Гроб Клетов. Страница 3

Сегодня заскочил на конгресс российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР).

Именно что "заскочил". Было мало времени, толком послушать ничего не успел. Зато увиделся с несколькими милыми моему сердцу людьми. Это один из приятных бонусов любой профессиональной тусовки.

Отметил крутое, ранне не виденное мной новшество - доклады и презентации транслировались на экраны перед входами в зал, так что можно остановиться и послушать прямо в коридоре. Это интересно. Перед некоторыми залами собиралось немало таких "коридорных" слушателей.

Так, краем глаза зацепил викторину вроде "своей игры" только по лучевой диагностике.

Я так понял, что она проводилась между ординаторами или даже между студентами.

Движуха была довольно эмоциональная, с накалом страстей и аплодисментами. Если кто участвовал или знает что-то об этом - напишите, жутко интересно.

В Москве одним днём, устал страшно, купил пару книг общим весом килограмм в десять. Теперь вот жду поезд, ем драники, читаю...

Всем хороших выходных :)

​​Представьте себе, что вы – травматолог.

Успешный врач с 20-летним стажем. Заведуете отделением, высшая категория, доктор наук. Возможно (если вы мужчина), у вас даже есть усы и борода. Вы известны на весь ваш небольшой городок.

К вам на приём приходит, ковыляя, пациент. Парень лет двадцати, получил травму при игре в футбол. Пациент жалуется на боли в опухшем колене. Наступать на ногу ему страшно из-за ощущения «неустойчивости»: голень как будто подворачивается.

Пациент уже успел сделать МРТ, он протягивает вам снимки. Вы смотрите их на свет.

- Ну что ж, тут всё понятно – говорите вы, разглядывая чёрно-белые картинки

Как вы поступите:

😇- уберу из сустава жидкость и наложу гипс. Заживут переломы, а там видно будет...

😠- предприму попытку пластики передней крестообразной связки, чего никогда не делал. Кто не рискует, тот не пьёт шампанского!

😜- сделаю то, что хорошо умею – отрежу по куску от каждого мениска. Авось поможет!

🤔- случай сложный. Отправлю в центральную клинику, пусть там оперируют.

Вышел на работу.

Знаю, знаю. Ничему меня жизнь не учит.

Давайте не будем о грустном. Вот вам отличный, показательный, простой случай болезни Осгуда-Шляттера, столь любимой многими детскими травматологами. Удивительно, но на МРТ попадается не так уж и часто.

Девочка, 13 лет, на протяжении нескольких месяцев болезненность «пониже коленной чашечки». Смотрим картинки и всё становится очевидно. Как ясное незамутненное озеро, как лазурное небо ясным днем в разгар лета:

А вот и кнопочки:

Схлопотал бронхит.

Теперь каждые 15-20 минут захожусь кашлем, больше похожим на крики раненного птеродактиля.

Решил взять «day off», чтобы не загонять себя и уютно поваляться под одеялом с любимой книжкой. Ага.

С самого утра на почту начали сыпаться вопросы, требующие срочного решения.
По телефону звонят пациенты, нуждающиеся в личном внимании.
Дальние полузнакомые решили воскресить никогда не существовавшую дружбу, так как им понадобилась моя помощь (обожаю таких).

Честное слово, сегодня я не очень хочу быть рентгенологом и вообще врачом. Хочу куриный бульон, чай с малиной и сотню-другую страниц чужих злоключений.

А вместо этого описываю очередной плечевой сустав.

А как предпочитаете болеть вы?

😁Иду на больничный и отключаю телефон. Пошло оно всё!

😥Продолжаю ходить на работу. Работа сама себя не сделает.

😐Беру пару дней и стараюсь быстренько зализать раны. Не люблю надолго выпадать из процесса.

​​Снова воспаление подвздошной мышцы у ребёнка!

Нечто подобное мы с вами уже видели в январе. Ребёнок, высокая температура, боли в области сустава.

Разница только в том, что тогда никаких признаков воспаления костной ткани нам выявить не удалось.

На сегодняшних же изображениях виден небольшой очаг воспаления в гребне правой подвздошной кости (обведён красной окружностью). Снаружи от гребня видно небольшое каплевидное скопление гноя. Отёчная, воспаленная правая подвздошная мышцы, чем-то напоминающая перо также обведена красным.

Удивительно, но детских хирургов приходится чуть не силком принуждать назначать таким пациентам МРТ. Например, этому парнишке сначала сделали рентген (ничего не нашли), потом СКТ (ничего не нашли) а уже потом назначили МРТ.

