Пандемия коронавируса высветила проблему неравенства в доступе к медицинской помощи уязвимых социальных групп. К ним и относятся те, кто находится в местах лишения свободы и следственных изоляторах. Вопрос об организации тюремной медицины в России поднимается регулярно. Поводом для этого служат новости о том, как заключенным сложно получить консультацию врача, необходимое ему лекарства или глюкометр. Кто-то, узнав о проблемах тюремной медицины, возражает, что тюрьма на то и тюрьма, чтобы люди там страдали во имя искупления своих преступлений. Кто-то, наоборот, считает, что каждый достоин того, чтобы ему помогли. Об источниках проблем в тюремной медицине тоже известно немного: то ли это непрофессиональные и бессердечные врачи во всем виноваты, то ли начальники колоний наказывают с помощью медицины своих подопечных.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует при организации тюремной медицины придерживаться двух основных принципов — эквивалентности и непрерывности. Принцип эквивалентности состоит в том, что человеку, находящемуся в местах лишения свободы, должен быть доступен тот же объем (и качество) медицинской помощи, что и человеку вне пенитенциарной системы. Принцип непрерывности гласит, что информация о здоровье и лечении пациента до заключения должна быть доступна тюремным врачам, а информация о здоровье и лечении в тюрьме — врачам, которые будут работать с пациентом после освобождения. Также ВОЗ считает, что для достижения названных выше принципов необходимо, чтобы медицина в исправительных учреждениях была независимой от пенитенциарной системы.

Взяв за основу международные принципы, мы в ИПП решили разобраться в том, как организована медицинская помощь заключенным в России, и какие системные проблемы возникают в связи с этим. Оказалось, что врачи находятся в зависимости от немедицинского персонала и начальников учреждений, не имеющих медицинского образования. Из-за сложных условий труда медицинских работников в колониях и тюрьмах не хватает. Доступ осужденных к врачам-специалистам ограничен, а диагностика заболеваний часто бывает несвоевременной. Госпитализация подозреваемых, обвиняемых и осужденных затруднена из-за неравномерного распределения и недостаточного количества тюремных больниц и необходимости охраны.

Однако похожие проблемы возникают не только в нашей стране. Мы изучили модели организации медицинской помощи заключенным в нескольких странах мира: США, Великобритании, Нидерландах, Франции. Каждая из моделей уникальна и предлагает различные пути развития российской системы. Так, в США лечение заключенным частично предоставляется частными медицинскими организациями, в Великобритании и Франции тюремная медицина находится в ведении гражданского здравоохранения, а в Нидерландах, как и в России, — в ведении пенитенциарной системы. Знания о том, как устроена каждая из этих систем, могут быть полезными для реформирования российской тюремной медицины.