Обложка канала

Заметки реабилитолога

3471 @rehabdoctor
Открыть

История о том, как любовь к людям может быть профессией. Все материалы облагаются моими авторскими правами. Копировать, выносить куда-либо, использовать в других целях кроме приватного общения со мной - запрещено.

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья

    Все меньше времени нам удается выделить нашему ламповому блогу, спасибо что с нами и продолжаете читать.

    Неврология богата на многие странные и, на первый взгляд, неочевидные состояния, диагностика которых требует не одной встречи. Но когда диагноз поставлен и лечение начинает работать, ретроспективный анализ показывает, что все же случаи были классическими.
    Сегодня мы хотели бы поведать о двух случаях относительно редкого заболевания, в надежде, что молодые доктора выйдут к диагнозу быстрее нас.

    Отдельное большое СПАСИБО врачу-офтальмологу доктору Жармухановой @icelooz чья помощь была ведущей в решении этих случаев. Айслу ты лучшая!

    ТЭО и В.К.

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья

    COVID update Q&A

    Очередной вопрос от коллег и пациентов, который заставил нас написать этот пост

    Вопросов на этот раз два

    Вопрос 1.
    Я уже переболел COVID-19 должен ли я получить вакцину?

    Ответ    . По данным Центра по контролю и профилактике болезней, ДА, должны.

    Вы должны пройти вакцинацию независимо от того, были ли вы уже инфицированы COVID-19. Если вы лечились от симптомов COVID-19 с помощью моноклональных антител или плазмы выздоравливающей, вам следует подождать 90 дней, прежде чем делать вакцину COVID-19.

    Эксперты пока не знают, как долго кто-то защищен от повторного заболевания после выздоровления от COVID-19. Иммунитет, который человек получает от инфекции, называемый «естественным иммунитетом», варьируется от человека к человеку. Редко кто заразился COVID-19 снова. Кроме того, люди, которые снова заразились COVID-19, не могут заразиться в течение 90 дней после выздоровления после первой инфекции. Мы не узнаем, как долго длится иммунитет, вызванный вакцинацией, пока не получим больше данных о том, насколько хорошо вакцины работают.

    Вопрос 2.
    После вакцинации у меня упали антитела, должен ли я вакцинироваться заново?

    Ответ. Нет. По данным ряда исследователей, да и вообще если брать азы иммунологии, концентрация антител в крови не есть самый главный аспект отражающий степень защищенности. Это лишь параметр который мы можем измерить. Самой целью вакцинации является создание клеток иммунологической памяти, которые в будущем при контакте с вирусом, будет максимально в короткие сроки индуцировать вырабатывание антител.

    ТЭО и В.К.

  • Заметки реабилитолога

    Приветствуем Вас уважаемые друзья.

    Сегодня мы рассмотрим довольно занятный случай, который можно было бы элементарно списать на COVID-19. Но мы не стали это делать, а полезли разбираться в одной занятной находке на снимках КТ, которая привлекла наше внимание.

    В решении этого случая мы благодарим нашего доброго друга @pomelow, а также Романа, который модерирует телеграм-чат Thoracic Imaging. Ребята помогли нам выйти на след суждения, которое объясняет всё.

    Мы также благодарим великолепного и молодого патанатома Михаила, который нашел время в своем графике чтобы сделать для нас гистологические снимки, которые позволили нам полноценно раскрыть этот случай.

    Мы надеемся, что вам будет интересно

    Тэо и В.К.

  • Реклама

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья!

    Мы продолжаем свою работу. Пытаемся потихонечку улучшать наш теплый и ламповый центр. У нас появляются новые методы и инструменты для решения странных и непростых случаев.

    Сразу хочу поблагодарить, врача-невролога, доктора Шомахова Мурата Ахмедовича за интересный случай. Случай пациента начинается с выписного эпикриза из больницы, в котором значится основной диагноз:

    “Недостаточность в ВББ”

    ТЭО и В.К.

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья

    По мере сил и свободного времени мы продолжаем следить за ситуацией с вакцинацией против COVID 19. Если у Вас есть больше информации будет рады если поделитесь.

    А пока.

    Норвежское медицинское агентство буквально на днях разразилось заявлением о 23 смертях ассоциированных по времени с вакцинацией от COVID 19. Вакцина, о которой идет речь, была разработа Pfizer и называется BioNTeс. При этом агентство отдельно указывает, что они не совсем уверены в том, что смерти были вызваны использованием вакцины как таковой. Эти смерти могли быть просто совпадением.

    “There is no certain connection between these deaths and the vaccine.”

    В заключении по 13 смертям (по ещё 10 экспертных заключений пока нет):

    "We cannot rule out that adverse reactions to the vaccine occurring within the first days following vaccination (such as fever and nausea) may contribute to more serious course and fatal outcome in patients with severe underlying disease" -

    "Мы не можем исключать, что побочные реакции на вакцину, происходящие в первые дни после вакцинации (такие как лихорадка и тошнота), могут способствовать более серьезному течению и летальному исходу у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями" (перевод).

    Выводы на сегодня.

