Цифровая медицина. Страница 10

#Сажин

ВОЗ держит руку на пульсе и внимательно следит, что же скажут по поводу гибели норвежцев после вакцинации от COVID-19. Пока говорят, что 23 человека скончались, потому что все пожилые, у всех сопутствующие заболевания. Значит, пока можно немного отвлечься.

Отвлеклась ВОЗ на оценку эффективности и безопасности вакцины от коронавируса mRNA-1273 компании Moderna. Её пока нельзя использовать в чрезвычайных ситуациях. Окончательное решение будет принято в конце февраля.
Но пока ограничения следующие:

– из-за возможного возникновения аллергических реакций вакцина вводится исключительно под присмотром врача и в месте, где можно купировать анафилактический шок;
– беременные остаются незащищёнными, им колоть вакцину от Moderna нельзя.

Перерыв между уколами 28 дней, максимум — 42. Правда, при максимальном перерыве под вопросом эффективность такой вакцинации.

Станислав Сажин @stansazhin

Группа корейских учёных разработала метод анализа мочи, по которому рак простаты определяется с точностью более 90%. Анализ занимает всего 20 минут.

Всё дело в ИИ. Его внедрили в сверхчувствительный биосенсор, научили алгоритмы выявлять в моче следы четырёх факторов рака, а не один, как было до этого.

Раньше, чтобы получить подобный результат, нужна была биопсия. А это боль и кровотечение. Без биопсии не обходилось, так как диагностическая точность простатического специфического антигена составляет всего 30%.

Благодаря разработке биопсию можно не использовать.
Если так пойдёт дальше, то методику можно будет применять для диагностики других видов рака.

#Сажин

Владимир Путин рекомендует Минздраву создать институт наставничества в здравоохранении. Не аспирантурой и ординатурой единой жив студент-медик. Может быть и наставник. Кстати, за это обещают платить.

Идея хорошая, только где взять столько менторов, да ещё и со свободным временем?

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Ректор Первого МГМУ имени Сеченова Петр Глыбочко не видит ничего предосудительного в применении гомеопатии в качестве вспомогательного элемента лечения. А пресс-служба того же университета считает по-другому. Мол, пока граждане глотают гранулированный сахар, эффективное лечение оттягивается.

Сколько людей, столько и мнений. Но что обычным людям до светил науки, если сахарные шарики «помогают», а люди от рака до сих пор травками лечатся.

Я не против широты кругозора и китайской медицины в качестве дополнительного профессионального образования, но, похоже, медпросвет общественности необходим.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Умение оптимизировать достойно похвалы. В Журнале Американской ассоциации медицинской информатики появилась статья за авторством израильских учёных. Статья описывает применение машинного обучения для прогнозирования COVID-19 у пациента.

Модель прогнозирует течение болезни пациента с точки зрения клинических состояний – умеренных, тяжёлых или критических. Самое интересное, что данные для такого прогноза берутся самые простые и доступные: возраст и пол пациента, ежедневный клинический статус и даты поступления и выписки.

Модель точно предсказывает использование медицинских услуг. А значит, можно оптимизировать распределение ресурсов и спланировать действия.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Мир пытается если не победить, то хотя бы больше узнать о болезни Альцгеймера. Шведские учёные выявили новый биомаркер (белок-маркер p-tau181), который обнаруживается в крови. Открытие позволяет определять болезнь Альцгеймера на ранней стадии и отслеживать её прогрессирование.

До теста результат активной работы белка – нейрофибриллярные клубки – можно было наблюдать только после смерти пациента. Методы, позволяющие обнаружить их до, были очень дорогими.

Ну а теперь всё проще: если p-tau181 растёт – значит, через несколько лет начнутся когнитивные нарушения и дегенерация. Правда, что с этим делать при отсутствии адекватной терапии? Думать, что это большой шаг для науки. Не скажу, что борьба против Альцгеймера получается у учёных динамичной и захватывающей, но она важна.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Аргентинцы очень быстрые ребята: уже привили российским «Спутником V» 0,5% населения (около 200 000 человек), сообщили о вакцинировании президента, вице-президента и экс-президента Аргентины. А теперь первыми в мире опубликовали подробный отчёт о побочках после вакцинации. Причём успели они всё это за месяц с небольшим. Прививали в основном граждан из сферы здравоохранения моложе 60 лет.

