Хэй! Привет!✌🏻 Меня зовут Александр Юнг🙃💥. Ты зашёл в группу ✅❤"Интеллект карты по ЭКГ" 🙇Ну что?((: Давай я расскажу чем я тут промышляю(: Я решил создать эту группу по следующим причинам: 1) В этой группе я буду выкладывать интеллект карты по ЭКГ вместе короткими, но нескучными видео-уроками +..
С чатиков, Мужчина 1959г.р, после подъема тяжести появилась жгучая боль за грудиной, доехал домой (сам за рулем), дома кратковременная потеря сознания. На дофамине 70/40 мм рт.ст., атропин почти без эффекта. В стационаре выполнена ТЛТ (ЭКГ нету)
С чатиков, М 59 лет, катался на лыжах, стал подниматься в горку - разлитые боли за грудиной с иррадиацией в оба плеча, профузный пот, акроцианиз, ад 160/100 мм рт.ст., ажитация.
На экг ОКС по подъемом ST в нижне-боковой (I, aVL, III, III, aVF, V5-V6) и задней областях (сняты V7-V9) и депрессия ST V1-V3. Была выполнена ТЛТ.
Валерий Лимаренко, Губернатор Сахалинской области, поделился: — «Мы создаем кадровую службу, резерв медперсонала. С 2022 года устанавливаем единовременные денежные выплаты на обустройство медработникам, которые устраиваются работать в первичное звено».
Размеры выплат, в зависимости от района, составляют для врачей от 800 000 до 1 500 000 рублей. Для среднего медперсонала от 150 000 до 200 000 рублей. Привлеченным специалистам муниципалитет также должен предоставить жилье или компенсацию за наем жилья.
👩🏼⚕️Все вакансии на сайте https://med-sakhalin.ru. Подборка самых актуальных — здесь у нас:
1. Анестезиолог - реаниматолог — https://clck.ru/WS6uS
2. Врач ультразвуковой диагностики — https://clck.ru/VcKhe
3. Кардиолог — https://clck.ru/VcKkf
4. Невролог — https://clck.ru/WSBfs
5. Эндокринолог — https://clck.ru/VcKj6
Подробности проекта в соцсетях: https://vk.com/sakhalinminzdrav и https://www.instagram.com/sakh_mingu
ГЛЖ является наиболее распространенной имитацией ОКС с подъемом ST (STEMI). ГЛЖ признана причиной проведения многих ложноположительных коронароангиографий. Электрокардиографические диагностические критерии ГЛЖ многочисленны, но малочувствительны. Наиболее широко используемыми критериями являются критерии Соколова-Лайона: если сумма амплитуды S в V1 + R в V5/6 >35 мм.
Электрическое ремоделирование левого желудочка в условиях гипертрофии вызывает подъем ST в отведениях V1-V3, а также паттерн "перегрузки" (strain). У пациентов с ГЛЖ этот подъем в отведениях V1-V3 может имитировать передний STEMI; однако следует понимать, что подъем ST, наблюдаемый при STEMI, обычно больше, чем при ГЛЖ. Сложность усугубляется тем, что может оказаться невозможным отличить ГЛЖ с какой-либо аномалией реполяризации от ишемии миокарда, если предыдущая ЭКГ недоступна для сравнения. Несколько советов, которые нужно запомнить:
Истинный передний STEMI почти никогда не возникает при глубокой ГЛЖ
Сегмент ST может быть слегка выпуклым
practicingclinicians.com/the-exc…ertrophy
В редких случаях значительное увеличение левого желудочка ведет к выраженному повороту сердца вокруг продольной оси правым желудочком вперед и влево. Левый желудочек при этом оказывается сзади. При таком повороте в правых грудных отведениях регистрируются желудочковые комплексы типа QS, а в левых грудных отведениях – с преобладающим зубцом S. Появлению такой электрокардиографической картины способствует также блокада левой передней ветви.
На рисунке представлена ЭКГ больного 82 лет с диагнозом: гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, атеросклеротический кардиосклероз. На ЭКГ видны признаки гипертрофии предсердий, преимущественно левого, на что указывают расширение и расщепление зубца Р в отведениях II, III, V3–V6 и выраженная отрицательная фаза этого зубца в отведении V1. Отмечается атриовентрикулярная блокада 1-й степени, вероятно, проксимального типа. Кроме того, имеются очевидные признаки гипертрофии левого желудочка, в частности значительное увеличение амплитуды зубца S в отведениях II, III, aVF, V3 и V4 с дискордантным подъемом сегмента ST, признаки замедления проводимости по левым ветвям, преимущественно передней. Ось сердца резко отклонена влево до -75°. Обращает на себя внимание преобладание зубца S в отведениях V4-V6, что, по-видимому, связано со значительным поворотом сердца левым желудочком назад и с блокадой левой передней ветви.
