных наковыряю из рабочего компа. А пока ловите рожицу, я стоматолог, я так вижу)

#Случай
Надо было фоткать, было б показательно, что капец. Но доктор устал, доктора надо к океану.
Год назад это был кариес, выявленный и при осмотре (тёмненькие такие фиссурки-щёлочки и матовая эмаль, сдающая с потрохами притаившуюся полость), и на КТ дырка, но далече от нерва ещё. 10 зубов в прошлом году было вылечено этой 12летке, а потом они пропали. Вот появились - лечи, доктор, мы тут поотдыхали, ничего ж страшного.
Зуб, собственно, и сейчас выглядел целым с теми же пигментированными фиссурами и светящейся уже через эмаль полостью. Для человека обычного - целый и здоровый. (Надо было фоткать!!) Бор сразу провалился в дырень с мягким содержимым, что за дентин уже принять нельзя было. С матюками, почуток, вычищала-вычищала и... хоп и вот она, дырочка вскрытой пульпарной камеры, в которой, по идее, пульпа живёт (логично ж?). Бляяяяя. И, сука, нет крови. Совсем. Несчастный заёбанный сосудисто-нервный пучок зуба сдался - внутри был обнаружен трупик. Твою ж блять мать! Зуб ж ещё даже не до конца сформировался! Ну я ж умная, я ж курсы всякие умные посетила... Сча мы вот некрозик отрежем, а внизу ещё живенькая ткань и будет нам благо. Хуй там ебал. Чувствовала себя расчленяющим трупы - отрезала по частям в ожидании найти живого и слепить из него франкенштейна. Но нерв сдох полностью. Окончательно и бесповоротно. Суууууука.
Жалела о зубе только врачебная команда. Мама жалела о цене, а дочь жалела, что пригрозили не давать в школу шоколадок.

Вообще не каждая трещина зуба является показанием к удалению. Есть куча нюансов, которые оценивает не только стоматолог-терапевт, но и ортопед (тот кто коронки делает и прочие протезы).
В первом случае удаление однозначно показано, надеюсь, сомнений нет.
Во втором случае оценивалась возможность дальнейшей реабилитации зуба, ибо пломбой сие не восстановишь, и ортопед вынес решение о нахрен с пляжу.
Только не рассчитывайте, что трещина прям заметная и туда можно засунуть зонд, зубочистку или ещё какую штуку, что вам в голову прийдёт. Неа, зачастую это неподвижная структура с зубом, не особо даже заметная. Выявляется прокрашиваем, просвечиванием и прочими танцами с бубном. Если б не прошла неделя и не выявилось на снимке, то мы б искали причину дальше. С микроскопом, с краской и прочими средствами. Только анестезию б сделали, а то негуманно.

Про парные #случай и я не просто так начала. На прошлой неделе была дама с болью неясной причины, уже побывавшая в разных местах и по старой традиции «в любой непонятной ситуации назначай антибиотики» принимавшая их уже 5 дней. Причины назначения выявить не удалось (отёка не было изначально, рот открывается в полном объёме, повышения температуры не было дамой замечено), да и легче от них, ясен хер, не стало. Из нашего долгого разговора я выяснила, что боль появилась неделю назад после вечеринки с сочетанием (сауна-снег)повторить n раз. Болит переменно, но при положении лёжа просто невыносимо. Зуб нижний, мудрый-восьмой, но ровненький и участвующий в акте жевания. На зубе большая пломба. Все врачи, как и я, стучали-мяли-дули. Стучание боли не доставляло, пальпация дискомфорта не доставляла. А вот холодный воздух добавлял боли конкретно.
Мысль о той или иной трещине родилась сразу, вопрос её найти. Намученная пациентка (ну представьте, что за последние 5 дней каждый доктор выяснял, в какой момент и где ей больнее всего) попросила сначала посмотреть снимок, который она сама сходила и сделала до приёма.
На самом деле свежую трещину/перелом зуба хрен найдешь хоть на каком снимке. Но прошла неделя и чем чёрт не шутит. И таки нашлась! Треснул свой бугор, единственный, что пломбой покрыт не был. Линия перелома прошлась по пульпе (помним про палпинки и мякоть?), что и привело к чудесным ощущениям такого спектра.

