Федиатрия. Страница 8
41530
@fediatrix
Меня зовут Фёдор Катасонов, и я педиатр Центра врождённой патологии клиники GMS.
-
Федиатрия
Друзья, прежде для всех постов, которые не были связаны со здоровьем детей, я использовал фейсбук. Сейчас по понятным причинам он находится в упадке. Поэтому мы с моей женой, филологом, журналистом и полноправным соавтором и продюсером Школы беззаботного родительства Ксенией Чудиновой открываем телеграм-канал на двоих, куда мы вместо фейсбука будем писать, что с нами и что мы думаем об этом мире и космосе. Вы можете знать Ксюшу по "Большому городу" и "Снобу", где она была главным редактором, или по телеканалу "Дождь", где она вела передачу "День в большом городе". Если вам интересна не только моя профессиональная, но и общественная позиция (а также музыка, книги и, конечно, мемы), добро пожаловать: https://t.me/fxinspace. Федиатр и Чудинка В эпоху упадка фейсбука мы, Фёдор Катасонов и Ксения Чудинова, переносим все свои текстовые реакции на внешний мир сюда. Колонки и полемика, музыка и мемы, все, что не про здоровье, — здесь. Про здоровье — @fediatrix
-
Федиатрия
Я решил делиться здесь каждым новым эпизодом нашего подкаста. До сих пор многие спрашивают, где его искать. Теперь — здесь :) Свежий выпуск про военно-полевую хирургию. В самом начале мы предупреждаем, что будет много страшного. Но самое страшное вырезали при редактуре, поэтому сильно не бойтесь. -
Федиатрия
Ну и вдогонку к этому интервью хочу поделиться любопытной вещью, которая может поддержать вашего ребёнка в ожидании каких-то событий: переезда, похода в новую школу, воссоединения с родными (мои дети, например, сейчас ждут свою маму). Это универсальные адвент-календари. Такие же, как открывают каждый день перед Рождеством, но тут конечное событие вы определяете сами. Только вместо конфет в них — всякие математические задания и поделки (нужно распечатать!) для школьников. Это решает сразу несколько задач: мы помогаем ждать; устанавливаем регулярность, очень полезную в нынешние времена; подтягиваем математические скиллы; отвлекаем от пугающей действительности — в каждом календаре есть еще и история, которая связывает все задания как сериал. Я узнал, что волонтёрам и семьям, которые сейчас принимают у себя дома беженцев, эти pdf-календари можно получить бесплатно, надо просто написать в любой мессенджер (телефон есть на сайте). Идея такая: волонтёрам и принимающим семьям точно будет видно, кому это уместно предложить и для чего. Ведь людям, которые сейчас в огромном стрессе от того, что им приходится пережидать бомбежки или бежать из своих домов, все это может казаться чем-то неуместным, из другого мира. И это так. Но родители могут умирать со страха, а для детей надо стараться устраивать максимально обычную жизнь, в том числе с помощью таких маленьких развлечений. -
Реклама
-
Федиатрия
Интервью Афише.Daily о детях в стрессе (3) Есть точка зрения, что всем детям, кого сейчас увезли, резко сдёрнули с места, да и тем, кого не увезли, но в семье перевернулась жизнь после войны, светит травма. Понимаю, что ты не психолог, но что ты сам думаешь насчет этого, как доктор и как отец? Травма светит нам всем. ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) формируется не только у жертвы насилия, но у свидетелей насилия, а мы сейчас все свидетели. При этом ПТСР формируется не у всех: кто-то более устойчив, кто-то менее. Я рассказываю об этом в последнем выпуске нашего подкаста «Почему мы еще живы». Говорить о том, что на долю этого поколения выпадает какая-то особенная травма, которую мое поколение, скажем, не встречало на своем веку, нельзя. У нас уже полтыщи лет государство-насильник и травмированное население. Мы надеялись, что нашим детям повезет, но сами не вывезли это организовать. Как понять, какие проявления тревожности у детей