Судя по отчёту, осложнения были у 4,5% пациентов. Нежелательные эффекты после вакцинации протекали легко: повышенная температура, головная и мышечная боль, лихорадка, боль в месте укола, аллергия и проблемы с ЖКТ. Ничего сверхстрашного не произошло. Зафиксирована одна смерть, но это был пациент старше 60 лет, с группой сопутствующих заболеваний и, видимо, с подписанным листком, что он не имеет претензий. В общем, с уколом смерть не связывают. Так получилось.

Посмотрим, что будет дальше. Сегодня, например, выяснилось, что онкобольным «Спутник V» уже не так светит. Может быть опасно.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Врачам — пенсию, студентам-платникам — бюджетные места.

Щедрость Комитета Совета Федерации по социальной политике развернулась на полную мощность. Тем, кто боролся с COVID-19, положены преференции.

Студенты-медики, которые учатся на платной основе, получат возможность получить от 20 до 30 баллов и перейти на бюджет.

Но судя по жалобам руководителей волонтёрских организаций и самих студентов, это больше похоже на «You shall not pass!». Ряд требований, ограничений и сложностей представляется квестом, выполнить который смогут не все добровольцы.

Баллы учитывать сложно, система заточена под определëнную ВОД, некоторые вузы отказываются начислять студентам баллы, так как не доверяют комиссии.
И вузам можно было бы разработать свои методические рекомендации, но никто не станет идти против директивы Минздрава.

Получается, что борьба за 20-30 баллов и гипотетическое бюджетное место становится крайне жестокой.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

В России как-то не принято производить гормональные препараты. Более 95% из них импортируются, а это стратегически невыгодно. Налицо острая нехватка системных гормональных препаратов.

Группа «Фармасинтез» взяла индустрию в свои руки. Наконец-то будет налажено отечественное производство. В этом и следующем году на заводе в Тюмени планируется выпуск 29 МНН гормональных препаратов в различных дозировках и формах. Со временем продуктовую линейку расширят. Пока что к выпуску готовятся препараты для заместительной гормонотерапии, для лечения гинекологических заболеваний, для ЭКО, для лечения системных гормональных нарушений и оральной контрацепции. Часть лекарств уже прошла регистрацию, остальные находятся на экспертизе.

Предполагается, что внутренний рынок – не предел. Гормональные препараты пользуются спросом, а значит, можно выходить на внешний рынок. Что ж, развитие области, тем более такой, хорошая новость.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Помните, когда начинался масочный режим, сколько статей было по выбору маски? Медицинская, тканевая, респиратор, противогаз. Скупали всё подряд, шили сами, хранили добытую в марте маску как зеницу ока. Сейчас новый интерес к маскам и вопрос: когда носить обычную, а когда респиратор?

Врач аллерголог-иммунолог Владимир Болибок сказал своё слово: обычная медицинская маска предназначена для предотвращения попадания инфекции от человека в окружающую среду, то есть носить её нужно тем, кто заболел (вообще, им самоизолироваться надо). Для сравнения: заболевший в маске снижает риск заразить других на 25%, а вот риск заразиться у здорового человека в маске снижается всего на 10%.

Респиратор нужен для защиты человека от попадания к нему инфекций. То сеть респиратор защитит от кашляющего рядом индивида, но если больной надевает респиратор, то через клапан воздух с аэрозолем из вирусных частиц свободно попадает в окружающую среду. Получается коронавирусный больной Шрёдингера: он вроде и в респираторе, а вроде и заражает всех вокруг.

И вот что интересно, маски и респираторы придуманы давно, механизм работы известен, пандемия и масочный режим установились ещё в начале прошлого года, а про различие информация распространяется только сейчас. Вот так и живём.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Сотрудники канадского Университета Макмастера разработали назальный спрей, который позволяет доставлять лекарства напрямую в мозг. Речь идёт о медикаментозном лечении шизофрении и биполярного расстройства. И сделано это для того, чтобы не наносить человеку ещё больший вред.

