Алгоритм борьбы со смешанным состоянием от Котика: 1. Этиология: — В рамках монополярной депрессии — В рамках биполярного спектра Существенное различие что ажитация в рамках монополярной депрессии купируется АД, а только если редукция недостаточно рекомендуются низкие дозы ААП (Кветиапин, оланзапин, зипрасидон) Различие смешанного состояния биполярного типа: антидепрессанты делают только хуже всегда: Первая линия: 1. Литий 2. Вальпроаты 3. ААП (кветиапин, оланзапин, зипрасидон) Вторая линия: 1. (окса)карбамазепин 2. ААП (арипипразол, карипразин, луразидон) 3. Ламотриджин Комбинации: 1. Литий + вальопраты (при сильном выраженном возбуждение с суицидальной идеацией) 2. Литий + ламотриджин (При остром депрессивном аффекте, чтобы не прибегать к АД это считается одной из самых эффективных схем при БАР) 3. Вальопраты + ААП при преобладание возбуждения (В наших реалиях преимущественно кветиапин и оланзапин, а так же зипрасидон в средних дозах в пересчет кветиапина ~300, оланзапина ~10, зипрасидона ~60) 4. Литий + ААП при преобладание депрессивного аффекта и высоком суицидальном риске (кветиапин, оланзапин, зипрасидон) Резистентные комбинации: 1. Литий + вальопраты + ламотриджин (требуется коррекция дозы ламотриджина) - скажем так, маниакальная часть не глушится литием 2. Литий + ламотриджин + ААП (кветиапин, оланзапин, зипрасидон в высоких дозах) для купирования острой маниакальной части и редукции депрессивной Можно поиграть в конструктор, но я перечислил самые жизнеспособные. #авторскиепосты #психопатология #психофармакология