Вакцинация детей и взрослых с несовершенным остеогенезом Этот текст написан для инстаграма Центра врожденной патологии. Он поможет разобраться, можно ли делать прививку не только при несовершенном остеогенезе (НО), но и при множестве других врожденных заболеваний. Вопрос решается проще, чем принято думать, и мы покажем, на чем основывается это решение. У нас в стране очень распространен медотвод — отсрочка или отказ в вакцинации по каким-то медицинским причинам. К сожалению, большинство медотводов никаких настоящих причин не имеет, а дается «на всякий случай». Очень часто такое происходит с детьми с НО, которые получают медотвод просто по факту непонятной педиатру болезни. Конечно, это неправильно и подвергает детей риску. Нужно ли на самом деле делать прививки детям с НО и как это обосновать? Обоснование или снятие медотвода — не сакральное знание. У прививок, как и у других медицинских вмешательств, есть показания и противопоказания. С показаниями все просто — прививки по умолчанию должны делаться всем детям по определенному календарю (он зависит от эпидемиологических рисков в регионе), кроме тех, у кого есть противопоказания. То есть медотвод законен, только когда у ребенка есть противопоказание. Значит, изучив эти противопоказания, мы легко поймем, можно ли делать прививку: если у ребенка нет ничего из списка, то автоматически можно. При этом важно помнить, что большинство противопоказаний временные, и только некоторые из них могут навсегда закрыть возможность привиться. Противопоказания прописаны в инструкциях к вакцинам, которые опубликованы в базах типа Medi.ru или RLSnet.ru. Мы нашли все инструкции к вакцинам расширенного календаря прививок. Людям с НО, как и любым другим людям с врожденными и хроническими заболеваниями, мы рекомендуем прививаться по расширенному календарю современными вакцинами, потому что они чище и безопаснее. Изучив противопоказания к импортным вакцинам, мы обнаружим, что все они по сути сводятся к короткому списку состояний. Противопоказания к неживым вакцинам (то есть не содержащим ослабленные вирусы и бактерии — это большинство вакцин календаря): — острый период инфекции (в частности при температуре тела выше 38℃) или обострение хронической болезни — прививка проводится сразу после выздоровления или выхода в ремиссию, а при тяжелом течении — через 2—4 недели после выздоровления; — тяжелая реакция на компоненты вакцины (анафилаксия) или на ту же самую вакцину в прошлом — это не противопоказание к вакцинации в целом, а только к введению конкретной вакцины; — возрастные ограничения — они прописаны в инструкции. Противопоказания к живым вакцинам — это предыдущие три пункта плюс: — иммунодефицитное состояние — вызванное болезнью или лечением (гормонами или химиотерапией, например); — беременность — рекомендуется прививаться за 1—3 месяца до зачатия. В целом на этом все! У некоторых вакцин вдобавок к общим есть особенные противопоказания. Для вакцин, содержащих коклюшный компонент — заболевание мозга (энцефалопатия), в двух случаях: — оно прогрессирует, то есть возникает все больше симптомов и они становятся тяжелее; — оно возникло в течение недели после предыдущей коклюшной вакцины. Это крайне редкое состояние, обычно с судорогами. Диагноз ПЭП из поликлиники к нему не относится. Для ротавирусной вакцины: — инвагинация кишечника в анамнезе; — дефицит некоторых пищеварительных ферментов. Это тоже редкие состояния, которые всегда сопровождаются симптомами — пропустить их невозможно. Для вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита — острый нелеченый туберкулез. Для вакцины от туберкулеза: — масса тела при рождении меньше 2000 г; — генерализованная БЦЖ-инфекция в семье; — ВИЧ-инфекция и подозрение на нее; — положительная или сомнительная проба Манту. Как видите, ни в общих для всех противопоказаниях, ни в особенных, нет ни самого несовершенного остеогенеза, ни его проявлений. Это означает, что людям с НО вакцинация показана точно так же, как всем остальным людям, проводится в те же сроки и по тем же правилам. НО — не повод для медотвода! И даже наоборот.