При подобных расстройствах пациенту нужно принимать мощные антипсихотические препараты в больших дозах. Чтобы доставить необходимое количество веществ до цели при пероральном или инъекционном приёме, нужно заложить дополнительный объем, который будет просто расходоваться по пути. Появляется серьёзная побочка: увеличение веса, диабет, двигательные расстройства и повреждение некоторых органов. В общем-то классическая схема: «лечим одно — калечим другое». Спрей позволяет избежать такого развития событий, доставляя необходимую дозу прямо в мозг.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Big Data, AI, диагностика, электронные истории болезни, прогнозирование.

Если смешать всё это в необходимых пропорциях, то получим искусственный интеллект, способный следить за динамикой заболеваний и прогнозировать кризисы здравоохранения. Просто ему нужны данные.
В идеальном мире: обеспечивается систематический сбор информации о состоянии организма пациента на протяжении жизни.

В нашем мире: когда попал в руки к врачам, тогда и делаем запись в документе. Такой коллаж, конечно, информативен, но не в рамках целой страны. Учёные задумались. Если они не могут собирать данные с послушных граждан, которые посещают врача каждые полгода-год, то можно взять побольше вот таких «моментальных» пациентов и скормить данные о них машине – пускай считает и строит графики.

В итоге компьютер реконструировал клинические траектории и динамические фенотипы. Международной команде учёных с помощью метода elastic principal trees (EPT) удалось смоделировать динамику кардиологических заболеваний и диабета.

Зачем такая технология нужна?
Предполагается, что она усовершенствует анализ историй болезни и улучшит результаты мониторинга пациентов с использованием носимых медицинских устройств. То есть машина на основании уже построенного графика будет видеть дальше и предлагать оптимальное лечение.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Мы так увлечены новостями о физическом здоровье, что совершенно забыли о ментальном. Встретил описание разработки от Moodbeam. Показалась забавной.

Браслет, который сообщает директору компании, доволен его сотрудник или нет. Раньше для этого можно было провести анкетирование, one-to-one, в глаза посмотреть, в конце концов. Сейчас, на удалёнке, такое не всегда возможно и порой неэффективно.

Moodbeam предложили компенсировать это с помощью спецбраслета с двумя кнопками, которые сотрудник может нажать, сообщая таким образом о своём эмоциональном состоянии. Жёлтая кнопка для радости, синяя для грусти.
Кофе недостаточно вкусный? Жми на синюю кнопку, пускай директор знает, что тебе грустно и плохо. Думаю, некоторые бы хотели подвести к своему начальнику электрошокер. Полученные результаты можно отсматривать на онлайн-панели.

ВОЗ обеими руками за подобные технологии, так как до пандемии тревожность и депрессия, которые влияют на производительность, обходились миру в $1 трлн в год. Пандемия явно увеличила эту сумму. Не знаю, насколько хороша идея именно браслета. С одной стороны, не нужно долго говорить, печатать – нажал на кнопку и всё. С другой – иногда беседа позволяет человеку выговориться и успокоиться.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Для коронавируса не существует одинаковых людей.
Случай, описанный в NYT, подтолкнул учёных к изучению ковида у близнецов. Иногда симптомы шли друг за другом с шагом в неделю, а иногда один из близнецов переносил болезнь тяжелее, вплоть до реанимации. Некоторые пары разделились: у одного температура и ломота, у другого пропали обоняние и вкус.

То, что начинается как один эмбрион, не обязано быть абсолютно идентичным. Близнецы отличаются в среднем на 5,2 ранних и естественных мутаций развития. Оказывается, ДНК накапливают тонкие, уникальные, еле заметные различия и нюансы. Место, где они живут, деятельность, привычки, окружение влияют на каждого из близнецов, на их иммунную систему. В итоге получаются, в общем-то, разные одинаковые люди.