Изменения конечной части желудочкового комплекса иногда имитируют признаки острой ишемии и повреждения миокарда. Правильной диагностике помогают клинические проявления, отсутствие быстрой динамики ЭКГ, характерной для острой коронарной недостаточности, а также другие электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка.
Типичные признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с дистрофическими изменениями миокарда можно видеть на ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический порок сердца, стеноз устья аорты. Отмечается отклонение электрической оси сердца влево до -15°, увеличение амплитуды зубца R в отведении V5 более 30 мм и зубца S в V1 более 25 мм. Зубец R в отведении V5 выше, чем в V4. Время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях превышает 0,05 с. Отмечаются депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6, а также подъем сегмента ST в отведениях V1 и V2, Выявляются также признаки гипертрофии левого предсердия.
✅В одном интересном блоге, я нашёл непростую ЭКГ с интересной депрессией ST сегмента. Данный случай был проанализирован весьма интересно. Но с позволения доктора Стива Смита, я проанализировал ЭКГ уже по своему🧠
✨Оригинал случая здесь👉🏻 http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2021/12/…
В конце статьи объясняется причина такой аномалии👀
🧠Данная статья очень насыщенная клинической информацией и диагностическими приёмами определения оси QRS, Р и Т.а. зубцов, анализ ЧСС и QT.
Для понимания дифференциальной диагностики аномалий ST сегмента я рекомендую прочитать
1) мою статью: https://vk.com/@smartecgcards-mne-prisla… , особенно про алгоритмо DIFOCCULT.
2) Более подробно о алгоритмом DIFOCCULT рассказывает Анна Чернякова в своём видео-блоге👉🏻 https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2…
#ЭКГ #интеллект_карты_по_ЭКГ #реполяризация_предсердий
М, 46 лет, профосмотр, красивый феномен Эмери - назван по имени доктора Джеймса Эмери, описавшнго это интересное явление в своей статье 1978 года. Для каждой предсердной Р-волны должна быть предсердная Т-волна. В норме Р-волны синусового узла положительны в отведениях от конечностей, а "Т от Р" представляет собой отрицательное отклонение; но невидимое, поскольку возникает во время комплекса QRS. Когда деполяризация предсердий становится эктопической и регистрируется как отрицательное событие, "T от P" становится положительным и может исказить конец комплекса QRS, имитируя подъем ST.
Повод к вызову СМП запор, болей не было. Во всех случаях снимайте экг 👍
На экг ритм синусовый, жэс, патологический Q V2-V3, подъем ST V2-V6, I, avl и реципрокная депресся II, III, avf, а также ГЛЖ
То есть картина ОКС с подъемом ST
UPD. Пациент госпитализирован в рсц для проведения стентирования
Приглашаем специалистов здравоохранения принять участие в онлайн-школе:
"Лечение сердечной недостаточности и сахарного диабета 2 типа: время использовать новые возможности"
Региональное онлайн мероприятие: Мурманск, Петрозаводск
9 декабря, начало в 17:00 (мск)
📌Платформа проведения – ZOOM
Участие бесплатное.
В рамках мероприятия будут представлены:
• постановка целей лечения и современные подходы к терапии СД 2 типа не только со стороны эндокринолога, но и с позиции терапевтической практики;
• возможности управления сердечно-сосудистым риском у пациентов с СД;
• вопросы кардио-рено-метаболического взаимодействия, снижения риска неблагоприятного прогноза и улучшения качества жизни у данной категории больных;
• фокус на новые препараты и их применение в клинической практике.
Спикеры:
Арутюнов Александр Григорьевич
Д.м.н., проф, Генеральный секретарь Евразийской Ассоциации Терапевтов
Кузнецова Татьяна Юрьевна
Д.м.н., доцент, заведующая кафедрой факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии, заместитель директора по последипломному образованию медицинского института ФГБОУ ВО ПетрГУ
🌐Предварительная регистрация обязательна:
https://euat.ru/events/school/osh9_dek-1?utm_source=tg&utm_medium=cpc&utm_campaign=s9/12&utm_content=medecg