По какому-то стечению обстоятельств закон парных #случай ев у меня работает. Смена будет из одних и тех же зубов, или хотя бы одного и того же сегмента челюсти. Нетривиальные кейсы друг за другом в одном месяце или за одну неделю.
Был в этом месяце пациент, не мой постоянный, но как-то лечился в клинике у другого доктора. Как бы мягко сказать, что от него пахнет человеком, боящимся мыться, стирать и любящим котов? До такой степени, что две маски на лице, а из глаз слёзы. Дама я не брезгливая в принципе, как из профессии можно заметить. Каменоломни во рту, гнойные всякие штуки - спокойно и непредвзято. Но тууууут. Уже его с захода в кабинет я поняла, что хочу сбежать, и начала продумывать план, как бы ничего не делать или не делать долго.
При рассказе товарищ философ (а в графе профессии именно это) рассказал, что ел шашлык, дальше услышал треск, доел, а с тех пор болят задние зубы внизу слева. Осмотр мне не дал ровным счётом ничего - зубы потеряли в принципе свою анатомию из-за налета, дотрагивание до зуба приводило к громкому болевому возмущению, а делать анестезию, чистить и потом осматривать… Простите, но шанс блевануть был огромен. Редко так ждёшь прям снимка, прокручивая в голове возможные варианты дальнейшего развития событий.
Момент истины. ИИИИиии! Перелом зуба! Живого такого зуба. Без кариеса и пломб. Много вопрос к шашлыку, но, со слов, он был невкусный, во что охотно верится.
Знаете, никогда я так ещё не выдыхала, увидев перелом. Этика врачебная, деонтология и прочее… Да к чёрту. В студенчестве была в приёмниках, куда привозят и бомжей, и вонючие гнойные поражения. Омерзения не было, был человек с болью. А тут… Бля, почему ты молодой социально-нормальный мужик и воняешь? Я переживу начищенные зубы, ну замечу ботву в промежутках, хмыкну, воспитание у всех разное. Но такое выше моего понимания. Неужели не понятно, что врач любого направления даже не специально будет проводить осмотр быстро-быстро, лишь бы источник вони ушёл??

Милейшество сегодня от пацанёнка:
А я всю дорогу на трамвае зуб качал, чтоб вам легче было его выдрать!

Чего только не услышишь на приёме. Например, мамашка, свято верящая, что лучше будет свищ с гноем от молочного зуба, но молочный зуб не даст удалить, потому что:
А) «как он такой маленький (5,5 лет) будет без переднего зубика, некрасиво же»
Б) «если мы его удалим, то постоянный не пойдёт по проторённой дорожке, она же зарастёт» И доводы, что 6ые, 7ые, 8ые зубы не имеют/ не имели сверху молочного и «проторённой дорожки» как-то ж вылезают убились об «ну вот восьмёрки и кривые»

Люди не перестанут удивлять. Как можно явиться с отёком на пол-ебала и зажопить денег на кт-диагностику? Денюжек нет? А хули не в госку пришёл?? Вот чем руководствуются люди??
Столько вопросов и нет ответов...

Нагло спёрла у нашедшего, но, думаю, он не обидится. Ведь прекрасное должны видеть.

В комментариях к посту одной известной всем стоматологини бродят очень странные люди. Ладно, ходят туда, где перчатки не надевают. Но у меня вопрос к мадаме, что за 6 месяцев 11 стоматологий сменила. Что в её головушке? Готова прям поспорить, что маникюрщица у неё одна, своя, родная, проверенная.

Лечились ли вы с изоляцией?
public poll

Первый раз услышал 😳 – 18
👍👍👍👍👍👍👍 55%

‼️да‼️ – 15
👍👍👍👍👍👍 45%

👥 33 people voted so far.