в рамках нормы, а какие уже за ее пределами? Например, откат в развитии у малышей, утрата навыков у школьников, внезапное заикание, ночной энурез. Какие симптомы могут показать, что «само не пройдёт»? Я не думаю, что надо что-то понимать. Надо вести себя адекватно и делать, что в наших силах. А если что-то смущает — обращаться к детскому психологу, а иногда и психиатру, если нужна медикаментозная поддержка. Я уверен, что 100% детей на каком-то этапе жизни (чаще — подростковом) требуют помощи психолога. Кризисное время — хороший период, чтобы к нему обратиться. Если у тебя есть какие-то напутственные слова для поддержки русскоговорящих родителей по всему миру, скажи их пожалуйста. Я хочу сказать не только русскоговорящим, но и украиноговорящим и вообще всем свидетелям этой кошмарной трагедии. Она травмирует людей по всему миру. Друзья, в это тяжелое время, главное — связи. Выжить, выстоять, вернуть себе счастье и процветать помогает только взаимоподдержка. Сейчас главное — восстанавливать и формировать связи, строить коммьюнити. Помогайте друг другу — и помощь вернется к вам с другой стороны. Или других сторон. Нет надежд на государства и законы. Есть надежда только на людей, на сообщества, проникающие по обе стороны границы Российской Федерации. Не переставайте помогать, даже если самим трудно, не переставайте жертвовать, даже если самим мало. Пишите, звоните, встречайтесь — после общения всегда намного легче. И подавайте этот пример своим детям. -
Федиатрия
Интервью Афише.Daily о детях в стрессе (2) Нужно ли специально как-то обрабатывать детские симптомы? Какие советы можно дать родителям, что делать вместе с детьми? Йога, медитация, арт-терапия, — что-то мягкое, что можно в домашних условиях самим поделать, может помочь? С этими симптомами, которые я описал, бороться довольно бесполезно. Можно задавить один, но вылезет другой. Важно бороться с причиной, то есть с самим стрессом. В первую очередь, избегая стрессовых факторов, а если это невозможно — то помогая прожить стрессовое время правильно. В первую очередь это означает — успокоиться самим. Никаким образом не передавать ребенку свои переживания, страдания, страхи. Это все оставьте в своем взрослом мире. С ребенком надо вести себя максимально обыденно и спокойно. Детей успокаивает постоянство распорядка, любые действия, нормализующие жизнь. Это труднее, если вы уехали из дома. Где бы вы ни оказались, чтобы ни делали, не изменяйте привычному укладу по возможности. Или формируйте новые традиции, которые должны соблюдаться постоянно. Вся нестабильность внешнего мира не должна проникать внутрь семьи. Не изменяйте гигиеническим, пищевым привычкам. Представляйте вынужденный отъезд как отпуск, то есть не сидите на вокзале в ожидании поезда, а выйдете в город и посмотрите достопримечательности. Находите маленькие радости. Я сейчас с детьми временно нахожусь в совершенно незнакомой ни мне, ни им стране. И у нас тут уже есть традиции: в какое кафе мы ходим, в какой потом заходим магазин за шоколадкой, смотрим кино или читаем книжку по вечерам, дети продолжают дистанционное обучение. Я не позволяю им жить «временно», на чемоданах. Они убирают свою комнату, поддерживают в себя в чистоте. Общаются с друзьями в мессенджерах. Они делают много выборов, мы все обсуждаем — то есть не превращаются в объекты, которых куда-то почему-то тащат. И настроение у них прекрасное, даже когда у меня не очень. Помогают ли йога и медитация — каждому свое. Это уже вкусовщина, как себя стабилизировать. Лично мне больше помогает четкий план, то есть минимизация неопределенности. Конечно, кризисная психотерапия. Любой кризис кончается, и есть способы помочь его пережить — это единственный способ из кризиса выйти. Пройти все стадии. Йога и медитация могут помочь отвлечься, как и таблетки, но вернее помогают разговоры и встречи — с психотерапевтом, друзьями, даже духовником. -