Мы конечно живём в век высоких технологий, вот только рационально их использовать научились далеко не все.

😡Неужели непременно нужно было сначала облучить ребёнка как следует, прежде чем поставить диагноз на безвредном МРТ?!

🤔Хирургов можно понять: они использовали сначала более дешёвые и простые методы. Это, похоже, рационально.

Я вернулся из отпуска и уже пару дней горю в привычном аду.

За время моего отсутствия в отделении случались катаклизмы различной степени тяжести, которые потребовали участия, как только я ступил на родную землю:

- сломался рентгеновский аппарат. В результате длительной борьбы отремонтирован инженером. Это тот вид ремонта, когда непонятно, что именно сломалось, не ясно, какая именно манипуляция заставила технику вернуться в строй и уж точно неизвестно, может ли это повториться в будущем.

- забилась канализация в санузле на МРТ. Идиоты-ремонтники выбрасывали туда строительный мусор. Были привлечены сторонние сантехники, которые погрузились в пучину больничного подвала и устранили засор.

- термопринтер ВНЕЗАПНО перестал печатать. После контакта с сервисным инженером принтер печатать начал… но решил, что находится в Китае, а значит плёнка, чипованная для европейского региона является контрафактом. Теперь на каждой N-ой плёнке адская машина пишет нам угрозы, и снова просит сервисного инженера. Ох уж эта умная техника.

А ещё я описал пару десятков КТ и МРТ исследований пациентов, которые преданно дожидались меня из отпуска. Этот поток ослабнет только к концу этой недели.

Работа в таком режиме конечно немного смахивает на тушение пожара при помощи ковшика, с другой – даёт возможность почувствовать себя востребованной и довольно ценной человеческой единицей :)

В общем, я снова с вами. Пишите, спрашивайте, присылайте всякие интересности.

Я жив. И я в отпуске.

Спасибо вам, дорогие друзья. Я внял совету большинства, не стал отказываться от участия в забеге, а просто пересмотрел цель.

Сработало.

Очередная марафонская дистанция преодолена. Ровно, без надрыва и геройства. И результат лучше, чем в прошлый раз, что не может не радовать.

Сразу после забега я с семьй отправился в отпуск, где и пребываю. Греюсь на солнце, ем паэлью, строю с сыном крепости из песка и ракушек. Вы поняли.

По сему пару недель посты могут появляться нерегулярно, прошу отнестись с пониманием. Если интересно - почитайте о наших отпускных привычках. С тех пор мало что поменялось, разве что алкоголю объявлено временное перемирие;)

Да, буду благодарен, если посоветуете интересные (и не очевидные) места для посещения в Мадриде и Барселоне. Если знаете такие - пишите в личку.

​​Русский ремонт: бессмысленный и беспощадный

Рабочие, которые делают ремонт в нашей больнице продолжают переть из неё всё, что можно продать.

Однажды, заметив что в розетке закончилось электричество и перфораторы подключать стало не к чему, они спустились в подвал.

И, о ужас, обнаружили, что кто-то из них украл один из силовых кабелей. Сделано это было с удалью, на которую способны только наши рабочие-олигофрены: не отключая напряжения и стоя по щиколотку в воде.

Сильно беспокоит то обстоятельство, что кабель, питающий наше отделение лежит в непосредственной близости...

Ждём беды, надеемся на чудо.

​​Конечно здесь речь шла о стрессовом переломе. И вы отлично справились с этой загадкой!

Вот картинка: голова орка (играли в warcraft?) это пяточная кость. Мы видим темную линию прелома (пасть зеленокожего), которая почти полоностью пересекает тело пяточной кости. Так-то.

Бегать полезно, но нужно делать это в подходящей обуви, постепенно наращивать нагрузку и давать себе время для восстановления.

И да - будьте осторожны с танцами на свадьбах ;)

По пяткам их узнаете их

Вчера на работе набрасывал заметку о моих терзаниях насчет забега. Перевёл глаза на монитор со снимками голеностопного сустава:

- О. Бегун!

Достаточно просто бросить взгляд на экран. Патология типичнейшая. Смотрим дальше… Возраст – 33 года. Ну точно, самое время побегать. Анамнез… Считает себя больным в течение 3х недель. Начало заболевания связывает с травмой (подвернул ногу при беге).

В точку! Бегун.

Самое время поговорить с пациентом и узнать детали трагедии. Всегда стараюсь подбодрить пациента. Ну а уж брата-бегуна грех не поддержать в трудную минуту!