Коротенечко о ➕:
📌в рот не летит всякая хуйня в виде воды (меньшее из зол), опилок от зуба, говна
📌не успеваете почувствовать вонь, с которой многие познакомились в детстве и с тех пор ненавидят стоматологов
📌рот не пересыхает от ваток, не чувствуете себя в сахаре и не хотите молиться о капле на языке
📌не надо отрывать прилипшие ватки от слизистой
📌ватка, пломба, одно движение щеки - и вы обладатель пушистой, волосатой пломбы
📌всякие растворы, которыми промывают Нарнию ваших каналов не попадут к вам на язык и не вызовут ожог
каналы не заселятся новыми интересными микроорганизмами
🧮Вода не течет в глотку - люди с повышенным рвотным рефлексом могут не блевать на приёме
📌У нас куча мелких инструментов с интересным профилем. Зазубринки всякие и прочее. Не так давно в штатах пар проглотил инструмент и хана - он прободяжил кишку и был перитонит. С тех пор в многих штатах штраф за неиспользование изоляции 600 тыщ $
⛔️ есть:
✂️иногда доктор ставит изоляцию дольше, чем лечит, но уж поверьте, это того стоит
✂️первые минуты три чувствуется, что за зуб схватились, неприятно, но даже дети в состоянии это вытерпеть. Потом привыкается
✂️Бывает, что надо поставить кламп прям на десну, ей потом больно. Но она такая зараза, быстро заживает, так что это того стоит.

Начну мою, пожалуй, самую любимую тему. Его Величество #коффердам
Вроде как мы уже выяснили, что просто вытащить нерв и законопатить дырку не приведёт к результату. Механически мы можем тыкать в каналы зуба разными штуками, благо кампании нам из года в год предлагают всё новые и новые инструменты. Только вот всё эт хуйня. Нельзя что-то вычистить, не отмыв. Логично ж? Путём долгих изысканий стоматологи мира пришли к открытию святой воды эндодонтии (а по-русски - охуенная жидкость для отмывания этих чёртовых каналов). Гипохлорит, мать его, натрия. Концентрации варьируют от стране к стране, но без него качественно отмыть каналы невозможно. Как сами понимаете, вот очень нежелательно, чтоб хлорочка попала в рот. Такие охуенные ожоги получаются, на картинках видела.

Т е с одной стороны нам нужно мыть зуб достаточно агрессивными растворами и следить, чтоб они никуда кроме зуба не попадали.
А с другой стороны слюни и прочее говно во рту (а уж простите, большинство чистит зубы настолько хуёво, что слов других не подобрать, и это я ещё не с маргиналами работаю ж) не должно попадать в зуб. На хуя нам зуб заселять ещё какими интересными бактериями, которые попадут в Нарнию каналов, откуда их хуй достанешь?

Пришли мы с вами к идее изоляции. У меня потеют ладошки и лоб, когда слышу рассказы про ваточки и прочую непотребную хуйню, что пихают в рот. Меня откровенно тошнит от представления этих слюнявых ваток. Я стоматолог, и я ненавижу слюну. До тошноты.

Подумаете, что совсем сумасшедшая и как же я работаю? Ха! В позапрошлом столетии (вы только задумайтесь!!!) случился крутой чупс Сэнфорд Кристи Бэрним. Он в 1867 году заебался ставить пломбы из модной тогда панацеи - золотой фольги. При попадании слюны вся работа шла по пизде и превращалась в дорогую головную боль. И допер он, что надо бы что-то на зуб натянуть, чтоб изолировать. Подозреваю, вдохновлялся он гандонами.

За годы просто резиновый платочек дополниляли всякими штуками, чтоб на зубе держалось и было удобно. Даже есть издания с описанием системы коффердам на русском до реформы, с ерами («Ъ»), а потом на замену буржуазным пломбам и мулькам взошли на сцену всяческие цементы, которые худо-бедно не боятся влаги в умеренных масштабах. Да и ваточки дешевле и проще. И умений никаких не требуют. Да чё я распизделась, когда я училась в вузе, ни один из преподов даже не заикнулся, что так можно. Увидела однажды в книжке, спросила на научном кружке, а мне пояснили, что да, есть такая хрень ненужная.