Федиатрия
Интервью Афише.Daily о детях в стрессе (1) Почему в сложившейся ситуации дети «ловят» взрослую тревожность? Даже груднички, которые еще не говорят — у нас родители в интервью жалуются на то что сбился сон, режим питания, что дети все чувствуют. Дети всегда ловят взрослую тревожность. Особенно груднички. Для маленького ребенка важнейшая базовая потребность — безопасность — реализуется через механизм привязанности к взрослому. Если ты привязан к кому-то, он гарант твоей безопасности, твоя опора и защита. Человеческие младенцы без взрослых нежизнеспособны в принципе. Поэтому формируется эта связь, которая бывает разной, в зависимости от поведения родителей. Здоровая форма — надежный тип привязанности — формируется при адекватном поведении родителей: их надежности, предсказуемости, чуткости. Подробно рассказывать не буду, об этом много где можно почитать и послушать в нашей Школе беззаботного родительства. Уже в полгода можно определить, какой тип привязанности формируется у малыша, то есть грудной возраст как раз и есть период особой чувствительности к тревогам родителей. Если твоя безопасность, то есть жизнь вообще, зависит от твоего близкого взрослого, а этот взрослый вдруг начинает дрожать, метаться, плакать — опоры твоей жизни подкашиваются. Как ребенок может на это не реагировать? Поскольку это крайне важная вещь, у ребенка есть много чувствительности к этому. Совсем не обязательно это только вербальные сигналы. Не надо думать, что если мы просто умолчим что-то, ребенок не почувствует нашу тревогу. А проявляется это тем, что растет тревожность самого ребенка. Эта тревожность сопряжена в основном со страхами. Малыш испытывает эмоции всем телом, они не дифференцированы. И описать он их часто не может. Поэтому они проявляются неспецифическими симптомами — требовательностью, плаксивостью, плохим сном и аппетитом, замкнутостью и подавленностью, появляются или усиливаются тики, заикание, энурез. Дети могут чаще требовать соску, сосать палец, грызть ногти, мастурбировать, теребить уши или пупок. Разумеется, у детей со временем возникают здоровые или менее здоровые адаптационные механизмы. Дети с надежной привязанностью учатся контролировать эмоции, справляться со стрессом. Иные за адаптацию платят большую цену. Но адаптируются все, «ребенок все принимает как данность», как говорит Петрушевская. -
Федиатрия
Дал интервью Афише про то, что происходит с детьми сейчас и как им помочь. Пока ловите ссылку, а завтра я его сюда целиком вывешу. -
Федиатрия
Люди с НО имеют повышенный риск осложнений респираторных инфекций — из-за деформаций грудной клетки и позвоночника и особенностей строения легочной ткани. Это означает, что вакцинация от таких инфекций им необходима первостепенно, по возможности, без опозданий и нарушений сроков. Это относится к прививкам от туберкулеза, пневмококка, коклюша, дифтерии, гемофильной инфекции, менингококка, кори, ветрянки и, конечно, гриппа и ковида. Кроме того, люди с НО часто подвергаются инвазивным манипуляциям — это анализы, капельницы, операции. Поэтому их особенно важно привить от инфекции, передающейся через кровь, — гепатита В. Ну и наконец, у детей с НО выше риск подхватить ротавирусную инфекцию, потому что они часто посещают медицинские учреждения. Этой прививкой важно озаботиться до 3 месяцев жизни. В Центре врожденной патологии прививают детей и взрослых с несовершенным остеогенезом, которые боятся обращаться в поликлиники. Однако, как видите, для детей с НО прививки так же безопасны, как для здоровых детей, поэтому главное — прививать, а где — не так уж важно. -
Федиатрия
