Позовите санитаров. Страница 2

Сентябрь прошел под знаменами разводов, измен, детей на стороне и прочих "токсичных отношений". Чуть было сам не уверовал, что все мужики 💩
😂😂
Последние 4 дня, проведенные на обучении🤓, вернули мне оптимизма и объективности.
По результатам планирую организовать небольшой подарок для москвичей (пока интрига)
Есть москвичи в ленте?

Добрых снов
Давно я не писал в нашу добрую Тележеньку)
Сегодня про нарушение сна, т.е. бессонницу, а еще точнее про лечение этой самой бессонницы. Тем более, что на днях подъехало последнее обновление Европейских рекомендаций по лечению бессонницы.
Для начала они подтверждают старую, как мир истину о том, что бессонница, как изолированное самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Как правило, она является симптомом другого заболевания. Из этого постулата вытекает первое правило – лечить основное заболевание.
Но если, все же, обнаруживается такое уникальное состояние, как Бессонница, то европейцы рекомендуют в качестве основного метода – психотерапию, а именно КПТ. Это понятно, т.к. они кроме КПТ и психоанализа (спасибо дедушке Зяме) ничего не знают.
А вот в случае неэффективности психотерапии, вторым эшелоном идет фармакотерапия. Предлагается выбирать препарат из трех фарм. групп. Всего рекомендуется 18 препаратов из которых в России на сегодняшний день 6 не продается, остальные все по рецепту и половина из них стоит хороших денег.
Мелатонин, валерьянка и другие фитопрепараты, гомеопатия, акупунктура, ароматерапия не рекомендуются, т.к. их эффективность не доказана.
Так что, берегите свой сон 😴

Сделал сегодня по мотивам переписки со своей пациенткой. Всем пятница)

Искусство маскировки

Хирурги называли аппендицит «обезьяной хирургии» 🐒 - за его многоликость в клинических проявлениях и способность «замаскироваться» под множество других патологий.
Так вот, имею сказать следующее – аппендицит может быть и обезьяна в хирургии, но в масштабах всей медицины – «детский сад»… Судите сами: точность диагностики в первые часы –>90%, аппендицит может ввести в заблуждение не более 3 –х хирургов (не велика хитрость, я вам скажу) и то, на несколько часов, возможно суток. Вот и все.
Панические атаки – это вам даже не обезьяна, это вам целый балаган с лицедеями 🎪
Проследим среднюю цепочку длинной в два-три года: терапевт (понятно), кардиолог (сердце заходилось), узи+мрт+кт+кровь+доплер (минимум два подхода), эндокринолог (гормоны нужно проверить), мануальный терапевт (или остеохондроз шейный или мышцы сильно напряжены), невролог (ну, потому что). Это обязательно. Остальные – факультативно.
Далее, как правило, некий конфуз, например невролог уехал в отпуск и не выписал рецепт на какой-нибудь ….аный фенибут прастигоспади. И пациент, волею случая, попадает в нужные руки.
И начинается: Почему достаточно? я вам еще недорассказал, как я ходил к гастроэнтерологу и глотал шланг! Почему вы такой спокойный? Почему вы не хотите отксерить схему приема адаптола (мне его в Институте доцент выписал). Вы что хотите сказать, что это можно когда-нибудь вылечить?

Само собой прошло

Иногда симптомы пропадают так легко и непринужденно, что пациенты либо не замечают этого, либо считают, что это все само собой наладилось. Люблю такие моменты.

Случай 1
Пациентка 40 лет. Много проблем, одна из которых навязчивые позывы мыть, очищать, оттирать и т.д. Присутствует состояние долгие годы, но в последние три года ухудшилось и доходит до абсурда. Подмывает даже за уборщицей.
На очередном сеансе говорит, что уже два дня не делала уборку. На вопрос почему? Отвечает: маникюр сделала, было жалко, что испорчу.
Ага! Несколько лет не жалко было маникюр испортить, а тут вдруг жалко ))

Случай 2
Пациентка 28 лет. Тревожно-фобическое расстройство. Переживания крутятся вокруг собственного здоровья и страха заболеть. Два года назад заболела каким-то ОРВИ и связала причину с тем, что накануне сидела за кухонным столом и ощущала сквозняк. С тех пор за стол не присела ни разу.
На очередном сеансе говорит, что теперь, ест сидя за столом. На вопрос, почему? Отвечает: устала стоять.
Ага! Два года не уставала, а теперь устала ))

А вы что думаете:
👍 Само прошло
🔮 Волшебство какое-то
🙋‍♂️ Чудо доктор

Как вам такое лечение?