Но самое интересное, что генетика может повлиять на то, какие симптомы испытывают пациенты с COVID-19. Так что близнецы суть сюрпризы. Не угадаешь, как они будут переносить болезнь.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Дождались противостояния: российские медики, которые отказываются от COVID-вакцинации, против администрации медорганизации, которой «надо привить». Этого следовало ожидать.

Истории попадаются впечатляющие, вплоть до «женщины говорят, что собираются в декрет, и их не трогают» или «принудительно – это если к батарее пристегнуть и вакцинировать, а без этого всё добровольно».

Самое печальное, что ситуация сложная. С одной стороны – врач контактирует с большим количеством людей, ему нужна защита и от него тоже. Предчувствую, что найдутся те, кто будет истошно вопить: «Он же врач! Он обязан!» С другой – живой человек со своими желаниями и страхами, недоверием, с малым количеством информации на руках. Врачи и фармацевты прямым текстом говорят, что они подопытные мыши, а рассказ про прививку и её последствия превращается в годный контент-план. Общество следит в сторис, охваты растут.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Заработная плата медработника – странный предмет… Она как бы повысилась, но как бы и нет.

Такой вывод можно сделать из сообщений министра здравоохранения Михаила Мурашко и зампреда Счётной палаты Галины Изотовой. Они не сошлись во мнениях. Мурашко заявляет, что пандемия, конечно, изменила работу медорганизаций, объёмы услуг и плановых госпитализаций, но зарплата работников от этого только выросла! О стимулирующих выплатах он, кстати, промолчал.

Изотова подошла к делу по-другому и представила в докладе цифры. Выборочный аудит в 15 регионах России не подтвердил слова министра. Без учёта стимулирующих выплат в большинстве случаев снижение заработной платы составило примерно 15%. Пострадали медработники с высшим образованием – их зарплату урезали в 35% медорганизаций. Дальше идёт младший и средний медперсонал (25% и 23%).

Здорово, если есть выбор. Правда, этот тезис не работает, когда дело касается информации о зарплате. Тут излишний оптимизм может быть опасен.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

ЕС в задумчивости решает, нужен ли сертификат о прививке для получения «шенгена» или консульского сбора хватит.

Если сертификат понадобится, то Европу мы, может быть, увидим не так скоро, как некоторым бы хотелось. Единообразие документов, согласование, признание сертификата другой страны… Всё это занимает время.

В ЕС говорят, что пока решение не принято. Но меняется всё настолько быстро, что не успеешь моргнуть, как придётся к шортам костюм биологической защиты покупать, чтобы в другую страну пустили. QR-кодом в телефоне уже не обойдёшься.

Тем временем Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) подаёт «Спутник V» на сертификацию в ЕС, ждёт февраля и начала rolling review. В Европейском союзе пока сертифицированы американо-немецкая вакцина от Pfizer и BioNTech и вакцина американской компании Moderna. Ну, чтобы если что, так сразу лететь: сделал прививку, получил сертификат, а там уже и весь ковидный мир открыт.

Станислав Сажин @stansazhin

#Сажин

Всё чаще стали попадаться материалы о новых технологиях в офтальмологии. Пока самая интересная – про слепого израильского 78-летнего мужчину, к которому вернулось зрение после пересадки искусственной роговицы KPro.

Что нового: раньше, если роговица была поражена, то прибегали к пересадке донорской роговицы или протезированию. Но роговицу надо было ещё найти. Искусственная замена решает эту проблему.

Имплантат CorNeat KPro – это разработка израильской компании CorNeat Vision. Он состоит из синтетического материала, по структуре похожего на внеклеточный матрикс, и закрепляется в кармане между конъюнктивой и склерой глаза. Такая роговица проста в имплантации (ставится за час), требует минимального количества швов и разрезов и снижает риск заражения. Биомиметический материал позволяет прижиться имплантату и стать полноценной частью глаза пациента в течение нескольких недель. Имплантат внедряется прямо в стенку глаза, донорские ткани не используются.

Разработчики обещали, что эффект наступит очень быстро. Через неделю после операции пациент, который потерял зрение 10 лет назад, смог различить членов семьи и увидеть цифры на таблице для проверки зрения.

Станислав Сажин @stansazhin