Вакцинация детей и взрослых с несовершенным остеогенезом Этот текст написан для инстаграма Центра врожденной патологии. Он поможет разобраться, можно ли делать прививку не только при несовершенном остеогенезе (НО), но и при множестве других врожденных заболеваний. Вопрос решается проще, чем принято думать, и мы покажем, на чем основывается это решение. У нас в стране очень распространен медотвод— отсрочка или отказ в вакцинации по каким-то медицинским причинам. К сожалению, большинство медотводов никаких настоящих причин не имеет, а дается «на всякий случай». Очень часто такое происходит с детьми с НО, которые получают медотвод просто по факту непонятной педиатру болезни. Конечно, это неправильно и подвергает детей риску. Нужно ли на самом деле делать прививки детям с НО и как это обосновать? Обоснование или снятие медотвода — не сакральное знание. У прививок, как и у других медицинских вмешательств, естьпоказанияипротивопоказания. Споказаниямивсе просто — прививки по умолчанию должны делатьсявсем детямпо определенному календарю (он зависит от эпидемиологических рисков в регионе),кроме тех, у кого есть противопоказания. То есть медотвод законен, только когда у ребенка естьпротивопоказание. Значит, изучив эти противопоказания, мы легко поймем, можно ли делать прививку: если у ребенка нет ничего из списка, то автоматически можно. При этом важно помнить, что большинство противопоказанийвременные, и только некоторые из них могут навсегда закрыть возможность привиться. Противопоказания прописаны в инструкциях к вакцинам, которые опубликованы в базах типа Medi.ru или RLSnet.ru. Мы нашли все инструкции к вакцинам расширенного календаря прививок. Людям с НО, как и любым другим людям с врожденными и хроническими заболеваниями, мы рекомендуем прививаться по расширенному календарю современными вакцинами, потому что они чище и безопаснее. Изучив противопоказания к импортным вакцинам, мы обнаружим, что все они по сути сводятся к короткому списку состояний.Противопоказания к неживым вакцинам(то есть не содержащим ослабленные вирусы и бактерии — это большинство вакцин календаря): — острый период инфекции (в частности при температуре тела выше 38℃) или обострение хронической болезни — прививка проводится сразу после выздоровления или выхода в ремиссию, а при тяжелом течении — через 2—4 недели после выздоровления; — тяжелая реакция на компоненты вакцины (анафилаксия) или на ту же самую вакцину в прошлом — это не противопоказание к вакцинации в целом, а только к введению конкретной вакцины; — возрастные ограничения — они прописаны в инструкции.Противопоказания к живым вакцинам— это предыдущие три пункта плюс: — иммунодефицитное состояние — вызванное болезнью или лечением (гормонами или химиотерапией, например); — беременность — рекомендуется прививаться за 1—3 месяца до зачатия. В целом на этом все! У некоторых вакцин вдобавок к общим естьособенные противопоказания. Для вакцин, содержащих коклюшный компонент — заболевание мозга (энцефалопатия), в двух случаях: — оно прогрессирует, то есть возникает все больше симптомов и они становятся тяжелее; — оно возникло в течение недели после предыдущей коклюшной вакцины. Это крайне редкое состояние, обычно с судорогами. Диагноз ПЭП из поликлиники к нему не относится. Для ротавирусной вакцины: — инвагинация кишечника в анамнезе; — дефицит некоторых пищеварительных ферментов. Это тоже редкие состояния, которые всегда сопровождаются симптомами — пропустить их невозможно. Для вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита — острый нелеченый туберкулез. Для вакцины от туберкулеза: — масса тела при рождении меньше 2000 г; — генерализованная БЦЖ-инфекция в семье; — ВИЧ-инфекция и подозрение на нее; — положительная или сомнительная проба Манту. Как видите, ни в общих для всех противопоказаниях, ни в особенных, нет ни самого несовершенного остеогенеза, ни его проявлений. Это означает, что людям с НО вакцинация показана точно так же, как всем остальным людям, проводится в те же сроки и по тем же правилам. НО — не повод для медотвода! И даже наоборот. -