    Вероятно, что вакцину Pfizer стоит аккуратнее использовать у пожилых, истощенных (немощных пациентов), состояние которых создает риски не пережить частые реакций от получения вакцины (вероятно любой вакцины, не связанной именно с COVID 19).

    Мнение о Спутнике V

    Не известно создает ли вакцинация на аденовирусной платформе такие же риски. Есть ли среди наших читателей такие знатоки будем рады внести коррективы.

    В.К. и ТЭО

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья!

    В последнее время все больше начинаем слышать от своих пациентов вопросы в отношении вакцинации от коронавирусной инфекции. В связи с этим мы решили дать некий обобщающий ответ.

    Для наших пациентов, страдающих болезнью Паркинсона

    Чтобы рассмотреть аспекты вакцинации COVID-19, особенно в отношении людей с болезнью Паркинсона (БП), имеющиеся на сегодняшний день данные могут указывать на:

    1. Утвержденные вакцины на основе мРНК и векторные вакцины вызывают иммунизацию через механизмы, которые не взаимодействуют с нейродегенеративным процессом при болезни Паркинсона. Ассоциированное воспаление играющее роль в патогенезе БП, как мы понимаем его сегодня, не изменяется и не взаимодействует с иммунным ответом на вакцинацию. Таких данных на сегодня нет.

    2. Представленные данные фазы III одобренных вакцин показали, что типы или частота побочных эффектов у пациентов с БП не отличались от общей популяции.

    3. Подобно реакциям на другие прививки, вакцинация против COVID-19 не влияет на текущие схемы лечения болезни Паркинсона (т.е.не требует пересмотра схем текущего лечения).

    4. Поскольку некоторые из пациентов могут входить в приоритетные группы текущих программ вакцинации из-за своего возраста, проживания в домах престарелых или других причин, связанных с инвалидностью от БП, в ближайшем будущем будут доступны дополнительные данные для дальнейшего анализа влияние этих вакцин на БП.

    Учитывая все обстоятельства, мы призываем сообщество специалистов в области здравоохранения рекомендовать вакцинацию от COVID-19 своим пациентам с БП (или их ответственным лицам, осуществляющим уход), если нет конкретной причины, препятствующей вакцинации. Мы также рекомендуем пациентам самостоятельно обращаться к участковым терапевтам или иным лицам ответственным за вакцинацию.

    Эта рекомендация дается потому, что преимущества и риски от вакцинации не отличаются от общей (соответствующей возрасту людей без БП) популяции и потому что мы хотим, чтобы наши пациенты были защищены от болезни и ее последствий. Эти выводы также можно распространить на пациентов с другими двигательными расстройствами. Риски нежелательных явлений от вакцинации существенно меньше рисков от самой болезни.

    ТЭО и В.К.

    Основной текст сообщения взят из заявления общества по расстройствам движения (MDS) подготовленный Стеллой Папа (Stella Papa) и Крисом Гетц (Chris Goetz) от руководства MDS.

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья!

    Для тех кто скучает вечером выходного дня, предлагаю просмотреть видео о вакцинах против SARS-COV-2. Просто и в целом понятно от JAMA.

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья!

    Есть такие болезни, которые сильно стигматизированы обществом, включая медиков. Исторически эту группу патологии называли по-разному: истерия, конверсионное расстройство, психогенные расстройства. Современное название (на наш взгляд самое подходящее) - это функциональные неврологические расстройства.

    Диагностика этой группы болезней требует более активного включения врача в случай пациента. Требуется соблюдение множества тонкостей в построении беседы с пациентом, высокий уровень клинического осмотра, а фундаментальным подходом является прекращение "диагностических туров", с инициацией лечения и отслежвания случая до его исхода.

    Зачастую взаимодействие с врачом начинается со слов, "доктор у меня очень сложный случай!". С такими случаями всегда сохраняется ощущение, что ты что-то упускаешь. Мы не всегда побеждаем, но чаще, такие случаи для нас и наших больных оканчиваются победой.

    Сегодня мы решились, рассказать историю пациента с таким вот неоднозначным расстройством.

    PS. Видео смотреть со звуком.

    ТЭО и В.К.

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья.

    Из новостей. Уверены Вы слышали про болезнь прогерия. В последнем номере JAMA, мы получили отличную новость. FDA одобрило первый препарат для лечения этого редкого недуга.

    Лонафарниб ( Lonafarnib), препарат на 2х исследованиях 2ой фазы показал эффективность в увеличения продолжительности жизни пациентов на 2.5 года.

    Механизм действия препарата прост, он задерживает отложение прогерина и прогерин подобных пептидов, тем самым сохраняя целостность ядерного аппарат клетки. К сожалению это не исцеление, но все же лучше чем симптоматическое лечение.

    Отличное начало 2021 года

    ТЭО и В.К.

  • Заметки реабилитолога

    ​​До Нового года осталось совсем немного. Елка украшена, оливье приготовлено, и уже третий раз подряд просмотрена «Ирония судьбы». Кажется, все идет по классическому плану.