История показательная: парень начал бегать чтобы сбросить лишний вес. В сандалях. По асфальту. Каждый день. По пять километров.

Через 2 недели такого режима появились боли в области пятки и голеностопного сустава. Потом были танцы на свадьбе (босиком). А на утро – пробежка, вторую половину которой пришлось бежать уже через боль. Что примечательно, момент когда «подвернул ногу» не помнит. Может и не подворачивал. А на следующий день ещё одна(!) пробежка, после которой ходить стало решительно невозможно.

Ну что, ставим диагноз?

🤔Сто процентов разрыв связок. Вот только каких…

☝️Стрессовый перелом. Это он. Точно.

👨‍⚕️Подошвенный фасциит. Он же «пяточная шпора». Обострение.

🙃Здоров! Притворяется больным, чтобы жена не заставляла бегать и работать.

До марафона осталась неделя

Впервые за неделю до старта я не знаю, буду ли я принимать в нём участие или нет. Из-за болезни я пропустил три недели тренировок и был вынужден начинать подготовку к забегу чуть ли не с нуля.

За два месяца я наверстал большую часть потерянной формы, вернулся к привычной активной жизни и чувствую себя прекрасно. Но уверенности, что смогу покорить 42 километровую дистанцию, да ещё сделать это быстрее, чем в прошлом году у меня нет.

Продолжаю тренироваться, осталась неделя «подводки» - снижение беговых объемов, отдых и накопление энергии.

А там – будь, что будет.

Я всё же склонен сделать попытку, пусть она может не дать хорошего результата. А как бы поступили вы на моём месте?

🥇Однозначно нужно пытаться! Удача любит храбрых!

😱Лучше побереги себя. Травмируешься – будет ещё хуже.

☝️Люблю бить наверняка. Готовься к следующему старту и там показывай результат.

🏃‍♂️Соревновательный опыт бесценен! Участвуй в забеге, но пересмотри цель.

#бег

Не загоняйте себя в угол.

Вчера смотрел на МРТ пациентку. Молодая женщина, вес больше 130 кг с всеми вытекающими – сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия… Полгода назад решила похудеть и начала интенсивно «заниматься спортом», вроде как даже под присмотром тренера.

Результат – переломы нескольких плюсневых костей левой стопы, да не какие-нибудь травоядные стресс-переломы, а самые настоящие, со смещением. Бегала она… Это было в феврале этого года. Тогда мы сделали первое МРТ, я описал переломы, рассказал обо всём пациентке и отправил её к травматологам.

Вчера было контрольное исследование: переломы не срослись, в суставах стопы семимильными шагами развивается остеоартроз, нога отёчная, болит. Женщина ходит в ортопедических шлёпанцах – другую обувь подобрать не может.

Травматологи отказываются её оперировать, так как считают, что из-за избыточного веса и сахарного диабета вмешательство может только навредить. Их можно понять.

Избыточный вес и сахарный диабет  невозможность вернуть нормальную подвижность сложно снизить вес и держать «сахар» на приемлемом уровне  ну вы поняли

Женщина не сдается. Не вешает нос, занимается плаванием (единственной доступной активностью), скинула 5кг и надеется, что когда-нибудь ей таки «соберут» ногу.

Следите за своим здоровьем и наслаждайтесь возможностью двигаться – не загоняйте себя в угол.

😕Печальная история. Вроде спохватился человек – а уже поздно, только хуже получилось…

😡Все беды от спорта. Вот сидела бы на заднице ровно и не было бы у неё теперешних проблем!

😉А давай посмотрим её снимки, док!

​​Вы только посмотрите, какая красивая неврома Мортона!

Одна девушка очень страдала от болей в стопе. Обошла кучу врачей, сделала несколько снимков, лечилась народными средствами, молилась тёмным богам и даже прикладывала димексид.

В итоге попала на приём к волшебному травматологу, который направил её на МРТ стопы с диагнозом «Неврома Мортона?».

И-и-и-и вот она!

В типичном месте, между головками 3 и 4 плюсневых костей мы видим опухолевидное образование.

На самом деле это никакая не опухоль, а периневральный фиброз, развившийся, как считают из-за хронической травматизации межплюсневой ветви подошвенного нерва. Вообще , как всегда в таких случаях, механизм и природа возникновения недуга туманны и загадочны.