Федиатрия
Друзья, я потихоньку возвращаюсь к вам. Что бы ни происходило в мире — война, эпидемия, снежный буран, космоса черные дыры— детей надо по-прежнему защищать от болезней и помогать им выздоравливать от того, от чего защитить невозможно. В апреле должна выйти вторая версия «Федиатрии». В ней много переписано, дописано и уточнено. В ней приличное количество новых глав (в первую очередь из-за коронавируса), а также — йо-хо-хо! — забавные картинки. Ребенка с обложки первой «Федиатрии» выросла, и у нее появились двое младших — близнецов. Ищите обложку со счастливой нетревожной семьей уже через месяц. Кстати, первая книга запустила в издательстве целую серию под названием «Нетревожный подход» — там есть не только педиатрия, но и психология, ремонт, косметология и всякое разное. Вторая книга вошла в эту серию, и потому у нее будет новый подзаголовок — «Что делать, если у вас ребенок». По подзаголовкам вы сможете их различать. Кроме того, после небольшой паузы скоро выйдет новый эпизод нашего подкаста — и мы обязательно закончим сезон. Ну а пока продолжу своим недавним текстом про иммунизацию людей с врожденными и хроническими заболеваниями. Ведь даже во время войн куда больше людей погибает от инфекций, чем от пуль и бомб. Поэтому профилактика инфекционных заболеваний остается крайне актуальной темой. Я написал его для людей с несовершенным остеогенезом — врожденной ломкостью костей. До недавнего времени я работал в Центре врожденной патологии. Это главное место для таких детишек во всем бывшем СССР, и я был у них лечащим врачом. У родителей таких детей много сомнений относительно того, не опасно ли прививать детей и не ухудшит ли это их состояние. Однако вместо слов «несовершенный остеогенез» в этот текст можно поставить множество других врожденных и хронических болезней — за исключением тех, при которых в первую очередь поражается иммунная система. Вакцинацией таких детей должны заниматься специалисты, которые ими занимаются. Этот текст — шпаргалка по выявлению липовых медотводов для детей с особыми потребностями. -
Федиатрия
Чудесные коллеги из разных клиник не могут молчать. -
Федиатрия
В продолжение предыдущих постов: читательница из фейсбука Светлана Калягина сделала табличку с докторами, которые готовы бесплатно консультировать людей, пострадавших от войны на территории Украины в границах 2013 года. Коллеги могут добавлять себя сами: docs.google.com/spreads…h24/edit -
Федиатрия
Друзья из Украины, ко мне обратилась глазной доктор Елена Замыцкая с предложением помощи. Офтальмологические вопросы еще труднее решать дистанционно, но все же, если у вас есть какие-то вопросы по глазам и зрению, вы можете написать Елене на [email protected] за бесплатным врачебным советом. Спасибо, Елена! -
Федиатрия
Многие считают, что врач должен быть вне политики. Не я. Я скорее перестану быть врачом, чем перестану болеть за страну и общество. Тем более, что война — это не просто политика, это катастрофа. И поэтому я не могу не написать здесь, в медицинском канале про детей, что я резко против войны и считаю ее преступлением. Остановить войну не в моих силах. Куда более влиятельные люди беспомощны перед этим безумием. Но я могу делать то, что умею. Я предлагаю бесплатную помощь всем украинским семьям. Если у вашего ребенка есть медицинская проблема, напишите мне на [email protected]. Я не могу давать полноценные консультации дистанционно, но успокоить, когда уместно, дать совет или направить в правильную сторону я могу. Могу проверить и при необходимости скорректировать график прививок или назначения других врачей. Берегите детей и будьте для них железобетонной опорой, даже когда вам самим очень-очень страшно. И пусть этот ужас поскорее закончится. -