    Но мы понимаем, что такая чудесная (и скучная) идиллия может быть разбавлена не только хлопушками и фейерверками. Травмы, ранения, ушибы и прочие неприятности в «абсолютно невероятных» ситуациях — традиционные новогодние атрибуты медика. Порой смешно, но чаще — не до смеха.

    Потому мы подготовили для вас руководство по выживанию в новогодние праздники. С его помощью вы сможете справиться с любой напастью, которая поджидает вас в эти праздничные дни.

    Читать далее → https://medach.pro/post/2509

  • Заметки реабилитолога

    Что за год! И мы не о COVID и изменениях, которые случились с этим миром из-за него. По традиции, под конец года проводят анализ, прорабатывают ошибки, радуются достижениям. Я в этом году обзавелся кучей новых друзей и я рад входить в новый год с ними вместе.

    Этот пост я бы хотели посвятить отличным докторам и коллегам Борису Анатольевичу Сыченикову и Максиму Дмитриевичу Бартеневу, которые перевернули мой взгляд на хирургию позвоночника.

    С наступающим друзья!

    ТЭО и В.К.

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья

    Есть такие изменения в организме человека, историческое значение которых может играть большую роль и приводить в итоге к интересным выводам. Так, например, грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе является редкой проблемой вертебрологии. Она составляет всего от 0.5 до 4.5 % всех грыж дисков, и только 0.25-0.75 от всех симптоматических и, в конце концов, 0.15-1.8% от всех хирургических вмешательств по поводу грыж. При этом 75% всех грыж грудного отдела приходится на уровень Т11-12.

    Однако, история сегодня не об этом, а о том, куда нас привела эта частичка анамнеза пациента.

    С наступающими праздниками

    ТЭО и В.К.

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья

    Выходные подходят к концу, но историю одну подготовить успели.

    Случай с которым мы столкнулись на этой неделе, прекрасен во всем: интересный снимок МРТ; диагноз с которым пришел пациент; страшный прогноз, который предрекал смерть в течение 4 лет; и, собственно, неслучившаяся смерть, которая и стала причиной обращения.

    ТЭО и В.К.

  • Заметки реабилитолога

    Привет друзья.

    Вот и настали выходные, а это значит мы сядем за описание случаев с которыми столкнулись на неделе.

    Параллельно, разбирая завал почты, обязательно наталкиваешься на что-то интересное.

    Не так давно мы говорили о паркинсонизме у пациентов перенесших COVID-19. И если там причинно-следственная связь была не очевидна, то следующий случай заставил нас задуматься.

    ТЭО и В.К.

  • Заметки реабилитолога

    Должны быть хорошие новости на нашем канале. Просто обязаны. Мы очень рады. Мы ждали. Мы верили. Мы не сомневались.

    Хоть какие-то хорошие новости в этот непростой год...
    Теперь пойдемте отдыхать.

    С уважением
    В.К. и ТЭО

  • Реклама

  • Заметки реабилитолога

    Неоднократно я встречался с жалобами пациентов на избыточную потерю волос, которая возникла после перенесенной коронавирусной инфекции. Слышали про такое, наверное.

    Такой случай встретился недавно и нам.

    Для тех, кому интересно к какому клиническому решению мы пришли при анализе этого случая — жмите на картинку. Должно быть занятно.

    Ваши ТЭО и В.К.

  • Заметки реабилитолога

    Молодцы

    Новые правила Роспотреба по ковиду.
    Вкратце:
    - действие этого постановления продлено до 1 января 2022 г
    - люди, контактировавшие с больным ковидом, должны проходить 14-дневный карантин, после чего могут покидать изоляцию БЕЗ теста на коронавирус (если у них не появилось симптомов)
    - ПЦР для контактных на 8-10 день отменен
    - отпустить человека из больницы домой можно уже после первого отрицательного ПЦР-теста, а если тест положителен, то новый делают не ранее чем через три дня

    •кроме того, уточнены формулировки относительно вида тестов, антигенов и пр.

    http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011160001?index=0&rangeSize=1

  • Заметки реабилитолога

    Также друзья хотелось бы сообщить.

    Есть такая образовательная организация АМО (Академия Медицинского Образования). Руководство этой организации позволило мне завести маленький онлайн курс по реабилитации.

    Первый прошел этим летом, получился удачным. Касался он вопросов реабилитации после инсульта, ортопедических травм и вот это вот всё.

    Мы решили пойти дальше и рассмотреть еще 3 темы, которые обычно освещаются реже, чем популярные переломы конечностей и инсульты. А именно - реабилитация больных с нейродегенеративными заболеваниями, онкологических больных, больных, чей статус признан паллиативным (что там вообще может быть за реабилитация).

    Руководство АМО сформировало для подписчиков канала спец-предложение: 10% скидка, кто запишется на онлайн-курс. Который, кстати, дает еще и баллы НМО.

    Подумайте, актуально ли это вам в вашей практике.
    Ссылка на курс тут: https://medobr.com/seminar/meditsinskaya-reabilitatsiya-glazami-praktikuyushchego-vracha-14-12/

    С уважением
    В.К.