Тут такое показалось... что "Бойцовский клуб" - это сюжет Карлсона, только для взрослых. Та же самая психопатология.
Что скажете?

Фабрика психического здоровья. Мое рабочее место.

Комбо
Вчера провёл консультацию и сразу сеанс психотерапии. Получилось 3 часа 30 минут. Пациентка попалась крепкая. Выдержала.
Ну, по сравнению с тем, что она до этого терпела...🤦‍♂️

Ощущение законченности

Сегодня пришла пациентка N на второй сеанс.
Настроение ровное, тревоги почти не осталось, негативные мысли о здоровье отступили, аппетит вернулся еще что-то наладилось. В общем, говорит все хорошо, пока только на улицу не могу одна выходить – страх потерять ориентацию, упасть в обморок, да и просто страшно.
А если, говорю, попрошу пройтись по поселку (клиника находится в маленьком поселке), аа?
С вами пройдусь, одна – ни за что!
С этим и будем разбираться, чего далеко ходить – думаю про себя.
Туды-сюды, час с небольшим… вдох-выдох, ручками потрясли, как чувствуете себя?
Чувствую, говорит N, себя хорошо, есть ощущение законченности сеанса, не то, что в прошлый раз! 😬
Раз у вас такое ощущение, то и мне желательно получить его же. Дело такое, сами понимаете… Беру N за ручку и прямиком к входной двери – идите, гуляйте, через 15 мин. встретимся.
Спускаюсь на ресепшн к указанному сроку – сидит, глаза раскрыты с превышением всех норм безопасности, на лице улыбка, руки трясутся.
3 круга прошла! Теперь, каждый день гулять буду. Потом слова благодарности, восхищения, вот это вот всё.
Вот теперь, законченность, так законченность.

Ах, вы в этом смысле, дедушка…
Давеча пытливые исследователи проверили, насколько записи последних 43 случаев психоанализа САМОГО Фрейда, соответствуют его же рекомендациям из описания самого метода психоанализа.
Средняя продолжительность психоанализа в каждом случае составляла 26 мес., таким образом, это была практически вся практика великого ученого в последние годы.
Обнаружилось, что сам Фрейд либо практически не соблюдал, либо вообще не соблюдал свои же рекомендации по применению метода. Причем, дело касалось как анонимности, нейтральности, внетерапевтических связей, так и более тонких материй.
Вспомнился анекдот про старого грузина, который кряхтел всю дорогу на верхней полке в поезде. Соседи думали, что дед не может скрыть своих эмоций от радости возвращения на родину и корили старика за несдержанность. А в Тбилиси обнаружили на верхней полке труп.

Ходить или не ходить к психологам часть 10
Давайте еще раз вспомним вопрос: «Так вы объясните в конце концов ходить или не ходить к психологам) вот прям по полочкам. У меня после психологов взгляд на жизнь изменился, мне это нравится, но все-таки уверенности нет, что это что-то нужное.»
На первую половину я постарался ответить.
А вот мой комментарий ко второй части вопроса:
Чтобы была уверенность и не было сомнений, нужно правильно формировать запрос специалисту в самом начале. Для этого нужно обозначить, в чем проблема, назвать ее, понять, как будет выглядеть ситуация с разрешением этой проблемы, какие наступят изменения и нужны ли вам эти изменения. Потому что если изменения вам не нужны, то и консультация – дело ненужное.
Это всё!
Как вам такой развернутый ответ?
👍 Хорошо
🤷‍♀️ Так себе
👎 Не очень

Ходить или не ходить к психологам часть 9

Заключительная, но не последняя.
Человек, который прошел курс психотерапии и избавился от проблем в бессознательной части психики, нуждается очень часто в консультациях психолога. Дело в том, что некоторые механизмы, пусть и патологические, которые раньше выполняли какую-то функцию, перестают работать, а новые еще не появились. Именно в этой ситуации может быть полезна психологическая консультация.
Лично я эту часть работы не умею и не люблю выполнять, отправляю дальше к психологам.