Федиатрия
Лечу в Новосибирск. Решил сделать себе подарок на день рождения и впервые пересечь Уральские горы. Сибирь, встречай! У нас с журналистом и медиа-консультантом Ксенией Чудиновой запланированы две встречи. Завтра будет совсем камерная встреча в Академгородке: вопросы и ответы на разное в области здоровья и воспитания. Послезавтра — лекция для медийщиков в Новосибирске: про то, как читать и писать о здоровье. Будем поднимать санпросвет на новый уровень :) Если вы местные — приходите, будет интересно. -
Реклама
-
Федиатрия
Стоит ли отложить вакцинацию во время коронавирусной волны? В связи с омикроновым цунами получаю много одинаковых вопросов про плановую вакцинацию. Людей интересует две вещи: стоит ли сейчас ехать на плановые прививки и страшно ли их отложить. Как я писал в начале пандемии, вакцинация — очень важная вещь, и в целом ее надо продолжать со всеми мерами предосторожности. Но есть нюансы. Собственно, главный нюанс — это сам омикрон. В отличие от предыдущих волн, которые распространялись медленнее, и их спад был непредсказуем, омикроновое цунами неостановимо, но при этом так же неизбежно конечно, причем довольно быстро. Поэтому вариант «пересидеть волну» сейчас не требует откладывания визита к педиатру на неопределенный срок, а подразумевает всего 2-3 недели отсрочки. Следствием неудержимости омикронового цунами является также повальная заболеваемость врачей. Поэтому вы можете попасть в ситуацию, когда прививки отложены вынужденно: просто некому их делать. Страшно ли это? Главным минусом отложенной вакцинации является отложенная защита. То есть не делая прививку в срок, мы повышаем уязвимость перед инфекцией, от которой она защищает. Это неприятно, если речь о месяцах, но несколько недель не сильно повысят риск, особенно если часть из них ребенок проведет дома в изоляции. Напомню, что увеличение интервала между прививками с точки зрения иммунологии допустимо и не означает, что предыдущие прививки сгорели и их надо делать заново. Иммунная система обладает неплохой памятью. Поэтому если у вас заболел врач или вы боитесь ехать на прививку прямо сейчас, ничего страшного в том, что вы нагоните свой график немного позже. Однако бывают редкие ситуации, когда лучше не откладывать. Например, вашему малышу скоро 8 месяцев, а третья прививка от ротавируса еще не сделана. После 8 месяцев ее делать уже нельзя, поэтому лучше поспешить. Или вы собираетесь в путешествие, и вам надо успеть привиться за 2 недели, чтобы защита успела выработаться (это касается, например, прививки от брюшного тифа или от клещевого энцефалита). Тогда лучше привиться, несмотря на все еще бушующую пандемию. -
Федиатрия
Как вести себя с братьями и сестрами заболевших лейкозом 
-
Федиатрия
Продолжаю писать о классных штуках, сделанных хорошими людьми. Сегодня World Cancer Day, поэтому будут два начинания, связанные с раком. Это два просветительских проекта, цель которых — информирование по вопросам онкологических заболеваний, помочь пациентам в навигации и снижение тревожности. Оба проекта — творения фондов. Второй проект — инфоцентр «Детский лейкоз» — запустил Фонд помощи тяжелобольным детям «ЖИВИ». Задачи здесь те же — информирование и консультирование. Родители, столкнувшиеся с детским лейкозом, могут найти здесь помощь и поддержку, узнать о современных подходах к проблемам детей с лейкозом, почитать истории тех, кто оказался в такой же ситуации. Кроме того, ресурс помогает снизить тревожность, поскольку содержит справочник симптомов, позволяющий отличить значимые от незначимых и не боятся лейкоза тогда, когда им и не пахнет. Мне особенно понравился один материал, подготовленный американской больницей Св. Иуды и переведенный командой инфоцентра. Я нарезал его на карточки и публикую целиком ниже.