Зато можно посмотреть красивые картинки ;)

Коллеги-рентгенологи и ординаторы, вы периодически задаёте мне вопросы, касающиеся экзаменов на EDiR (European Diploma in Radiology). Именно для вас я публикую следующую информацию:

Уважаемые коллеги, друзья!

В прошлом году на конгрессе РОРР2018 с успехом прошел первый в России экзамен на получение европейского диплома радиолога (EDiR) https://www.myebr.org. Это проект Европейского Общества радиологов, который оказался очень успешным. Мы знаем, что не все желающие успели принять в нем участие.

В этом году в рамках Конгресса РОРР2019 вновь запланирован такой экзамен.

6 сентября в 14:00 состоится вебинар, посвященный вопросам сдачи экзамена на европейский диплом радиолога в этом году в Москве.
Олег Бронов и Валентин Синицын, а также сотрудники ESR и EBR, расскажут вам, как подготовиться и сдать экзамен , а также ответят на ваши вопросы.

Будут показаны тестовые задания экзамена. 2/3 экзамена пройдут на русском языке.

Ссылка на вебинар: zoom.us/j/683719987, а также на http://www.russian-radiology.ru/

Объявление от ESR и EBR об экзамене этого года - по этой ссылке - www.myesr.link/Mailings/EDiR_Russia2019/

А вот, кстати, ссылка на запись в Youtube на один из таких вебнаров прошлого года www.youtube.com/watch?v=5jcNtlSGbD8&fbclid=IwAR2VZDZ3ftPC1jgH7hzEQf9G0tUQR0-zEfEjdbzH69QUdkP4EgchxQKNzws

Ждем вас на вебинаре!

С наилучшими пожеланиями,

Валентин Синицын и Олег Бронов
#рорр #esr #edir

​​Линия фронта пролегла через рентгеновское отделение.

Надо сказать, что нам не привыкать. Нас периодически топят или отключают электричество. Это ерунда. Вон, приёмник как-то раз чуть не сожгли (тема для отдельного поста).

Но с наступлением ВЕЛИКОГО РЕМОНТА работать в рентгенотделении стало по-настоящему опасно. К потопам и перебоям со светом прибавились камнепады. Куски бетона летят с шестого-седьмого этажа сквозь дыры, пробитые в перекрытиях для замены труб. Они падают на пол в коридоре и разлетаются, осыпая осколками лаборантов и врачей. Пройти под такой дырой в потолке – изрядно пощекотать себе нервы.

А ещё случилось нашествие о̶д̶и̶ч̶а̶л̶ы̶х строителей. Часть из них рушит старый мир, другая часть строит новый на руинах старого, а третья прёт из больницы всё, что может унести. И ладно бы дело ограничивалось старыми радиаторами и оконными решётками.

Пару дней назад какой-то предприимчивый шабашник решил срезать медные трубки, по которым подаётся кислород в кабинет гипербарической оксигенации. Хорошо, что один из проходящих мимо больничных инженеров обратил внимание на странное шипение. Потом естественно набежали техники, следователи прорабы. Шум до небес.

Пропажу и виновника торжества пока не нашли.

А врачи с медсёстрами продолжают привычно работать, укорачиваясь от булыжников и невесело шутят про взрывоопасность ситуации. Кислород всё-таки…

😱Боже мой, какой трэш! Это возможно только в нашей стране…

😜Док, не сгущай краски. Зато ремонт сделают!

Так. Проводим небольшой опрос. Сегодня речь пойдёт о беге и спорте вообще.

😕 Спорт? Нет, это не моё. Не люблю истязать своё тело.

😉 Бег, это круто. Могу пробежать несколько километров под настроение. Но без фанатизма.

😀 Похоже меня серьёзно зацепило - не могу жить без бега. Даже в забегах участвую.

👍 Я человек спортивный, но вот именно к бегу равнодушен. Предпочитаю другую активность.

​​Конечно, мы имеем дело с удвоением матки!

Врождённая аномалия развития, о которой ни пациентка ни её родители не подозревали, проявила себя в подростковом возрасте с началом менструальных кровотечений. Одной из маток повезло меньше, её полость не сообщающаяся с влагалищем, стала переполняться кровью, что и вызвало боли внизу живота.

Обратите внимание на снимок внизу – в полости левой (обведено красным) матки мы видим яркое содержимое, которого нет в полости правой матки (обведено белым). Это и есть геморрагическое содержимое.

Полость же правой матки обыденно сообщается с внешней средой посредством цервикального канала и влагалища.

Случай редкий, интересный, показательный и совершенно простой для диагностики.