Ходить или не ходить к психологам часть 8

Почему психотерапевт из психолога получается не очень (опять субъективщина)
1. Качество психологического образования в нашей стране очень низкое (даже не спорьте)
2. Психотерапия, как направление развито тоже не очень хорошо и мозаично
3. Плохое психологическое образование на слабую психотерапевтическую школу не дает плюс
4. Представление психологов о том, что лучше выбирать «свою» модальность, т.е. методику психотерапии, ту, которая тебе ближе, понятнее, «на сердце ложится». Мол, именно так ты добьешься хороших результатов. Данный подход недопустим в медицине, где каждая методика проверена и перепроверена в исследованиях с сильной доказательной базой. Никакой врач не может выбрать методику, которая ему больше нравится, только ту, которая прописана (кровью) в гайдах
5. Отсутствие медицинского образования не позволит рассмотреть маскирующиеся под «психологию» неврологические, эндокринологические и другие «ские» расстройства.

Ходить или не ходить к психологам часть 7
Как определить, к кому нужно обращаться? Это вопрос и сложный, и легкий одновременно.
В идеальном мире вы обращаетесь к любому специалисту, а он определяет его это состояние или не его. И, если не его – отправляет дальше к следующему специалисту. Но так как, у нас «психологических» клиентов не много, а психологов – легион, то существует риск, что все будет не так красиво.
Итак, скорее всего к психологу, если: ситуация возникла впервые в жизни, если ситуация объективно (70% людей будут испытывать сложности в подобной ситуации) сложная, если в описании своего состояния вы используете следующие слова – проблема, ситуация, сомнения, кризис, понимание, конфликты, сложности, отношения, пересмотр ценностей, рост, реализация, самооценка, поиск…
Скорее всего к психиатру или врачу-психотерапевту, если: тревога, апатия, подавленность, агрессия, тоска, страхи, сниженное настроение, панические атаки, невозможность получать удовольствие, галлюцинации, неадекватные по силе или продолжительности эмоции, повторяющиеся сильные чувства стыда, обиды, неполноценности, страх сойти с ума, невроз, дереализация, мания, депрессия, резкие колебания настроения…
В любом случае, точное определение вашего состояния может дать только специалист.

Ходить или не ходить к психологам часть 6
Сейчас будет много субъективного…
По факту у психологов очень немного «истинно психологических» клиентов, которым требуется психологическая консультация.
Здесь можно рассуждать сколь угодно, но основная причина – исторически сложившаяся особенность нашего национального воспитания. Отношение меняется, но очень небыстро. В результате, на психологическую консультацию приходят более сложные «психотерапевтические» и, не редко, «психиатрические» клиенты.
Эта ситуация порождает две разнонаправленные проблемы:
«Психологизация» более серьезных «психотерапевтических» клиентов и «работа» с ними на недостаточном уровне.
Переход психологов на «терапевтическую» поляну. Как вы понимаете, тоже вариант насыщенный слабыми результатами.

Ходить или не ходить к психологам часть 5
Психотерапия (ПТ)
Во время ПТ психотерапевт меняет с помощью определенных техник участок психики, который приводит к проблеме. В связи с тем, что основная мишень ПТ находится в бессознательной части психики, то терапевт, как правило не делится знаниями, которые могут помочь пациенту. Дело в том, что подавляющее большинство методик подразумевает совместную работу терапевта и пациента.
Что касается методик или модальностей, то сколько психотерапевтов, столько и методик.
Я предложу вам следующую схему:
ПТ обратного действия – попытки изменить «сломанный» участок через симптомы, которые он вызывает или любые вторичные феномены. Представьте себе, что за границей есть некий враждебный центр, который постоянно засылает к нам разведчиков-диверсантов. Так вот при этой модели борьбы, мы постоянно ловим этих диверсантов, показывая бессмысленность подготовки новых. Расчет на то, что они поймут всю тщетность попыток и отступят. Идея имеет логическую подоплеку. Так работает КПТ, например.
ПТ прямого действия - в данном случае, используя нашу шпионскую метафору, мы стараемся развалить этот враждебный центр изнутри. Надеюсь, приблизительно понятно. Так работают гештальт и гипно.
ПТ опосредованная - в этом случае, мы давим на «врагов» через ООН или другие страны. В пример можно привести телесно ориентированную ПТ.
Более подробно о ПТ я могу рассказать отдельным тредом, если будет на то интерес.

Ходить или не ходить к психологам часть 4

Причины (основные, но не все) неэффективности психологических консультаций
В психологе:
Неправильно определил проблему (причину, тяжесть, регистр и т.д.)
Переоценил свою компетенцию (ошибочно или намеренно)
Неправильно выбрал методику
Не выявил вторичную выгоду
В клиенте:
Слабая мотивация на решение проблемы
Неправильно сформулированный запрос
Объективные:
Наслоение следующего стресса на существующий
Недостаточный уровень доверия к психологу