Сейчас, когда мне приходится работать без коффердама (случается оказия со сложными для этого зубами и совсем малышнёй), я готова рыдать. Нужно быть коршуном, ассистент бдит, я бдю. Взгляд не сосредоточен, ватки я ставлю откровенно хреново, потому что стесняюсь пихать в рот эту гадость. Короче, не приём, а сплошной стресс.

#случай
Людское хамство или как довести доктора до слёз.
Определить, что люди в клинику зашли ёбнутые, очень легко: здороваешься с ними, а они пафосно молчат - точно перед тобой говно. Так и случилось в этот раз.
Привёл папашей ребятёнка пяти лет с двумя зубами, похожими на трухлявые пеньки, и и историей, как их пытались лечить, но пацан был против. В итоге «чё-то там замазали», что через пару дней отвалилось. Потом другой доктор тоже без бормашины что-то там ковырял и пломбу не поставил. Зуб, говорит папаня, болит не долго - куснёт и минут 15 болит, потом проходит. И так каждый раз. Фигня ж.
По состоянию зуба и тому, что больно при накусывании, можно сделать вывод, что какая-то пиздота в кости происходит. Но без снимка я ничего конкретного не скажу. Вариантов лечения аж три как минимум. Рентгенологическое исследование как бы давно уже не дополнительный метод исследования, а конкретно так основной. Тут папашка, предварительно подписав согласие на все исследования, делает финт ушами, типа я не могу принять такое важное решение, нужна мать. И звонит по громкой связи.
Вот тут-то я и охуела. Мамаша как бы против снимков, анестезии и согласна лечить только в удержании, «потому что у нас неврология». Мои доводы, что без постановки диагноза я к ребёнку с лечением не притронусь, были проигнорированы. А аргументы, что лезть к нервам ребёнка без анестезии- форменный садизм, но если вы хотите держать ребёнка - то это точно в другом месте. Маманя начала вопить, что я некомпетентный изверг и вообще не врач и т д.
Сообщив, что приём окончен, я вышла из кабинета. Папаня, со слов ассистентки, вздохнул, весело промурлыкал «кажется, сегодня не полечимся» и пошёл. А вот через полчаса нарисовалась Маман и накатала на меня жалобу на две страницы А4, какая я плохая.
Что ж, заебись, но ребёнка жаль - мать-дура, отец-подкаблучник, а зубам пиздец.

Если уж так случилось, что ваш зуб реагирует на #холод , да так, что вы прям можете сказать «вырвете мне его к ебеням, спать не могу из-за этого пидораса», то с вами случился пульпит. И скоро вы познаете новые краски жизни и стоматологии. Доставайте ваши сбережения, товарищи.

Пульпит - это воспаление той самой мякотки зуба, когда ей приходит хана. В народе «надо бы из зуба нервы убрать». #эндо

Всё так, но есть нюансы. пропилить дырку в зубе и вытащить нерв, теоретически как не хуй делать. И замазать пломбой сверху. Так думаете? Хуй там ебал. Думаете 1 зуб, 1 корень, 1 канал и он кругленький как тоннель в метро? Ага-ага. Хуй что делал? вот-вот. Есть, конечно, статистика, что вот в переднем зубе 1 канал. Но и тут есть наёбочка от природы в 2 канала в 43% случаев.
Когда я училась в вузе, мы как отечнаш учили чёртовы зубы и их каналы. Что в верхнем шестом зубе (первый большой такой) 3 корня и 3 канала. И тихонечко так препод добавлял: «А ещё иногда встречается дополнительный четвёртый канал». Учебник ж давал 43,5% этого 4 канала. Сейчас ж говорят, что у 96% европейского населения с 4ым каналом там. Практика и постоянное чтение томограмм подтверждает.
А круглые ли они? Мы тут как-то выясняли, что бывают С- образные, бывают щелевидные. Да там вообще ёбаная нарния! И вот если из этой Нарнии хотя бы не постараться вытащить все трупы и бактерии (не удастся, но потрудиться мы должны!), то зубу пизда.
Учёные - товарищи пытливые, они понаделали охренных компьютерных томмограм удалённым зубам и показали нам эту Нарнии. Любуйтесь. Охуевайте.